医学考试-神经内科主治医师模拟题2018年(5) 28页

神经内科主治医师模拟题 2018 年(5) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、简答题(总题数：30，score:100 分) 1.临床如何根据发作类型选择抗癫痫药物? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：临床中可根据下表选择用药。 抗癫痫药物的选择 发作类型 可选药物 部分性发作或(和)部 分性继发 全身性发作 全身强直-阵挛性发作 强直性发作 阵挛性发作 典型失神、肌阵挛性 卡马西平、丙戊酸、苯巴比 妥、苯妥英钠 丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠 卡马西平、丙戊酸、苯妥英 钠、苯巴比妥 丙戊酸、卡马西平 发作 非典型失神性发作 丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮 乙琥胺、丙戊酸、氯硝西泮 2.如何掌握撤除抗癫痫药物的时机，原则是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：一般说来，全身强直-阵挛性发作、强直 性发作、阵挛性发作完全控制 4～5 年后，失神发作 停止半年后可考虑停药。但停药前应有一个缓慢减量 的过程，这个时期一般不少于 1.5 年。有自动症的患 者可能需要长期服药。如减量后有复发趋势或 EEG 明 显恶化，应再次恢复原剂量。 3.癫痫外科治疗的适应证和禁忌证及外科手术治疗有 哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)适应证：难治性癫痫；症状性癫痫， 进行性发展，发作频繁严重，影响儿童脑发育，出现 精神发育迟滞，发作间期行为紊乱。 (2)禁忌证： 1)相对禁忌证：内科或神经内科系统进行性疾病，严 重行为障碍影响术后康复，增加手术病残率或病死 率，活动性精神病。 2)绝对禁忌证：特发性全身性癫痫和不影响生活的轻 微发作患者。 (3)癫痫外科手术治疗的常用方式如下：对药物治疗 无效的难治性癫痫，可考虑手术治疗。半球切除术、 软脑膜下横断术、病灶切除术、胼胝体切开术都是目 前常用的方法，可根据病情酌情选用。 4.颞叶癫痫的临床表现是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：颞叶癫痫起于颞叶，可为单纯或复杂部分 性发作及继发全身性发作。40%以上有热性惊厥史。 高度提示为颞叶癫痫的发作类型有：表现自主神经和 (或)精神症状、嗅觉、听觉性(包括错觉)症状的单纯 部分性发作；以消化系统自动症为突出表现的复杂部 分性发作。 5.额叶癫痫的临床表现是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：额叶癫痫(frontal lobe epilepsy)与颞 叶癫痫一样，也可表现为单纯或复杂部分性发作，常 有继发性全身性发作。丛集性出现，每次发作时间短 暂，刻板性突出，强直或姿势性发作及下肢双侧复杂 的运动性自动症明显，易出现癫痫持续状态。 6.顶叶癫痫的临床表现是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：顶叶癫痫(parietal lobe epilepsy)是单 纯部分性发作，主要表现为感觉刺激症状，偶有烧灼 样疼痛感。 7.枕叶癫痫的临床表现是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：枕叶癫痫(occipital lobe epilepsy)主 要为伴有视觉症状的单纯部分性发作，可有或无继发 性全身性发作。 8.难治性癫痫包括哪些情况? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：大约 20%患者对一线抗癫痫药耐药，称为 难治性癫痫(intractable epilepsy)。 难治性癫痫通常指无 CNS 进行性疾病或占位性病变， 但临床迁延，经 2 年以上正规抗癫痫治疗，试用主要 抗癫痫药物单独或合用，达到患者能耐受的最大剂 量，血药浓度达到有效范围，仍不能控制发作。 9.难治性癫痫常见类型有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut 综合 征、婴儿早期癫痫性脑病共同构成小儿 3 大难治性癫 痫。 (2)婴儿痉挛症，出生后 1 年内发病，男孩多见。波 及到头、颈、躯干或全身的频繁肌痉挛、精神运动发 育迟滞和脑电图上高幅失律构成本征特征性的三联 征。 (3)Lennox-Gastaut 综合征：4 个月到 11 岁发病，4 岁前多见，1～2 岁最多。强直性发作、失张力发 作、肌阵挛发作、非典型失神发作和全身强直-阵挛 性发作等多种发作类型并存、精神发育迟滞、脑电图 上慢棘-慢波(1～2.5Hz)和睡眠中 10Hz 的快节律是本 征的 3 大特征，易出现癫痫状态。 10.什么是热性惊厥? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：热性惊厥也称高热惊厥，是指患儿体温突 然和显著增高时发生的痫性发作。 11.老年性癫痫有何特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：60 岁以上发生癫痫者称为老年性癫痫 (senile epilepsy)或老年晚发性癫痫。由于老年性 癫痫多为继发性，所以老年性癫痫的临床发作形式大 部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，极 少数人表现为复杂部分性发作。老年性癫痫的发生与 病灶的大小及疾病的严重程度不一定呈平行关系，而 与病灶发生的部位有关，以额叶、顶叶、颞叶发生率 最高。老年性癫痫发作后朦胧状态可以持续很长时 间，至少有 14%的患者持续超过 24 小时，有些患者 甚至可长达 1 周。发作后麻痹(Todd"s Palsy)也比较 多见，尤其容易发生在卒中后癫痫的患者，可能与再 次卒中相混淆。 12.什么是反射性癫痫，其临床类型有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：反射性癫痫是由特异性或非特异性刺激， 通过丘脑-皮质系统的激活，反射性地引起癫痫发 作，临床上多表现为强直-阵挛发作、肌阵挛发作、 强直性发作等。其临床类型如下。 (1)视觉反射性癫痫(visual reflexepilepsy)又称光 源性癫痫(photogenic epilepsy)或光敏性癫痫 (photo-sensi-tivc or light-sensitive epilepsy)，是最常见的反射性癫痫之一。包括：① 电视性癫痫(television epi-lepsy)；②闪光刺激诱 发的反射性癫痫(reflex cpilepsy in-duced by inter-mittent phonic stimulation)；③图形敏感 性癫痫(pattern-sensitive epilepsy)；④注视性癫 痫(visual exploration epilepsy)；⑤闭目诱发性 癫痫(seizure in induced by closing theeyes)； ⑥阅读性癫痫(reading epilepsy)；⑦自我诱发性癫 痫(self-induced epilepsy)。 (2)听觉反射性癫痫：①听源性癫痫(audiogenic epilepsy)；②乐源性癫痫(musicogenic epilepsy)。 (3)前庭反射性癫痫(vertiginous reflex epilepsy)：由前庭神经受刺激所诱发的癫痫发作。 (4)躯体感觉反射性癫痫(somato-sensory reflex epi-lepsy)：①运动诱发性癫痫(epilepsy induced by movement)；②触觉惊愕性癫痫(startle epilepsy induced by tactilcstimuli)；③眼球偏 斜及闭目动作诱发的癫痫发作(epilepticseizurc induced by eye deviation or eye-closing)；④沐 浴性癫痫(epilepsy induced by bathing)：由于沐 浴所诱发的癫痫发作。发作的形式多呈复杂部分发 作，或呈全身性强直阵挛发作，亦可伴非反射性发 作。 (5)内脏诱发性反射性癫痫(reflex epilepsy inducedby visceral precipitation)：①进餐性癫 痫(eating epilepsy)；②其他内脏诱发反射性癫 痫。 (6)精神反射性癫痫：(psychic reflex epilepsy)包 括由各种高级神经活动所诱发的癫痫发作。常见的 有：①计算癫痫(arithmetic epilepsy)；②弃棋癫 痫(chess epilepsy)；③纸牌癫痫(card epilepsy)；④条件反射发作(conditional reflex epilepsy)。 (7)言语性癫痫(language-induced epilepsy)：是阅 读、书写和说话等多种言语性活动均能诱发的癫痫发 作。其发作与言语活动明确有关。 13.什么是癫痫持续状态，其临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：癫痫部分或全面性发作在短时间内频繁发 生，全面性发作在 2 次发作之间神经功能没有恢复到 正常基线，或单次发作超过这种发作类型大多数患者 平均持续时间称为癫痫持续状态(status epilepticus)。 癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性 发作持续状态 2 种类型，其中全面性强直-阵挛发作 持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。 (1)全面性强直-阵挛发作持续状态：是临床常见的危 险的癫痫状态，强直-阵挛发作反复发生，意识障碍 (昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质 紊乱(低钾血症及低钙血症等)和肌红蛋白尿等，可发 生脑、心肝肺等多器官功能衰竭，自主神经和生命征 改变。 (2)强直性发作持续状态：多见于 Lennox-Gastaut 综 合征患儿，表现不同程度意识障碍(昏迷较少)，间有 强直性发作或非典型失神、失张力发作等 EEG 出现持 续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。 (3)阵挛性发作持续状态：表现阵挛性发作持续时间 较长伴意识模糊，甚至昏迷。 (4)肌阵挛发作持续状态：肌阵挛多为局灶或多灶性 表现节律性反复肌阵挛发作，肌肉呈跳动样抽动，连 续数小时或数日多元意识障碍。特发性肌阵挛发作 (良性)患者很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期 如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等 较常见；EEG 表现泛化性放电。 (5)失神发作持续状态：表现意识水平降低，甚至只 表现反应性学习成绩下降 EEG 持续性棘-慢波放电， 频率较慢(＜3 Hz)多由治疗不当或停药等诱发，临床 要注意识别。 (6)单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov 癫 痫)：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指 或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数日，无意识障 碍发作终止后可遗留发作部位 Todd 麻痹，也可扩展 为继发性全面性发作。 (7)边缘叶性癫痫持续状态：又称精神运动性癫痫状 态，常表现意识障碍(模糊)和精神症状，如活动减 少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失定向力差、缄默或 只能发单音调，以及紧张、焦虑不安、恐惧、急躁、 冲动行为、幻觉妄想和神游等持续数日至数月后全无 记忆。 (8)偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫：多发生于幼儿，表现 一侧抽搐，患者通常意识清醒，伴发作后一过性或永 久性同侧肢体瘫痪。 (9)自动症持续状态：少数患者表现自动症，意识障 碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时 治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至 半年，患者对发作不能回忆，发作后近事或远事记忆 受损。EEG 可见颞叶及额叶局灶性痫性放电。 (10)新生儿期癫痫持续状态：表现多样，不典型，多 为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一个肢体转 至另一肢体或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清 EEG 可见特征性异常，1～4 Hz 慢波夹杂棘波或 2～6 Hz 节律性棘慢波综合，强直发作呈 8 波，阵挛性发 作有棘波、尖波发放。 14.癫痫持续状态的急诊处理方案是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)首先明确癫痫持续状态诊断，确定发 作类型。监测、保持生命征稳定、保持呼吸道通畅。 首选地西泮缓慢静脉注射，作用时间维持 10～30 分 钟。 (2)苯巴比妥钠肌内注射，作为地西泮注射后长效维 持用药。还可以选用丙戊酸钠静脉泵点。 (3)发作终止后行脑电图、头颅 CT、腰椎穿刺、胸片 等辅助检查。 (4)对症治疗，包括吸痰、减轻脑水肿、抗感染等治 疗。 (5)若上述药物效果不佳，可给予利多卡因静点，10% 水合氯醛保留灌肠。 (6)难治性癫痫持续状态可考虑麻醉医师气管插管、 全身麻醉和应用肌松剂。 15.影响癫痫预后的因素有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：患者年龄、原发病、治疗依从性、对药物 反应、痫性发作类型等均可影响癫痫的预后。 16.妊娠期抗癫痫药物应如何选择? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：癫痫母亲所生子女发生畸形很难区分是药 物所致，还是其他因素包括遗传因素引起，因此妊娠 用药时要慎重使用以下药物。 (1)婴儿苯妥英钠综合征，包括各种颅面及肢体远端 异常、发育迟滞及精神障碍。 (2)卡马西平代谢产物(环氧化物)有致畸性。 (3)丙戊酸钠可致脊柱裂。 (4)苯巴比妥致畸率较苯妥英钠低。 (5)地西泮有致新生儿腭裂的报道。 17.什么是神经-肌肉接头疾病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤 维构成的肌肉收缩的最小功能单位称为运动单位，包 括脊髓前角α运动神经元、神经轴突及其所支配的肌 纤维。神经和肌肉间传递障碍所引起的一组疾病称为 神经-肌肉接头疾病。 18.神经-肌肉接头疾病临床如何分类? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)按发病部位分类：①突触前膜病变造 成的乙酰胆碱(ACh)合成和释放障碍如肉毒杆菌毒素 中毒和高镁血症阻碍阳离子进入神经末梢造成 ACh 释 放障碍；氨基苷类药物和 Lambert-Eaton 肌无力综合 征可使 ACh 合成和释放减少。②突触间隙中乙酰胆碱 酯酶活性和含量异常如有机磷中毒时，乙酰胆碱酯酶 活性降低，而出现突触后膜过度去极化。③突触后膜 乙酰胆碱受体(AchR)病变，如重症肌无力是因体内产 生了 AChR 自身抗体而破坏 AChR。 (2)按病因分类：①中毒性疾病，肉毒杆菌毒素中 毒、氨基苷类及多肽类抗生素引起的神经-肌肉接头 处的传导阻滞、有机磷中毒等；②自身免疫性疾病： 重症肌无力、Lambert-Eaton 肌无力综合征等。 19.肌肉疾病包括哪几种常见的临床症状? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肌无力是神经肌肉病最为常见的症状，其 特点为近端重于远端，对称性，且其受损肌肉分布不 能用某一神经损害来解释；肌萎缩是指肌容积变小。 主要由肌纤维萎缩或坏死导致的肌纤维数量减少引 起；肌肉疼痛和肌压痛是炎症性肌病的重要临床特征 之一，尤其常见于急性和亚急性期的特发性炎症性肌 病、病毒性肌炎、风湿性多肌痛和肌筋膜炎，慢性特 发性炎症性肌病的肌痛和肌压痛少见；肌强直是指一 组肌肉在随意收缩或机械刺激之后产生的不自主的强 有力的持续性肌收缩现象，见于神经性肌强直、先天 性肌强直和强直性肌营养不良；肌肥大和假性肥大。 20.哪些检查有助于肌肉疾病的诊断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：神经-肌肉疾病的诊断和鉴别诊断主要依 靠完整而准确的临床资料和相关的实验室检查，后者 包括血清肌酶检测、血清和脑脊液乳酸、丙酮酸水平 测定、肌电图、肌肉活体组织检查、线粒体酶复合体 活性测定、基因缺陷和基因产物的检测和分析等。肌 电图是鉴别神经源性和肌源性损害最基本的手段；血 清肌酸肌酶(creatinekinase,CK)能够较准确地反映 肌纤维坏死的程度，是肌纤维坏死的重要生化指标； 肌肉活体组织检查、病理检查不仅是肌肉病诊断和鉴 别诊断的一项重要手段，而且对肌肉疾病的病理机制 研究和病因探索具有十分重要的意义；为遗传分析和 基因检测提供了病因学证据。 21.什么是重症肌无力? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一 种主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 (AChR)的自身免疫性疾病，由 AChR 抗体介导，补体 参与，具有细胞免疫依赖性。 22.重症肌无力的流行病学有哪些特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：从新生儿到老年人均可患病，国外文献报 告 10 岁以前首次发病者不到 10%，女性 20～30 岁， 男性 50～60 岁为发病高峰期。 23.重症肌无力发病机制是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：目前 MG 被认为是最经典的自身免疫性疾 病，MG 特异性靶位是神经-肌肉接头突触后膜的 AChR，抗体为 AChR 抗体，免疫应答细胞是 AChR 致敏 的 T 细胞和分泌 AChR 抗体的 B 细胞。 AChR 是人体内的正常蛋白，针对 AChR 的自身免疫应 答机制与胸腺有着密切的关系。研究资料显示 15%～ 20%的 MG 患者伴发胸腺瘤，而胸腺增生者达 65%～ 80%。近来还发现胸腺内的一些多肽激素对辅助性 T 细胞以及 AChR 抗体的产生具有促进作用。研究还发 现胸腺中肌样细胞具有 AChR 抗原性，病毒长期慢性 感染、胸腺内血栓或小灶出血可能导致“肌样细胞” 的 AChR 构型发生某些变化，成为新的抗原并刺激免 疫系统产生 AChR 抗体而致病。 24.重症肌无力患者的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)MG 的肌无力特点：MG 患者肌无力的显 著特点是每日波动性，即晨轻暮重或休息后减轻而活 动后加重等波动性症状。肌无力可累及人体任何部位 的随意肌，但有些肌肉特别容易受累，其中以上睑提 肌和眼外肌最为常见(约占 70%)，表现为眼睑下垂、 复视、斜视等，其中半数为首发症状，另有 16%的患 者肌无力始终局限在眼外肌。5%～10%的 MG 患者以咽 喉肌无力起病，表现为说话带鼻音、声音嘶哑、吞咽 困难等。面肌和咀嚼约有 10%的患者以肢体无力为首 发症状。肌无力为首发症状者少见，不足 1%。颈肌 无力者高达 40%，但作为首发症状者仅为 1%左右。 (2)MG 的伴发疾病：除了肌无力症状以外，MG 还可以 合并胸腺瘤和胸腺增生以及其他与自身免疫有关的疾 病如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、视神经 脊髓炎、多发性硬化、系统性红斑狼疮、多发性肌 炎、类风湿关节炎和类肌无力综合征(Lambert- Eatonmyastheniasyn-drome,LEMS)。 (3)危象：MG 患者在病程中由于某种原因突然发生的 病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象。 25.重症肌无力的临床分型是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：为了便于分层治疗和预后判断，Osserman 将 MG 分为 4 个类型，这种分型目前已被广泛接受。 (1)Ⅰ型：眼型。仅上睑提肌和眼外肌受累，占 20～ 30%。 (2)Ⅱ型：可分为 2 种类型。①ⅡA 型，轻度全身 型。以四肢肌肉轻度无力为主要表现，对药物治疗反 应好，无呼吸肌麻痹，约占 30%；②ⅡB 型，中度全 身型。较严重的四肢无力，生活不能自理，药物治疗 反应欠佳，但无呼吸困难，约占 25%。 (3)Ⅲ型：急性暴发型。急性起病，半年内迅速出现 严重的肌无力症状和呼吸困难，药物治疗反应差，常 合并胸腺瘤，病死率高，约占 15%。 (4)Ⅳ型：晚期重症型。临床症状与Ⅲ型相似，但病 程较长，多在 2 年以上，由Ⅰ型或Ⅱ型逐渐进展形 成，约占 10%。 此外，MG 母亲的新生儿 15%可有出生后一过性肌无力 症状，称为新生儿型重症肌无力(neonatal MG)，表 现为吮奶困难、哭声无力、四肢活动减少、全身肌张 力降低，多在 6 周内自然减轻、痊愈。 26.什么是重症肌无力危象及包括哪几种类型? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：重症肌无力危象是指 MG 患者在病程中由 于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危 及生命的危重现象。根据不同的原因，MG 危象通常 分成 3 种类型：因胆碱酯酶抑制剂用量不足所致的肌 无力危象、胆碱酯酶抑制剂过量所致的胆碱能危象以 及无法判定诱因的反拗性危象。 27.什么为肌无力危象? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肌无力危象大多是由于疾病本身的发展所 致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分 娩、手术、外伤或应用了对神经-肌肉传导有阻滞作 用的药物，而未能适当增加胆碱酯酶抑制剂的剂量而 诱发。常发生于Ⅲ型和Ⅳ型患者。临床表现为患者的 肌无力症状突然加重，咽喉肌和呼吸肌极度无力，不 能吞咽和咳痰，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋 漓，甚至出现窒息、口唇和指甲发绀等缺氧症状。 28.什么是胆碱能危象? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胆碱能危象见于长期服用较大剂量的胆碱 酯酶抑制剂的患者。发生危象之前常先表现出明显的 胆碱酯酶抑制剂的不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌 束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。 29.什么是反拗性危象? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：反拗性危象即胆碱酯酶抑制剂的剂量未 变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。常 见于Ⅲ型 MG 患者或胸腺切除术后数天，也可因感 染、电解质紊乱或其他不明原因所致。通常无胆碱能 不良反应表现。 30.重症肌无力的诊断性试验及辅助检查包括哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)新斯的明试验：成年人一般用甲基硫 酸酯新斯的明 1～1.5mg(0.02mg/kg)肌内注射，注射 前和注射后 30 分钟作疲劳试验，将 2 次疲劳试验结 果比较，如果有明显改善，即为阳性，为防止新斯的 明的不良反应，一般同时注射阿托品 0.5mg。 (2)神经电生理检查： 1)重复神经电刺激(RNS)：复合肌肉动作电位 (compound muscle action potential,CMAP)低频刺 激(2 Hz、3 Hz、5 Hz)CMAP 波幅递减 15%以上，高频 刺激(10 Hz、20 Hz)反应正常或递减不明显，个别可 出现递增，但增幅不超过 56%。最常选择刺激的神经 是腋神经、面神经和尺神经，其阳性率分别为 68%、 32%和 13%。RNS 应在停用胆碱酯酶抑制剂后 17 个小 时以上进行，以避免出现假阴性。 2)单纤维肌电图(SFEMG)：是较 RNS 更为敏感的神经- 肌肉接头传导障碍检测手段。 (3)AChR 抗体的检测：是一种比较敏感而又特异的实 验室检查方法，放免法的应用大大提高其准确性。 (4)疲劳试验：运动时 MG 患者易过早出现疲劳，称作 病态疲劳。