医学考试-神经内科学练习试卷6 24页

神经内科学练习试卷 6 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，2～ 3 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次 日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3 级，腱反射低 下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常【score:8 分】 (1).以下哪种诊断最可能【score:2 分】 【A】周期性瘫痪 【B】急性脊髓炎 【C】急性脊髓灰质炎 【D】脑血栓形成 【E】急性感染性脱髓鞘性多发性神经病 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (2).从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是 【score:2 分】 【A】血清钾测定 【此项为本题正确答案】 【B】病毒分离 【C】肌电图检查 【D】脑脊液检查 【E】颈椎 CT 扫描 本题思路： (3).该病的病变部位在【score:2 分】 【A】脊髓侧索 【B】脊髓前角细胞 【C】脊神经前根及神经干 【此项为本题正确答 案】 【D】神经-肌肉接头处 【E】脊神经后根 本题思路： (4).该患者脑脊液最可能的表现是【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36g/L，细胞数 4×10 6/L，糖 4.mmol/L 【此项 为本题正确答案】 【B】蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质 1.0g/L，细 胞数 20×10 6/L，糖 4.4mmol/L 【C】蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36g/L，细胞数 150×10 6/L，糖 4.4mmol/L 【D】蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质 1.0g/L，细 胞数 4×10 6/L，糖 4.4mmol/L， 【E】蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 1.0g/L， 细胞数 4×10 6/L，糖 4.4mmol/L， 本题思路：本患者从病史和体格检查初步判定患者四 肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，将答案锁定在 A 和 E，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感 冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经 病。首先，蛛网膜下腔不应有梗阻，除外 B 和 D。其 次，脑脊液中细胞数多低于 10，除外 C。另外，发病 第 3 日，蛋白多为正常，故排除了已。 二、 A3 型题(总题数：8，score:32 分) 男性，30 岁。左耳后疼痛 2 天，口角向右歪 1 天来 诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道 及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢 肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴 性【score:4 分】 (1).该患者不该有的体征是【score:2 分】 【A】听觉过敏 【B】张口时下颌歪斜 【此项为本题正确答案】 【C】舌前 2/3 味觉丧失 【D】角膜反射迟钝 【E】鼻唇沟变浅 本题思路： (2).该患者急性期的治疗不包括【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B12 【C】皮质类固醇激素 【D】阿昔洛韦(无环鸟苷) 【E】维生素 B1 本题思路：1．角膜反射通路的传人神经是三叉神 经，传出神经是面神经，所以可有角膜反射迟钝。 2．病后两年仍未恢复者才考虑行神经吻合术治疗， 而且疗效难确定。 46 岁女性，高血压史 10 年，突然出现说话声音不 清，吞咽困难 2 天，查体：右侧中枢性面舌瘫，右手 无力，右手指鼻不准。MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信号【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断为【score:2 分】 【A】分水岭梗死 【B】手笨拙-构音障碍综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】RIND 【D】出血性梗死 【E】TIA 本题思路： (2).该病的预后【score:2 分】 【A】病死率 100% 【B】病死率约 30%～50% 【C】病死率 10% 【D】预后良好 【此项为本题正确答案】 【E】致残率 50% 本题思路：2．该病人 MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信号，考虑为腔隙性梗死，该病预后良好，多数 病例病后 2～3 个月明显恢复，病死率和致残率较 低，复发率较高。 女性，40 岁，5 年来反复出现视力减退和肢体运动功 能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受 累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆 IgG 带阳性，MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病 灶，呈长 T1 长 T2 信号【score:4 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性播散性脑脊髓炎 【B】Davic 病 【C】脑血管病 【D】视乳头水肿 【E】缓解-复发型多发性硬化 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).目前对本病公认的有效治疗是【score:2 分】 【A】小剂量甲强的松龙 【B】β-干扰素疗法 【此项为本题正确答案】 【C】血浆置换疗法 【D】对症治疗 【E】环胞霉素 A 本题思路：缓解-复发型多发性硬化采用 β-干扰素 治疗具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫。甲强的松 龙也有效果，但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换 疗法无肯定的疗效，很少采用。环胞霉素 A 主要用于 继发进展型多发性硬化。 一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地 而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动， 起步及止步困难【score:4 分】 (1).这是下列哪种步态【score:2 分】 【A】慌张步态 【此项为本题正确答案】 【B】小脑性步态 【C】感觉性共济失调步态 【D】跨阈步态 【E】肌病步态 本题思路： (2).该步态常见于【score:2 分】 【A】脑血管病后遗症 【B】多发性硬化 【C】腓总神经麻痹 【D】肌营养不良 【E】帕金森病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 65 岁男性，入院前 2 天晨起发现右上下肢力弱，尚 能行走，入院前 1 天右上下肢无力加重，不能行走 【score:4 分】 (1).该病人诊断应考虑【score:2 分】 【A】腔隙性脑梗死 【B】进展性卒中 【此项为本题正确答案】 【C】完全性卒中 【D】TIA 【E】分水岭梗死 本题思路： (2).治疗可考虑【score:2 分】 【A】溶栓 【B】抗凝 【此项为本题正确答案】 【C】脑活素 【D】开颅减压术 【E】止血药 本题思路：1．进展性卒中。脑梗死病人发病后 6 小 时内达高峰为完全性卒中，症状在 48 小时内仍不断 进展为进展性卒中。该病人症状演变过程符合进展性 卒中。2．病人起病超过 6 小时，不适合溶栓治疗。 脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂脑活素。病人无 明显高颅压表现，不需开颅减压术。 男性，25 岁，反复发作头痛 3 年，每年春季频繁发 作，先有左侧鼻旁烧灼感，而后觉左侧眶周剧烈疼 痛，伴有左侧结膜充血、流泪，约 2 小时左右可缓 解，每日在夜间熟睡后头痛发作，除眼结膜充血外， 查体未见神经系统定位体征，发作间期完全正常。头 颅影像学检查未见异常【score:4 分】 (1).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】丛集性头痛 【此项为本题正确答案】 【B】紧张性头痛 【C】偏头痛 【D】痛性眼肌麻痹 【E】眼肌麻痹性偏头痛 本题思路： (2).采取哪种/哪些措施可以使头痛尽快缓解 【score:2 分】 【A】100%氧气 8～10 升/分，吸 5～10 分钟 【B】舒马普坦口服 【C】二氢麦角胺肌注 【D】佐米普坦口服 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 李某，男，63 岁，1 小时前生气时突然头痛、呕吐， 右侧肢体无力，10 分钟后昏迷。入院检查：血压 29/17kPa(220/130mmHg)，中度昏迷，右鼻唇沟浅， 右侧肢体肌力 0 级，右 Babinski 征(+)。CT 脑扫描 示左基底核区有一个直径为 5cm 大小的高密度灶。入 院 2 小时后左瞳孔 5mm，对光反应消失，右瞳 2mm， 光反应存在【score:4 分】 (1).本例首选的诊断为【score:2 分】 【A】脑血栓形成合并脑疝 【B】脑栓塞合并脑疝 【C】脑出血合并脑疝 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑出血 本题思路： (2).下列哪项措施不妥【score:2 分】 【A】绝对卧床 【B】20%甘露醇脱水降颅压 【C】腰椎穿刺作脑脊液常规检查 【此项为本题 正确答案】 【D】保持呼吸道通畅 【E】考虑外科手术 本题思路：2．本患者已经有脑疝形成，高颅压存 在，禁忌腰椎穿刺检查，且本患者诊断基本明确，此 时的脑脊液常规检查并无重要意义。 女性，24 岁，晨起时发现四肢无力，双下肢较重。 既往有类似发作。在社区诊所输人 5%葡萄糖 1000 毫 升后，四肢无力加重。查体：双上肢肌力 2 级，双下 肢肌力 1 级，四肢腱反射减弱，感觉无异常 【score:4 分】 (1).该患者首先虑的诊断为【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】低钾周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】格林-巴利综合征 【D】颈椎病 【E】急性脊髓炎 本题思路： (2).该病确诊前，必须排除【score:2 分】 【A】甲亢 【B】原发性醛固酮增多症 【C】肾小管酸中毒 【D】胃肠道疾病所致 【E】以上答案均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：1．本患者四肢迟缓性瘫痪，诊断首先考 虑和格林-巴利综合征，但患者既往有发作史，本次 发作未提供感染史，静脉输入葡萄糖后加重均提示支 持低钾周期性瘫痪。 三、 A3 型题(总题数：8，score:48 分) 68 岁男性，糖尿病病史 3 年，一天回家路上突然发 现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向走， 并反复重复一句话，约 10 分钟后想起来自己身在何 处及回家的路【score:6 分】 (1).该患者诊断首选考虑【score:2 分】 【A】颈动脉系统 TIA 【B】TGA 【此项为本题正确答案】 【C】分水岭梗死 【D】腔隙性梗死 【E】进展性卒中 本题思路： (2).该患者可能累及的部位为【score:2 分】 【A】大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海 马 【此项为本题正确答案】 【B】大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质 【C】脑干网状结构 【D】小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧 【E】脑干缺血 本题思路： (3).对于该患者，可干预的脑卒中危险因素是 【score:2 分】 【A】高龄 【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】性别 【D】种族 【E】卒中家族史 本题思路：1．TGA(短暂性全面性遗忘症)。该病为大 脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧和海马结构，导致发 作性记忆丧失，持续数分至数十分钟。 一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现 为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左 侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳 孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪【score:6 分】 (1).该患符合下列哪项【score:2 分】 【A】Raymond-Cestan 综合征 【B】Wallenberg 综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】Millard-Gubler 综合征 【D】Foville 综合征 【E】Claude 综合征 本题思路： (2).病变部位在【score:2 分】 【A】左侧延髓外侧 【此项为本题正确答案】 【B】右侧延髓外侧 【C】左侧脑桥 【D】右侧脑桥 【E】中脑外侧 本题思路： (3).正常情况下，该部位由哪条动脉供血【score:2 分】 【A】小脑上动脉 【B】大脑后动脉 【C】小脑后下动脉 【此项为本题正确答案】 【D】小脑前下动脉 【E】后交通动脉 本题思路：Wallenberg 综合征临床常见，又称延髓 外侧综合征。该区域由小脑后下动脉供血，主要包括 疑核、前庭神经核、小脑下脚、三叉神经核和束、脊 髓丘脑侧束，自主神经纤维，受累后引起上述症状。 男患 32 岁，在情绪激动后突然剧烈头痛，呕吐，4 小时后来诊。神志不清， BP22．7/13.3kPa(170/100mmHg)，肢体无瘫痪。颈 强，克尼格征阳性，CT 脑扫描可见右大脑外侧裂高 密度影【score:6 分】 (1).该患应立即给予下列哪项紧急治疗【score:2 分】 【A】6-氨基已酸 【B】降血压药物 【C】20%甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】尼莫的平 【E】青霉素 本题思路： (2).下列哪项检查可为病因诊断提供准确依据 【score:2 分】 【A】DSA 【此项为本题正确答案】 【B】CTA 【C】MRA 【D】TCD 【E】lumberpuncture 本题思路： (3).本例在 CT 脑扫描前如果作腰椎穿刺，CSF 外观 可能为【score:2 分】 【A】无色透明 【B】均匀一致血性 【此项为本题正确答案】 【C】草绿色 【D】脓性 【E】开始为少许鲜血，然后逐渐变为无色透明 本题思路： 女性，22 岁，3 年来经常出现发作性视物变形、眼前 闪光感，几分钟后消失，而后双侧额颞部出现搏动性 头痛，伴恶心、呕吐，持续数小时缓解。发作时无抽 搐，无意识障碍，发作间期完全正常，神经系统检查 无阳性体征，头颅 MRI、DSA 检查未见异常【score:6 分】 (1).其诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】丛集性头痛 【B】紧张性头痛 【C】偏头痛 【此项为本题正确答案】 【D】痛性眼肌麻痹 【E】颅内动脉瘤 本题思路： (2).为取得最佳疗效，止痛剂服用的正确方法是 【score:2 分】 【A】症状起始时立即服药 【此项为本题正确答 案】 【B】症状起始后半小时服药 【C】症状起始后一小时服药 【D】症状起始后两小时服药 【E】症状起始后三小时服药 本题思路： (3).如果该患者发作频繁，每周发作一次以上，可选 用哪种/哪些药物进行预防性治疗【score:2 分】 【A】心得安 【B】阿米替林 【C】卡马西平 【D】氟桂利嗪(西比灵) 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，23 岁，日间参加长跑比赛，晚上会餐后入 睡，次日晨起四肢无力，行走困难，呈进行性加重， 下午则四肢完全不能动。既往有类似发作。检查：四 肢肌力。级，腱反射消失，感觉无异常【score:6 分】 (1).该患应首先采取的措施是【score:2 分】 【A】颅脑 CT 检查 【B】腰椎穿刺检查 【C】脑电图检查 【D】血电解质检查 【此项为本题正确答案】 【E】拍颈椎 X 线片 本题思路： (2).该病治疗过程中，不宜使用【score:2 分】 【A】大量输入葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【B】生理盐水 【C】林-格液 【D】氯化钾 【E】乙酰唑胺(醋氮酰胺) 本题思路： (3).该病的预防措施，下列哪项不正确【score:2 分】 【A】少食多餐 【B】高钠饮食 【此项为本题正确答案】 【C】避免过饱 【D】避免受寒 【E】乙酰唑胺口服 本题思路： 70 岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自 主震颤，长期服用左旋多巴；同时患有前列腺肥大。 近半年出现病情波动，症状多于服药前加重 【score:6 分】 (1).最应该采取的措施是【score:2 分】 【A】降低药物剂量 【B】加用泰必利 【C】药剂更加分散服用 【此项为本题正确答 案】 【D】加用维生素 B 族 【E】加用安定 本题思路： (2).下列药物中哪一种不宜应用【score:2 分】 【A】苯海拉明 【B】美多巴 【C】安坦 【此项为本题正确答案】 【D】金刚烷胺 【E】溴隐停 本题思路： (3).解释该患者症状出现的机制为病纹状体中 【score:2 分】 【A】多巴胺含量显著减少，因而乙酰胆碱含量相 应增加 【B】乙酰胆碱含量显著减少，因而多巴胺含量相 对增强 【C】乙酰胆碱含量显著减少，因而多巴胺的作用 相对增强 【D】多巴胺含量显著减少，因而乙酰胆碱的作用 相对增强 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路：1．长期服用左旋多巴会出现迟发合并症- -症状波动，每次用药有效时间缩短，症状随血药浓 度发生规律性波动。可增加每日服药次数或每次服药 剂量、改用缓释剂予以改善。2．本患者有前列腺肥 大，安坦为抗胆碱能药物，主要副作用之一为排尿困 难，前列腺肥大者应禁用。 患者男性，43 岁，近半年无明显诱因出现左面部疼 痛，以面颊、上下颌及舌部最明显，洗脸、刷牙、刮 胡子可诱发，疼痛持续时间多为数秒，突发突止，间 歇期无任何不适，经检查被确诊为原发性三叉神经痛 【score:6 分】 (1).欲排除该患者为继发性三叉神经痛，最有力的证 据是【score:2 分】 【A】扳机点的存在 【B】不伴有神经系统阳性体征 【此项为本题正 确答案】 【C】伴有角膜炎 【D】发作呈周期性 【E】疼痛范围小 本题思路： (2).对该患者的治疗目标是【score:2 分】 【A】终止痉挛 【B】解除疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】镇静 【D】神经阻滞或切断 【E】防止并发症 本题思路： (3).原发性三叉神经痛多发生在【score:2 分】 【A】三叉神经的第一、二、三支 【B】三叉神经的第一、三支 【C】三叉神经的第三支 【D】三叉神经的第二、三支 【此项为本题正确 答案】 【E】三叉神经的第一、二支 本题思路：2．三叉神经痛患者的治疗目标是解除疼 痛，不是所有的患者都有痉挛；神经阻滞或切断只适 用于顽固病例。 女性，8 岁。在学校有时突然跌倒在地，口吐白沫， 四肢伸直、抖动样抽动。近来家人发现患者经常"走 神"，不回答家人的问话，短暂过后提醒时说没听见 【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】晕厥 【B】复杂部分发作 【C】失神小发作 【D】癔症 【E】强直-阵挛发作合并失神发作 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).如果该患再出现倒地发作时，旁观者给予下列哪 项处理是正确的【score:2 分】 【A】用力按住其手足，阻止抽搐发作 【B】用缠以纱布的舌压板塞人其一侧上、下门齿 之间 【C】使患者头偏向一侧，解松患者的衣领及裤 带，以利呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】立即给予口服抗癫癎药 【E】在患者背后垫衣被等软物 本题思路： (3).如果患者反复发作，中间期不清醒，进一步应采 取哪些措施【score:2 分】 【A】请心理医生 【B】静脉注射地西泮 【此项为本题正确答案】 【C】口服抗癫癎药 【D】口服硝酸甘油 【E】即刻作腰椎穿刺检查 本题思路：