医学考试-精神病学中级（专业知识）-试卷1 17页

精神病学中级【专业知识】-试卷 1 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 患者男，27 岁。既往性格倔犟、固执、易发脾气。 中学时学习成绩相当好，总觉得同学嫉妒他的才能， 总是用一种异常的目光看他。经常顶撞班主任，总觉 得班主任的想法经常是错误的。对其他人，包括班里 同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么，说什么 话，都从心里怀疑。工作中被调离机关到一个下属公 司当了一名普通工作人员。患者就断定有人搞鬼，多 次给上级部门写信控告。妻子说他有病，便认为她变 心了，怀疑妻子作风问题。因为人际关系不佳，纠纷 较多，家属带来就诊。【score:6 分】 (1).该患者的人格特征是【score:2 分】 【A】感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气 【B】爱表现，行为夸张、做作，渴望被人注意 【C】持续和泛化的紧张感与忧虑 【D】对拒绝和批评过分敏感 【此项为本题正确 答案】 【E】过分的谨小慎微，严格要求与完美主义 本题思路： (2).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】反社会型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】偏执型人格障碍 【此项为本题正确答案】 【E】表演型人格障碍 本题思路： (3).关于此患者治疗，以下哪项不正确【score:2 分】 【A】使用抗精神药物来改变人格结构 【此项为 本题正确答案】 【B】对有攻击行为的人格障碍者，可以予以少量 碳酸锂 【C】总体而言，人格障碍的治疗效果不好 【D】治疗目的之一是帮助患者建立良好的行为模 式，纠正不良习惯 【E】给予心理治疗和教育、训练 本题思路： 患儿男，5 岁。1 岁会叫爸妈会走路，3 岁上幼儿 园，4 岁会背不少唐诗，会自己穿衣服，自己刷牙。 近一年来无明显诱因以前会做的事情渐渐几乎都不会 了，目前只会咿呀叫，大小便也要家人协助，颅脑 MRI 示正常。【score:6 分】 (1).此患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】儿童孤独症 【B】婴儿痴呆 【此项为本题正确答案】 【C】Asperger 综合征 【D】Rett 综合征 【E】脑器质性精神障碍 本题思路：此题考点为婴儿痴呆的临床表现。此患儿 有过 4 年正常的发育阶段，4 岁后智能倒退，目前已 发展至较严重的精神发育迟滞，符合婴儿痴呆的特 点，可排除其他几种疾病。 (2).此患儿最主要的治疗手段为【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】药物治疗 【C】教育训练 【此项为本题正确答案】 【D】行为治疗 【E】认知治疗 本题思路：婴儿痴呆病因不明，治疗同孤独症，以教 育训练为主。 (3).若此患儿同时合并冲动伤人及较严重的自伤行 为，可予以下哪种治疗【score:2 分】 【A】小剂量抗精神病药 【此项为本题正确答 案】 【B】小剂量抗抑郁剂 【C】认知心理治疗 【D】小剂量抗焦虑药 【E】电抽搐治疗 本题思路：抗精神病药可改善患者的自伤和冲动行 为。抗抑郁剂、抗焦虑药及心理治疗均无效。 每逢不良行为出现时即给予一痛苦刺激，如电刺激、 呕吐等，经过一定时间反复训练，不良行为就和不愉 快体验建立了条件联系。【score:4 分】 (1).这种治疗方法是【score:2 分】 【A】系统脱敏法 【B】满灌疗法 【C】厌恶疗法 【此项为本题正确答案】 【D】操作性行为矫正 【E】松弛疗法 本题思路： (2).通常用于治疗以下哪种障碍【score:2 分】 【A】恐怖症 【B】酒精依赖 【此项为本题正确答案】 【C】自杀行为 【D】焦虑症 【E】癔症 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．NEB．5-HTC．GABAD．DAE．NE 和 5-HT【score:6 分】 (1).SSRI 类药物主要作用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).去甲米帕明主要作用于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).文拉法辛主要作用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：SSRI 中文全称为选择性 5-羟色胺再摄取 抑制剂，因此主要作用于 5-HT 的再摄取；去甲米帕 明为三环类抗抑郁药，是选择性 NE 再摄取抑制剂； 文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有 NE 和 5-HT 再摄取抑制双重作用，称为 5-HT、和 NE 摄取抑制剂(SNRIs)。 A．症状产生于某一客观对象 B．症状产生无明确客 观对象 C．症状为外部力量强加的 D．症状源于自己 的主观体验 E．症状不受自己主观意愿控制 【score:6 分】 (1).广泛性焦虑症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).恐怖症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).强迫症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：广泛性焦虑症是以经常或持续的无明确对 象或无固定内容的担心、恐惧、精神紧张为主要临床 相；恐怖症患者虽然也伴有严重焦虑，但是境遇性、 发作性的。强迫症患者能认识到强迫症状源于自己的 主观体验，并能意识到这种行为和观念是没有必要 的，但又无法控制，为此感到焦虑、苦恼。 A．精神分裂症 B．抑郁障碍 C．适应障碍 D．神经症 E．人格障碍【score:6 分】 (1).适宜采用认知治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).适宜采用行为治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).适宜采用患者中心治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A1/A2 型题(总题数：11，score:22 分) 1.精神分裂症中的哪一亚型最易与妄想性障碍相混淆 【score:2 分】 【A】青春型 【B】偏执型 【此项为本题正确答案】 【C】紧张型 【D】未分型 【E】单纯型 本题思路：精神分裂症妄想型又称偏执型，多中年起 病，主要表现为比较固定的妄想，往往伴有幻听。这 类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想 症状长期保留。妄想性障碍是一组至今病因未明的疾 病的总称。其共同特点是以持久的、系统且固定的妄 想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想观念相一 致；无幻觉或偶伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能 保持良好，包括偏执狂、偏执状态和更年期偏执状 态，不包括心因性偏执型精神障碍、偏执型人格障 碍、偏执型精神分裂症及有害物质、躯体疾病所引起 的类似精神病状态。由于精神分裂症偏执型与偏执性 精神障碍都以妄想为主要表现，当两者发病年龄接 近，妄想较固定时，易混淆。鉴别点主要在于偏执性 精神障碍患者在不涉及妄想的情形下，社会功能可保 持完好，精神分裂症患者社会功能严重受损；精神分 裂症偏执型的妄想往往泛化，内容荒谬，而妄想性障 碍的妄想对象则常相对固定而系统，有一定的现实基 础。 2.抑郁发作时的生物学症状群不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】睡眠紊乱 【B】食欲紊乱 【C】性功能减退 【D】精力丧失 【E】乐趣丧失 【此项为本题正确答案】 本题思路：抑郁发作时躯体症状群(生物学症状群)包 括睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，晨 重夜轻的节律变化，非特异性躯体症状如疼痛、周身 不适等，因此本题选答案 E。 3.抑郁症与心境恶劣障碍的主要区别在于 【score:2 分】 【A】兴趣下降 【B】睡眠障碍 【C】记忆力差、精力不足 【D】精神运动性抑制 【此项为本题正确答案】 【E】悲观厌世 本题思路：抑郁症患者与心境恶劣均可出现兴趣下 降，睡眠障碍，记忆力差，悲观厌世，但抑郁症患者 可出现精神运动性抑制，如少语少动，甚至出现木僵 等，而心境恶劣患者一般不出现精神运动抑制的表 现，因此抑郁症与心境恶劣的主要区别在于前者有精 神运动性抑制而后者无。 4.关于疑病症的心理治疗，下列哪项是不可取的 【score:2 分】 【A】应持同情的态度对待患者所出示的所有检查 结果 【B】应让患者承认疑病是不可信的，并着重与其 讨论症状 【此项为本题正确答案】 【C】引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而 是心理障碍 【D】对暗示性很高的患者，可以作一些暗示治疗 【E】建立良好的医患关系是治疗成败的关键 本题思路：心理治疗是疑病症的主要治疗形式。在治 疗过程中医生的接触技巧至关重要。由于疑病症患者 常由内科转诊而来，多不承认他们的症状属于心理疾 病，所以在治疗中不应让患者承认疑病是不可信的， 应尽量回避讨论症状，而是在获得患者信赖的基础 上，取得家庭成员的协助，综合各种检查阴性结果， 引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障 碍。 5.弗洛伊德理论认为人们心理障碍的原因在于 【score:2 分】 【A】潜意识矛盾冲突 【此项为本题正确答案】 【B】意识矛盾冲突 【C】认知矛盾冲突 【D】本我矛盾冲突 【E】性矛盾冲突 本题思路： 6.生物反馈仪所放大的人们的生理功能信号是 【score:2 分】 【A】能意识到的 【B】不能意识到的 【C】轻微意识到的 【D】不容易意识到的 【此项为本题正确答案】 【E】部分意识到的 本题思路： 7.在心理咨询中起关键作用的是 【score:2 分】 【A】咨询者的方法和技能 【B】咨询者的职称和资力 【C】咨询者与来询者之间的良好的人际关 系 【此项为本题正确答案】 【D】来访者的文化程度 【E】来访者的性别和年龄 本题思路：心理咨询的关键性原则是咨询人员和来询 者之间建立一种特殊的咨询关系，即咨询人员和来询 者之间在认识、情感和意志上的统一。首先咨询人员 能够设身处地地体会来询者的情感体验，表现为咨询 人员能深刻地体察咨询对象的心理活动，分享后者的 心理反应，这就是所谓的“通情”。“通情”是心理 咨询的基础，是咨询人员和来询者两方感情协调的先 决条件。建立了“通情”的相互关系即可解除咨询对 象的顾虑和负担，加强感情协调关系的发展，加速心 理咨询的顺利开展。因此，C 为正确答案。 8.以下不属于第一代(传统)抗精神病药物的是 【score:2 分】 【A】吩噻嗪类 【B】硫杂蒽类 【C】丁酰苯类 【D】苯甲酰胺类 【E】二苯二氮卓类 【此项为本题正确答案】 本题思路：第一代抗精神病药物按化学结构可分为吩 噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类等。二苯 二氮卓类主要包括氯氮平及奥氮平，为第二代抗精神 病药。 9.关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，不正确的是 【score:2 分】 【A】可用于各型神经症的对症治疗 【B】可用于各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧 张、失眠 【C】长期应用易引起耐受与依赖 【D】苯二氮卓类用于神经症患者症状控制后，应 继续使用 6～8 周以巩固疗效 【此项为本题正确答 案】 【E】可用于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状 的替代治疗 本题思路：苯二氮卓类既是抗焦虑药也是镇静催眠 药。用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾 病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱 等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的 精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可 用于癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。长期 应用易导致依赖性。苯二氮卓类用于神经症患者症状 控制后，无须长期应用，长期应用也不能预防疾病的 复发。 10.作用于 GABA／BZ 复合受体的药物中，半衰期最短 的是 【score:2 分】 【A】劳拉西泮 【B】咪达唑仑 【此项为本题正确答案】 【C】氯硝西泮 【D】阿普唑仑 【E】地西泮 本题思路：半衰期排序：咪达唑仑＜阿普唑仑＜劳拉 西泮＜氯硝西泮＜地西泮。 11.有关无抽搐电痉挛治疗常见不良反应的描述，不 正确的是 【score:2 分】 【A】头痛、恶心、呕吐 【B】谵妄 【C】记忆减退 【D】骨折、脱臼 【此项为本题正确答案】 【E】全身肌肉酸痛 本题思路：电抽搐治疗常见的并发症有头痛、恶心、 呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛等， 这些症状无需处理。骨折和骨骼肌肉损伤在足够的肌 肉松弛剂作用下，已经得到预防。