妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷3 19页

妇产科主治医师专业实践能力【案例分析题】模拟试 卷 3 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：8，score:66 分) 女性患者，36 岁。引产 1 周后发热伴腹痛 2 天。体 查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)， 子宫增大如孕 3 个月，宫体压痛，双附件增厚压痛， T39％．WBC18×10 9 ／L，中性粒细胞 90％。 【score:10 分】 (1).本病例考虑诊断是【score:2 分】 【A】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性宫颈炎 【C】输卵管卵巢脓肿 【D】败血症 【E】以上都不是 本题思路：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)， 子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC 18 × 10 9 ／L 中性粒细胞 90％，符合急性盆腔炎的表 现。 (2).本病例的鉴别诊断有【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜异位症 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【E】黄体破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不 适及不孕，与本病例无相似。 (3).如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一 6cm×6cm ×5cm 类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳 性。考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】败血症 【B】输卵管卵巢脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】急性盆腔腹膜炎 【D】急性子宫内膜炎 【E】急性子宫肌炎 本题思路：结合患者病史、实验室检查，查体：全腹 软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密，压痛 阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。 (4).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】支持治疗 【B】立即剖腹探查 【C】中药治疗 【D】静滴广谱抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】口服广谱抗生素 本题思路：急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰 当，75％的输卵管卵巢脓肿能得到控制。 (5).如静滴抗生素 3 天后，患者持续高热，复查 B 超 显示盆腔左侧包块 6cm×7cm×5cm，下一步的处理为 【score:2 分】 【A】继续静滴广谱抗生素 【B】口服广谱抗生素 【C】立即剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【D】中药治疗 【E】理疗 本题思路：输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为：药物 治疗 48～72 小时无效；药物治疗 2～3 周脓肿持续存 在；脓肿破裂。 患者女性，23 岁。未孕，月经规律，曾有盆腔炎 史，现停经 34 天，阴道出血淋漓 7 天，下腹痛 3 小 时就诊。【score:8 分】 (1).为确诊，首先应做的检查是【score:2 分】 【A】B 超了解子宫及双附件情况 【此项为本题 正确答案】 【B】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【C】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【D】血 HCG 【此项为本题正确答案】 【E】拍腹平片 本题思路： (2).应与下列哪些疾病鉴别(提示：B 超示附件区包 块直径约 8．0cm，盆腔液性暗区 4．0cm。) 【score:2 分】 【A】功血 【此项为本题正确答案】 【B】不全流产 【此项为本题正确答案】 【C】子宫肌瘤 【D】盆腔炎复发 【E】先兆流产 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】不全流产 【D】子宫肌瘤 【E】功血 本题思路： (4).下一步应做的处理是【score:2 分】 【A】保胎治疗 【B】立即行剖腹探查术 【此项为本题正确答 案】 【C】行吸刮宫术，将刮出物送病理 【D】绝对卧床休息观察 【E】输抗炎止血药物 本题思路： 患者，女性，22 岁。未婚处女，13 岁月经初潮，周 期基本规律。近半年来月经期延长，淋漓不尽。肛门 指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿 块，直径约 7cm，轻度压痛，未触及痛性结节。 【score:8 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】多囊卵巢综合征 【B】卵巢浆液性囊腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】卵巢黏液性囊腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【E】原发性痛经 本题思路： (2).为进一步诊断，首选的方便经济的辅助检查有 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】盆腔 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 CT 【D】血 CA125 测定 【此项为本题正确答案】 【E】内分泌激素测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者宜选用的治疗方法包括【score:2 分】 【A】腹腔镜切除右卵巢，快速病理 【此项为本 题正确答案】 【B】经腹切除右附件，快速病理 【C】腹腔镜切除囊性肿块，快速病理 【此项为 本题正确答案】 【D】口服避孕药调经 【E】术后随访观察 本题思路： (4).若术后病理显示为子宫内膜异位囊肿。建议患者 【score:2 分】 【A】3～6 个随访 【此项为本题正确答案】 【B】经期最好侧俯卧位休息 【此项为本题正确 答案】 【C】大剂量孕激素假孕治疗 【D】坚持口服避孕药至婚后 【E】GnRH-α假绝经疗法 本题思路： 患者，女性，48 岁。孕 1 产 1，20 年前剖腹生产。 近 2 月来经量减少，周期如常，无痛经，末次月经在 10 天前。腹胀 3 个月，进行性加重，腹部逐渐膨 大，食欲下降，体重略减轻，二便正常。腹部检查结 果：腹部外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+)；妇科检 查，外阴：(一)；阴道(一)；宫颈光滑，子宫附件因 腹胀明显触诊不清；三合诊：子宫一直肠陷凹内触及 “月牙样”硬性结节。无肝炎及结核病史。母亲 75 岁，曾患乳腺癌。【score:8 分】 (1).在门诊首先需要进行的临床检查有【score:2 分】 【A】一般情况检查 【此项为本题正确答案】 【B】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】腹部检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹水细胞学检查 本题思路： (2).本病人可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】肝癌 【B】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜异位症 【D】卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为进一步明确诊断。入院后应进行的辅助检查有 (提示 B 超检查：显示双侧卵巢囊实性肿块右侧 8cm、左侧 5cm，以实性为主，血流丰富，大量腹 水，CA125 1200mIU／ml；腹水细胞学查见癌细胞) 【score:2 分】 【A】腹水细胞学 【此项为本题正确答案】 【B】血 CA125、CA199、CEA 【此项为本题正确 答案】 【C】CT 【D】MRI 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).根据以上检查结果，最可能的临床诊断为 【score:2 分】 【A】早期卵巢癌 【B】晚期卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【C】转移性卵巢癌 【D】晚期胃癌 【E】晚期胰腺癌 本题思路： 女性患者，40 岁。2 年前曾因腹胀、上腹部不适病史 被诊断为“胃溃疡”。本次腹胀半个月，按胃溃疡治 疗未见好转，3 天前自己触及下腹部包块而就诊。发 病以来二便正常，月经无变化。最近两个月下降 3kg。体格检查：生命体征正常，慢性病容，轻度贫 血貌，双侧下腹部均可触及 7cm×cm 大小的包块，有 结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳 性。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正 常大小，活动良好，双侧附件区均可触及 7cm×6cm ×6cm 大小包块，性质同腹部检查。【score:6 分】 (1).本病例可能的诊断有【score:2 分】 【A】子宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】转移性卵巢肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢良性肿瘤 【E】卵巢恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者入院，拟进一步明确诊断，应做的检查有 【score:2 分】 【A】脑 CT 【B】肿瘤标志物检查 【此项为本题正确答案】 【C】血沉 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠纤维内镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).根据上述结果。本患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】卵巢癌合并胃溃疡 【B】Ovarian cancer 【C】原发性胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】Krukenberg's tumor 【此项为本题正确答 案】 【E】转移性胃癌 本题思路： 患者李某，女性，27 岁，G1P0，妊娠 36+5 周，由于 骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急症 就诊。查体：血压 90／60mmHg，脉搏 92bpm，胎儿心 率：160 次／分。【score:12 分】 (1).此时合适的处理有【score:2 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】胎心监护 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】观察血压变化 【此项为本题正确答案】 【E】收入院观察 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).B 超检显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区。此 时患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性羊水过多 【B】胎盘边缘血窦破裂 【C】前置胎盘 【D】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【E】临产 本题思路： (3).患者住院 2 小时，保守治疗后，阴道少量流血， 伴有腹痛，胎心 170 次／分，应采取的处理方法是 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】放射性核素扫描胎盘定位 【C】肛查 【D】复查腹部 B 超，查看有无胎盘早剥 【此项 为本题正确答案】 【E】复查血常规，凝血功能 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).入院 4 小时后，突然阴道流血增多，腹痛加重， 测 P 110 次／分。BP 78／49mmHg，FHR 110 次／ 分，目前恰当的处理方法是【score:2 分】 【A】静推地西泮促宫颈成熟 【B】急行剖宫产 【此项为本题正确答案】 【C】止血药 【D】急查 DIC 化验 【E】25％硫酸镁肌注 本题思路： (5).急症剖宫产术时，证实胎盘 2／3 早剥，术中见 子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出 血，注射缩宫剂并按摩子宫。出血不止，血压下降。 此时应立即给予何种处理【score:2 分】 【A】子宫切除 【此项为本题正确答案】 【B】继续按摩子宫加热敷 【C】止血药物 【D】输入新鲜血浆及红细胞 【此项为本题正确 答案】 【E】大量输血等待血压上升 本题思路： (6).如术中积极处理，子宫收缩改善。未行子宫切 除。术中出血估计约 2000ml，输红细胞 10 单位，血 浆 1000ml。术后应严密观察可能发生的并发症是 【score:2 分】 【A】DIC 和凝血功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】产后出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】希恩综合征 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 本题思路： 女性，23 岁，因“停经 66 天，胸闷气短乏力 2 天” 就诊。平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2 天 前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力，日常活动后 出现，休息症状可缓解。晨吐，尿少。患者既往有先 天性室间隔缺损病史，否认糖尿病病史。【score:6 分】 (1).临床查体：T 36．8℃，P 110 次／分，R 28 次 ／分，面色苍白，口唇发绀，肺部听诊双肺满布湿哕 音。叩诊心脏左界外移，心尖部闻及收缩期杂音。为 了明确诊断，该患者首先应做哪些检查【score:2 分】 【A】肺功能检查 【B】大便常规 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者经检查确定为宫内妊娠。心脏超声示：二尖 瓣中度反流。室间隔明显缺失，并见血流右向左分流 声像。该患者目前的诊断是【score:2 分】 【A】早期妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】艾森门格综合征 【此项为本题正确答案】 【E】慢性心力衰竭Ⅲ级 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该患者的处理措施是【score:2 分】 【A】继续妊娠 【B】治疗心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】治疗性人工流产术 【此项为本题正确答 案】 【D】待心力衰竭好转后手术治疗室间隔缺损 【E】平喘、解痉、氧疗 本题思路： 患者，女性，26 岁。G1P1A0L0。因“停经 36 周，食 欲差、恶心、呕吐 7 天，加重 2 天”人院。患者平素 体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检 查，无异常情况，无药物治疗史。7 天前突然出现恶 心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近 2 日症状加重，不能进食，皮肤黄染。自觉胎动减少。 入院查体：T36．6℃，P96 次/分，R21 次／分， BP135／80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜 黄染，并散在瘀斑。心肺(一)，腹部膨隆，肝脏肋下 未及。宫高 34cm，腹围 96cm，LOA，未闻及胎心。水 肿(++)。辅助检查：AST165U／L，ALT210U／L， TBIL189pmol／L，DBIL106μmol／L，GLU2．7mmol／ L，AIB22．8g/L。【score:8 分】 (1).根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些 疾病【score:2 分】 【A】妊娠合并重症肝炎 【此项为本题正确答 案】 【B】妊娠期肝内胆汁淤积症 【C】妊娠期急性脂肪肝 【此项为本题正确答 案】 【D】HELLP 综合征 【E】药物性肝损害 本题思路： (2).为明确诊断及指导治疗，应尽快完善的检查项 目。不包括【score:2 分】 【A】产科超声 【B】肝胆超声检查 【C】眼底镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】心脏超声 【此项为本题正确答案】 【E】NST 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者进一步检查：各项肝炎病毒检测均为阴性。 血常规：WBC 12×10 9 ／L，N 79％，HCT 39％。 Hb106g／L，PLT 45×10 9 ／L。尿常规：胆红素 (++)，蛋白(一)。凝血功能：PT 26 秒，APTT 79 秒，Fib0．14g／L，D—Dimer 3300pg／L。肾功能生 化：K + 1mmol／L。产科超声：死胎，大量腹腔积 液。内科超声：弥漫性肝脏回声增强。雪花状强弱不 均。据此可诊断患者为【score:2 分】 【A】妊娠合并重症肝炎 【B】妊娠期肝内胆汁淤积症 【C】妊娠期急性脂肪肝 【此项为本题正确答 案】 【D】HELLIP 综合征 【E】药物性肝损害 本题思路： (4).患者诊断为妊娠期急性脂肪肝，正确的诊疗措施 不包括【score:2 分】 【A】保护肝脏治疗：维生素 C、支链氨基酸(六合 氨基酸)、三磷腺苷(ATP)辅酶 A 等 【B】低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食 【C】高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食 【此 项为本题正确答案】 【D】引产 【此项为本题正确答案】 【E】连硬外麻醉下剖宫产 【此项为本题正确答 案】 本题思路：