医学考试-神经外科学(二)-1 47页

神经外科学(二)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.急性脑积水是指 • A．3 天内 • B．1 周内 • C．2 周内 • D．1 月内 • E．半年以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 按脑积水临床发病的长短及 症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。急性在 1 周 内，亚急性在 1 月内，慢性在 1 月以上。 2.小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是 • A．枕叶皮层的梗死 • B．动眼神经麻痹 • C．脑脊液循环通路受阻 • D．颞叶钩回受压出血坏死 • E．急性脑水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.生殖细胞肿瘤不包括 • A．生殖细胞瘤 • B．内皮窦肿瘤 • C．绒毛膜上皮癌 • D．恶性畸胎瘤 • E．脊索瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下列何种为帕金森病的步态 • A．剪刀样步态 • B．慌张步态 • C．软瘫步态 • D．跨阈步态 • E．摇摆形步态 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 慌张步态为帕金森病的最典 型步态，表现为启动困难，停止也困难。步态细碎、 急促，身体前倾。 5.诊断扁平颅底主要测量 • A．钱氏线 • B．Fishgold 氏线 • C．Bull 氏角 • D．Boogard 氏角 • E．基底角 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 其他四项测量颅底陷入症。 基底角是蝶鞍中心点和鼻根部及枕大孔前缘连线所构 成的角度，基底角小无重要临床意义，基底角超过 145°为扁平颅底。 6.形成脑疝的根本条件是 • A．剧烈头痛，频繁呕吐 • B．颅脑损伤 • C．腰椎穿刺放脑脊液 • D．颅内各分腔压力分布不均衡 • E．颅内肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.帕金森病的外科治疗不包括以下哪种 • A．苍白球损毁术 • B．尾状核损毁术 • C．丘脑损毁术 • D．慢性深部脑刺激 • E．神经组织移植 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 帕金森病的外科治疗主要是 损毁致病灶及选择性的阻断引起症状的神经通路，尾 状核不在此列。目前外科治疗主要集中在丘脑、苍白 球及 STN 核等。 8.听神经鞘瘤多发生于听神经的 • A．桥脑段 • B．小脑桥脑隐窝段 • C．内耳孔神经胶质段 • D．内听道内或内耳孔区 • E．耳蜗段 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 资料统计约 75%的听神经鞘 瘤发生于内听道内或内耳孔区。 9.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项 • A．脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸， 脑干继发性损害 • B．丘脑、丘脑下部和桥脑出血，深昏迷 • C．小脑出血，出血量 10ml 左右，病情进行加 重，昏迷 • D．年龄在 70 岁以上，深昏迷，瞳孔散大 • E．严重的冠状动脉供血不足或紧功能衰竭者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 小脑出血的手术指征较明 确，昏迷的患者常在数小时内病情恶化，因此越早手 术效果越好，多数情况下认为血肿 10ml 以下症状恶 化也应尽早手术。 10.颅内压增高引起头痛的特点哪项正确 • A．多位于顶枕部 • B．疼痛部位和性质与原发病无关 • C．疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致 • D．夜间明显 • E．为阵发性疼痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.颅后窝肿瘤临床症状应除外 • A．轮替试验幅度增大 • B．躯干性和下肢远端的共济失调 • C．Romberg 征多为阴性 • D．交叉性麻痹 • E．同侧后组脑神经损伤症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.松果体区最常见的肿瘤是 • A．松果体细胞瘤 • B．松果体母细胞瘤 • C．生殖细胞瘤 • D．畸胎瘤(包括恶性畸胎瘤) • E．内胚窦肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 松果体区的肿瘤 50%以上为 生殖细胞瘤。 13.脑寄生虫病中以下列哪种最为常见 • A．脑血吸虫病 • B．脑肺吸虫病 • C．脑棘球蚴 • D．脑囊虫病 • E．脑毛线虫病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑囊虫病是最常见的中枢神 经系统寄生虫感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的 幼虫寄生于脑组织中所引起的。 14.关于脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是 • A．切开应避开重要核团处 • B．胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界 • C．血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除 • D．海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血 管组织彻底切除 • E．切除结核瘤时应防止脓液播散 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑干内血管网状细胞瘤供血 非常丰富，应该尽量沿边界处理供血动脉，并电灼瘤 周后完整切除，一旦切入瘤内将导致剧烈出血，且止 血困难。 15.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是 • A．听力障碍 • B．尿崩症 • C．共济失调 • D．性发育迟缓 • E．Parinaud 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.关于儿童生长颅骨骨折，下列哪项不正确 • A．多见于额、顶部 • B．婴幼儿多见 • C．可出现局限性神经受损症状 • D．若不伴有癫痫，可采用非手术治疗 • E．若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶 一同切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 对于儿童生长性颅骨骨折治 疗原则是：应尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。 17.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷-清醒-昏 迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述错 误的是 • A．颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均 存在中间清醒期 • B．急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期 • C．急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期 • D．第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次 昏迷为继发性颅脑损伤所致 • E．急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下 血肿的表现更为典型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 当原发性颅脑损伤较重时， 病人原发性昏迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性 加重时，即使急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。 另一是原发性颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷， 至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障 碍。 18.来自脑神经元的肿瘤分为 • A．神经纤维瘤和神经节细胞瘤 • B．神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤 • C．神经母细胞瘤和神经胶质瘤 • D．神经胶质瘤和神经节细胞瘤 • E．神经纤维瘤和神经胶质瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据 WHO1990 年的中枢神经 系统肿瘤分类：神经原肿瘤包括神经节细胞瘤和中枢 性神经细胞瘤 19.临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于 • A．颈段 • B．胸段 • C．腰膨大 • D．圆锥 • E．马尾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 圆锥(S3 以下)部位受压可出 现马鞍型感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛 门生殖器区域感觉障碍 20.Foster-Kennedy 氏综合征易发生于哪型蝶骨嵴脑 膜瘤 • A．蝶骨嵴内侧型 • B．蝶骨嵴外侧型 • C．蝶骨嵴中段型 • D．以上都对 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Foster-Kennedy 综合征是指 一侧视盘原发性萎缩而对侧视盘水肿，多见于一侧肿 瘤对视神经直接压迫使之萎缩，同时存在颅内压增高 使对侧视盘出现水肿。一侧蝶骨嵴内侧型巨大脑膜瘤 即有此类生长特点。 21.脑囊虫病是通过哪种途径感染的 • A．内在自身感染 • B．外在自身感染 • C．外来感染 • D．呼吸感染 • E．内在自身感染，外在自身感染及外来感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 脑囊虫病的感染方式包括内 在自身感染、外在自身感染和外来感染。 22.以下哪项不是动眼神经所支配 • A．外直肌 • B．上直肌 • C．内直肌 • D．下直肌 • E．瞳孔括约肌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.外伤性颅内血肿形成后其严重后果是 • A．引起颅内压增高，出现脑疝 • B．脑组织受压 • C．引起脑水肿 • D．血肿位于白质深部 • E．脑皮质功能受损 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.诊断颅内动脉瘤主要依靠是 • A．蛛网膜下腔出血史 • B．头颅 CT • C．脑血管造影 • D．腰穿血性脑脊液 • E．反复发作头痛史 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.对放射治疗最为敏感的神经上皮性肿瘤是 • A．星形细胞瘤 • B．室管膜细胞瘤 • C．髓母细胞瘤 • D．松果体细胞瘤 • E．少枝胶质细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 不同类型的胶质瘤按对放疗 的敏感性依次排列为髓母细胞瘤＞少枝胶质细胞瘤＞ 室管膜瘤＞星形细胞瘤＞胶质母细胞瘤。 26.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误 • A．血液中淋巴细胞增高 • B．脑脊液蛋白增高 • C．X 片肿瘤钙化多见 • D．CT 多为实性，明显均一强化 • E．MRI 无特征性表现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅内原发性淋巴瘤头颅 X 片 50%有异常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤 钙化很少见。 27.对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗 死的显示，常需行 • A．CT 平扫 • B．CT 增强扫描 • C．MRI • D．PET • E．SPECT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 对于弥漫性轴索损伤中微小 脑挫伤灶及早期脑梗死的显示 MRI 明显优于 CT。 28.一侧小脑半球肿瘤，常出现 • A．患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 • B．对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 • C．患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震 • D．对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 • E．躯干性共济失调，旋转性眼震 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 患侧肢体的共济失调是一侧 小脑半球病变的重要体征之一，小脑半球肿瘤常出现 粗大的水平眼震，而垂直性或旋转性眼震少见。 29.颅内动脉瘤最常见的是 • A．前交通动脉瘤 • B．大脑中动脉动脉瘤 • C．基底动脉动脉瘤 • D．颈内动脉动脉瘤 • E．前床突旁动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 有关动脉瘤常见部位各家统 计资料观点不一，但国内综合统计以颈内动脉颅内段 动脉瘤最为常见。 30.急性颅内压增高的典型表现是 • A．频繁呕吐 • B．剧烈头痛 • C．Cushing 征 • D．意识障碍 • E．去大脑强直 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核 团受损 • A．视上核、室旁核 • B．室旁核 • C．结节核 • D．结节漏斗 • E．网状结构 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 视上核和室旁核与抗利尿激 素分泌有关并控制渴感，损伤后导致尿崩。 32.下列哪项表述是错误的 • A．内板上向颅内生长的骨瘤一般仅累及内板， 而脑膜瘤多累及颅骨全层 • B．颅骨骨化性纤维瘤多起源于颅底 • C．颅骨软骨瘤多起源于颅盖部 • D．目前颅骨多发性骨髓瘤尚无根治办法 • E．骨瘤治疗以手术为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅骨软骨瘤多见于中颅凹 底，蝶鞍旁或岩骨尖端的软骨联合部。 33.开放性颅脑损伤最主要的处理原则是 • A．认真清创 • B．抗生素 • C．止痛 • D．止血药物 • E．纠正一般情况 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.最易形成小脑幕切迹疝的是 • A．顶叶肿瘤 • B．额叶肿瘤 • C．小脑肿瘤 • D．颞叶肿瘤 • E．枕叶肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.颅内胶质瘤中最常见的是 • A．少突胶质细胞瘤 • B．髓母细胞瘤 • C．室管膜瘤 • D．多形性胶质母细胞瘤 • E．星形细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见 • A．症状突然加重 • B．视盘水肿 • C．一侧外展神经麻痹 • D．上视不能 • E．头痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大多数脑干肿瘤颅内压不增 高，特别是位于脑干内者。 37.命名性失语见于哪个部位的损伤 • A．颞横回 • B．颞、枕交界区 • C．顶、枕交界区 • D．Wernicke 氏区 • E．Broca 氏区 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 命名性失语是由于病灶阻断 了位于颞、枕交界区的感觉语言区和海马之间的联络 纤维。 38.枕骨大孔下缘相当于 • A．延髓、脊髓交界处 • B．上颈髓 • C．锥体交叉上缘 • D．延髓下部 • E．以上均不对 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝临床上主要区别为 • A．剧烈头痛 • B．频繁呕吐 • C．早期出现意识障碍 • D．血压脉搏呼吸变化 • E．呼吸停止发生早 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.颅盖骨折通常诊断依据是 • A．头颅 X 线片 • B．头痛伴呕吐 • C．脑定位体征 • D．局部骨擦音 • E．头部外伤史 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.脑膜瘤多发源于 • A．硬脑膜 • B．软脑膜 • C．蛛网膜内皮细胞 • D．管组织 • E．神经间质细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前已经明确，脑膜瘤多起 源于蛛网膜内皮细胞。 42.右侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是 • A．昏迷、右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 • B．昏迷、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 • C．昏迷、双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 • D．昏迷、左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 • E．昏迷、左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.脑干肿瘤最多见的是 • A．星形细胞瘤 • B．室管膜瘤 • C．血管网状细胞瘤 • D．胶质母细胞瘤 • E．海绵状血管瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据国内外临床资料统计， 脑干肿瘤中以星形细胞瘤占绝大多数。 44.角膜反射的传入神经是 • A．视神经 • B．动眼神经 • C．展神经 • D．三叉神经 • E．面神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效 的方法为 • A．Webster 分级法 • B．Hoehn Yahr 分级法 • C．Macsumoto 分级法 • D．UPDRS 评分 • E．UHDRS 评分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 帕金森病联合评分 (UnitedParkinson's Disease Rating Scale， UPDRS)为目前国际上认为对帕金森病客观评价的较好 方法，且最常用。其评分包括：①精神、行为和情 感；②日常生活；③运动检查；④药物治疗的副作 用；⑤其他五个部分。可完整使用，也可单独使用其 运动评分。 46.女性，10 岁，体质较差，突发头痛呕吐 l 周。查 体，体温 39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力Ⅳ 级，肌张力高，初步诊断为 • A．脑膜炎 • B．脑脓肿 • C．脑肿瘤 • D．脑出血 • E．脑栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.三叉神经痛的药物治疗最有效的是 • A．去痛片 • B．氯硝安定 • C．苯妥英钠 • D．卡马西平 • E．GABA 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 卡马西平可使 70%患者完全 止痛，20%缓解。但长期服用会导致止痛效果下降及 副作用，如嗜睡、眩晕及消化道症状等。 48.偏瘫少见于 • A．外伤性脑内血肿 • B．迟发性脑内血肿 • C．慢性硬膜下血肿 • D．慢性硬膜下积液 • E．蛛网膜下腔出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 如果出血弥漫地分布于蛛网 膜下腔，而没有形成颅内血肿或硬膜下血肿，往往局 灶体征少见。 49.硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是 • A．头痛 • B．蛛网膜下腔出血 • C．癫痫 • D．血管杂音 • E．神经功能缺失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 硬脑膜动静脉瘘较少见，主 要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在 及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。 50.颅内压增高致脑神经麻痹多见于 • A．面神经 • B．听神经 • C．动眼神经 • D．外展神经 • E．滑车神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：