医学考试-普外科主治医师专业知识-8-(2)1 50页

普外科主治医师专业知识-8-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.临床上最常见的肠套叠类型是 A．空肠套入回肠 B．回肠套入回肠 C．回肠套入结肠 D．盲肠套入回肠 E．结肠套入结肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠套叠由于套入部位不同而可分 成下列几种类型：①回盲型：约占总数的 50%～ 60%；②回结型：约占 30%；③回回结型：占 10%左 右；④小肠型：即小肠套入小肠，比较少见；⑤结肠 型：结肠套入结肠，也很少见；⑥多发型肠套叠，较 为少见。综合考虑上述类型，以回肠套入结肠的肠套 叠类型最常见。故答案应选 C。 2.下列关于肠扭转的叙述正确的是 A．老年多见 B．常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因 C．起病急剧，但腹痛较轻 D．腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音 E．呕吐频率低，出现早 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴 旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压， 也是绞窄性肠梗阻。急性小肠扭转多见于青壮年。乙 状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以 往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。故答 案应选 D。 3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是 A．持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现 弥漫性腹膜炎 B．发生于 20 岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血， 有低热，贫血，可出现肠梗阻 C．多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替 出现可出现不全肠梗阻 D．夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全 身中毒明显往往有休克 E．起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性坏死性肠炎以血便为主要特 征，病因不明，多发生在夏秋季节，患者发病前多有 不洁饮食史，出现急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、血 便及全身中毒症状。故答案应选 D。 4.成人肠息肉病理上多是 A．炎性息肉 B．腺瘤性息肉 C．错构瘤 D．淋巴性息肉 E．组织转化(化生)性息肉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠息肉是一类从黏膜表面突出到 肠腔内的隆起状病变。从病理上可分为：①腺瘤性息 肉；②炎性息肉；③错构瘤性；④其他：化生性息肉 及黏膜肥大赘生物。成人息肉病理多是腺瘤性息肉。 故答案应选 B。 5.对一名 50 岁的便血男性，门诊检查中首先考虑的 是 A．直肠镜检查 B．直肠指诊 C．肛门镜检查 D．纤维结肠镜检查 E．钡灌肠检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对一名中年的便血男性，门诊检 查中首先考虑的是行直肠指检，鉴别痔疮、肛裂、直 肠癌等相关疾病。故答案应选 B。 6.关于肛裂，下列选项是错误的是 A．肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡 B．肛裂是肛管皮肤浅层裂开 C．肛裂可继发于肛窦炎 D．肛裂主要因粪便干燥，用力过猛 E．肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肛裂时可从伤口处看到内括约 肌，不是肛管皮肤浅层的裂开而已。故答案应选 B。 7.腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为 A．直肠修补加乙状结肠造口术 B．直肠破裂段切除吻合术 C．裂口尽可能妥善修补 D．充分引流破裂口周围间隙 E．充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 直肠下段破裂时，应充分引流直 肠周围间隙，以防感染扩散，对于此类患者应行乙状 结肠造口术，直到伤口愈合。故答案应选 E。 8.肛瘘多由肛门部位哪种手术引起 A．内痔注射疗法 B．肛裂切除术 C．血栓性外痔切开取栓术 D．肛周脓肿切开(或穿破) E．内痔环切术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肛瘘大部分由直肠肛管周围脓肿 引起，脓肿自行破溃或者切开引流形成外口，位于肛 周皮肤上，由于外口生长较快，脓肿常常假性愈合， 导致脓肿反复发作、破溃或切开，形成多个瘘管和外 口。故答案应选 D。 9.混合痔是指 A．痔与瘘同时存在 B．两个以上内痔 C．直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔 D．内痔与外痔分别在不同位置存在 E．内痔多发，遍布一周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 内痔是指肛垫的支持结构、静脉 从及动静脉吻合支发生病理性改变或移位称为内痔； 齿状线以下皮下静脉丛的病理性扩张或者血栓形成称 为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的 外痔相互融合即为混合痔。故答案应选 C。 10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是 A．原发性肝胆管细胞癌 B．原发性肝细胞癌 C．继发性肝癌 D．混合型肝癌 E．肝血管瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发性肝癌又称转移性肝癌，人 体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过血液或淋 巴系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润 肝脏，形成继发性肝癌。而原发性肝癌患者的肝脏大 都有肝炎或肝硬化的基础，肝癌只是长期肝病的结果 而已。出现肝脏转移，意味着原发肿瘤的扩散，是危 险的信号，但现代科技的进步使这一局面有所改观。 一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较 隐蔽。当癌肿个数不多、体积不大时，继发性肝癌常 以其他器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现， 比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻，胰腺癌 的黄疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房肿块，胃 癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但 肝脏的转移病灶逐渐长大后，患者也可出现如消瘦、 乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似 于原发性肝癌的表现。少见的情况是，某些恶性程度 高的肝外肿瘤，本身可能体积不大症状不明显，却出 现了肝脏的弥漫性转移，肝脏明显肿大，肝区胀满， 有时与原发性肝癌难以鉴别。故肝脏肿瘤中以继发性 肝癌最常见。故答案应选 C。 11.在外科手术时，常温下一次阻断入肝脏血流时间 一般认为应 A．不超过 5 分钟 B．不超过 15 分钟 C．不超过 30 分钟 D．不超过 45 分钟 E．不超过 60 分钟 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在外科手术时，常温下一次阻断 入肝脏血流时间一般认为应不超过 15 分钟。全肝入 肝血流阻断法，称为 Pringle 法。目前 Pringle 法仍 是肝切除术中减少出血量的最常用手段。它具有不用 降温、操作简单、不需要解剖肝门血管及胆管等优 点，除肝门区肿瘤外，几乎适合各种类型的肝切除 术。Pringle 法分为间断性和持续性阻断两种。该法 在临床上常用的安全阻断时间一般为 15～20min。对 合并肝硬化的患者，若阻断时间不足，则可以采用间 断性、循环多次的阻断方式。故答案应选 B。 12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是 A．被膜下破裂 B．中央型破裂 C．肝包膜裂伤 D．肝右叶裂伤 E．肝左叶裂伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.以下引起细菌性肝脓肿的原因中，最常见的是 A．胆道化脓感染 B．坏疽性阑尾炎 C．开放性肝损伤 D．右侧膈下脓肿 E．肝包虫感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆 菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经 胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆 管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉侵 入肝脏、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性 损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌 感染的脓肿壁较厚。故答案应选 A。 14.门静脉的正常压力为 A．2～5cmH2O B．6～12cmH2O C．13～24cmH2O D．25～40cmH2O E．41～60cmH2O 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是 A．摄入大量蛋白 B．氨中毒 C．胃肠道出血 D．饥饿 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门静脉分流术后蛋白质分解产生 的血氨得不到充分代谢，通过血脑屏障引起肝性脑 病。故答案应选 C。 16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为 A．脐静脉 B．胃冠状静脉 C．直肠上静脉 D．腹膜后静脉 E．腹壁上静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.口服胆囊造影术的目的是 A．了解胆囊收缩和浓缩功能 B．了解胆囊切除术后胆道情况 C．明确梗阻性黄疸的部位和原因 D．明确肝内病变的性质和范围 E．胆道显影同时也可显示胰管 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口服胆囊造影术是口服碘番酸和 碘阿芬酸等碘制片剂进行造影的一种检查方法。此法 可观察胆囊的形态，了解胆囊浓缩和收缩功能，适用 于诊断胆道疾患，如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形 等。故答案应选 A。 18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A．胆总管结石 B．胆总管末端狭窄 C．胆道出血继发感染 D．胆总管癌 E．先天性胆总管扩张症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管结石后胆汁排出不畅，易 发生急性梗阻性化脓性胆管炎。故答案应选 A。 19.胆总管探查及引流术适用于 A．急性单纯性胆囊炎 B．胆囊结石经常发作 C．胆总管结石感染伴有休克 D．肝内胆管结石局限于左叶 E．胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管探查及引流术的手术适应 证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除 术；肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除；胆总 管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩 窄性乳头炎，适于 Oddi 括约肌切开成形术；胆总管 结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压 及引流。故答案应选 C。 20.以下关于胆管癌的叙述中，正确的是 A．发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管 癌 B．壶腹部癌包括在内 C．下段胆管癌较上段少见 D．多为腺癌，以血道转移多见 E．波动性黄疸为主要表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆管癌是指发生在肝外胆管，即 左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。上段胆管癌又 称肝门部胆管癌，位于左、右肝管至胆囊管开口以上 部位，占 50%～70%。组织学类型 95%以上为腺癌，其 扩散方式有局部浸润以及淋巴转移、腹腔种植等。故 答案应选 C。 21.以下各项中，胆管结石急性发作和急性胆管炎典 型三联症是 A．突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热 B．突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸 C．突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸 D．寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.以下引起急性胰腺炎的原因中，最常见是 A．胆、胰管开口梗阻，胆汁逆流 B．饮酒 C．流行性腮腺炎 D．穿透性消化溃疡 E．胰腺外伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考察胰腺炎的发病因素。饮酒、 流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰 腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、 胆管开口梗阻，胆汁逆流。故答案应选 A。 23.以下关于胰腺癌的叙述中，不正确的是 A．好发年龄为 20～30 岁 B．胰头癌最常见 C．按组织类型，以导管细胞癌最多 D．广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E．该病早期诊断困难，手术切除率不高，预后差 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺癌是比较常见的消化系统癌 肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在 40～70 岁之 间，男性多于女性。故答案应选 A。 24.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是 A．放置胃管注入止血药 B．平卧位下肢抬高并予吸氧 C．紧急经纤维内镜止血 D．积极补充血容量 E．静脉注入制酸药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.脾切除的主要适应证是 A．血液系统疾病 B．造血系统疾病 C．外伤性脾破裂 D．脾脓肿 E．脾肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾切除的适应证包括：脾脏大、 脾功能亢进；脾损伤；脾脏占位；脾脏感染，其中由 于脾脏损伤的发病率较高，是行脾切除的主要原因。 故答案应选 C。 26.与开腹手术比较，属于腹腔镜胆囊切除术的特殊 并发症的是 A．腹腔出血 C．切口感染 B．胆总管损伤 D．皮下气肿 E．胆瘘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔镜胆囊切除手术需要用 CO2 建立气腹，当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下 气肿。腹腔镜胆囊切除术其他并发症与开腹手术基本 相同。故答案应选 D。 27.10 岁男孩，1 个月前发现颈前区一小肿块，继而 疼痛、破溃、流脓，此后瘘管内经常流出少许黄色脓 液样液体。此患者的诊断应是 A．甲状腺瘤破溃瘘管形成 B．甲状腺炎破溃瘘管形成 C．颈淋巴结核瘘管形成 D．颈淋巴结炎瘘管形成 E．甲状腺舌管囊肿破溃瘘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺舌管囊肿多见于 15 岁以下 儿童，男性为女性的两倍，表现为在颈前区中线部 位、舌骨下方有直径 1～2cm 的圆形肿块，边界清 楚，表面光滑，有囊性感，随吞咽上下移动，感染破 溃后成为舌管瘘。故答案应选 E。 28.患者女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有 关，检查乳房可触及多个结节状肿块，边界不清，可 推动，以下应首先考虑的诊断是 A．乳腺癌 B．乳腺纤维腺瘤 C．乳腺囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤 E．乳腺肉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 几种常见的乳房肿块的鉴别：① 纤维腺瘤：20～25 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单 发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿；② 乳房囊性增生：20～40 岁多见，病程缓慢，周期性 疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移， 无脓肿；③乳管内乳头状瘤：40～50 岁多见，病程 缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无 转移，无脓肿；④乳癌：40～60 岁多见，病程快， 无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋 巴结肿大，无脓肿；⑤肉瘤：40～50 岁多见，病程 快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。故答 案应选 C。 29.患者男，30 岁，右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现 搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查体：右下肢 苍白，胭窝部搏动性肿块大小为 5cm×4cm，附近有 收缩期杂音，诊断为 A．动脉开放性损伤 B．动脉闭合性损伤 C．动静脉瘘 D．动脉假性动脉瘤 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 假性动脉瘤多由损伤或者炎症引 起，动脉壁破裂后，在软组织内形成搏动性血肿，以 后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊形。故答 案应选 D。 30.患者女，20 岁，2 天前左胸被自行车撞伤，X 线 摄片见左 7、8 肋骨骨折，但一般情况良好，今日上 午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉 搏 140 次/分，血压 7/4kPa(50/30mmHg)，明显腹膜 炎体征。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为 A．上消化道出血 B．延迟性脾破裂 C．肝被膜下血肿破裂 D．胰尾断裂伤 E．膈肌破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾被膜下破裂形成的血肿和少数 脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成局限性的血 肿，可在 36～48 小时冲破被膜或血凝块而出现典型 的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。故答案 应选 B。 31.患者男，35 岁，2 小时前劳动中无诱因突然出现 上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音 界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为 A．阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎 B．宫外孕破裂 C．溃疡病穿孔 D．绞窄性肠梗阻 E．急性出血性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性穿孔是溃疡病的常见并发 症，以 30～60 岁的男性多见。约 80%～90%患者有溃 疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上 腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升， 白细胞增高，甚至可有休克。体征：早期腹肌紧张， 可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很 明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻 痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。故答案应选 C。 32.患者男，46 岁，主诉近半年来时有腹泻与便秘， 3 个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊 和腹部触诊没有发现异常，肠镜可见铺路石样改变， 近端肠腔有扩张，诊断应考虑为 A．直肠壶腹癌 B．升结肠结核 C．乙状结肠癌 D．降结肠结核 E．溃疡性结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎的可能性最大。溃 疡性结肠炎的主要临床表现有：腹泻、血便、腹痛及 肠外表现。当肠壁内层炎症反应越来越严重，并形成 溃疡时，它就失去了从食物残渣吸收水分的功能。相 应地，就会导致粪便越来越松散，引起腹泻。受损的 肠黏膜也可导致黏液便。同时，黏膜层的溃疡也可引 起出血，因此产生血便。事实上，持续的失血会导致 贫血。大多数的溃疡性结肠炎患者可能会有排便紧迫 感和腹部绞痛，而这种疼痛可能以左边为主，因为结 肠下段位于左边。腹泻和腹痛可能会导致纳差和体重 的下降，这些症状还可引起疲乏，这同样也是贫血的 副作用之一。溃疡性结肠炎的儿童患者可能会影响生 长发育。除了胃肠道的症状，有些患者会有机体其他 部位的症状，以下是肠外的一些症状与体征：眼睛红 和痒胀；口腔溃疡；关节肿痛；皮肤肿块及其他损 伤；骨质疏松；肾结石等。故答案应选 E。 33.患者男，45 岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口 可扪及一肿块，直径 1.5cm，紫色，触痛。应采取哪 项治疗最佳 A．坐浴 B．封闭 C．口服药物 D．注射硬化剂 E．血栓外痔剥离术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考虑诊断血栓性外痔基本明确， 应进行血栓性外痔剥离术，在局麻下将痔表面的皮肤 梭形切除，摘除血栓，伤口填入油纱，不缝合创面。 故答案应选 E。 34.患者男，50 岁，门静脉高压症伴脾功能亢进，2 周内 2 次大量呕血，急诊行贲门周围血管离断术、脾 切除，术后 2 天再次呕血，用三腔管压迫，胃管内仍 有大量血性胃液，如该患者经用药治疗后出血停止， 但停药后又有呕血，且患者有轻度黄疸，嗜睡，为控 制出血，进一步处理应该是 A．内镜套扎或硬化剂注射治疗 B．支持治疗 C．限制性门腔分流术 D．下腔静脉、肠系膜上静脉分流术 E．食管下端横断吻合术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在内镜下，注射硬化剂或套扎治 疗止血常可靠而且有效。故答案应选 A。 35.患者男，40 岁，右上腹痛，发热 3 天，体温 38.5～39.5℃，入院前突然呕血，量约 600ml，巩膜 轻度黄染，肝区叩击痛明显，半月前曾行钡餐造影， 食管、胃、十二指肠均阴性，病因最大可能是 A．十二指肠溃疡出血 B．出血性胃炎 C．胆道出血 D．小肠部肿瘤 E．肝门脉高压症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆道出血是胆道疾病和胆道手术 后的严重并发症，也是上消化道出血的常见原因。胆 道大量出血的典型临床表现为三联症：①胃肠道出血 (呕血、便血)；②胆绞痛；③黄疸。故答案应选 C。 36.患者男，25 岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就 诊。查体：神志清醒、面色苍白，P 120 次/分，BP 70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B 超提示腹腔积 液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。 9 天前患者不慎自 4 米高处坠落，左侧身体先落地， 感左侧腹疼痛，休息 2 天后继续工作。最可能的诊断 是 A．肝破裂 B．肝被膜下破裂 C．延迟性脾破裂 D．胃十二指肠破裂 E．上消化道出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾脏是腹内脏器中最易受伤的器 官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破 裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限 制，可无失血性休克的表现。此时仍有潜在的延迟性 破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的 外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂 通常发生在受伤后 1～2 周。故答案应选 C。 二、(总题数：5，score:22 分) 患者女，36 岁。发现颈前包块 3 个月，近 2 周包块 增长较快，无声嘶。查体：右甲状腺可触及一 3cm×3cm 包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活 动。颈部淋巴结无肿大。B 超检查为实性包块，放射 性核素扫描为“冷结节”。 【score:4 分】 (1).根据患者情况，正确的手术方式是 A．包块局部切除 B．右甲状腺次全切除 C．右甲状腺次全切除+峡部切除 D．右侧甲状腺全切除 E．右甲状腺次全切除送冰冻切片，根据病理结果再 决定术式【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者可疑甲状腺癌，应行包含结 节的甲状腺部分切除，送冰冻，如为恶性，再行甲状 腺癌根治术。故答案应选 E。 (2).术后 10 小时，患者出现颈部肿胀，切口引流出 鲜血。此时应采取的紧急处理措施是 A．应用大剂量止血药 B．继续观察 C．局部加压包扎 D．拆除伤口缝线止血 E．气管切开【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 术后 10 小时，患者出现颈部肿 胀，切口引流出鲜血。考虑为切口出血，患者进行性 呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流 异常被血块堵塞而无血性引流物。需要剪开缝线、敞 开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气 管切开。故答案应选 D。 患者女，38 岁。左乳发现一无痛性肿块，约“黄 豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体 流出，钼靶 X 线摄片检查未见异常。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是 A．乳房囊性增生病 B．乳癌 C．乳管内乳头状瘤 D．乳房纤维腺瘤 E．乳房结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳管内乳头瘤多见于 40～50 岁妇 女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体 一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是 乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的 治疗方法。故答案应选 C。 (2).外科治疗应采取 A．乳腺单小叶切除 B．乳腺多小叶切除 C．乳腺导管内切除 D．乳腺区段切除术 E．乳腺两个区段切除【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男，64 岁。左腹股沟可复性包块 5 年。吸烟史 40 年，偶有咳嗽。近 3 个月来夜尿次数增多。查 体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有一 6cm×8cm“梨形”包块，平卧时可回纳腹腔，压迫内 环试验阳性。X 线胸片：肺纹理增多。肛门指诊：前 列腺增大，中央沟消失。 【score:4 分】 (1).正确的诊断是 A．左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增 生症 B．左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症 C．左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺 增生症 D．左侧腹股沟 Litter 疝，良性前列腺增生症 E．左侧腹股沟 Richter 疝，良性前列腺增生症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 易复性疝的最早期表现是腹股沟 区坠胀感，伴以该区时现时隐的肿块。肿块多于行 走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送回 纳腹腔而消失。早期疝块呈圆形或椭圆形而局限于腹 股沟区内，随着病程进展，疝块(斜疝)可突至外环之 外，再后可坠入阴囊。患者前列腺增大，中央沟消 失，考虑为良性前列腺增生症。故答案应选 A。 (2).根据患者情况，目前的处理宜采取 A．Bassini 法疝修补术 B．Mc Vay 法疝修补术 C．疝成形术 D．Ferguson 法疝修补术 E．暂不手术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹股沟斜疝手术为择期手术，患 者老年男性，有长期吸烟史和良性前列腺增生症，需 要术前练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咳痰方 法，术前两周开始停止吸烟等，等全身状态改善后再 行手术治疗。故答案应选 E。 患者男，41 岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。 【score:4 分】 (1).最可能发生的术后并发症是 A．残胃排空障碍 B．胃肠吻合口梗阻 C．输出空肠袢梗阻 D．输入空肠袢梗阻 E．麻痹性梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 毕Ⅱ式术后梗阻可分为四种情 况：①吻合口梗阻：呕吐物含食物，不含胆汁；②输 出袢梗阻：呕吐物含食物及胆汁；③急性完全性输入 袢梗阻：呕吐物不含胆汁；④慢性不完全性输入袢梗 阻：呕吐物含大量胆汁，几乎不含食物。患者呕吐物 含大量胆汁，可诊断为输入空肠袢梗阻。故答案应选 C。 (2).正确的处理措施是 A．禁食 B．胃肠减压 C．全身支持治疗 D．观察 4～6 周，如症状不缓解，手术探查 E．以上都是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女，40 岁。反复发作右上腹痛 2 年。查体：皮 肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy 征阴性。B 超 检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小 结石，胆总管直径 1.0cm，下端显示不清。既往有胰 腺炎病史。 【score:6 分】 (1).根据患者情况，胆囊结石诊断明确，但仍需除外 的其他疾病为 A．胆管下段癌 B．胰头癌 C．缩窄性 Vater 乳头炎 D．胆总管结石 E．胆道蛔虫症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管一般长约 7～9cm，直径约 6～8mm，由十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和 十二指肠壁内段 4 部分组成。现患者的胆总管直径 1.0cm，考虑有胆总管结石。故答案应选 D。 (2).目前首先要做的检查是 A．CT 扫描 B．静脉胆道造影 C．ERCP D．肝肾功能检查 E．X 线胸片、心电图【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 经皮经肝胆道造影(PTC)是在 X 线 透视或 B 超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进 入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆 管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。肝内胆管越扩 张，PTC 成功率越高。该检查法虽然操作简便、胆道 显示清楚，却属有创，可发生胆漏、出血或急性胆管 炎等并发症。经皮经肝胆管引流(PTCD)则是对梗阻性 黄疸患者实施 PTC 同时置管于肝内胆管引流减压。既 可减少 PTC 胆漏导致腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性 黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。还可经导管 放置支架管治疗胆道狭窄。行胆道造影主要是为了排 除胆总管结石的可能。故答案应选 B。 (3).经检查胆总管未发现异常，此时治疗宜采取 A．中药排石 B．胆囊切开取石术 C．开腹胆囊切除术 D．腹腔镜胆囊切除术 E．开腹胆囊切除术、胆总管探查、“T”形管引流术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊结石考虑行腹腔镜胆囊切除 术，对患者创伤小，治疗效果明显。故答案应选 D。 三、(总题数：1，score:6 分) A．门静脉高压症 B．胃、十二指肠溃疡 C．出血性胃炎 D．胆道出血 E．应激性溃疡出血 【score:6 分】 (1).患者女，36 岁，突然发生右上腹阵发性绞痛， 伴发热、寒战，排出柏油样便少量。查体：急性病 容，巩膜黄染，应考虑是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 巩膜黄染伴有胆绞痛，提示为胆 道疾病，同时伴有柏油样大便，提示为胆道出血。故 答案应选 D。 (2).患者女，32 岁，间歇发生呕血 1 周，每次量 30～100ml，伴有柏油样便，一日 2 次，无溃疡病和 肝炎病史。查体：贫血外观，心率 100 次/分，血压 正常，最为可能的病因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡病易出现小量的呕血黑便， 患者多可耐受，相比应激性溃疡多无明显病因。故答 案应选 B。 (3).患者男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内 容物。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷， 脉细数，血压正常，肝脾大，腹部可见静脉曲张。其 出血原因最可能是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门静脉高压症引起的大出血因为 门静脉压力较高，出血量较大，且不易止血，容易在 短时间内出现休克。故答案应选 A。