医学考试-肿瘤学专业知识-2 31页

肿瘤学专业知识-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:100 分) 1.下面关于唇癌的描述正确的是 【score:2 分】 【A】好发于黑人，少见于浅肤色人种 【B】约 90%的唇癌发生于上唇 【C】大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞 癌 【此项为本题正确答案】 【D】上唇癌以移行细胞癌为主 【E】原发于皮肤且侵及唇也应诊断为唇癌 本题思路：[解析] 唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的 头颈部肿瘤。好发于常年从事户外工作的浅肤色人 种，以 60～70 岁男性多见。约 90%唇癌发生于下 唇，且大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌；而 上唇癌以基底细胞癌多见。唇癌易早期发现，主要以 局部侵犯为主，较少出现淋巴结转移。 2.下列关于扁桃体癌叙述正确的是 【score:2 分】 【A】起源于扁桃体的肿瘤 95%以上为鳞癌和肉瘤 【B】扁桃体癌多数分化差，病理类型以低分化或 未分化癌为主，易向邻近结构蔓延 【此项为本题正 确答案】 【C】扁桃体癌的常见症状是双侧咽喉部疼痛合并 声嘶，并可放射至耳根，进食或饮水时加重 【D】晚期扁桃体癌在治疗初始阶段，一般采用单 侧扁桃体部位的照射技术 【E】扁桃体癌有较低的淋巴结转移率，故下颈、 锁骨上区常规不预防性照射 本题思路：[解析] 扁桃体癌 95%以上为鳞癌和淋巴 瘤，多数鳞癌分化较差，容易出现颈部淋巴结转移。 临床上常见症状为一侧咽喉部疼痛；由于淋巴结转移 率高，治疗上一般需做颈部和锁骨上预防性照射。 3.从治疗效果和保留器官功能来考虑，早期头颈部肿 瘤首选的治疗手段是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】化学治疗 【D】生物治疗 【E】加温治疗 本题思路： 4.早期声门区喉癌(T 1 N 0 M 0 )的合理治疗手段是 【score:2 分】 【A】根治性放疗 【此项为本题正确答案】 【B】仅行声带切除 【C】全喉切除+根治性放疗 【D】术前放疗+手术切除+术后同步放化疗 【E】手术+术后化疗 本题思路：[解析] 早期喉癌(T 1～2 N 0 )无论是手术 还是放疗，其总的生存率相似。采用放疗可有效地保 留患者喉功能。即使是放疗后复发，仍可行挽救性手 术以获得较高的局部控制率。 5.扁桃体癌 cT 2 N 1 M 0 行常规根治性放射治疗，其 照射野的设计正确的是 【score:2 分】 【A】同侧扁桃体区小野 【B】同侧扁桃体区面颈野 【C】同侧扁桃体区面颈野+中、下颈及锁骨上区野 【D】双侧扁桃体区面颈野 【E】双侧扁桃体区面颈野+双侧中、下颈及锁骨上 区野 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 扁桃体癌根治性放射治疗照射野 的设计应根据原发肿瘤大小、邻近结构受侵范围、病 理类型、淋巴结转移等因素来综合考虑。在常规放射 治疗初始阶段一般采用面颈联合野对穿照射+下颈、 锁骨上单切线野照射，其中面颈野靶区包括原发灶、 邻近组织(如颊黏膜、齿龈、鼻咽、舌根、咽侧壁等) 及上中颈淋巴结引流区。若为 cT 1 N 0 病变，且分 化良好者，照射野可适当缩小(如Ⅴ区淋巴结可不包 括)，甚至只需要照射瘤床区+同侧颈淋巴引流区，但 首先要明确分期，以免漏照。 6.头颈部肿瘤放疗初期出现明显腮腺肿痛伴低热，查 血未提示感染，下列处理方法合理的是 【score:2 分】 【A】只需要简单退热处理 【B】尽量保持口腔清洁，予以漱口水处理，必要 时加用抗生素以及暂停放疗 【此项为本题正确答 案】 【C】口含维生素 C 即可 【D】予以热敷治疗即可 【E】终止放疗，并给予全身抗炎治疗 本题思路：[解析] 放疗初期出现腮腺肿痛，多考虑 为急性放射性腮腺炎，一般出现在放疗的第 1～3 天，主要表现为一侧(少数双侧)腮腺区肿胀、疼痛， 严重者局部皮肤红肿、皮温升高，少数伴有发热。其 病理生理机制为放疗所致的腮腺导管上皮细胞肿胀而 堵塞导管。腮腺肿痛属急性放射反应，无特效治疗手 段，主要以对症治疗为主，如少吃刺激唾液腺分泌的 食物、保持口腔清洁等，必要时可加用抗生素。 7.颊黏膜高分化鳞癌 cT 2 N 0 M 0 ，如行放疗，对颈 部淋巴引流区的处理正确的是 【score:2 分】 【A】颈部淋巴结区域可不行预防照射，定期观 察 【此项为本题正确答案】 【B】颈部预防性照射 【C】颈部预防性照射，放疗后行淋巴结清扫 【D】仅需预防照射同侧颌下、颈深上、二腹肌及 颏下淋巴结区 【E】需预防照射双侧颌下、颈深上、二腹肌及颏 下淋巴结区 本题思路：[解析] 颊黏膜癌仅占口腔癌的 5%，以局 部直接侵犯为主，淋巴结转移在局部晚期(如 T 3～4 ) 多见。关于无颈部淋巴结转移的放射野设计，一般不 做颈部预防照射，除非出现以下情况：分化差的鳞 癌、有深部肌肉浸润、局部骨受侵以及 T 3 、T 4 病 变。预防照射区域为同侧颌下、颈深上、二腹肌及颏 下淋巴结区。 8.口腔癌 2002 年 UICC 分期中，关于 N 3 的诊断标准 是 【score:2 分】 【A】对侧颈淋巴结转移但＜3cm 【B】双侧颈淋巴结转移但＜3cm 【C】同侧颈淋巴结转移＞3cm，但不超过 6cm 【D】双侧颈淋巴结转移＜3cm 但固定 【E】颈淋巴结转移＞6cm 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.舌活动部早期鳞癌(cT 1 N 0 M 0 )原发灶常规外照 射射线选择 【score:2 分】 【A】低能 X 线+电子线 【B】高能 X 线+电子线 【此项为本题正确答案】 【C】快中子 【D】电子线 【E】高能 X 线+快中子 本题思路： 10.关于喉癌手术治疗原则，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】局部晚期患者(cT3～4N1～3)经术前放疗后可 行全喉切除术或根据情况保留喉功能 【B】根治性放疗后短期内局部复发者可行手术挽 救 【C】伴严重喉阻塞时可先行手术切除，术后再考 虑行放疗或其他治疗 【D】一般均需做颈淋巴结清扫，特别是有颈淋巴 结转移者 【E】早期声门高分化鳞癌(cT1～2)需行全喉切除 术+颈淋巴结清扫+术后辅助放疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 早期喉癌可单纯行放疗或手术治 疗，局部晚期以综合治疗为主。早期声门癌目前根治 的方法有激光治疗、声带切除术、放疗等。在选择治 疗方案时，在强调肿瘤根治的同时，需权衡喉功能的 保留，尽量降低复发率；避免过度治疗或出现严重并 发症。 11.下述关于喉癌放射治疗原则错误的是 【score:2 分】 【A】早期声门上低分化癌或未分化癌可首选放射 治疗 【B】T3、T4 期喉癌手术切除后需行术后放疗 【C】软骨受侵犯但无淋巴结转移的患者手术切除 后仍需行术后放疗 【D】病变侵及声门下区者行术后放疗时应避开气 管造瘘口 【此项为本题正确答案】 【E】病变严重阻塞气道伴呼吸困难者为放疗相对 禁忌证 本题思路：[解析] 术后放疗的患者若有下述的指征 则气管造瘘口必须包括在照射野内：病变侵及声门下 区；术前行紧急气管切开术；颈部软组织受侵；气管 切缘阳性；手术切痕通过造瘘口。 12.下述关于喉癌常规放疗描述正确的是 • 【A】声门癌放疗首选 60Co 或 4MV 直线加速器 • 【B】喉癌通常采用分段照射以减少上呼吸道和 上消化道并发症 • 【C】放疗分次剂量宜低于 2Gy，即 1.8Gy/次 • 【D】第二原发肿瘤是放疗常见的急性期反应 • 【E】声门上型喉癌的射线能量选择对疗效影响 较大 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 声门癌位置较浅，且病变多位于 声带前 1/3～1/2，结合喉部解剖特点，放疗以 60 Co 或 4MV 直线加速器为首选。喉癌通常采用常规分割治 疗且分次剂量最好不要低于 2Gy。对于声门上下区 癌，射线能量选择对疗效影响不大。第二原发肿瘤作 为放疗的晚期并发症少见。 13.下述关于唇癌放射治疗适应证的说法错误的是 【score:2 分】 【A】浅表的、仅占下唇 1/3 面积或 T1 病变，希望 获得较好的美容效果 【B】累及口角或同时累及上下唇的病变治疗上可 首选放射治疗 【C】浸润性病变(如浸润深度超过 3cm)手术治疗 较难获得满意的功能和美容效果，可首先行放疗治疗 【D】手术后局部复发，且不能或不愿意再次手术 治疗者可行放疗 【E】早期唇癌(cT1～2N0M0)术后需常规补充局部 放疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的 头颈部肿瘤。病理上以高分化鳞癌多见，以局部侵犯 为主，早期较少出现淋巴结转移。唇癌易早期发现， 一般预后较好。唇癌(特别是局部中晚期)放射治疗可 取得较好的近期美容效果和功能保留。早期唇癌单纯 手术或放疗均可获得较高的治愈率，对于手术切缘阳 性或切缘距肿瘤＜1cm 需考虑术后放疗。 14.下列关于喉癌放疗并发症处理不正确的是 【score:2 分】 【A】喉轻度水肿出现时，宜及时予以超声雾化治 疗 【B】喉软骨坏死宜首选抗炎保守治疗 【此项为 本题正确答案】 【C】放疗中避免用声过度可减轻急性放射反应 【D】根治性放疗后 3 个月喉水肿持续存在，并伴 声带固定，需考虑肿瘤未控可能，一经证实可行解救 性喉切除术 【E】放疗前或放疗中戒烟可减少并发症的发生 本题思路：[解析] 喉软骨坏死一旦出现只有手术切 除。 15.影响喉癌放疗局部控制率的因素须除外的是 【score:2 分】 【A】KPS 评分情况 【B】放疗后合并第二原发肿瘤 【此项为本题正 确答案】 【C】治疗前 Hb(血红蛋白)的高低 【D】症状持续时间的长短 【E】肿瘤的大小和生长方式 本题思路：[解析] 合并第二原发肿瘤时喉癌放疗的 局部控制率无明显影响，但对总的生存影响明显。 16.下列关于晚期喉癌靶区勾画设计原则正确的是 【score:2 分】 【A】原发肿瘤的 CTV 为影像学所见瘤体勾画 GTV 外放 3mm 【B】原发肿瘤 CTV 外放 2cm 即为 PTV 【C】声门上区癌 N0 的淋巴引流区的 CTV 包括双侧 上、中颈淋巴结 【D】cT3～4N0 声门癌靶区勾画只需包括双侧Ⅰ～ Ⅱ区颈淋巴结 【E】cT3～4N2 声门上区病变的淋巴引流区的 CTV 包括双Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结+咽后淋巴结区域 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发肿瘤的 CTV 为影像学所见瘤 体勾画 GTV 外放 1cm，CTV 外放 3～5mm 即为 PTV。声 门上区病变的淋巴引流区的 CTV 包括双侧颈部淋巴结 的Ⅱ～Ⅳ区，T 3～4 声门癌靶区勾画也应包括双侧颈 部淋巴结的Ⅱ～Ⅳ区。 17.下列关于软腭癌的放疗原则正确的是 【score:2 分】 【A】无上颈部淋巴结转移的高分化鳞癌，需行中 下颈淋巴结的预防性照射 【B】单侧上颈部淋巴结转移的高分化鳞癌，对侧 中下颈区需行预防性照射 【C】低分化或未分化癌，无论上颈有无淋巴结转 移，双侧中下颈及锁骨上均需做预防照射 【此项为 本题正确答案】 【D】小涎腺来源的软腭癌，其放射敏感性较高， 放疗的根治剂量为 DT60Gy 【E】软腭癌常规大野照射至 DT36Gy 时避开脊髓， DT40Gy 时缩野至软腭区 本题思路：[解析] 无上颈部淋巴结转移的高分化鳞 癌，不必行中下颈淋巴结的预防性照射；单侧上颈部 淋巴结转移的高分化鳞癌，同侧中下颈及锁骨上区需 行预防性照射，对侧中下颈无需照射；小涎腺来源的 软腭癌，放疗敏感性低，根治剂量为＞70Gy；软腭癌 常规大野照射至 DT36～40Gy 时避开脊髓，DT50Gy 时 缩野至软腭区。 18.下列关于舌根癌的常规放疗设计错误的是 【score:2 分】 【A】照射时一般采用原发灶及上颈等中心水平对 穿照射，下颈锁骨上野采用前切线野照射技术 【B】原发灶上界为口含器压舌至口底时，超过舌 根表面 1.5～2cm，如肿瘤侵犯鼻咽，上界相应要提 高 【C】原发灶后界应至椎体前缘，避开颈静脉链淋 巴结区域 【此项为本题正确答案】 【D】原发灶水平照射野等中心位置常规约位于舌 中后 1/3 与体中线交汇处 【E】等中心水平照射野包括的靶区范围是原发 灶、双侧咽后淋巴结、上颈深淋巴结、二腹肌下组淋 巴结及颈后淋巴结 本题思路：[解析] 原发灶后界应至椎体后缘，包括 颈静脉链淋巴结区域(Ⅴ区淋巴结区域)。 19.下列关于齿龈癌常规放疗的说法错误的是 【score:2 分】 【A】早期齿龈癌的治疗首选根治性放疗 【此项 为本题正确答案】 【B】常规放疗方式采用同侧正交楔形野照射 【C】下齿龈癌放疗射野应包括同侧下颌骨 【D】上齿龈癌放疗射野在包括原发灶的同时还应 包括部分上颌窦 【E】常规照射野前界应达下颌骨前缘，并尽可能 避开上下唇 本题思路：[解析] 齿龈癌早期即易出现骨受侵，由 于下颌骨对射线耐受低，高剂量照射放射性骨坏死发 生率高，因此早期齿龈癌放疗不作为首选治疗手段， 而多采用术前放疗+根治性手术。 20.鼻咽咽旁间隙在解剖学上间隙可以分为 【score:2 分】 【A】2 个间隙 【B】3 个间隙 【此项为本题正确答案】 【C】4 个间隙 【D】5 个间隙 【E】6 个间隙 本题思路：[解析] 鼻咽咽旁间隙分为茎突前间隙、 茎突后间隙、咽后间隙。 21.下咽解剖部位相当于哪两个颈椎的平面间 【score:2 分】 【A】颈 1～颈 4 【B】颈 2～颈 5 【C】颈 3～颈 6 【此项为本题正确答案】 【D】颈 4～颈 7 【E】颈 5～胸 1 本题思路：[解析] 下咽是口咽的延续部分，位于喉 的后方及两侧，始于咽会厌皱襞，终于环状软骨下 缘，并与颈段食管入口相连，相当于第 3～6 颈椎水 平。 22.鼻咽腔位于 【score:2 分】 【A】上咽部 【此项为本题正确答案】 【B】中咽部 【C】下咽部 【D】鼻腔后 1/3 处 【E】上咽部和中咽部之间 本题思路：[解析] 整个咽部由上至下通过软腭、舌 骨而分为鼻咽、口咽和下咽。 23.海绵窦及周围有哪几对脑神经穿行 【score:2 分】 【A】1，2，3，4 【B】2，3，4，5 【C】3，4，5，6 【此项为本题正确答案】 【D】4，5，6，7 【E】5，6，7，8 本题思路：[解析] 海绵窦及周围有多对脑神经(3～ 6)由后向前穿行。 24.12 对脑神经中在颅中窝中行程最长的是 【score:2 分】 【A】视神经 【B】动眼神经 【C】三叉神经 【D】展神经 【此项为本题正确答案】 【E】面神经 本题思路：[解析] 展神经自脑桥出脑沿蝶骨大翼内 侧，海绵窦下外侧前行至眶上裂出颅进入眶内，支配 外直肌司眼球外展活动。它在颅中窝的行程最长，在 12 对脑神经中它又最纤细，所经之处是鼻咽癌上侵 颅底最多发的部位，最易受到已侵入颅内的肿瘤的推 压或侵袭。 25.鼻咽茎突前间隙内通过的颅神经是 【score:2 分】 【A】Ⅱ、Ⅲ脑神经 【B】Ⅲ、Ⅳ脑神经 【C】Ⅳ、Ⅴ脑神经 【D】Ⅴ 3 脑神经 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅴ 1 脑神经 本题思路：[解析] 茎突前间隙占据咽侧间隙的茎突 前部分，三叉神经下颌支自卵圆孔出颅后即在此间隙 内穿行。 26.鼻咽癌的前哨淋巴结一般认为由哪两组淋巴结组 成 【score:2 分】 【A】上颈深和上后颈淋巴结 【B】上颈深和二腹肌下淋巴结 【C】咽后和颈上深淋巴结 【此项为本题正确答 案】 【D】上后颈和颈上深淋巴结 【E】咽后和上后颈淋巴结 本题思路：[解析] 鼻咽癌的前哨淋巴结一般认为是 咽后淋巴结和颈上深淋巴结。 27.鼻咽癌的好发部位是 【score:2 分】 【A】鼻咽顶壁 【B】咽隐窝 【此项为本题正确答案】 【C】喉鼻咽后壁 【D】咽鼓管圆枕 【E】犁骨后缘 本题思路：[解析] 咽隐窝向外侧经咽上缩肌的上缘 延伸到 Morgagni 窦，该区是鼻咽癌最好发的部位。 28.鼻咽癌高分化鳞癌约占总数的 【score:2 分】 【A】小于 10% 【此项为本题正确答案】 【B】30%～45% 【C】50%～65% 【D】70%～80% 【E】85%～90% 本题思路：[解析] 绝大多数鼻咽癌是低分化鳞状细 胞癌和未分化癌，两者的比例占 95%以上。 29.喉的解剖位置在哪两椎体平面之间 【score:2 分】 【A】颈 1～颈 3 【B】颈 2～颈 4 【C】颈 3～颈 5 【D】颈 4～颈 6 【此项为本题正确答案】 【E】颈 5～颈 7 本题思路：[解析] 喉位于颈前中央，成人相当于第 4～6 颈椎椎体水平，喉结构主要由骨骼、黏膜和肌 肉组成。 30.上颌窦的淋巴引流主要到 【score:2 分】 【A】上颈深淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】二腹肌后组淋巴结 【C】下颌下淋巴结 【D】颏下淋巴结 【E】上颈深+下颌下+颏下淋巴结 本题思路：[解析] 上颌窦淋巴引流至Ⅱ区淋巴结。 31.鼻腔鼻窦癌中最多见的病理类型是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】淋巴癌 【D】肉瘤 【E】移行细胞癌 本题思路：[解析] 鳞状细胞癌是鼻腔鼻窦癌中最常 见的病理类型，约占鼻腔鼻窦肿瘤的 50%。 32.鼻腔鼻窦恶性肿瘤中最常见的是 【score:2 分】 【A】外鼻癌 【B】鼻腔癌 【此项为本题正确答案】 【C】上颌窦癌 【D】蝶窦癌 【E】额窦癌 本题思路：[解析] 鼻腔鼻窦恶性肿瘤以鼻腔癌最多 见，上颌窦癌次之，其分布为：外鼻癌 4%～10%，鼻 腔癌 47.9%～55.3%，上颌窦癌 34.1%～40.3%，筛窦 癌 4%～4.4%，蝶窦癌 0.4%～2%，额窦癌 1.2%。 33.甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是 【score:2 分】 【A】乳头状癌 【B】滤泡状腺癌 【C】未分化癌 【此项为本题正确答案】 【D】髓样癌 【E】以上答案都不对 本题思路：[解析] 甲状腺癌病理类型中恶性度由高 至低顺序为未分化癌—髓样癌—滤泡状腺癌—乳头状 癌。 34.不影响上颌窦癌预后的因素有 【score:2 分】 【A】淋巴结有无转移 【B】各壁受累情况 【C】病理类型 【D】治疗的技术 【E】患者的性别 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上颌窦癌的预后与疾病的分期、 病理类型、解剖、治疗的模式等成正相关，而与患者 的性别无明显相关性。 35.鼻咽癌好发于我国的以下地区 【score:2 分】 【A】华东地区 【B】华南地区 【此项为本题正确答案】 【C】华北地区 【D】西北地区 【E】东北地区 本题思路：[解析] 鼻咽癌的发病有明显的地域及种 族差异，并存在家族高发倾向，在我国以华南及西南 高发，华北及西北较少。 36.鼻咽癌最常见的首发体征是 【score:2 分】 【A】鼻咽肿物 【B】霍纳征 【C】眼球活动障碍 【D】鼻唇沟变浅 【E】颈部肿块 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鼻咽癌颈部包块为最常见首发症 状，约占 40%，回吸性血涕占 18.7%，耳部症状占 17%。 37.下列症状中不是鼻咽癌症状的是 【score:2 分】 【A】鼻堵 【B】眩晕 【此项为本题正确答案】 【C】耳鸣 【D】头痛 【E】面部麻木 本题思路： 38.鼻咽癌患者张口困难提示肿瘤最大可能已侵犯 【score:2 分】 【A】二腹肌 【B】颞肌 【C】腭帆张肌，腭帆提肌 【D】翼内肌，翼外肌 【此项为本题正确答案】 【E】胸锁乳突肌 本题思路：[解析] 张口困难为晚期症状，一般为肿 瘤侵犯翼内肌、翼外肌及翼腭窝。 39.鼻咽癌患者有舌下神经麻痹，表明肿瘤已侵至 【score:2 分】 【A】鼻腔 【B】口咽 【C】茎突后间隙 【此项为本题正确答案】 【D】咽后间隙 【E】前颅凹 本题思路：[解析] 茎突后间隙自内而外有颈内动 脉，9～12 对脑神经，交感神经节，颈内静脉及颈静 脉淋巴链在此穿行。临床上可有因静脉回流不畅所致 的搏动性头痛，9～12 对脑神经麻痹及交感神经麻 痹。 40.鼻咽癌颅底骨质破坏，海绵窦受侵时最易影响的 一支脑神经是 【score:2 分】 【A】展神经 【此项为本题正确答案】 【B】三叉神经 【C】滑车神经 【D】动眼神经 【E】视神经 本题思路：[解析] 展神经自脑桥出脑沿蝶骨大翼内 侧，海绵窦下外侧前行至眶上裂出颅进入眶内，支配 外直肌司眼球外展活动。它在颅中窝的行程最长，在 12 对脑神经中它又最纤细，所经之处是鼻咽癌上侵 颅底最多发的部位，最易受到已侵入颅内的肿瘤的推 压或侵袭。 41.鼻咽癌有一侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ与Ⅴ 1 的第一分支脑 神经麻痹，该综合征称之为 【score:2 分】 【A】眶尖综合征 【B】眶上裂综合征 【此项为本题正确答案】 【C】垂体蝶窦综合征 【D】岩蝶综合征 【E】颈静脉孔综合征 本题思路：[解析] 鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ与Ⅴ 1 脑神经 麻痹，患者眼球固定，微外突，称之为眶上裂综合 征，因此正确的答案选择应当为 B。 42.鼻咽癌患者出现软腭麻痹，提示肿瘤最大可能已 侵犯 【score:2 分】 【A】舌下神经 【B】副神经 【C】面神经 【D】翼内肌、翼外肌 【E】腭帆张肌、腭帆提肌 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 因鼻咽部肿瘤侵犯耳咽管周围， 造成腭帆张肌、腭帆提肌功能损害以至于软腭上提不 能。这是周围肿瘤浸润所致，而非神经侵犯所致。 43.鼻咽癌就诊时上颈部有转移淋巴结发生的几率约 为 【score:2 分】 【A】10% 【B】30% 【C】40% 【D】60%～80% 【此项为本题正确答案】 【E】100% 本题思路：[解析] 鼻咽癌淋巴结转移发生率高，初 诊时以颈部肿块为主诉的达 40%～50%，检查发现颈 部淋巴结有转移达 70%。 44.鼻咽癌出现面部麻木常提示 【score:2 分】 【A】鼻腔受侵 【B】筛窦受侵 【C】眼眶受侵 【D】三叉神经受侵 【此项为本题正确答案】 【E】颅内受侵 本题思路：[解析] 鼻咽癌约 15%～27%患者有面部麻 木症状，这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异 常，包括三叉神经分布区皮肤蚁行感、触觉过敏或麻 木，是鼻咽癌前组脑神经受损发生率最高的症状。 45.鼻咽癌患者临床出现 Horner 征是由于哪支神经麻 痹 【score:2 分】 【A】Ⅸ 【B】Ⅹ 【C】颈交感神经 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅺ 【E】Ⅻ 本题思路： 46.鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部位是 【score:2 分】 【A】颈后淋巴结 【B】颈深上淋巴结 【此项为本题正确答案】 【C】咽后淋巴结 【D】下颌下淋巴结 【E】耳前淋巴结 本题思路：[解析] 鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部 位是颈深上淋巴结，其次为颈后淋巴结和咽后淋巴 结。 47.鼻咽癌患者出现发作性突然晕厥可能引起的原因 为 【score:2 分】 【A】上后颈淋巴结转移 【B】中后颈淋巴结转移 【C】颈深上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【D】下颌下淋巴结转移 【E】二腹肌下淋巴结转移 本题思路：[解析] 颈深上组淋巴结转移压迫或侵犯 颈静脉窦而致颈静脉窦过敏综合征，表现为发作性突 然晕厥，有多次发作提示预后不良。 48.上颌窦肿瘤侵犯后壁表现为 【score:2 分】 【A】血涕、鼻堵等 【B】牙痛、牙齿松动等 【C】面部疼痛等 【D】眼球胀痛、复视等 【E】颞部疼痛、张口困难等 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 上颌窦肿瘤侵犯内侧表现为血 涕、鼻堵等，侵犯底壁表现为牙痛、牙齿松动等，侵 犯前壁表现为面部疼痛等，侵犯顶壁表现为眼球胀 痛、复视等，侵犯后壁表现为颞部疼痛、张口困难 等。 49.下列哪项检查对鼻咽癌的确诊时必须检查 【score:2 分】 【A】鼻咽镜检查 【B】CT 扫描 【C】颈部肿块穿刺细胞学 【D】鼻咽部活检 【此项为本题正确答案】 【E】EB 病毒血清学检查 本题思路：[解析] 肿瘤的诊断分为 5 级，而活检组 织病理学则是最高级别的诊断，也是最准确及最有价 值的。 50.诊断鼻咽癌必不可少的最基本的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRT 【C】鼻咽镜加活检 【此项为本题正确答案】 【D】EB 病毒血清学 【E】X 线平片检查 本题思路：[解析] 鼻咽镜加活检可以获得最主要的 病理学诊断依据。