医学考试-重症医学-消化系统重症-3 44页

重症医学-消化系统重症-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：11，score:30 分) 1.肠功能衰竭发病机制，错误的是 • 【A】肠黏膜机械屏障损伤 • 【B】肠黏膜化学屏障损伤 • 【C】肠黏膜生物屏障损伤 • 【D】肠黏膜免疫屏障损伤 • 【E】肠源性内毒素血症和肠源性感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠功能衰竭发病机制包括肠道损伤因素增 加和保护能力下降，肠道四大屏障损伤是发病机制基 础，包括：肠黏膜机械屏障、化学屏障、生物屏障和 免疫屏障。而肠源性内毒素血症和肠源性感染为继发 肠功能衰竭的病理生理改变，故答案为 E。 2.有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是 • 【A】肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测 定、细菌移位检测和血浆内毒素测定 • 【B】肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障 功能的重要指标 • 【C】临床上主要通过测定分子量小于 150D 的分 子反映肠黏膜通透性 • 【D】肠黏膜通透性测定包括二胺氧化酶、循环 D-乳酸和糖分子探针比值测定 • 【E】乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏 膜通透性增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测 定、细菌移位检测和血浆内毒素测定，其中肠黏膜屏 障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标。临 床上主要指分子量大于 150D 的分子物质对肠道上皮 的渗透性能，通常包括二胺氧化酶、循环 D-乳酸和 糖分子探针比值测定。测定乳果糖与甘露醇吸收比值 可间接而全面、准确地反映肠黏膜通透性变化，其值 增大，提示肠黏膜通透性增加，肠黏膜功能损害。因 此本题答案为 C。 3.ICU 危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见 • 【A】功能性小肠长度减少型 • 【B】小肠实质广泛损伤型 • 【C】小肠消化功能损伤型 • 【D】小肠吸收功能损伤型 • 【E】肠黏膜屏障功能障碍为主型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠功能衰竭主要分三型：功能性小肠长度 减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍 为主型。前两型以肠消化、吸收功能损伤为主，肠黏 膜屏障功能障碍为主型可同时伴有肠消化吸收功能障 碍，临床更为常见，且多见于创伤、感染等重危病 人，故答案为 E。 4.关于肠功能衰竭描述，哪项错误 • 【A】肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致 • 【B】早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消 化吸收障碍 • 【C】肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸 收功能障碍和动力障碍三方面 • 【D】据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病 和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭 • 【E】肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少 型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍 为主型 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消 化吸收障碍。目前认为肠衰竭应包括黏膜屏障功能障 碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面，肠功能衰 竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤 型和肠黏膜屏障功能障碍为主型，另外根据原发疾病 不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的 肠功能衰竭。由于肠道不像其他器官有较明确的功能 监测参数，故至今没有普遍认可的肠功能衰竭定义， 故答案为 A。 5.重症患者肠功能衰竭病因常见的是 • 【A】腹腔内炎症 • 【B】肠系膜血流减少 • 【C】严重创伤 • 【D】休克 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔内炎症、肠系膜血流减少、严重创伤 和休克均为重症患者肠功能衰竭常见病因。 6.肠功能衰竭病理改变不包括 • 【A】肠黏膜上皮细胞死亡脱落 • 【B】肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛 • 【C】肠黏膜缺血、缺氧变化 • 【D】肠黏膜通透性增加 • 【E】肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠黏膜上皮细胞死亡脱落、肠黏膜上皮细 胞间紧密连接松弛、肠黏膜缺血、缺氧变化、肠黏膜 通透性增加和肠上皮细胞增生和修复障碍均为肠功能 衰竭病理改变，故答案为 E。 7.胃肠功能衰竭的主要临床表现症状包括 • 【A】消化吸收障碍 • 【B】胃肠动力障碍 • 【C】肠黏膜屏障损伤 • 【D】应激性溃疡 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃肠功能衰竭的主要临床表现症状包括： 消化吸收障碍、胃肠动力障碍、肠黏膜屏障损伤和应 激性溃疡，故答案为 E。 8.临床上腹腔间室综合征最常见的病因为 • 【A】火量液体复苏 • 【B】腹水 • 【C】急性胃扩张 • 【D】腹部创伤和腹主动脉瘤破裂 • 【E】肠梗阻 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：临床上腹腔间室综合征最常见的病因为腹 部创伤和腹主动脉瘤破裂，故答案为 D。 9.腹腔间室综合征病因包括 • 【A】毛细胞血管渗漏、大量液体复苏 • 【B】腹腔内出血 • 【C】肠功能障碍 • 【D】腹水 • 【E】以上都是 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上腹腔间室综合征常见病因包括毛细 胞血管渗漏、大量液体复苏、腹腔内出血、肠功能障 碍和腹水等，故答案为 D。 10.腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描 述，哪项错误 • 【A】胸腔内压显著升高，回心血量明显减少 • 【B】心排血量减少 • 【C】中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高 • 【D】心脏顺应性下降，收缩力减弱 • 【E】每搏量减少，心率减慢 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理 包括：胸腔内压显著升高，减少了上、下腔静脉回心 血量；心输出量减少；中心静脉压、肺动脉压、肺动 脉楔压升高；胸腔内压升高可直接压迫心脏，使心脏 顺应性下降，收缩力减弱；每搏输出量减少而代偿性 地使心率增快，故答案为 E。 11.腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描 述，何项正确 • 【A】肠黏膜血流减少 • 【B】肠道通透性增加，肠源性内毒素血症 • 【C】肝动脉、门静脉血流减少 • 【D】肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少， 乳酸清除率下降 • 【E】以上都是 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔间室综合征导致消化系统病理生理包 括：肠黏膜血流减少，严重者可导致肠道缺血和梗 死；肠道通透性显著增加，形成肠源性内毒素血症； 肠壁淋巴回流明显下降；肝动脉、门静脉血流减少； 肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率 下降。故答案为 E。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：3，score:10 分) 12.男性，25 岁，因咳嗽、咳痰伴发热 2 天，呼吸困 难 1 天入院，诊断为重症肺炎。入院第 3 天，患者出 现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床 考虑胃肠功能衰竭可能，有关 Fry 首次提出多器官衰 竭中胃肠功能衰竭的标准描述正确的是 • 【A】上消化道出血、24 小时需要输血 200ml 以 上 • 【B】上消化道出血、24 小时需要输血 300ml 以 上 • 【C】上消化道出血、24 小时需要输血 400ml 以 上 • 【D】上消化道出血、24 小时需要输血 500ml 以 上 • 【E】上消化道出血、24 小时需要输血 600ml 以 上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：“胃肠功能衰竭一词”早在 20 世纪 50 年 代即已出现，目前对于胃肠功能衰竭严格意义上来说 并没有明确的定义，也没有公认的的诊断标准。Fry 等于 1980 年首次提出的多器官功能衰竭(MOF)的诊断 标准中将“上消化道出血、24 小时需要输血 400ml 以上”作为胃肠功能衰竭的标准。这一标准是目前公 认的、应用广泛的 MOF 诊断标准之一，主要适用于急 危重症患者出现以上消化道出血为特征的胃肠功能衰 竭，故答案为 C。 13.女性，45 岁，因慢性重型乙型肝炎入院，入院时 患者腹胀明显，解糊状稀水样便，肠鸣音消失。入院 第 3 天出现发热，血培养屎肠球菌阳性，其原因和感 染部位为 • 【A】静脉穿刺部位感染 • 【B】肠功能障碍肠源性感染 • 【C】胆源性感染 • 【D】呼吸系统源性感染 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者慢性重型肝炎，常合并严重消化道症 状，入院时已存在胃肠功能障碍临床表现，易发生肠 源性感染，屎肠球菌为肠道菌，常引起重症患者或免 疫力低下者条件致病性感染，故答案为 B。 14.男性，45 岁，因车祸撞击其腰背部后血压进性下 降 3 小时入院。查体：血压 73/40mmHg，脉搏 145/分 钟。浅昏迷状，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，可见皮肤 花斑样变，心音低，脉搏细弱，腹隆，肠鸣音弱，既 往体健。入院后明确诊断为腹膜后大出血，经介入治 疗，效果欠佳，充分输液、输血扩容，后腹膜后出血 因压力限制性止血，血压趋于稳定 20 小时，但患者 出现腹腔压力进行性升高，临床考虑为腹腔间室综合 征，其原因为 • 【A】早期大量液体复苏使内脏器官水肿 • 【B】休克致肠道缺血，肠功能障碍 • 【C】休克毛细血管渗漏加重内脏器水肿 • 【D】腹膜后血肿压力作用 • 【E】以上综合因素致腹腔问室综合征形成 【score:6 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔间室综合征形成原因有：早期大量液 体复苏使内脏器官水肿、休克致肠道缺血，肠功能障 碍、休克毛细血管渗漏加重内脏器水肿、腹膜后血肿 压力作用等综合因素致腹腔间室综合征形成，故答案 为 E。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：1，score:10 分) 男性，37 岁，车祸后致刨伤性休克，胸部闭合型损 伤，双侧多发肋骨骨折，双侧血气胸，双肺挫伤入 院。无腹部损伤，既往无消化系统疾病史。入院后经 扩容抗休克，胸腔闭式引流等处理，患者生命体征趋 于平稳，呼吸困难缓解。【score:10 分】 (1).入院后第 3 天，患者出现腹胀，无腹痛，无发 热，肠鸣音消失，目前临床诊断 • 【A】隐匿性胃肠穿孔可能 • 【B】腹腔出血 • 【C】胃肠功能障碍 • 【D】胃潴留 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者严重胸部闭合型损伤入院，专科情况 渐平稳，目前出现消化道症状，首先应排除合并腹部 脏器损伤的可能，病程第 3 天，生命体征平稳，同时 患者无腹痛、发热等空肠脏器穿孔等表现，腹腔出皿 和隐匿性胃肠穿孔可能性小。由于胃肠功能障碍为严 重创伤的常见并发症，目前临床诊断为胃肠功能障碍 可能性大，故答案为 C。 (2).有关患者继发性胃肠功能障碍机制何项错误 • 【A】肠黏膜缺血缺氧 • 【B】氧自由基损伤 • 【C】炎性介质损伤 • 【D】缺血再灌注损伤 • 【E】肠道原发性损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者严重创伤，继发性胃肠功能障碍机制 如下：全身血流的重新分布，肠道血流相对减少，肠 黏膜缺血、缺氧，微循环遭到破坏，引起的氧自由基 损伤，导致肠黏膜进一步损伤。胃肠黏膜缺血、低氧 是导致胃肠功能障碍的主要病理基础；在严重创伤与 应激状态下，大量炎性介质影响肠黏膜循环、破坏组 织细胞供氧，增加肠黏膜屏障的破坏；休克纠正后肠 道缺血再灌注损伤。而该患者不存在原发性肠道损 伤，同时原发性肠道损伤亦不属于继发性胃肠功能障 碍机制，故答案为 E。 (3).胃肠功能障碍监测和诊断指标为 • 【A】黏膜内 pH(pHi)测定 • 【B】肠道细菌易位、血浆内毒素测定 • 【C】胃肠动力监测 • 【D】肠黏膜屏障通透性测定 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监 测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测 和诊断指标包括：黏膜内 pH 测定、胃肠动力监测、 肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素 测定等，故答案为 E。 (4).对患者进行肠黏膜屏障通透性监测，下列描述错 误的是 • 【A】肠黏膜通透性增高是创伤后肠黏膜屏障功 能受损的重要表现 • 【B】肠黏膜通透性增高常发生在肠黏膜形态学 明显改变后 • 【C】目前可用于测定肠黏膜通透性的分子探针 主要包括：糖分子探针、同位素探针和聚乙二醇 类分子探针 • 【D】采用两种不同分予探针同时检测可以更准 确评估肠黏膜屏障通透性 • 【E】目前最常采用的是乳果糖和甘露醇(L/M)分 子探针 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肠黏膜屏障通透性是指肠黏膜被某些大分 子物质(相对分子质量＞150)穿越肠黏膜的特性。肠 黏膜屏障通透性增高，是机体遭受创伤后肠黏膜屏障 功能损害的重要表现，且肠黏膜通透性增高常发生在 肠黏膜形态学明显改变前，故肠黏膜通透性增高可反 映早期肠黏膜屏障的损伤。目前主要有以下三类：糖 分子探针、同位素探针和聚乙二醇类分子探针。仅采 用一种分子探针进行测定时，其结果会受到机体诸如 胃肠排空迟缓、肾功能障碍和尿液收集不全等诸因素 的影响；采用两种不同分子探针同时进行检测，由于 各种因素对两种探针的影响是一致的，从而使准确性 大为提高。目前常采用的是乳果糖和甘露醇(L/M)分 子探针。故答案为 B。 (5).如对患者行乳果糖/甘露醇(L/M)探针比值测定， 下列何项正确 • 【A】乳果糖主要通过上皮细胞胞膜上的水溶性 微孔而被吸收 • 【B】甘露醇主要是通过穿细胞途径而被吸收 • 【C】两者受胃肠蠕动、肾排空等影响相似，故 L/M 用以反映肠黏膜通透性更准确 • 【D】乳果糖和甘露醇在体内代谢后由尿中排泄 • 【E】L/M 比值减小提示肠黏膜通透性增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：乳果糖和甘露醇在体内不代谢，受肠腔内 渗透压影响较小，受胃肠蠕动、肾排空等影响相似， 乳果糖利甘露醇从肠腔入血后由尿中排除，故可在尿 中进行准确和定量测定。乳果糖主要通过穿细胞途径 而被吸收，而甘露醇主要是通过上皮细胞胞膜上的水 溶性微孔而被吸收。L/M 比值增大提示肠黏膜通透性 增高。故答案为 C。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：2，score:20 分) • 【A】肠黏膜机械屏障 • 【B】肠黏膜生物屏障 • 【C】肠黏膜化学屏障 • 【D】肠黏膜免疫屏障 • 【E】肠肝轴 【score:10 分】 (1).肠道常驻菌群微生态系统【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清 除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、 肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道防御体系包括肠黏 膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠 黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细 胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；肠黏膜生物屏 障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障 为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋 白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜免疫屏障为黏膜相 关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系 统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗细 胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重 要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂 样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。 (2).胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖 蛋白和糖脂等化学物质【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清 除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、 肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道防御体系包括肠黏 膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠 黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细 胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；肠黏膜生物屏 障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障 为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋 白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜免疫屏障为黏膜相 关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系 统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗细 胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重 要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂 样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。 (3).由肠道黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三 者构成【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清 除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、 肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道防御体系包括肠黏 膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠 黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细 胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；肠黏膜生物屏 障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障 为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋 白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜免疫屏障为黏膜相 关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系 统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗细 胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重 要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂 样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。 (4).黏膜相关淋巴组织【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清 除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、 肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道防御体系包括肠黏 膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠 黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细 胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；肠黏膜生物屏 障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障 为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋 白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜免疫屏障为黏膜相 关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系 统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗细 胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重 要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂 样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。 (5).阻止肠道细菌移位外的肠外屏障【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清 除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、 肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道防御体系包括肠黏 膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠 黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细 胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；肠黏膜生物屏 障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障 为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋 白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜免疫屏障为黏膜相 关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系 统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗细 胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重 要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂 样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。 • 【A】功能性小肠长度减少型 • 【B】小肠实质广泛损伤型 • 【C】小肠消化功能损伤型 • 【D】小肠吸收功能损伤型 • 【E】肠黏膜屏障功能障碍为主型 【score:10 分】 (1).短肠综合征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少 型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主 型，短肠综合征为功能性小肠长度减少型。 (2).放射性肠损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：放射性肠损伤属小肠实质广泛损伤型。 (3).炎症性肠病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：炎症性肠病属小肠实质广泛损伤型。 (4).严重创伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重创伤和脓毒症均易引起肠黏膜屏障功 能障碍为主型肠功能衰竭。 (5).脓毒症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重创伤和脓毒症均易引起肠黏膜屏障功 能障碍为主型肠功能衰竭。 五、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：1，score:10 分) 女性，33 岁，上腹痛 1 天。1 天前进食 1 小时后上腹 隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽 时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后 腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异 常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、 家族史无特殊。查体：体温 39℃，脉搏 104/分钟， 呼吸 19/分钟，血压 130/80mmHg。急性病容，侧卧卷 曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍 隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未 触及肿块，Murphy 征阴性，肝肾区无明显叩痛，移 动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血 红蛋白 90g/L，白细胞 16.7×109/L，中性粒细胞 0.88，淋巴细胞 0.10；血淀粉酶 987(Somogyi)U，腹 部 X 线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。 【score:10 分】 (1).该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主 要考虑哪些疾病 • 【A】消化道急性穿孔 • 【B】急性肠梗阻 • 【C】急性胃肠炎 • 【D】慢性胆囊炎急性发作 • 【E】急性重症胰腺炎 • 【F】心肌梗死 • G.急性阑尾炎 • H.泌尿系结石 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路：患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺 炎，诊断依据为：①急性持续性上腹痛，向腰背部放 射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减；②查体有上腹部 肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻 症状；③血淀粉酶明显升高，白细胞数和中性比例增 高；腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻；④既往 有胆结石史。尚需进一步鉴别的疾病包括：消化道急 性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑 尾炎。患者青年女性，腹痛起病，且存腹部体征，急 性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛 起病，但其放射部位以会阴部、火腿内侧为主，且常 不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为 主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考 虑。 (2).经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音 消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍， 其发生机制包括 • 【A】腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管 强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加 • 【B】急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞 生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩 • 【C】炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高 • 【D】应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接 刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍 • 【E】炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起 肠麻痹、梗阻 • 【F】禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌 激素增加，从而使肠黏膜萎缩 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：急性重症胰腺胃肠功能障碍病理机制复 杂，主要包括：①循环功能不全及休克致小肠血管强 烈收缩，肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜 直接和间接损害，肠壁通透性增加；②肠梗阻：应激 反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经 丛，炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导 致肠麻痹、梗阻，致肠道菌群失调；③胆道梗阻致胆 汁入肠道减少，肠黏膜屏障功能受损；④禁食和肠外 营养致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素减少， 从而使肠黏膜萎缩；⑤炎症介质包括引起肠黏膜通透 性增高，急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生 长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩；⑥其 他：包括治疗药物抑制消化道动力，促进肠腔细菌过 度生长等。故本题答案为 ABCDE。 (3).该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括 • 【A】腹胀 • 【B】应激性溃疡 • 【C】腹泻 • 【D】肠梗阻 • 【E】肠道细菌和毒素易位 • 【F】肠内营养不耐受 • G.肠道激素分泌增加 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：腹胀、腹泻、应激性溃疡、肠梗阻、肠内 营养不耐受衰竭和肠道细菌和毒索易位均为肠功能衰 竭临床表现，而肠功能衰竭时肠道激素常分泌减少， 故答案为 ABCDEF。 (4).对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包 括 • 【A】黏膜内 pH(pHi)测定 • 【B】肠道细菌易位测定 • 【C】膀胱压力监测 • 【D】胃肠动力监测 • 【E】肠黏膜屏障通透性测定 • 【F】血浆内毒素测定 • G.中心静脉压监测 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监 测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测 和诊断指标包括：黏膜内 pH(pHi)测定、胃肠动力监 测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内 毒素测定等，故答案为 ABDEF。 (5).病程第 3 周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰 腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有 • 【A】血液循环途径 • 【B】细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺 • 【C】外源置管感染 • 【D】通过胆道系统入主胰管 • 【E】腹水途径 • 【F】淋巴途径 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰腺炎时肠道细菌进入胰腺及胰周坏死组 织的途径尚不十分清楚，可能以下列几种途径为主： 血液循环途径，细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰 腺，腹水途径，淋巴途径，通过胆道系统或经十二指 肠进入主胰管以及腹膜等途径，故答案为 ABDEF。 六、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：6，score:20 分) 15.危重病患者胃肠功能衰竭临床表现包括 • 【A】腹胀 • 【B】应激性溃疡 • 【C】急性无石性胆囊炎 • 【D】危重病相关性腹泻 • 【E】肠道细菌和毒素易位 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：题中选项均为危重病患者胃肠功能衰竭临 床表现，故答案为 ABCDE。 16.目前肠功能衰竭主要分为哪几型 • 【A】功能性小肠长度减少型 • 【B】小肠实质广泛损伤型 • 【C】小肠消化功能损伤型 • 【D】小肠吸收功能损伤型 • 【E】肠黏膜屏障功能障碍为主型 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠功能衰竭主要分三型：功能性小肠长度 减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍 为主型。前两型以肠消化、吸收功能损伤为主，肠黏 膜屏障功能障碍为主型可同时伴有肠消化吸收功能障 碍。 17.肠功能衰竭防治策略主要包括 • 【A】改善肠道低灌注状态 • 【B】增强肠道机械屏障 • 【C】恢复肠道生态平衡 • 【D】消化道选择性去污 • 【E】重视早期肠内营养 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠功能衰竭防治策略主要包括：改善肠道 低灌注状态、增强肠道机械屏障、恢复肠道生态平 衡、消化道选择性去污和重视早期肠内营养等，故答 案 ABCDE。 18.临床上腹腔间室综合征的病因包括 • 【A】大量液体复苏 • 【B】腹水 • 【C】急性胃扩张 • 【D】腹部创伤和腹主动脉瘤破裂 • 【E】肠梗阻 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上腹腔间室综合征常见病因有毛细血 管渗漏、大量液体复苏致内脏器官水肿；腹腔内出 血；骨盆创伤；肠功能障碍；腹水；急性胃扩张和腹 膜炎等，故答案为 ABCDE。 19.腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描 述正确的是 • 【A】胸腔内压显著升高，回心血量明显减少 • 【B】心排血量减少 • 【C】中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高 • 【D】心脏顺应性下降，收缩力减弱 • 【E】每搏输出量减少，心率增快 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理 包括：胸腔内压显著升高，减少了上、下腔静脉回心 血量；心排血量减少；中心静脉压、肺动脉压、肺动 脉楔压升高；胸腔内压升高可直接压迫心脏，使心脏 顺应性下降，收缩力减弱；每搏输出量减少而代偿性 地使心率增快，故答案为 ABCDE。 20.腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述 正确的是 • 【A】肠黏膜血流减少 • 【B】肠道通透性增加，肠源性内毒素血症 • 【C】肠壁淋巴回流明显下降 • 【D】组织间隙水肿和肠壁毛细血管压力增加 • 【E】肠道病理变化反之可加重腹腔间室综合征 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔间室综合征导致肠道病理生理包括： 肠黏膜血流减少，严重者可导致肠道缺血和梗死：肠 道通透性显著增加，形成肠源性内毒素血症；肠壁淋 巴回流明显下降，组织间隙水肿和肠壁毛细血管压力 增加。以上肠道病理变化可反之加重腹腔间室综合 征，故答案为 ABCDE。