医学考试-中医内科学专业实践知识-8 25页

中医内科学专业实践知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：14，score:100 分) 患者于某，女性，63 岁。久喘之人，现喘促短气， 气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏 风，舌淡脉弱。【score:6 分】 (1).其诊断为喘证的类型是【score:2 分】 【A】肺气虚耗型喘证 【此项为本题正确答案】 【B】痰热伤肺型喘证 【C】痰热郁肺型喘证 【D】表寒里热型喘证 【E】肾虚不纳型喘证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】补肺益气 【此项为本题正确答案】 【B】益气养阴 【C】补脾益肺 【D】益气健脾 【E】益气固表 本题思路： (3).其方药宜用生脉散合【score:2 分】 【A】玉屏风散 【B】养阴清肺汤 【C】沙参麦冬汤 【D】补中益气汤 【E】补肺汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为久喘之人，势必耗伤肺 气，肺气亏虚，气失所主，故见喘促气短，咳声低 弱，自汗畏风，治法宜补肺益气，方用生脉散合补肺 汤。 患者张某，男性，45 岁。心胸疼痛剧烈，如刺如 绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加 重，舌质紫黯，脉弦涩。【score:6 分】 (1).该患者辨证分型是【score:2 分】 【A】痰浊壅塞 【B】寒凝心脉 【C】心肾阳虚 【D】心血瘀阻 【此项为本题正确答案】 【E】心肾阴虚 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】辛温散寒，宣痹通阳 【B】疏调气机，和血舒脉 【C】通阳泄浊，豁痰开结 【D】活血化瘀，通脉止痛 【此项为本题正确答 案】 【E】温振心阳，回阳救逆 本题思路： (3).其首选治疗方剂是【score:2 分】 【A】乌头赤石脂丸 【B】血府逐瘀汤 【此项为本题正确答案】 【C】冠心苏合丸 【D】瓜蒌薤白半夏汤 【E】天王补心丹 本题思路： 患者关某，女性，46 岁。由于情志不遂，突然晕 倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，四肢厥冷，苔 薄白，脉沉弦。【score:6 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】气厥实证 【此项为本题正确答案】 【B】气厥虚证 【C】血厥实证 【D】血厥虚证 【E】痰厥 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】补气回阳 【B】顺气开郁 【此项为本题正确答案】 【C】活血顺气 【D】补养气血 【E】行气豁痰 本题思路： (3).其首选方剂是通关散合【score:2 分】 【A】五磨饮子 【此项为本题正确答案】 【B】四味回阳饮 【C】通瘀煎 【D】人参养荣汤 【E】导痰汤 本题思路： 患者陈某，男性，28 岁。主诉：阑尾手术后少腹痛 20 天，加重 2 天。患者发病的 20 天前，在乡医院进 行阑尾切除手术，术后右下腹疼痛始终未消，初时输 入大量青霉素，后加服多种止痛药，均无明显效果。 近两天疼痛加剧，故要求服中药治疗。检查：舌淡， 舌下有瘀斑，苔薄腻，脉沉涩，右下腹压痛。 【score:6 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】胃痛 【B】积聚 【C】臌胀 【D】腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】胁痛 本题思路： (2).其辨证分型是【score:2 分】 【A】气滞腹痛 【B】寒积腹痛 【C】肠道实热 【D】中阳不足 【E】瘀血阻滞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).其治法是【score:2 分】 【A】疏肝理气，缓急止痛 【B】温中散寒，健脾和胃 【C】泻热通腑 【D】温补脾胃，缓急止痛 【E】活血化瘀 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者朱某，男性，25 岁。1976 年 9 月 28 日初诊。主 诉：食欲不振、困倦乏力 1 个月，身目发黄 5 天。患 者发病的 1 个月前因多次淋雨后即感全身困倦乏力， 食欲不振，时有腹泻，服中药后病情减轻，因农活较 忙，未再继续服药。5 天前家人发觉其目睛发黄，渐 至皮肤亦黄，病情逐渐加重，故来诊治。现食欲不 振，时有恶心，口淡不渴，肢体困倦，神疲畏寒，脘 腹胀满，大便稀溏，小便量少，右胁下疼痛不适。检 查：目睛及皮肤均明显发黄，黄色晦黯，右胁下有压 痛，舌淡白，苔白腻，脉沉迟。【score:6 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】感冒 【B】泄泻 【C】黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】胁痛 【E】腹痛 本题思路： (2).其辨证分型是【score:2 分】 【A】阳黄，热重于湿 【B】阳黄，湿重于热 【C】阴黄，寒湿阻遏 【此项为本题正确答案】 【D】阴黄，脾虚血亏 【E】阳黄，湿热中阻 本题思路： (3).其治法是【score:2 分】 【A】温中化湿，淡渗分利 【此项为本题正确答 案】 【B】除湿化浊，泄热退黄 【C】清热利湿，健脾和胃 【D】健脾温中，补养气血 【E】健脾养血，利湿退黄 本题思路： 患者徐某，男性，54 岁。主诉：左半身活动不灵伴 言语不清 17 天。病史：7 月 3 日在田间劳动中，突 感左半身麻木，随之不能活动，跌倒在地，话语不 清，急诊入院。治疗后病情好转，但仍左半身麻木， 活动不灵，语言謇涩，神志清楚。平时常有头晕目 眩。检查：血压 150/90mmHg，舌质黯，苔白腻，脉 弦滑。CT 检查示：脑血栓形成。【score:6 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】痿证 【B】痹证 【C】中风 【此项为本题正确答案】 【D】眩晕 【E】痫证 本题思路： (2).其辨证分型是【score:2 分】 【A】脉络空虚，风邪入中 【B】肝肾阴虚，风阳上扰 【C】风痰上扰 【D】痰瘀痹阻脉络 【此项为本题正确答案】 【E】气虚络瘀 本题思路： (3).其治法是【score:2 分】 【A】滋阴潜阳，息风通络 【B】祛痰通络 【C】祛风除痰通络 【此项为本题正确答案】 【D】活血化瘀 【E】补气化瘀 本题思路： 患者张某，男性，42 岁。1995 年 4 月 16 日 8 时就 诊。主诉：突然头晕伴视物旋转 13 小时。患者昨晚 进餐之后，于晚 7 时突然感到头晕，倒地，挣扎欲 起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，闭目卧地。 家人大惊，急抬入屋，恶心欲吐，耳中呼呼作响。张 目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。平素性格急 躁，近因工作繁忙，常加班加点，夜深方归。检查： 舌红，苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平震颤 (+)。【score:6 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】眩晕 【此项为本题正确答案】 【B】头痛 【C】中风 【D】呕吐 【E】耳鸣 本题思路： (2).其辨证分型是【score:2 分】 【A】肝阳上亢，夹有痰火 【此项为本题正确答 案】 【B】气血亏虚，夹有痰火 【C】肾精不足，夹有痰火 【D】痰浊中阻 【E】外邪阻窍，夹有痰火 本题思路： (3).其治法是【score:2 分】 【A】益气养血，清化痰热 【B】平肝潜阳，清化痰热 【此项为本题正确答 案】 【C】补肾养阴 【D】清化痰热 【E】瘀血阻络，清化痰热 本题思路： 贾某，男，60 岁。小便混浊如米泔水一周，偶有血 块，尿道热涩疼痛，排尿困难有阻塞感，口干，舌 红，苔黄腻，脉濡数。【score:6 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】膏淋 【此项为本题正确答案】 【B】气淋 【C】石淋 【D】热淋 【E】血淋 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】清热利湿，排石通淋 【B】清热利湿，分清泄浊 【此项为本题正确答 案】 【C】补脾益肾，利湿通淋 【D】清热利湿，通利小便 【E】理气疏导，通淋利尿 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】无比山药丸 【B】石韦散 【C】八正散 【D】程氏萆薢分清饮 【此项为本题正确答案】 【E】沉香散 本题思路：[解析] 本证为淋证之膏淋实证，治以清 热利湿、分清泄浊之法，代表方为程氏萆薢分清饮。 患者男性，56 岁。咳喘反复发作三年，此次发作一 个月，刻下症：咳逆喘满不得卧，痰白量多呈泡沫 状，畏寒脚肿，舌黯，苔白滑，脉弦紧。【score:6 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】溢饮 【B】喘证 【C】悬饮 【D】支饮 【此项为本题正确答案】 【E】水肿 本题思路： (2).其辨证分型是【score:2 分】 【A】寒饮伏肺 【此项为本题正确答案】 【B】痰湿壅肺 【C】水湿泛滥 【D】肺脾两虚 【E】表寒里饮 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】甘遂半夏汤 【B】小青龙汤加减 【此项为本题正确答案】 【C】十枣汤 【D】苏子降气汤 【E】金匮肾气丸 本题思路： 李某，男，65 岁。患帕金森病 5 年。现症见肢体颤 动，左侧明显，面色 白，表情淡漠，伴神疲乏 力，动则气短，心悸健忘，眩晕纳呆，舌淡红，苔薄 白滑，脉沉濡无力。诊断为颤证。【score:6 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】阳气虚衰证 【B】气血亏虚证 【此项为本题正确答案】 【C】痰热风动证 【D】髓海不足证 【E】风阳内动证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】镇肝息风，舒筋止颤 【B】清热化痰，平肝息风 【C】益气养血，濡养筋脉 【此项为本题正确答 案】 【D】填精补髓，育阴息风 【E】补肾助阳，温煦筋脉 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】天麻钩藤饮合镇肝熄风汤 【B】导痰汤合羚角钩藤汤 【C】龟鹿二仙膏合大定风珠 【D】地黄饮子 【E】人参养荣汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者吴某，男性，40 岁。既往有支气管哮喘病史，1 天前感寒后出现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷 如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦黯带青，口不 渴，或渴喜热饮，天冷或受寒加重，形寒怕冷，舌苔 白滑，脉浮紧。【score:10 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】热哮 【B】冷哮 【此项为本题正确答案】 【C】风痰哮 【D】寒包热哮 【E】虚哮 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】补虚固本，化痰平喘 【B】涤痰除塞，利气平喘 【C】祛风除湿，化痰平喘 【D】清热宣肺，化痰定喘 【E】温肺散寒，化痰平喘 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】玉屏风散 【B】定喘汤 【C】射干麻黄汤 【此项为本题正确答案】 【D】三子养心汤 【E】葶苈大枣泻肺汤 本题思路： (4).若患者咳逆上气，汗多，可加服【score:2 分】 【A】桂枝 【B】生龙骨 【C】白芍 【此项为本题正确答案】 【D】生牡蛎 【E】黄芪 本题思路：[解析] 若患者咳逆上气，汗多加白芍敛 肺。 (5).若患者哮病反复发作，喘息鼻扇，张口抬肩，气 短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油， 脉细数不清，舌质青黯，苔腻。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 【B】桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 【C】金匮地黄丸合参蛤散加减 【D】回阳救逆汤合生脉饮加减 【此项为本题正 确答案】 【E】平喘固本汤合补肺汤加减 本题思路：[解析] 上述症状为哮病喘脱危证，故选 用回阳救逆汤和生脉饮加减治疗。 患者李某，女性，62 岁。患者“反复胸痛 20 余年， 加重 5 天”为主诉来院诊治。症见：心疼憋闷，间断 发作，劳累或情绪激动后发作，每次持续 3～5 分 钟，伴有心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳 鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉象促代。 【score:10 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】心悸心血不足证 【B】心悸瘀阻心脉证 【C】胸痹气阴两虚证 【D】胸痹心肾阴虚证 【此项为本题正确答案】 【E】胸痹心肾阳虚证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】温补心阳，安神定悸 【B】振奋心阳，化气利水 【C】益气养阴，活血通脉 【D】温补阳气，振奋心阳 【E】滋阴清火，养心和络 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】生脉散合人参养荣汤加减 【B】参附汤合右归饮加减 【C】天王补心丹合炙甘草汤加减 【此项为本题 正确答案】 【D】桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桃仁红花煎加减 【E】天王补心丹合朱砂安神丸加减 本题思路： (4).若患者经治疗病情控制不佳，进一步加重，出现 虚烦不眠，舌红少津者，可在上方的基础上加用 【score:2 分】 【A】朱砂安神丸 【B】逍遥丸 【C】人参养荣汤 【D】酸枣仁汤 【此项为本题正确答案】 【E】知柏地黄丸 本题思路：[解析] 上述症状为阴不敛阳，虚火内扰 心神而致虚烦不眠，舌红少津，故选用酸枣仁汤。 (5).患者胸痛间断发作，因劳累或情绪波动发作，舌 下含服硝酸甘油迅速缓解。既往史：高血压病史 30 余年，最高 180/100mmHg。查体：体温：36.2℃，血 压：140/80mmHg，心率：86 次/分，呼吸：18 次/ 分。唇绀(-)，心脏听诊：心律不齐，闻及早搏，各 瓣膜未闻及病理性杂音。心电图：窦性心律，偶发房 早，ST-T 段改变；心脏彩超：主动脉硬化，左室舒 张期顺应性减低，EF：60%。以下最不可能的西医诊 断为【score:2 分】 【A】稳定型心绞痛 【B】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【C】心律失常 【D】高血压病 3 级(极高危) 【E】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者赵某，女性，37 岁。1980 年 10 月 4 日初诊。主 诉：右胁疼痛反复发作近 2 年，加重 3 个月。患者发 病的 2 年前，因工作原因与同事争吵后出现右胁胀 痛，且逐渐加重，喜太息，不思饮食，经肝功能及胃 肠等有关检查均无异常发现，服中、西药后症状缓 解。后疼痛反复发作。3 个月前出现针刺样疼痛，时 轻时重。昨晚疼痛又作，特来门诊求治。饮食一般， 二便正常，无发热，时有太息。检查：舌质微紫黯、 苔薄白，脉沉细涩。现右胁刺痛难忍，有时引及右 背，拒按，面部有淡黑色斑块沉着。【score:10 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】腹痛 【B】胁痛 【此项为本题正确答案】 【C】臌胀 【D】积聚 【E】真心痛 本题思路： (2).其辨证分型是【score:2 分】 【A】肝郁气滞，瘀血阻络 【此项为本题正确答 案】 【B】肝郁气滞 【C】肝胆湿热 【D】瘀血停着 【E】饮食停滞 本题思路： (3).其治法是【score:2 分】 【A】疏肝理气 【B】祛瘀通络，疏肝理气止痛 【此项为本题正 确答案】 【C】消食导滞 【D】活血通络 【E】清热化湿 本题思路： (4).其首选方剂是【score:2 分】 【A】保和丸 【B】柴胡疏肝散 【C】木香顺气散 【D】血府逐瘀汤 【此项为本题正确答案】 【E】龙胆泻肝汤 本题思路： (5).若胁下有癥块，正气未衰者，可以服用 【score:2 分】 【A】鳖甲煎丸 【此项为本题正确答案】 【B】血府逐瘀汤 【C】桃仁红花煎 【D】柴胡疏肝散 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 该患者素有胁痛病史，现因情志 原因突然发病，症状又见血瘀征象，故辨为肝郁气滞 证合瘀血阻络证胁痛，其治疗当以祛瘀通络为主，佐 以疏肝理气止痛，首选方剂为血府逐瘀汤，若胁下有 癥块，正气未衰者，应增加破瘀散结消坚之力，用以 鳖甲煎丸。 张某，女，28 岁。感冒后始觉眼睑浮肿，继则双下 肢浮肿，腰部不适，咽痛，尿检有蛋白、红细胞，舌 质红，苔薄黄，脉浮数。【score:10 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】湿毒浸淫证 【B】风水相搏证 【此项为本题正确答案】 【C】水湿浸渍证 【D】湿热壅盛证 【E】风温袭肺证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】疏风清热，宣肺行水 【此项为本题正确答 案】 【B】清热解毒，宣肺消肿 【C】分利湿热，利水消肿 【D】宣肺解毒，利湿消肿 【E】宣肺散寒，利湿消肿 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】银翘散 【B】疏凿饮子 【C】越婢加术汤 【此项为本题正确答案】 【D】麻黄汤 【E】麻黄连翘赤小豆汤 本题思路： (4).若患者咽喉肿痛，风热偏盛，宜加【score:2 分】 【A】苏叶、桂枝、防风 【B】连翘、桔梗、芦根 【此项为本题正确答 案】 【C】大黄、黄芩 【D】牛蒡子、射干 【E】栀子、黄芩 本题思路： (5).若见汗出恶风，卫阳已虚，宜改用【score:2 分】 【A】防己黄芪汤 【此项为本题正确答案】 【B】玉屏风散 【C】归脾汤 【D】六君子汤 【E】补中益气汤 本题思路：[解析] 本证为水肿风水相搏证，治以疏 风清热、宣肺行水之法，选用越婢加术汤。若属风热 偏盛，可加连翘、桔梗、芦根、板蓝根以清热利咽， 解毒散结；若汗出恶风，为卫气已虚，则用防己黄芪 汤加减以助卫解表。