【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷32 16页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 32 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】第 1～7 肋骨称真肋 【此项为本题正确答 案】 【B】第 1～8 肋骨的前端与胸骨连接 【C】第 7～9 肋软骨的前方上下相连成肋骨 【D】第 7～9 肋骨称真肋 【E】第 10～12 肋骨称浮助 本题思路： 2.下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位 【score:2 分】 【A】心 【此项为本题正确答案】 【B】肝 【C】骨骼 【D】脑 【E】肾上腺 本题思路：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至心。 3.有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的 手术方法是 【score:2 分】 【A】结扎法 【B】钳闭法 【C】体外循环下直接缝合法 【此项为本题正确 答案】 【D】导管介入填塞法 【E】直接切断缝合法 本题思路： 4.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是 【score:2 分】 【A】病人为婴儿 【B】导管为漏斗型 【C】伴发细菌性心内膜炎 【D】重度肺动脉高压双向分流 【此项为本题正 确答案】 【E】动脉导管瘤 本题思路：动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并 发有重度肺动脉高压，有双向分流者。 5.急性心肌梗死时主要引起 【score:2 分】 【A】左心室容量负荷过重 【B】右心室容量负荷过重 【C】肺动脉楔压升高 【D】心肌代谢障碍 【此项为本题正确答案】 【E】左心室压力负荷过重 本题思路：急性心肌梗死由于心肌局部的急性缺血缺 氧，心肌细胞代谢障碍，根据梗死部位、面积、厚度 的不同，心肌功能状态发生改变。 6.患者，男，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个 月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进 一步明确诊断，应做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】胸片 【B】胸部 CT 【C】食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】大便潜血试验 【E】继续观察 本题思路：食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合 组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。 7.急性脓胸的治疗原则 【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素 【B】胸腔闭式引流 【C】消除脓腔、恢复肺功能 【D】排净脓液、控制原发病 【此项为本题正确 答案】 【E】应用激素 本题思路： 8.有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的 【score:2 分】 【A】肺动脉主干多出现“狭窄后扩张” 【B】由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左 心室压力 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化 【D】可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄 【E】右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄 本题思路： 9.胸外科，血胸最常见的出血来源是 【score:2 分】 【A】肺组织 【B】肋间血管 【C】胸廓内血管 【D】心脏及主肺动脉等大血管 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题为临床常识题，A、B、C、D 均是血 胸常见的出血来源。 10.有关血胸的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肺挫伤不严重也应做病肺切除 【此项为本 题正确答案】 【B】积血量较多时应早期胸穿或闭式引流 【C】少量血胸不需要穿刺抽吸 【D】进行性血胸应剖胸探查 【E】凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血 块 本题思路：肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。 11.男，35 岁，被汽车撞伤右胸部已 24 小时，颜面 口唇苍白，皮肤湿冷，心率 120 次／min，血压 12／ 9．33kPa(90／70mmHg)，呼吸困难逐渐加重，气管向 左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液， X 线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】损伤性窒息 【B】凝固性血胸 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺内出血 【E】支气管断裂 本题思路： 12.男性，23 岁。左胸外伤后，摄片提示左肺压缩＜ 30％，左侧第 3 肋单处骨折。其治疗方案首选 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】胸穿排气 【C】建立静脉通路 【D】胸腔闭式引流 【E】镇静止痛，保守疗法 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.男性，65 岁，右上肺中央型巨大占位，考虑右上 肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治 疗，治疗后肿块很快缩小，但 3 个月后出现颅内占 位，1 个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理 诊断是 【score:2 分】 【A】小细胞未分化癌 【B】大细胞未分化癌 【C】燕麦细胞癌 【D】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【E】低分化腺癌 本题思路： 14.男性，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。 下列钡餐 X 线检查表现中，不支持早期食管癌的是 【score:2 分】 【A】局限性小的充盈缺损 【B】局限性管壁僵硬 【C】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【D】小龛影 【E】食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 15.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影 增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不 可能的 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】胸骨后甲状腺肿 【C】胸腺瘤 【D】心包囊肿 【E】降主动脉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.以下关于胸壁结核性脓肿合并感染的描述，错误 的是 【score:2 分】 【A】可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓 液 【此项为本题正确答案】 【B】抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃 【C】脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛 【D】局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流 【E】此类患者应在感染控制后再进行结核病灶清 除术 本题思路： 17.女，47 岁。因劳力性心悸、气促 2 年。查体：面 部色斑，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。杂音随体位 的变化而改变。该患者最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】左心房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】以上都不是 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:28 分) 男性，38 岁，因吞咽困难、严重消瘦到医院就诊。 食管吞钡检查示食管下段呈鸟嘴样改变。【score:6 分】 (1).其诊断主要应考虑【score:2 分】 【A】食管下端癌 【B】食管憩室 【C】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【D】反流性食管炎 【E】膈疝 本题思路： (2).在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、脓痰，X 线 摄片发现右下肺叶片状阴影，经抗感染治疗后上述症 状缓解，应考虑患者有过【score:2 分】 【A】食管一支气管瘘 【B】反流性食管炎 【C】分泌物误入气管或吸入性肺炎 【此项为本 题正确答案】 【D】食管憩室 【E】食管下段静脉曲张 本题思路： (3).在外科治疗本病中，首要的手术方式是 【score:2 分】 【A】食管下段切除，胃食管吻合术 【B】迷走神经切除术 【C】幽门成形术 【D】食管肌层切开术 【此项为本题正确答案】 【E】Nissen 抗反流术 本题思路： 男性，70 岁。超声检查见主动脉瓣增厚、钙化，开 放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗。【score:6 分】 (1).术前最好再进行哪项检查【score:2 分】 【A】超声声学造影 【B】脑血管造影 【C】肺动脉造影 【D】主动脉弓造影 【E】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该检查的目的是【score:2 分】 【A】了解心内血流情况 【B】了解脑血管情况 【C】了解肺动脉情况 【D】了解主动脉弓情况 【E】了解冠状动脉情况 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该患者主动脉瓣手术的最佳方案是【score:2 分】 【A】置换机械瓣 【B】主动脉根部移植 【C】自体肺动脉瓣移植 【D】置换生物瓣 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉瓣成形 本题思路： 患者，男性，43 岁，主因左眼睑下垂 l 周入院。X 线 胸部正侧位片显示前上纵隔 6cm×6cm 肿物，边界清 楚。【score:16 分】 (1).根据临床表现及 X 线所示以下哪种疾病可能性大 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】淋巴瘤 【C】胸腺瘤合并重症肌无力 【此项为本题正确 答案】 【D】胸骨后甲状腺肿 【E】神经源性肿瘤 本题思路： (2).关于纵隔的描述以下正确的是【score:2 分】 【A】纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和结缔组织的 总称 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔分区有很多方法 【此项为本题正确答 案】 【C】以胸骨上窝和第 4 胸椎下缘分为上下两部分 【D】纵隔的前界为胸骨 【此项为本题正确答 案】 【E】纵隔的后界为脊柱 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).纵隔肿瘤中除胸腺瘤外，位于前三位的其他两种 肿瘤是【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴瘤 【C】胸骨后甲状腺肿 【D】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺瘤 本题思路： (4).纵隔肿瘤的临床表现包括【score:2 分】 【A】胸痛、胸闷 【此项为本题正确答案】 【B】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【C】吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】Homer 综合征 本题思路： (5).有关胸腺瘤，下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】多为良性，包膜完整 【B】半数以上合并重症肌无力 【此项为本题正 确答案】 【C】多位于前上纵隔 【D】发病年龄多在 20～40 岁之间 本题思路： (6).胸腺瘤和重症肌无力的描述以下哪些是正确的 【score:2 分】 【A】胸腺瘤病人中 15％合并重症肌无力 【此项 为本题正确答案】 【B】重症肌无力的病人半数以上有胸腺瘤或增 生 【此项为本题正确答案】 【C】胸腺瘤合并重症肌无力预后差 【D】胸腺瘤合并重症肌无力对预后无不良影 响 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).经术前准备，患者在全麻下行手术治疗，下列哪 种方法是正确的【score:2 分】 【A】行肿瘤摘除术 【B】行胸腺扩大切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】采用胸骨正中切口 【D】术中良恶性的判断主要依靠病理检查 本题思路： (8).术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术， 对此患者的术后治疗应采取【score:2 分】 【A】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化疗 【C】生物治疗 【D】观察 本题思路：