医学考试-消化科主治医师相关专业知识-3 45页

消化科主治医师相关专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，score:100 分) 1.女性患者，20 岁。淋雨后出现发热伴寒战、左侧 胸痛、咳嗽伴铁锈色痰，胸片示左肺下叶大片状致密 影。可能的病因为 • 【A】肺炎支原体肺炎 • 【B】肺炎球菌肺炎 • 【C】胸膜炎 • 【D】肺脓肿 • 【E】肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.男性患者，67 岁。反复咳嗽、咳痰 10 余年。活动 后气短 3 年，有吸烟史 30 余年，对诊断最有意义的 检查是 • 【A】血气分析 • 【B】心电图 • 【C】肺通气灌注扫描 • 【D】肺部 CT • 【E】肺功能检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺功能检查是判断气流受限的主 要客观指标，对 COPD 的诊断、严重程度评价、疾病 进展、预后及治疗反应等有重要意义。 3.男性患者，70 岁。慢性支气管炎病史 10 年，肺气 肿 5 年，发热、咳嗽 1 周，较多脓性痰，胸片右上肺 大片状阴影中多个空腔，水平裂呈下弧形。诊断肺炎 克雷伯杆菌性肺炎，在获得病原学诊断前其经验性抗 菌治疗应选择 • 【A】大剂量青霉素 • 【B】林可霉素加阿米卡星加甲硝唑 • 【C】单一喹诺酮类 • 【D】第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素 • 【E】第一代头孢菌素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎克雷伯杆菌性肺炎经验治疗 上选择半合成青霉素(如哌拉西林)或第二代、第三代 头孢菌素单独使用或联合氨基糖苷类抗生素。 4.哮喘患者，动脉血气分析：pH 7.46， PaCO232mmHg，BE-3mmol/L，提示 • 【A】正常范围 • 【B】呼吸性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】代谢性碱中毒 • 【E】代谢性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.肺炎链球菌抗菌治疗首选 • 【A】链霉素 • 【B】第三代头孢菌素 • 【C】红霉素 • 【D】青霉素 • 【E】氧氟沙星 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.社区感染肺炎球菌肺炎最主要的治疗措施是 • 【A】选用敏感抗生素 • 【B】吸氧 • 【C】退热止痛 • 【D】祛痰止咳 • 【E】卧床休息，补液 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.肺炎球菌主要致病作用在于 • 【A】产生溶血毒素 • 【B】产生杀白细胞素 • 【C】产生溶菌酶 • 【D】高分子多糖荚膜对组织的侵袭作用 • 【E】血浆凝固酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌属革兰阳性球菌，其 致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭 作用。 8.关于典型肺炎克雷伯杆菌性肺炎特点叙述错误的是 • 【A】起病急骤、寒战、高热 • 【B】肺部可见实变体征 • 【C】咳铁锈色痰 • 【D】治疗采用半合成广谱青霉素或第二代、第 三代头孢菌素单独或联合氨基糖苷类抗生素 • 【E】多见于年老体弱、营养不良、慢性酒精中 毒、原有慢性肺部疾患患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎克雷伯杆菌性肺炎特征性痰 呈砖红色胶冻样。 9.下列符合漏出液特点的是 • 【A】比重＞1.018 • 【B】蛋白含量＞30g/L • 【C】细胞数＜100×106/L • 【D】胸腔积液蛋白/血清蛋白比值＞0.5 • 【E】胸腔积液为血性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于急进性肾小球肾炎治疗原则正确的是 • 【A】以休息及对症治疗为主 • 【B】早期强化治疗 • 【C】应用环孢素治疗 • 【D】激素治疗 • 【E】待其自然恢复 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.急性上呼吸道感染如合并细菌感染，最常见的是 • 【A】肺炎链球菌 • 【B】流感嗜血杆菌 • 【C】葡萄球菌 • 【D】溶血性链球菌 • 【E】铜绿假单胞菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.以下不是普通感冒主要特点的是 • 【A】最常见病原体为鼻病毒 • 【B】起病较急，病程 5～7 天 • 【C】常有高热，全身症状明显 • 【D】可表现为咳嗽、咽干、声嘶，部分患者有 腹泻、腹痛 • 【E】血白细胞正常或偏低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 普通感冒起病较急，主要表现为 鼻部症状，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒等，2～3 天后可伴有咽痛、头痛、声嘶、呼吸不畅等，全身症 状不明显。一般 5～7 天痊愈。 13.女性患者，24 岁。2 周前曾出现打喷嚏、流清水 样鼻涕、咽痛等症状，近 3 天感心悸。查体：心率 125 次/分，可闻及期前收缩。最可能的诊断是 • 【A】心绞痛 • 【B】胸膜炎 • 【C】肺炎 • 【D】支气管炎 • 【E】病毒性心肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.不符合肺源性心脏病体征的是 • 【A】颈静脉怒张 • 【B】肝颈静脉回流征阳性 • 【C】心浊音界向左下扩大 • 【D】剑突下示心脏搏动 • 【E】肺动脉瓣区第二心音亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心浊音界向左下扩大是左心室肥 大或扩张时的体征，肺源性心脏病的改变是肺动脉高 压，主要改变是右心室扩张，所以肺源性心脏病时心 界不应向左下扩大。 15.女性患者，40 岁。近 4 天出现寒战、高热、咳 嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死 亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性 渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为 • 【A】干酪性肺炎 • 【B】肺梗死 • 【C】肺不张合并感染 • 【D】渗出性胸膜炎 • 【E】肺炎球菌肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺炎球菌肺炎病理改变包括充血 水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典 型肺炎球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞 和红细胞渗出，肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水 肿和浆液渗出，肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋 白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新 充气，肺泡壁完整。 16.支气管哮喘的本质是 • 【A】支气管平滑肌可逆性痉挛 • 【B】一种自身免疫性疾病，气道慢性炎症 • 【C】气管平滑肌内 β2 受体功能低下 • 【D】气道慢性非特异性炎症 • 【E】肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.男性患者，62 岁。因咳嗽、咳痰带血、胸闷、气 短 2 周收入院。查体：T 37.6℃，R 22 次/分，口唇 发绀。双下肺叩诊呈浊音、触觉语颤明显减弱、呼吸 音消失。双侧胸腔积液呈血性，胸腔积液性质示渗出 液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA 明显增高。 PPD(+)。最可能的诊断是 • 【A】化脓性胸膜炎 • 【B】结缔组织疾病 • 【C】乳糜样胸腔积液 • 【D】结核性胸膜炎 • 【E】恶性胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者中老年，血性胸腔积液，胸 腔积液示渗出液，LDH 1200U/L，CEA 明显增高提示 为恶性胸腔积液。 18.中年女性患者。肥胖 1 年，伴月经减少，面部、 背部痤疮。体格检查：BP 160/110mmHg，腹下侧、臀 部、大腿见紫纹。实验室检查：皮质醇昼夜分泌节律 消失，糖耐量减低。诊断最可能为 • 【A】单纯性肥胖症 • 【B】糖尿病 • 【C】肥胖生殖无能症 • 【D】Cushing 综合征 • 【E】甲状腺功能减退 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 符合 Cushing 综合征表现。 19.女性患者，25 岁。发热、胸痛，咳铁锈色痰，右 肺上部可闻及支气管呼吸音，胸片示右上肺大片高密 度阴影，WBC 19×109/L，NE 86%，用青霉素抗感染 治疗及对症支持治疗 6 天，体温下降，症状明显好 转，其最可能的诊断是 • 【A】右上肺留有瘢痕条索影 • 【B】右上肺空洞影 • 【C】支气管扩张 • 【D】完全吸收 • 【E】肺脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌致病力是由于含有高 分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，为非化脓性炎 症，病变可完全吸收。 20.下列不是慢性肺源性心脏病的并发症的是 • 【A】肾功能不全 • 【B】消化道出血 • 【C】心律失常 • 【D】休克 • 【E】弥散性血管内凝血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病的并发症：肺 性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、 消化道出血、弥散性血管内凝血。 21.男性患者，79 岁。有慢性阻塞性肺疾病病史 30 年，近 1 周来咳嗽、咳痰、气短加剧，2 天来神志不 清，胡言乱语，动脉血气分析：pH 7.20，PaCO2 96mmHg，PaO2 50mmHg，应考虑 • 【A】Ⅰ型呼吸衰竭 • 【B】Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病 • 【C】急性脑炎 • 【D】急性呼吸窘迫综合征 • 【E】脑血管意外 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg， 提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，结合 COPD 病史、神志改 变，考虑 CO2 潴留引起肺性脑病。 22.冠状动脉粥样硬化次要危险因素不包括 • 【A】糖尿病 • 【B】遗传因素 • 【C】工作紧张 • 【D】肥胖 • 【E】西方的饮食方式 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病是动脉粥样硬化的主要危 险因素。 23.心脏听诊见肺动脉瓣区第二心音亢进，呈固定性 分裂，并可闻及 2～3 级收缩期喷射性杂音。最典型 的体征是 • 【A】房间隔缺损 • 【B】室间隔缺损 • 【C】法洛四联症 • 【D】肺动脉瓣狭窄 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房间隔缺损的典型心脏体征包括 胸骨左缘第 2 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂 音，第二心音亢进，呈固定性分裂。 24.男性患者，48 岁。急性心肌梗死，伴四肢厥冷、 出汗。检查：心率 120 次/分，BP 90/50mmHg，尿比 重 1.024，中心静脉压 30mmH2O。首要治疗是 • 【A】呋塞米 • 【B】毛花苷丙 • 【C】硝普钠 • 【D】补充血容量 • 【E】地塞米松 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者为急性心肌梗死导致心源 性休克患者，首先要抗休克治疗。 25.某先天性心脏病患者。头痛、头晕、面部潮红、 鼻出血，同时伴下肢无力、麻木、发凉等情况，肱动 脉血压高于胭动脉血压 20mmHg，该病例属于 • 【A】二叶主动脉瓣型先天性心脏病 • 【B】主动脉窦动脉瘤 • 【C】三尖瓣下移畸形 • 【D】主动脉缩窄型先天性心脏病 • 【E】肺动脉狭窄型先天性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉缩窄以上供血多，血压 高，导致头痛、头晕等；缩窄以下供血不足而有下肢 无力、麻木。 26.男性患者，70 岁。常于休息或熟睡时发生心前区 疼痛，不易被硝酸甘油所缓解。此心绞痛为 • 【A】变异型心绞痛 • 【B】中间综合征 • 【C】卧位心绞痛 • 【D】恶化型心绞痛 • 【E】混合性心绞痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.二尖瓣狭窄并发心房颤动和右心衰竭时，可在右 心房形成附壁血栓，可致 • 【A】脑栓塞 • 【B】肾栓塞 • 【C】肠系膜栓塞 • 【D】肺栓塞 • 【E】脾栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右心房血栓脱落可随血流经肺循 环入肺动脉导致肺栓塞；左心房血栓脱落可随血流经 体循环入肺动脉导致脑栓塞、肾栓塞、肠系膜栓塞 等。 28.口服华法林必须监测的指标是 • 【A】出凝血时间 • 【B】INR • 【C】血小板 • 【D】尿常规 • 【E】APTT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房颤患者口服华法林抗凝要求 INR 控制在 2.0～3.0。 29.下列说法不正确的是 • 【A】随着我国医疗水平的提高，心血管病呈逐 渐下降趋势 • 【B】我国目前心血管病死亡率在总死亡率中占 首位 • 【C】我国急性心肌梗死发病率呈上升趋势 • 【D】我国高血压患病率逐渐呈增加趋势 • 【E】我国风湿性心脏病的患病率随着年代而减 低 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 随着我国人民生活条件的改善， 卫生事业的发展，传染病得到控制，人们预期寿命延 长，心血管病正成为常见病，发病率、死亡率都有上 升趋势。 30.房性期前收缩药物治疗首选 • 【A】β 受体阻滞剂 • 【B】普罗帕酮 • 【C】胺碘酮 • 【D】洋地黄 • 【E】利多卡因 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.确诊心脏骤停后应立即 • 【A】开放静脉 • 【B】静脉注射利多卡因 • 【C】开放气道 • 【D】鼻导管给氧 • 【E】安装人工起搏器 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心脏骤停后应立即实施心肺复 苏，初级心肺复苏步骤为：开放气道，人工呼吸，胸 外按压。 32.以下药物可引起中毒性心肌炎的是 • 【A】青霉素 • 【B】阿奇霉素 • 【C】吲哚美辛 • 【D】环孢素 • 【E】阿柔比星 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.女性患者，56 岁。腹胀、双下肢肿胀入院。查 体：心肺无异常，肝肋下 2cm，质中等，腹部膨隆， 上腹及下胸部可见静脉显露，双下肢水肿。实验室检 查：血清白蛋白正常。该患者水肿的原因可能是 • 【A】右心衰竭 • 【B】腹腔结核 • 【C】下腔静脉阻塞 • 【D】上腔静脉阻塞 • 【E】肝硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.慢性肾功能不全尿毒症患者最常见的死亡原因是 • 【A】动脉粥样硬化 • 【B】心力衰竭 • 【C】脑出血 • 【D】电解质紊乱 • 【E】心律失常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心力衰竭是尿毒症患者最常见的 死亡原因。随着肾功能不断恶化，心力衰竭的患病率 明显增加，至尿毒症期可达 65%～70%。 35.男性患者，36 岁。劳累后心悸、胸闷、气促、心 前区闷痛 4 年，曾有站立时晕厥史。体检：胸骨左下 缘闻及 2 级收缩期杂音，伴震颤。心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联异常 Q 波，应考虑诊断为 • 【A】陈旧型心肌梗死 • 【B】梗阻性肥厚型心肌病 • 【C】扩张型心肌病 • 【D】先心室间隔缺损 • 【E】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 发病年龄较轻，站立时的晕厥， 杂音的听诊位置，及心电图的表现都提示梗阻性肥厚 型心肌病。 36.男性患者，62 岁。患急性广泛前壁心肌梗死 2 天，晕厥 2 次，心室率 40 次/分，律齐，三度房室传 导阻滞。首选的治疗是 • 【A】麻黄碱 • 【B】异丙肾上腺素 • 【C】阿托品 • 【D】人工心脏起搏器 • 【E】溴甲胺太林 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.先天性主动脉瓣狭窄的最常见病因是 • 【A】感染性心内膜炎 • 【B】心肌缺血 • 【C】先天性二叶瓣畸形 • 【D】二尖瓣环退行性变 • 【E】风湿性损害 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 先天性二叶瓣畸形是先天性主动 脉瓣狭窄的最常见病因。 38.属于Ⅰc 类抗心律失常药物的是 • 【A】美托洛尔 • 【B】美西律 • 【C】普罗帕酮 • 【D】苯妥英钠 • 【E】利多卡因 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.诊断动脉粥样硬化最直接的方法是 • 【A】X 线 • 【B】心电图 • 【C】放射性核素 • 【D】多普勒超声 • 【E】血管造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血管造影包括冠状动脉造影在内 是诊断动脉粥样硬化最直接的方法。 40.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为 • 【A】昏迷 • 【B】皮肤黏膜干燥 • 【C】呼气有烂苹果味 • 【D】二氧化碳结合力下降 • 【E】呼吸深大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有 丙酮，丙酮有烂苹果味，所以呼气有苹果味为糖尿病 酮症酸中毒的特征性表现，余均不是。 41.心功能不全Ⅲ级是指 • 【A】患有心脏病，但活动量不受限 • 【B】心脏病患者体力活动轻度受限 • 【C】心脏病患者体力活动明显受限 • 【D】心脏病患者不能从事任何体力活动 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 按纽约心脏病学会(NYHA)分级， 患有心脏病，但活动量不受限为Ⅰ级，心脏病患者体 力活动轻度受限为Ⅱ级，心脏病患者体力活动明显受 限为Ⅲ级，心脏病患者不能从事任何体力活动为Ⅳ 级。 42.消化性溃疡最主要的症状是 • 【A】嗳气、反酸、烧心 • 【B】恶心、呕吐 • 【C】上腹胀 • 【D】节律性上腹痛 • 【E】无规律性下腹痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.肾功能不全最早、最常见的症状是 • 【A】高血压 • 【B】贫血 • 【C】消化道症状 • 【D】出血倾向 • 【E】皮肤瘙痒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 消化道症状是慢性肾功能不全最 早、最常见的症状，早期表现为食欲缺乏、厌食，继 之出现恶心、呕吐、腹泻等；其与尿素在胃肠道内经 尿素酶作用分解产生氨、胃肠道多肽激素代谢异常等 因素有关。 44.胃溃疡的好发部位是 • 【A】胃窦大弯侧 • 【B】胃角和胃窦小弯 • 【C】贲门 • 【D】胃底部 • 【E】幽门管 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.关于幽门螺杆菌，下列说法错误的是 • 【A】消化性溃疡的形成主要由于幽门螺杆菌感 染 • 【B】根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合 • 【C】根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率 • 【D】若选用三联疗法治疗失败后，可用同一方 法再次根除 Hp • 【E】幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了 胃黏膜的屏障功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌是消化性溃疡形成的 重要原因，引起胃溃疡的发病机制是幽门螺杆菌感染 引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能，根除幽 门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复 发，从而彻底治愈溃疡。对于治疗失败的再治疗较困 难，可采用 PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。 根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含 抗溃疡药物常规剂量完成一疗程治疗。 46.女性患者，48 岁。慢性胃炎，抗 Hp 治疗后，复 查 Hp 是否被清除，至少需要的停药时间是 • 【A】1 周 • 【B】2 周 • 【C】4 周 • 【D】6 周 • 【E】8 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是 • 【A】溃疡性结肠炎 • 【B】急性阑尾炎 • 【C】慢性胆囊炎 • 【D】消化性溃疡 • 【E】急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.男性患者，60 岁。反复上腹部疼痛伴反酸 20 年，近来食欲欠佳，体重明显下降，下一步应该首选 的检查是 • 【A】彩超检查 • 【B】腹部 CT 检查 • 【C】幽门螺杆菌检测 • 【D】诊断性治疗 • 【E】胃镜+活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者上腹痛 20 年，且近期出现 食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能除外溃疡恶变 的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方 法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可 在直视下取活组织进行病理学检查及幽门螺杆菌检 测。 49.判断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是 • 【A】溃疡病史 • 【B】严重上腹疼痛 • 【C】肝浊音区消失 • 【D】体温升高 • 【E】上腹部压痛及反跳痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 消化性溃疡穿孔时有膈下游离气 体，所以叩诊时肝浊音界消失。突发性上腹剧痛、腹 式呼吸消失、上腹部压痛及反跳痛是所有急腹症的临 床表现。 50.引起慢性胃炎的主要病因是 • 【A】环境因素 • 【B】药物等化学性因素 • 【C】长期酗酒或服用 NSAIDs 药物 • 【D】幽门螺杆菌感染 • 【E】机体自身免疫因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌作为慢性浅表性胃炎 最主要的病因：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过 黏液层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上 皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生 NH3，从而保持 细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其 在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用分 泌空泡毒素 A(VacA)等物质而引起细胞损害；其细胞 毒素相关基因(cagA)蛋白能引起强烈的炎症反应；其 菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期 存在导致胃黏膜的慢性炎症。