检验技师初级（师）临床血液学（血细胞超微结构检查的临床应用、血细胞染色体检查的临床应用、贫血及其细胞学检验）-试卷1 18页

临床医学检验技师初级【师】临床血液学【血细胞超 微结构检查的临床应用、血细胞染色体检查的临床应 用、贫血及其细胞学检验】-试卷 1 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．Ph 染色体，[t(9；22)(q24；q11)]B．t(8： 14)(q24；q32)C．t(15；17)(q22；q21)【score:6 分】 (1).Burkitt 淋巴瘤常见的染色体突变是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 本题思路： (2).慢粒常见的染色体突变是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 本题思路： (3).急性早幼性白血病常见的染色体突变是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 本题思路：牢记最重要的特异标记染色体有：见于慢 粒的 Ph′染色体，[t(9；22)(q24；q11)]，急性早 幼性白血病的 t(15；17)(q22；q21)，Burkitt 淋巴 瘤的 t(8：14)(q24；q32)等。 二、 A1 型题(总题数：28，score:56 分) 1.扫描电镜下 T 细胞急淋的原始淋巴细胞表面结构特 点是 【score:2 分】 【A】高而窄的嵴样突起 【B】相对光滑或出现短微绒毛 【C】表面主要呈光滑型 【此项为本题正确答 案】 【D】出现长而多的微绒毛 【E】以上都不是 本题思路：扫描电镜下，T 细胞急淋的原始淋巴细胞 表面结构特点是以光滑型为主。 2.下列不符合原红细胞特点的是 【score:2 分】 【A】胞核大，呈圆形或椭圆形 【B】高尔基复合体发育不良 【此项为本题正确 答案】 【C】线粒体也多，呈圆形、椭圆形或杆状 【D】异染色质少，少量异染色质在核周凝集 【E】粗面内质网少，分散分布，常呈细长条状 本题思路：原红细胞较原粒细胞大，呈圆形、椭圆 形。胞核大，占整个细胞的大部分，一般呈圆形或椭 圆形。核内常染色质占优势，异染色质少，少量异染 色质在核周凝集，常见一至几个核仁。胞质内游离核 糖体丰富，其数量较原粒多。线粒体也多，呈圆形、 椭圆形或杆状；基质密度较高。粗面内质网少，分散 分布，常呈细长条状。高尔基复合体发育良好，常包 围中心粒。胞质内偶见板层小体。细胞表面开始出现 吞饮活动和吞饮小泡(吞饮铁蛋白)。胞质内一般无颗 粒，但有时在高尔基体附近可见少量溶酶体颗粒，内 含酸性磷酸酶。 3.染色血涂片中靶形红细胞增多见于 【score:2 分】 【A】失血性贫血 【B】溶血性贫血 【C】地中海贫血 【此项为本题正确答案】 【D】恶性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：靶形红细胞：在扫描电镜下，红细胞中心 向一侧凹陷，凹陷另侧面出，其凸出的顶部较锐。根 据凹陷的深度可分为Ⅰ～Ⅳ型。靶形红细胞增多可见 于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及其他血红蛋 白病。 4.关于染色质超微结构中的异染色质，下列描述不正 确的是 【score:2 分】 【A】相当于染色体的螺旋部分 【B】主要分布在核周的核膜内缘 【C】电子密度较低 【此项为本题正确答案】 【D】随着细胞成熟异染色质不断增多 【E】当细胞完全成熟，细胞核内异染色质聚集成 大块状 本题思路：染色质超微结构中的异染色质，电子密度 较高或中等。 5.下列属于染色体疾病的是 【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【B】脊柱裂 【C】无脑儿 【D】先天性髋关节脱位 【E】21-三体综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：21-三体综合征，即唐氏综合征，又称先 天愚型，是最常见的染色体疾病和弱智的病因。根据 染色体核型的不同，唐氏综合征分为单纯 21-三体 型、嵌合型和易位型 3 种类型。 6.人类体细胞染色体数为 【score:2 分】 【A】23 条 【B】22 条 【C】46 条 【此项为本题正确答案】 【D】56 条 【E】78 条 本题思路：人类体细胞染色体数为 46 条。 7.识别染色体的重要标志不包括 【score:2 分】 【A】染色体的相对长度 【B】臂率 【C】着丝粒指数 【D】随体 【E】核型 【此项为本题正确答案】 本题思路：着丝粒的位置和相对长度是染色体的最主 要的特征，由此就有了识别染色体的 3 个重要的指 标：①染色体相对长度：即每一条染色体的长度占 22 条常染色体和一条 X 染色体总长度的百分率。② 臂率：测到的长臂(q)与短臂(p)之比，即 q／p。③ 着丝粒指数：指每条染色体短臂的长度占该染色体总 长的百分率。随体的有无也是识别染色体的一个指 标。 8.属于染色体数目异常的是 【score:2 分】 【A】环状染色体 【B】等臂染色体 【C】单倍体 【D】整倍体 【E】嵌合体 【此项为本题正确答案】 本题思路：染色体数目异常：①多倍体。②非整倍 体。③嵌合体。 9.属于染色体结构异常的是 【score:2 分】 【A】缺失 【此项为本题正确答案】 【B】随体 【C】多倍体 【D】插入 【E】嵌合体 本题思路：常见的染色体结构异常有如下几种：①缺 失。②倒位。③易位。④环状染色体。⑤等臂染色 体。⑥脆性位点。 10.下列何种核型的 AML 对治疗反应良好，缓解期长 【score:2 分】 【A】t(15：17) 【此项为本题正确答案】 【B】t(4：11) 【C】t(9：22) 【D】t(9：21) 【E】t(8：14) 本题思路：AML 中具有 t(15：17)，inv(16)，t(8； 21)异常的患者对治疗反应良好，缓解期长，而具有 一 5、－7、+8 及 t(9：22)的 AML 患者则预后较差。 11.诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是 【score:2 分】 【A】Ham 试验 【B】Coombs 试验 【此项为本题正确答案】 【C】Donath-Landsteiner 试验 【D】免疫球蛋白测定 【E】血红蛋白电泳 本题思路：温抗体型溶血性贫血主要是由于机体免疫 调节功能紊乱，产生自身抗体，结合于红细胞的表 面，红细胞被单核吞噬细胞破坏所引起的，Coombs 试验阳性。 12.有关遗传性球形红细胞增多症的确诊实验为 【score:2 分】 【A】膜蛋白基因分析 【B】红细胞镰变试验 【C】高渗冷溶血试验 【此项为本题正确答案】 【D】渗透脆性试验 【E】血红蛋白电泳 本题思路：遗传性球形红细胞增多症的确诊试验为高 渗冷溶血试验和膜蛋白电泳分析；筛选／排除试验为 红细胞形态检查和渗透脆性试验。 13.下列哪项不符合血管内溶血的实验室指标 【score:2 分】 【A】血浆中出现高铁血红素 【B】血浆血红素结合蛋白下降 【C】尿中含铁血黄素试验阴性 【此项为本题正 确答案】 【D】尿中出现游离血红蛋白 【E】血浆游离血红蛋白增高 本题思路：血管内溶血血浆中出现高铁血红素，血浆 血红素结合蛋白下降，尿中出现游离血红蛋白，血浆 游离血红蛋白增高。尿中含铁血黄素试验可见阳性， 血管外溶血尿中含铁血黄素试验一般阴性。 14.溶血性贫血在溶血发作期外周血网织红细胞计数 一般是 【score:2 分】 【A】0．5％ 【B】1．5％ 【C】2％ 【D】2％～4％ 【E】＞5％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：发生溶血性贫血时，由于大量的红细胞被 破坏，骨髓的造血功能增强，骨髓红系明显增生，外 周血中网织红细胞增多，在溶血发作期，外周血网织 红细胞计数一般＞5％。 15.下列属于血管内溶血的疾病是 【score:2 分】 【A】PNH 【此项为本题正确答案】 【B】β 珠蛋白生成障碍性贫血 【C】α 珠蛋白生成障碍性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】巨幼细胞贫血 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种后天获 得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。多为慢性血 管内溶血。 16.贫血伴轻中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】晚期肝硬化 【B】脾功能亢进 【C】ITP 【D】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】急性白血病 本题思路：溶血性贫血时由于红细胞的破坏，胆红素 升高，间接胆红素为主，患者常常会伴有轻、中度的 黄疸。 17.胎儿水肿综合征患者血红蛋白中有大量的 【score:2 分】 【A】HbH 【B】HbS 【C】HbE 【D】Hb Barts 【此项为本题正确答案】 【E】HbF 本题思路：通过与正常人的血红蛋白电泳图谱进行比 较，可发现异常血红蛋白区带，如：HbH、HbE、 HbBarts、HbS、HbD 和 HbC 等异常血红蛋白异常。胎 儿水肿综合征患者血红蛋白中有大量的 Hb Barts。 18.多种溶血的特殊检查，下列哪一组是错误的 【score:2 分】 【A】Coombs 试验——自身免疫性溶血性贫血 【B】Ham 试验——PNH 【C】红细胞渗透脆性增高——遗传性球形细胞增 多症 【D】外周血中出现大量靶形红细胞——珠蛋白生 成障碍性贫血 【E】蚕豆病——机体对蚕豆的变态反应 【此项 为本题正确答案】 本题思路：蚕豆病是指 G-6-PD 缺乏的患者食用蚕 豆、蚕豆制品或接触蚕豆花粉后引起的急性溶血性贫 血。目前已明确蚕豆中含有蚕豆嘧啶核苷和异戊氨基 巴比妥酸葡糖苷，在 β-糖苷酶作用下分别生成蚕豆 嘧啶和异戊巴比妥酸，两者是导致 G-6-PD 缺乏红细 胞溶血的主要物质。 19.诊断 PNH 应选的试验不包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】冷溶血试验 【此项为本题正确答案】 【B】尿含铁血黄素试验 【C】补体溶血试验 【D】酸化血清溶血试验 【E】蔗糖溶血试验 本题思路：诊断 PNH 应做特殊溶血试验：①酸化血清 溶血试验。②蔗糖溶血试验。③蛇毒因子溶血试验。 ④补体溶血敏感性试验。⑤分子生物学技术。⑥尿隐 血试验、尿含铁血黄素试验。 20.下列哪项不符合溶血性贫血的诊断 【score:2 分】 【A】外周血网织红细胞计数增高 【B】血红蛋白降低 【C】血液间接胆红素增高 【D】尿胆红素阳性 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓有核红细胞增生活跃 本题思路：当血中结合胆红素增高超过肾阈值，尿胆 红素试验可呈阳性。急性溶血时，未结合胆红素增 高。 21.患儿女，1 岁，血红蛋白 65 g／L，MCV 110 Fl， MCH 35 pg。该患者最可能属于下列贫血中的哪一种 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】肾性贫血 【C】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性贫血 【E】缺铁性贫血 本题思路：该患者红细胞参数 MCV 及 MCH 均大于参考 范围，故最可能属于巨幼细胞性贫血。 22.下列不属于先天性溶血性贫血的疾病是 【score:2 分】 【A】遗传性红细胞增多症 【B】丙酮酸激酶缺陷症 【C】镰状细胞贫血 【D】不稳定血红蛋白病 【E】阵发性寒冷性血红蛋白尿症 【此项为本题 正确答案】 本题思路：阵发性寒冷性血红蛋白尿症是免疫因素所 致的获得性溶血性贫血。 23.红细胞渗透脆性试验条件何项不符 【score:2 分】 【A】不同浓度的 NaCl 溶液 【B】室温 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】有正常对照 【E】记录 NaCl 浓度 本题思路：红细胞渗透脆性试验室温放置 2 小时后观 察结果。 24.脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好 【score:2 分】 【A】自身免疫性溶血性贫血 【B】PNH 【C】珠蛋白生成障碍性贫血 【D】遗传性球形红细胞增多症 【此项为本题正 确答案】 【E】红细胞 G-6-PD 缺乏症 本题思路：贫血、黄疸和脾肿大是 HS 最常见的临床 表现。脾切除疗效最好。 25.有关 PNH，下列哪项描述是错误的 【score:2 分】 【A】早晨第一次尿呈暗红色，这是由高铁血红蛋 白所致 【B】尿沉渣用铁染色可见含铁血黄素 【C】引起红细胞减少，但中性粒细胞和血小板正 常 【此项为本题正确答案】 【D】观察患者血液在轻度酸性时的溶血情况有助 于诊断 【E】重症病例有时合并有血栓症 本题思路：PNH 呈正色素性或低色素性贫血，网织红 细胞增高。白细胞计数、血小板计数半数低于正常。 26.下列哪种溶血性贫血是获得性的红细胞膜的缺陷 所致 【score:2 分】 【A】遗传性球形红细胞增多症 【B】遗传性椭圆形红细胞增多症 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿症 【此项为本题 正确答案】 【D】微血管病性溶血性贫血 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种后天获 得性造血干细胞基因突变引起的溶血病，多为慢性血 管内溶血，患者体内存在对补体敏感的红细胞。 27.血象呈明显小细胞低色素性贫血，可见于缺铁性 贫血的哪期 【score:2 分】 【A】缺铁潜伏期 【B】缺铁初期 【C】贮存铁缺乏 【D】重度缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】缺铁性红细胞生成 本题思路：重度缺铁性贫血时，体内贮存铁不足，影 响血红蛋白合成。 28.体内缺铁时，最早表现是 【score:2 分】 【A】血清铁降低 【B】血清总铁结合力增高 【C】储存铁减少 【此项为本题正确答案】 【D】MCV 变小 【E】MCH 减低 本题思路：临床缺铁分为 3 个阶段：①缺铁期：贮存 铁下降，早期出现血清铁蛋白下降。②缺铁型红细胞 生成期：贮存铁进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和 转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉 升高，出现一般症状。③缺铁性贫血期：除上述特点 外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系 统症状。