医学考试-主任及副主任医师-12 22页

主任及副主任医师-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：7，score:14 分) 1.男性，20 岁，右大腿刀刺伤 18 小时，刀口处红 肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是 【score:2 分】 【A】清创缝合 【B】抗生素治疗 【C】理疗 【D】清理伤口后换药 【此项为本题正确答案】 【E】局部固定 本题思路： 2.男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术 后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出 20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈 合类型应记为 【score:2 分】 【A】Ⅱ/乙 【B】Ⅱ/丙 【C】Ⅲ/甲 【D】Ⅲ/乙 【E】Ⅲ/丙 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，男性，45 岁，因胸椎管狭窄症，拟行手术 治疗，如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般 原则应是 【score:2 分】 【A】术前应用 3 天，术后继用 3 天 【B】术前应用 1 天，术后继用 1 周 【C】术前不用，术后应用 2 天 【此项为本题正 确答案】 【D】术前和术中各给一次，术后继用 1～2 天 【E】术前不用，术后应用至伤口拆线 本题思路： 4.男性，68 岁。冠心病行冠脉搭桥术后第 9 天，突 然诉脐周及上腹部绞痛，恶心，呕吐。患者呈重病 容，面色苍白，大汗淋漓。1 小时后疼痛减轻，出现 右下腹压痛，随即全腹膨胀，肠鸣音消失并休克。最 可能发生的情况是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】肾结石 【C】憩室炎 【D】急性胰腺炎 【E】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.男性，42 岁。临床诊断甲状腺腺瘤住院。高血压 病史 10 年，平时药物控制血压不佳。入院时血压 180/110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至多 少方可考虑手术 【score:2 分】 【A】正常水平 【B】正常水平以下 【C】原血压水平以下，正常水平以上 【D】降至原血压 20%～25%左右 【此项为本题正 确答案】 【E】可以不降血压 本题思路： 6.男性，60 岁。肠梗阻术后第 7 天。小便时，自觉 切口疼痛和突然松开。检查切口中段有肠管和大网膜 脱出，切口处有大量的淡红色液体流出。根据患者情 况，处理宜采取 【score:2 分】 【A】立即输液，应用抗生素 【B】卧床，应用宽胶布将裂开的伤口拉拢 【C】切口、肠管和大网膜消毒后还纳，无菌敷料 覆盖，腹带加压包扎 【D】立即用无菌敷料包扎保护伤口，送手术 室 【此项为本题正确答案】 【E】立即在床旁局麻下缝合伤口 本题思路： 7.男性，45 岁。坠落伤 2 小时入院。临床诊断脾破 裂，急诊行脾切除术。术后第 3 天，T 37.8℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/75mmHg。血常规： WBC13.24×10 9 /L，N 75%，L 24%，HGB 126g/L。 PLT 523×10 9 /L。根据患者情况，目前要考虑 【score:2 分】 【A】腹腔感染 【B】脾功能减退 【C】高凝状态 【D】免疫功能障碍 【E】脾切除术后正常反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:51 分) 女性，40 岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊 施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连， 脓性渗出液约 30ml。术毕放置双导管引流，术后引 流管未见液体流出。术后第 6 天切口发生化脓性感 染。查体：T 38.8℃。P 100 次/分，BP 110/65mmHg。血常规：WBC11.25×10 9 /L，N 80%， L24%，PLT 523×10 9 /L。【score:6 分】 (1).阑尾术后发生切口感染最主要的原因是 【score:2 分】 【A】Ⅲ类切口 【此项为本题正确答案】 【B】手术无菌观念不强 【C】引流管引流不畅 【D】脂肪坏死液化 【E】切口止血不彻底 本题思路： (2).最有效、最重要的预防措施是【score:2 分】 【A】保护好手术野，避免污染 【B】术前加强抗生素的使用 【C】术后加强抗生素的使用 【D】严格无菌操作，彻底冲洗 【此项为本题正 确答案】 【E】对残端进行良好的包埋 本题思路： (3).目前的处理措施宜采取【score:2 分】 【A】敞开切口充分引流，每日换药 【此项为本 题正确答案】 【B】全身应用抗生素 【C】局部应用抗生素 【D】理疗 【E】换药时扩大消毒范围 本题思路： 男性，69 岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜 酒，患慢性支气管炎 10 年。在全麻下行全胃切除、 空肠代胃术。术中输血 2000ml，手术历时 6 小时。 术后患者不敢咳嗽及活动，第 2 天出现呼吸困难， P120 次/分。R38 次/分，BP100/68mmHg。有明显发绀 及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血 气分析：PaO 2 50mmHg，SpO 2 80%。胸部 X 线检查： 右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气 肿。【score:7.50】 (1).术后最可能发生的并发症是【score:2.50】 【A】右肺炎 【B】右肺不张 【此项为本题正确答案】 【C】右侧胸腔积液 【D】左侧气胸 【E】术后呼吸功能衰竭 本题思路： (2).下列处理措施中，优先考虑的是【score:2.50】 【A】嘱患者咳嗽、咳痰 【B】加大吸氧浓度或吸纯氧 【C】气管切开辅助呼吸 【D】支气管镜下吸痰 【此项为本题正确答案】 【E】气管插管辅助呼吸 本题思路： (3).导致术后并发症的主要原因是【score:2.50】 【A】手术过大，时间过长 【B】术前呼吸功能低下 【C】肥胖原因 【D】麻醉原因 【E】术后疼痛不能咳嗽、排痰 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 女性，16 岁，转移性右下腹痛 1 天。体温 39℃，呼 吸 32 次/分，神志模糊，面色苍白，呼出气有“烂苹 果”昧，右下腹压痛明显。【score:7.50】 (1).术前检查除常规外，还应检查【score:2.50】 【A】血糖、尿糖 【B】血糖、尿糖、尿酮体 【此项为本题正确答 案】 【C】脑电图 【D】腹部 CT 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).查血糖 25.2mmol/L，pH 7.10，临床诊断为急性 阑尾炎伴腹膜炎，糖尿病，酮症酸中毒，正确的治疗 方案是【score:2.50】 【A】即刻行阑尾切除术 【B】即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖 水平 【C】即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖 水平，适量 NaHCO3 纠正酸中毒 【D】胰岛素控制血糖正常后，再行阑尾切除术 【E】先用胰岛素控制血糖水平，适量 NaHCO3 纠正 酸中毒后。再行阑尾切除术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).术中 ECG 监测发现 T 波改变，应即刻查血浆 • 【A】Na+ • 【B】Ca2+ • 【C】K+ • 【D】H+ • 【E】Cl- 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，49 岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹 探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促，心 率 120 次/分，律齐，血压 80/60mmHg。ECG 提示：ST 段改变。【score:5 分】 (1).术前下列哪项处理不当【score:2.50】 【A】放置鼻胃管 【B】快速输液 【C】速配血型 【D】抗感染 【E】催吐 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项 不恰当【score:2.50】 【A】插管后气管内吸引 【B】气管内给予生理盐水，碳酸氢钠冲洗 【C】给予 5～10cmH2O 压力的 PEEP 通气 【D】大剂量激素应用 【E】应用扩张血管药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，18 岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术”，病 理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛， 烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿 冷、心率 110 次/分，血压 80/60nunHg，腹稍胀。全 腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。【score:7.50】 (1).该患者目前情况，可能为【score:2.50】 【A】术后肠麻痹 【B】术后疼痛所致 【C】术后尿潴留 【D】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】机械性肠梗阻 本题思路： (2).为明确诊断，最好选择何种措施【score:2.50】 【A】继续观察病情变化 【B】立位腹平片 【C】腹部 B 超 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】导尿 本题思路： (3).诊断明确后，应采取何种治疗【score:2.50】 【A】镇静、止痛 【B】留置导尿管 【C】输液输血治疗 【D】持续胃肠减压 【E】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切 口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。 【score:5 分】 (1).一般拔除引流片的时间为【score:2.50】 【A】术后 1～2 天 【此项为本题正确答案】 【B】术后 3～4 天 【C】术后 5～6 天 【D】术后 7～8 天 【E】术后 9～10 天 本题思路： (2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后 【score:2.50】 【A】3～4 天 【B】5～6 天 【C】7～9 天 【此项为本题正确答案】 【D】10～12 天 【E】12 天以上 本题思路： 患者，男性，65 岁，有慢性肾衰竭，因腰椎间盘突 出行手术治疗。【score:12.50】 (1).该病人一般在术前 6～12 小时开始禁食的原因是 【score:2.50】 【A】有利于病人休息 【B】避免术后腹胀 【C】减少胃肠道手术的污染 【D】防止麻醉或术中发生呕吐 【E】有利胃肠道手术时的显露 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).为避免术后感染的出现，拟应用抗菌药物来预防 手术后感染，一般原则应是【score:2.50】 【A】术前应用 3 天，术后继用 3 天 【B】术前应用 1 天，术后继用 1 周 【C】术前不用，术后应用 2 天 【D】术前和术中各给 1 次，术后继用 1～2 天 【此项为本题正确答案】 【E】术前不用，术后应用至伤口拆线 本题思路： (3).下列哪种药物可给该患者预防应用 【score:2.50】 【A】庆大霉素 【B】磺胺类药 【C】卡那霉素 【D】红霉素 【此项为本题正确答案】 【E】多黏菌素 本题思路： (4).该患者手术后恶心、呕吐的常见原因是 【score:2.50】 【A】术后体位不适或不习惯 【B】电解质紊乱 【C】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】切口疼痛 【E】麻醉药物 本题思路： (5).关于该患者进行术后早期活动的目的，下列哪项 是错误的【score:2.50】 【A】减少肺部并发症 【B】减少下肢深静脉血栓形成 【C】有利肠道功能恢复 【D】改善患者营养状况 【此项为本题正确答 案】 【E】减少尿潴留 本题思路： 三、B 型题 (总题数：5，score:35 分) • 【A】不必特殊处理 • 【B】西地兰(毛花苷 C)0.4mg 加入 25%葡萄糖液 20ml，静脉缓慢推注 • 【C】皮下注射阿托品 0.5mg • 【D】口服地高辛 0.25mg，每日 1 次 • 【E】少量多次输血 【score:7.50】 (1).偶发性期前收缩的病人手术前【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).冠心病病人心室率每分钟 50 次以下者手术前 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).心房纤颤病人心室率在每分钟 100 次以上者手术 前【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血清胆红素：60μmol/L • 【B】血浆球蛋白：32g/L • 【C】腹水情况：少量，以利尿剂可控制 • 【D】脑病情况：神志清楚，无脑病 • 【E】ALT：150U/L 【score:7.50】 (1).符合 Child 评分 A 级的指标是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).符合 Child 评分 B 级的指标是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).符合 Child 评分 C 级的指标是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】吸入二氧化碳 • 【B】胃肠减压 • 【C】鼻导管给氧 • 【D】应用抗生素 • 【E】应用哌替啶 【score:7.50】 (1).术后切口疼痛【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).术后呼吸急促【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).术后早期腹胀【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】停用肾上腺皮质激素 • 【B】继续用肾上腺皮质激素 • 【C】恢复全量肾上腺皮质激素 • 【D】恢复半量肾上腺皮质激素 • 【E】禁用肾上腺皮质激素 【score:7.50】 (1).术前正在用肾上腺皮质激素者【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).术前 6～12 个月内曾用肾上腺皮质激素 1～2 周 以上，拟施大手术【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).术前 6～12 个月内曾用肾上腺皮质激素 1～2 周 以上，拟施中小手术【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】4～5 天 • 【B】6～7 天 • 【C】7～9 天 • 【D】10～12 天 • 【E】≥14 天 【score:5 分】 (1).胸部切口拆线时间【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲状腺手术拆线时间【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：