医学考试-普外科主治医师相关专业知识-5 33页

普外科主治医师相关专业知识-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.甲亢病人突然出现下肢不能动，最可能的是 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】周围神经炎 【D】甲亢性肌病 【E】肌营养不良症 本题思路：周期性瘫痪系是一组以反复发作性软瘫为 特征的疾病。临床以低钾型最常见，多与钾盐代谢障 碍有关。甲亢患者常并发周期性瘫痪的机制如下：① 甲亢患者在过多的甲状腺激素作用下，引起钾离子过 多转入细胞内，引起低血钾；②甲状腺激素兴奋交感 神经，使儿茶酚胺分泌增多，加速钾的利用；③骨骼 肌钙泵功能下降。 2.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为 【score:2 分】 【A】胃酸缺乏 【B】肠道炎症 【C】肠蠕动增强 【此项为本题正确答案】 【D】结肠过敏 【E】小肠吸收不良 本题思路：甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是 因为肠蠕动增强所致。 3.乳房检查触诊顺序是 【score:2 分】 【A】内上、内下、外下、外上、中央区 【B】中央区、内上、内下、外下、外上 【C】外上、外下、内下、内上、中央区 【此项 为本题正确答案】 【D】内上、外上、外下、内下、中央区 【E】中央区、内上、外上、外下、内下 本题思路：正确的触诊手法是用指掌面循序对乳房外 上(包括尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳 晕)做全面检查，故答案 C 是正确的。 4.急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是 【score:2 分】 【A】除乳晕下脓肿外，切口应做放射状 【B】切口应引流通畅 【C】脓肿较大时可作对口引流 【D】不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散 【此项 为本题正确答案】 【E】乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口 本题思路：急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时， 为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿 乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳 房下缘做弧形切口；脓肿切开后应以手指轻轻分开脓 肿的多房间隔，以利引流。 5.Pratt 试验可了解 【score:2 分】 【A】下肢深静脉瓣膜的状况 【B】下肢深静脉通畅的状况 【C】大隐静脉瓣膜的状况 【D】深静脉交通支瓣膜的状况 【此项为本题正 确答案】 【E】肢体动脉供血状况 本题思路：①Pratt 试验可了解深静脉交通静支瓣膜 功能。②Perthes 试验可了解深静脉是否通畅。 ③Trendelenburg 试验可了解大隐静脉瓣膜功能试 验。 6.不引起静脉曲张的是 【score:2 分】 【A】动静脉瘘 【B】深静脉血栓形成 【C】门静脉血栓形成 【D】肝静脉血栓形成 【E】股动脉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：动静脉瘘、深静脉血栓形成、门静脉血栓 形成和肝静脉血栓形成因血流量增加或回流受阻引起 静脉压力升高，均可导致肢体、腹壁和内脏的静脉曲 张，只有股动脉瘤不伴有静脉曲张。 7.能确定食管癌已外侵的是 【score:2 分】 【A】继发性左侧胸水 【B】持续性胸背疼 【C】大量呕血 【D】吞咽阻挡感 【E】食管气管瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性左侧胸水并不一定是恶性的，即使 恶性胸水也是转移的表现，而不能说明外侵；持续性 胸背痛仅能提示食管癌有外侵的可能；大量呕血只能 提示有肿瘤出血，不能提示外侵；吞咽阻挡感是肿瘤 阻塞管腔的表现，不能说明肿瘤外侵。食管气管瘘是 食管肿瘤侵犯气管的表现，是典型的肿瘤外侵表现。 8.食管癌简易而有效的普查筛选方法是 【score:2 分】 【A】食管吞稀钡 X 线双重对比造影 【B】超声内镜检查 【C】食管脱落细胞检查 【此项为本题正确答 案】 【D】纤维食管镜检查 【E】同位素扫描 本题思路：食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料 管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊。取 套网擦取物涂片做细胞学检查，阳性率可达 90%以 上，常能发现一些早期病例，是一种简易而有效的普 查筛选方法。 9.胃食管反流病的并发症不包括 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管狭窄 【C】食管腺癌 【D】消化道出血 【E】Barrett 食管 本题思路：胃食管反流病并发症有上消化道出血、食 管狭窄、Barrett 食管、食管腺癌。但不包括胃癌。 10.不应再次手术的胃大部切除术后并发症是 【score:2 分】 【A】十二指肠残端破裂 【B】胃肠吻合口破裂 【C】胃吻合口排空障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】输出段梗阻 【E】输入段急性完全性梗阻 本题思路：十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性 穿孔，胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，输入段 梗阻急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏 死穿孔，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗 阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃 吻合口排空障碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗 宜非手术治疗，禁忌再次手术。 11.确诊胃溃疡的首选检查方法是 【score:2 分】 【A】胃镜及胃黏膜活组织检查 【此项为本题正 确答案】 【B】24 小时食管 pH 监测 【C】X 线钡餐检查 【D】幽门螺杆菌检测 【E】胃液分析 本题思路：胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡 首选的检查方法； 13 C 或 14 C 脲酶呼气试验可作为 幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。 12.采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部 位，适用于 【score:2 分】 【A】出血任何时期 【B】出血已停止 【C】正在出血 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌并出血 【E】出血性胃炎 本题思路：对于上消化道出血，内镜检查应作为首 选；选择性腹腔动脉造影适于急性出血期；X 线造影 检查用于无内镜检查条件、经内镜检查未发现出血病 变或不能确定的病例，并需在出血较缓慢或休克已改 善的情况下进行；其他 B 超、CT 或 MRI 检查观察出 血较困难，但可为其病因诊断提供依据。 13.肝硬化失代偿期突出的临床表现是 【score:2 分】 【A】食管、胃底静脉曲张 【B】腹腔内出现漏出液 【此项为本题正确答 案】 【C】消瘦贫血营养不良 【D】皮肤色泽变黑 【E】全血细胞减少 本题思路：肝硬化腹水的形成是门静脉高压和肝功能 减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突 出的临床表现。 14.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 【score:2 分】 【A】改善肝功能 【B】预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出 血 【此项为本题正确答案】 【C】治疗腹水 【D】治疗肝性脑病 【E】治疗脾功能亢进 本题思路：门静脉高压症手术治疗分分流术和断流术 两类，主要是针对并发症，尤其是上消化道大出血。 前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都是为预防和 控制食管胃底静脉曲张破裂出血。而其他几项均非此 类手术所能解决或不为主要目的。 15.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】黄疸 【C】腹壁静脉曲张 【D】脾大，脾功能亢进 【E】食管下段、胃底静脉曲张 【此项为本题正 确答案】 本题思路：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门 静脉高压症的三大临床表现。尤其是侧支循环开放， 对门静脉高压症的诊断有特征性意义。 16.门静脉压力正常值为 【score:2 分】 【A】0.10～1.18kPa(1～12cm H2O) 【B】1.27～2.35kPa(13～24cm H2O) 【此项为本 题正确答案】 【C】2.45～3.53kPa(25～36cm H2O) 【D】3.63～4.60kPa(37～48cm H2O) 【E】4.60kPa(48cm H2O)以上 本题思路：正常门静脉压力为 1.3～2.4kPa(13～ 24cm H 2 O)，如压力＞2.4kPa(24cm H 2 O)为门静脉 高压症。 17.在门脉高压症的病理生理变化中，下列陈述中错 误的是 【score:2 分】 【A】脾大，脾功能亢进 【B】门静脉与腔静脉间交通支开放并扩张 【C】肝静脉淤积引起急性大出血 【此项为本题 正确答案】 【D】肝脏功能损害，白蛋白合成受障碍 【E】毛细血管滤过压增高，腹水形成 本题思路：各种原因引起的门静脉血流阻力增加导致 门静脉高压症后，出现门腔侧支循环开放，胃底食管 静脉曲张，脾脏肿大、脾功能亢进，呕血、黑便，腹 水，肝性脑病等变化，所以，肝静脉淤积引起急性大 出血是错误的。 18.疑有肝脓肿，首选的检查是 【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】肝超声检查 【此项为本题正确答案】 【C】诊断性穿刺 【D】静脉胆道造影 【E】肝 CT 本题思路：肝脓肿在 B 超下可见肝内液性暗区伴絮状 回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、 准确性等优点；而和 CT 虽然诊断阳性率高，但穿刺 有侵害性，而且和 CT 的费用都较高；腹部平片和静 脉胆道造影则对肝脓肿诊断价值不高。因此首选 B 超。 19.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】肠鸣音消失 【C】膈下有游离气体 【D】血压有下降趋势 【E】脉搏增快，体温升高 本题思路：肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、 渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游 离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下 降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状 况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。 20.原发性肝癌极易转移的脏器是 【score:2 分】 【A】肝内 【此项为本题正确答案】 【B】.肺 【C】.骨 【D】.脑 【E】胰腺周围、腹膜后 本题思路：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经 门静脉系统形成肝内播散；肝外血行转移多见于肺、 骨、脑；其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。 21.胆管癌易发生在胆管的 【score:2 分】 【A】上 1/3 【此项为本题正确答案】 【B】中 1/3 【C】下 1/3 【D】Vater 壶腹部 【E】十二指肠后段 本题思路：胆管癌约 50%～75%发生在胆管的上 1/3(肝门胆管癌)，中 1/3 占 10%～25%，下 1/3 占 10%～20%。 22.女，68 岁，间歇性右上腹疼痛 10 年，疼痛向右 肩背部放射，近 1 周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。 体查：T38.6℃，脉搏 112 次/分，血压 84/45mmHg， 右上腹可扪及 10cm×8cm 包块，张力高，局部压痛、 反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗 【score:2 分】 【A】加强抗感染等非手术治疗 【B】择期行腹腔镜下胆囊切除术 【C】急诊行胆囊切除术 【D】急诊行胆总管探查 T 管引流术 【E】急诊行胆囊造瘘术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性胆囊炎的典型表现为发作性右上腹部 持续性胀痛，并阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右 背部。伴有恶心、呕吐等消化道症状，时有畏寒、高 热。有时右上腹可扪及边界不清的压痛性包块。若病 变未能控制，继续发展，可出现胆囊积脓、坏死、穿 孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿，甚至出现中 毒性休克的表现。此题目中的患者即为典型的胆囊结 石、急性胆囊炎伴有局限性腹膜炎和脓毒性休克。治 疗原则应尽早手术，因患者年龄较大，且发生脓毒性 休克，病情危重，不能耐受较长时间手术，应急诊行 胆囊造瘘术。故此题答案为 E。 23.胆总管探查术后所置 T 形引流管拔除指征中，下 列哪项不正确 【score:2 分】 【A】术后 1 周 【此项为本题正确答案】 【B】血胆红素正常 【C】患者体温正常 【D】患者无腹痛、腹胀等症状 【E】T 管造影示肝内外胆管显影正常 本题思路：胆总管探查术后置 T 管通常在两周后拔除 (A 错)。一定要在患者无感染、黄疸消退、无腹部症 状、肝功能检查正常、T 管造影显示肝内外胆管正常 时方可拔除，此时在 T 管周围已初步形成包裹。这样 拔除可避免发生胆汁性腹膜炎等并发症。 24.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是 【score:2 分】 【A】输液、输血维持有效血容量 【B】纠正代谢性酸中毒 【C】静脉输入大量抗生素 【D】胆道减压引流解除梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】急诊行胆囊切除术 本题思路：急性化脓性胆管炎的治疗原则是手术解除 胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。故本题选 D。 25.急性坏死性胰腺炎常发生 【score:2 分】 【A】血钙升高 【B】血钙降低 【此项为本题正确答案】 【C】血钾升高 【D】血钾降低 【E】血磷降低 本题思路：急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入 血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解 坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。 26.壶腹周围癌的预后比胰头癌好，其原因是 【score:2 分】 【A】肿瘤的恶性程度低 【B】肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯 【C】黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落 【E】不易向淋巴结及肝转移 本题思路：壶腹周围癌位于总管下端的壶腹部或十二 指肠乳头部，易阻塞胆胰管的开口，黄疸及消化不良 等消化道症状出现较早，能被引起注意，较易早就 医、早检查、早发现、早诊断、早治疗，而取得较好 的疗效。 27.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见 【score:2 分】 【A】中毒性巨结肠 【B】直肠结肠癌变 【C】直肠结肠大量出血 【D】肠梗阻 【E】瘘管形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：五个选项都为溃疡性结肠炎的并发症，以 中毒性结肠扩张最常见，而瘘管形成最少见(溃疡性 结肠炎病变多为浅溃疡，一般局限于黏膜和黏膜下 层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管少 见)。 28.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是 【score:2 分】 【A】每天排便多于 3 次 【B】每周排便少于 3 次 【C】块状/硬粪便 【D】稀水样便 【E】粪便排出顺利，无不尽感 【此项为本题正 确答案】 本题思路：以下临床表现越多越支持 IBS 的诊断：① 排便频率异常(每天排便＞3 次或每周＜3 次)；②粪 便性状异常(块状，硬便或稀水样便)；③粪便排出过 程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；④黏液便；⑤ 胃肠胀气或腹部膨胀感。故本题的正确答案是 E。 29.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】出现腹膜刺激征 【B】持续剧痛无缓解 【C】呕吐血性或棕褐色液体 【D】肠鸣音消失 【E】X 射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变 位置 【此项为本题正确答案】 本题思路：绞窄性肠梗阻时，梗阻的肠管已有血运障 碍，已发生缺血坏死，不会出现肠蠕动，因此腹部 X 线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位 置。 30.直肠指检不易发现的病变是 【score:2 分】 【A】肛瘘 【B】直肠息肉 【C】内痔 【此项为本题正确答案】 【D】肛管直肠癌 【E】盆腔脓肿 本题思路：直肠指检可以发现的常见直肠、肛管病变 有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓 肿、前列腺病变等，但内痔(是由齿状线上方直肠上 静脉丛曲张团块形成)很柔软，可压缩，直肠指检不 易发现。所以此题应选 C。 31.关于绞窄性肠梗阻临床表现的特点，下列哪项是 不正确的 【score:2 分】 【A】出现腹膜刺激征 【B】腹痛持续加重，无缓解 【C】吐血性或棕褐色液体 【D】肠鸣音消失或减弱 【E】腹部 X 线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和 时间而改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：绞窄性肠梗阻因病变肠袢血循障碍而致炎 症，失去活力，坏死，可以出现腹部疼痛持续加重， 肠鸣音减弱或消失，腹膜刺激征，肠黏膜坏死出血而 呕吐血性液体。肠扭转等绞窄性闭袢肠梗阻腹部 X 线 检查可见孤立胀大的肠袢，不因时间、体位而改变位 置。故本题 E 并非绞窄性肠梗阻的特点。 32.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】腹腔脓肿 【B】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【C】内瘘形成 【D】外瘘形成 【E】门静脉炎 本题思路：由于大网膜的包裹粘连，脓液不多时可被 吸收，脓液较多时可形成阑尾周围脓肿(A 正确)。脓 肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁 穿破形成各种内瘘或外瘘(C、D 正确)。如急性炎症 扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至 门静脉，可致门静脉炎症(E 正确)。 33.引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是 【score:2 分】 【A】蛔虫 【B】炎性狭窄 【C】食物残渣及异物 【D】粪石 【E】淋巴滤泡增生 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾炎发病病因有阑尾管腔的梗阻和细菌 侵入，上述所例答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡 增生占 60%，是最常见的原因。 34.肛裂最常见于胸膝位 【score:2 分】 【A】12 点处 【此项为本题正确答案】 【B】3 点处 【C】6 点处 【D】9 点处 【E】3 点和 6 点处 本题思路：肛裂多发生于长期便秘的患者。干硬的粪 便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局 部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形 成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加 上此处成角的弯度，最易受损，成为肛裂最好发最常 见的部位。 35.需要进行直肠镜检查的是 【score:2 分】 【A】肛裂 【B】直肠息肉 【此项为本题正确答案】 【C】肛管狭窄 【D】女性月经期 【E】肛周急性炎症 本题思路：内镜检查的优势在于可直视下观察病变， 并可取活组织进行病理学检查，还可同时治疗，因而 纤维结肠镜检查已成为直肠疾病的常规检查方法，但 肛裂、肛周急性炎症、女性月经期和肛门狭窄者不宜 进行内镜，特别是硬管型内镜检查。X 线钡剂灌肠或 气钡双重造影检查主要在直肠黏膜脱垂、直肠内肿瘤 等病变诊断方面有重要价值。腔内超声检查能显示直 肠壁各层结构和厚度，还可观察前列腺病变。CT、 MRI 检查可为直肠癌诊断、分期及术后复发的判断提 供有价值的依据。 36.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于 【score:2 分】 【A】出血部位的高低 【B】出血的速度和量 【此项为本题正确答案】 【C】病变的性质 【D】凝血机制 【E】胃肠蠕动情况 本题思路：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表 现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血量较 少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无呕 血。反之，幽门以下如出血多、快，也可出现呕血。 37.急性腹膜炎最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】发热 【B】恶心 【C】腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】腹胀 【E】脉快 本题思路：壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感， 定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛 及反射性的腹肌紧张。通过学习，学生可掌握腹膜炎 发生时腹痛是最主要的症状，故选 C。 38.继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌感染 【B】厌氧菌感染 【C】链球菌感染 【D】变形杆菌感染 【E】混合性感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起继发性化脓性腹膜炎的细菌主要是胃 肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次 为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合 性感染，故毒性较强。 39.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的 是 【score:2 分】 【A】主要症状是发热和盗汗 【B】热型以低热和中等热最多 【C】约 1/3 患者呈弛张热 【D】少数可呈稽留热 【E】毒血症状明显者见于粘连型 【此项为本题 正确答案】 本题思路：高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出 型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎 等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此选项 E 的说法是错误的。 40.关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】腹外疝，斜疝嵌顿者最多 【此项为本题正 确答案】 【B】肠管壁疝发生于股管的较多 【C】腹壁下动脉位于斜疝囊颈的内侧 【D】直疝多见于老年人，极少嵌顿 【E】最常发生切口疝的是经腹直肌切口 本题思路：腹外疝中，股疝嵌顿者最多。 41.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】斜疝发病率占腹股沟疝的 85%～95% 【B】左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早 【C】后天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异 常有关 【此项为本题正确答案】 【D】滑疝常有消化不良和便秘的症状 【E】男性腹股沟斜疝患者比女性更常见 本题思路：腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝，分 斜疝和直疝两种。斜疝是最多的腹外疝，发病率约占 腹股沟疝的 85%～95%，男性比女性更常见。右侧比 左侧多见，可能与右侧睾丸下降比左侧稍晚、鞘突闭 锁较迟有关。后天性斜疝的发生主要是腹壁薄弱或缺 损所致。滑疝因疝内容不能完全还纳，所以常有“消 化不良”和便秘等症状发生。本题正确答案是 C。 42.滑动性疝系指 【score:2 分】 【A】易复性疝 【B】疝内容物为小肠的憩室 【C】疝内容物为几个肠袢 【D】疝囊壁的一部分为某一内脏 【此项为本题 正确答案】 【E】嵌顿物为小肠憩室 本题思路：少数腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环，构成 疝囊壁的一部分，右侧多见盲肠(包括阑尾)，左侧多 为乙状结肠、降结肠，前为膀胱，称为滑动性疝。 43.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是 【score:2 分】 【A】立即手术探查 【B】输血并给止血药 【C】输血并给抗生素 【D】积极抗休克，休克纠正后手术探查 【E】积极抗休克的同时手术探查 【此项为本题 正确答案】 本题思路：应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力 争收缩压回升至 90mmHg 以上进行手术，但若在积极 的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大 出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。故 选 E。 44.女，46 岁。胃大部切除术后 8 天，出现剧烈腹 痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛 性包块，应首先考虑 【score:2 分】 【A】胃肠吻合口破裂 【B】十二指肠残端破裂 【C】胃肠吻合口梗阻 【D】输入段急性完全性梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】输出段急性完全性梗阻 本题思路：十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表 现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同，前 者常发生于术后 3～6 天，后者多在术后 5～7 天；胃 肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包 块，但呕吐物均含有胆汁；出现上腹部剧痛、呕吐食 物，不含胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输 入段急性完全性梗阻的特征表现。 45.男，35 岁。肝硬化 5 年，1 个月前因呕吐大量鲜 血、排黑便入院，经输血及应用止血药物等治疗后好 转。出血最有可能来自 【score:2 分】 【A】食管中段 【B】胃窦 【C】十二指肠球部 【D】空肠上段 【E】食管下段、胃底 【此项为本题正确答案】 本题思路：门静脉高压症合并消化道大出血常见原因 大致有三：食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压 性胃病出血、并存胃十二指肠溃疡出血，三者临床表 现各具特征；读者需对三种病因背景、呕血和便血的 特征性表现加以总结，学会分析临床资料得出正确判 断。 46.女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天，2 小时 前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面 色苍白，肝掌，心率 110 次/分，血压 80/60mmHg， 肝脾未及。实验室检查：血红蛋白 80g/L，白细胞 4×10 9 /L，血小板 70×10 9 /L，总胆红素 34.2μmol/L。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】应激性溃疡出血 【B】溃疡病出血 【C】食道静脉曲张出血 【此项为本题正确答 案】 【D】胃癌出血 【E】胆道出血 本题思路：常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、 门脉高压症食道静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道 出血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝 功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门脉高压症 食道静脉曲张破裂出血。 47.男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高 热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC 17.1×10 9 /L；AFP115ng/L；B 超示左肝区 5cm×5cm 液性暗 区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】肝囊肿 【B】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】原发性肝癌伴感染 【D】肝血管瘤 【E】阿米巴肝脓肿 本题思路：此患者有明显的感染症状，白细胞增高， 肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细 菌性肝脓肿可能性大。 48.女性，51 岁。HBsAg(+)30 年，2 个月来发热并右 上腹痛。查体：体温 39℃，肝肋下 4cm，中等硬度， 表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(+)。为明确诊断下 列各项中，辅助诊断价值最小的是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超检查 【B】腹部 CT 检查 【C】腹部 MRI 检查 【D】X 线肝血管造影 【E】血白细胞计数及分类 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据题干中的信息，该患者的诊断应首先 考虑到肝癌，题目中的五个选项相比较而言，血白细 胞计数及分类对肝癌的确诊参考价值较小。 49.男孩，15 岁。突发心窝部阵发性绞痛 6 小时，疼 痛时大汗淋漓。体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹 肌紧张及反跳痛。为明确诊断应采取简单安全的方法 是 【score:2 分】 【A】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】右上腹 X 线平片 【C】测定血清淀粉酶 【D】十二指肠引流液检查 【E】ERCP 本题思路：根据题干描述，该患者的诊断应首先考虑 到胆囊结石，而胆囊结石的确诊需依靠影像学检查， B 超是首选方法。 50.男性，75 岁，胆总管结石行 ERCP 和 EST 取石术 后 3 小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆囊炎 【C】急性胆管炎 【D】急性乳头炎 【E】十二指肠溃疡穿孔 本题思路：根据患者“胆总管结石行 ERCP 和 EST 取 石术后 3 小时”的病史，应考虑到“急性胰腺炎”。 急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱 餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右 肩部、肩胛部和背部；右上腹可有不同程度、不同范 围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy 征阳性。急性 胆管炎具有一般胆道感染的 Charcot 三联症(腹痛、 寒战高热、黄疸)。