医学考试-眼科学主治医师-眼外伤(六) 13页

眼科学主治医师-眼外伤(六) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.眼部化学烧伤如何进行急救和早期治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼部化学烧伤应立即清除有毒物质，减 轻组织反应。 (1)冲洗：应分秒必争，清除化学物质 以减少其与眼部组织的接触，尽量减轻烧伤程度。 (2)结膜下注射自体全血及血清。 (3)前房穿刺：一 般认为应在伤后 1～2 小时内进行。 (4)结膜切开 术。 (5)结膜下中和注射：酸烧伤时可注射磺胺嘧啶 钠溶液，碱烧伤时可注射维生素 C。 (6)预防感染。 (7)胶原溶解酶抑制剂的应用：以延缓或阻止角膜溃 疡的发生。 (8)肝素结膜下注射：可溶解角膜缘血 栓，对疏通和恢复循环有一定效果。 (9)结膜或黏膜 移植：大面积的重度化学烧伤，切除坏死的结膜及表 层巩膜，移植另眼的结膜或自体黏膜可防止角膜穿孔 和睑球粘连。 (10)角膜移植：即将穿孔的角膜溃疡 可行治疗性板层角膜移植。) 本题思路： 2.眼部化学烧伤如何进行晚期治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼部化学烧伤的晚期治疗重点是松解睑 球粘连，为争取复明创造条件。 (1)治疗干眼： 1) 人工泪液。 2)腮腺管移植。 3)采用亲水软性接触 镜。 4)泪小点封闭。 (2)角膜移植： 1)在烧伤早 期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即行治疗性板层角 膜移植。 2)碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性， 并发症多。 3)人工角膜移植在国内外均处于研究试 用阶段，对角膜移植失败的病例，或不适于角膜移植 者，做人工角膜移植偶尔可获满意效果，但疗效多不 持久，最终因人工角膜片脱落导致手术失败。) 本题思路： 3.什么是眼部热烧伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼部热烧伤是高温通过直接传导或辐 射所引起的眼组织损伤。 (2)主要分为火焰灼伤和接 触灼伤两类。 (3)轻度火焰灼伤：多发生在日常生活 中，严重者可见于工农业生产事故或战时武器的灼 伤。 (4)接触灼伤：可由于沸水、沸油、灼热的炉 渣、烟头或熔红的铁屑、铅、玻璃等溅入眼内引 起。) 本题思路： 4.眼部热烧伤的临床变现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)一般较轻：沸水、沸油的烧伤一般较 轻，眼睑发生红斑、水疱，结膜充血水肿，角膜轻度 浑浊。 (2)热烧伤严重时：如铁水溅入眼内，可引起 眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死，组 织愈合中可出现瘢痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢 痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。) 本题思路： 5.眼部热烧伤如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼部热烧伤的治疗原则是防止感染，促 进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。 (1)轻度热烧 伤：局部滴用散瞳剂及抗生素眼液。 (2)严重的热烧 伤：应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤。 (3) 有角膜坏死时：可进行羊膜移植或带角膜上缘上皮的 全角膜板层移植。 (4)晚期：根据病情治疗并发 症。) 本题思路： 6.物理性眼外伤的分类是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)热烧伤。 (2)辐射性眼外伤。 (3)应 激性眼损伤。) 本题思路： 7.辐射性损伤的常见原因有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(辐射性损伤常见原因有微波、红外线、 可见光、紫外线、X 线、γ 射线、中子或质子束 等。) 本题思路： 8.红外线损伤的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(玻璃加工和高温环境可产生大量红外 线，对眼部的损伤主要是热作用。其中短波红外线 (波长 800～1200nm)可被晶状体和虹膜吸收，造成白 内障，旧称吹玻璃工人白内障。) 本题思路： 9.什么是“日光性视网膜病变”? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(“日光性视网膜病变”是热和光化学作 用引起的黄斑损伤，主要临床表现如下。 (1)视力下 降：视力下降为 0.08～0.1，严重者有中央暗点，视 物变形，头痛。 (2)眼底表现：可见中心凹黄白色 点，数日后变成红点，有色素晕；2 周后，出现小而 红色的板层裂孔，可位于中心凹或其旁。 (3)病程： 通常 3～6 个月恢复。) 本题思路： 10.什么是离子辐射性损伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(离子辐射性损伤包括电磁谱中各种辐射 线造成的损害。眼部可引起放射性白内障、放射性视 网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎 等。) 本题思路： 11.感染性眼内炎的临床表现有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼睑、球结膜充血水肿，睫状充血， 角膜浑浊，前房大量纤维素性渗出物或积脓，瞳孔对 光反应迟钝，累及眼后段者可见玻璃体灰黄色或团块 状浑浊。渗出物机化致视网膜脱离，眼球萎缩。 (2) 全眼球脓炎：除眼内炎体征外，常有眼球突出，眼球 运动受限(球筋膜、眼外肌受累)，最后眼球破溃、流 脓，导致眼球结核；或向颅内蔓延，引起化脓性脑膜 炎，海绵窦血栓。) 本题思路： 12.感染性眼内炎的辅助检查有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)裂隙灯显微镜：可检查眼前段的炎症 反应。 (2)B 超检查：不管有无屈光间质浑浊，均应 进行 B 超检查，超声显示为玻璃体浑浊、脉络膜增厚 或脉络膜、视网膜脱离。 (3)微生物检查：是眼内炎 最有价值、最可靠的方法。具体方法如下：①表面取 材：用棉拭子在开放性伤口、结膜分泌物处取材培 养；②取房水：放置无菌开睑器，4 号半针头行前房 穿刺，取 0.1ml 房水；③取玻璃体：在角膜缘后 4mm(有晶状体眼)或 3mm(无晶状体眼和人工晶状体 眼)穿刺，针应直接指向眼球中心以免损伤晶状体， 进针深度应小于 1cm。获得的标本应立即接种至培养 皿中，每个标本应立即行革兰、吉姆萨和抗酸染色。 (4)怀疑有眼内异物时，应行 CT 检查。必要时行 ERG 检查可评价伤眼视网膜功能。) 本题思路： 13.感染性眼内炎的治疗要点有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)抗感染治疗 1)全身应用抗生素：细 菌性眼内炎：静脉滴注环丙沙星 0.2g，每日 2 次； 或妥布霉素 160～240mg，每日 1 次，用 3～5 日；真 菌性眼内炎：静脉滴注氟康唑(大扶康)注射液 100ml，每日 1 次；或口服酮康唑 200～300mg，每日 2 次，用 3～5 日。 2)结膜下注射抗生素：细菌性眼 内炎：妥布霉素 2 万 U，每日 1 次，用 3～5 日；真 菌性眼内炎：氟康唑 0.8mg。 3)局部抗生素滴眼 液：细菌性眼内炎：喹诺酮类、妥布霉素等。真菌性 眼内炎：氟康唑、那他霉素等。 4)前房或玻璃体腔 注射抗生素：细菌性眼内炎：常用妥布霉素 200μg，万古霉素 1mg，头孢他啶 2mg 等；真菌性眼 内炎：常用氟康唑 100μg，那他霉素 25μg，两性霉 素 B5μg 等。 (2)糖皮质激素：细菌性化脓性眼内炎 在全身静脉滴注抗生素时可加用。如地塞米松 5～ 10mg，每日 1 次，用 3～5 日。 (3)散瞳：阿托品眼 膏每晚 1 次，复方托品酰胺滴眼液每日 4 次。) 本题思路： 14.感染性眼内炎的手术治疗有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)玻璃体手术：一旦高度怀疑眼内炎， 发病 12～48 小时，炎症无控制趋势，眼底无红光反 射，玻璃体高度浑浊，则应尽早行玻璃体手术。目前 玻璃体手术与眼内注药已经成为治疗眼内炎的最有效 也是最主要的手段。 (2)眼内容物剜除术：如已破溃 或已发展为全眼球脓炎，视力完全丧失时，应行眼内 容物剜除术。) 本题思路： 15.感染性眼内炎的治疗注意事项有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)急诊取房水、玻璃体液做细菌和真菌 培养加药物敏感试验，并做涂片检查。 (2)尽早做 B 超检查以明确玻璃体的浑浊程度和视网膜情况。 (3) 病原菌培养阴性者不能排除化脓性眼内炎。 (4)真菌 性眼内炎禁止全身或局部使用糖皮质激素。) 本题思路： 16.什么是交感性眼炎? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术 后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未 受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。) 本题思路： 17.交感性眼炎的病因是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(交感性眼炎的病因不明，现认为其发病 与免疫因素有关，即有感染和自体免疫两种学说。) 本题思路： 18.交感性眼炎的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)潜伏时间：交感性眼炎在外伤后的， 短者数小时，长者可达 40 年以上，90%发生在 1 年以 内，最危险的时间最受伤后 4～8 周。 (2)刺激眼： 眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续，顽固 性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水 肿，视盘充血，角膜后有羊脂状角膜后沿着物(KP)， 房水浑浊，虹膜变厚发暗。 (3)交感眼：起初有轻微 的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症 状逐渐明显，轻度睫状充血，房水浑浊，细小角膜后 沿着物，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹 理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔 闭锁，玻璃体浑浊，视盘充血、水肿，周边部脉络膜 可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩 大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉 着，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样“夕 阳红”。) 本题思路： 19.交感性眼炎如何诊断? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)有眼球穿通伤史及双眼炎症反应。 (2)当交感眼出现角膜后沿着物前房和前部玻璃体有 浮游物和闪辉时，即可考虑交感性眼炎的发生。 (3) 把已经失明的刺激眼摘除后可作病理学检查进一步确 诊。) 本题思路： 20.交感性眼炎如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(治疗原则：一经诊断，及时散瞳，控制 炎症，进行综合治疗。 (1)使用大量皮质类固醇，每 日晨起口服泼尼松 60～80mg，以后根据病情酌情减 为隔日给药 1 次，待炎症消退后仍应用维持量数月， 不可随便停用，或提前减少药量。 (2)激素治疗或不 能继续应用者，可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺 等。 (3)局部和全身应用抗生素及辅助治疗。 (4)刺 激眼经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘 除，若有恢复视力的可能者，仍应积极治疗。 (5)一 般应随诊 3 年以上，其间要每年随访一次。) 本题思路：