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临床执业医师【心血管系统】-试卷 40 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼 吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体： 唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆 隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿 性啰音。【score:4 分】 (1).该病人的诊断为【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭 【B】二尖瓣狭窄急性肺水肿 【此项为本题正确 答案】 【C】二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 【D】二尖瓣脱垂伴心力衰竭 【E】三尖瓣狭窄 本题思路：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量 哮鸣音及湿性啰音，提示有急性肺水肿发作；唇绀， 心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示 存在二尖瓣狭窄。 (2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是 【score:2 分】 【A】左心室衰竭 【B】右心室衰竭 【C】左心房衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】右心房衰竭 【E】全心衰竭 本题思路：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心 衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿； 而左心室收缩功能无明显减退。 二、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．触摸大动脉搏动 B．测量血压 C．人工呼吸及心脏 按压 D．非同步直流电除颤 E．同步直流电除颤 【score:6 分】 (1).最简单的判断心脏骤停的方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).确定心脏骤停后应当首先的最基本的生命支持方 法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于室颤病人首选非同步直流电除颤，这 是迅速恢复有效心律的首选方法。心脏骤停后颈、股 动脉搏动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停 迅速简便的方法：确定心脏骤停后给予最基本的生命 支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流，因此其 方法是人工呼吸和胸外按压。 (3).对于室颤病人首先的处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．梨形心 B．靴形心 C．反复发作心绞痛、晕厥 D．心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 E．心尖 区舒张期吹风样杂音【score:4 分】 (1).二尖瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期 吹风样杂音，向颈部传导。 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气 促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查 是 【score:2 分】 【A】LDH 【B】GOT 【C】CPK 【D】肌钙蛋白 T 【此项为本题正确答案】 【E】肌钙蛋白 K 本题思路：肌钙蛋白 I(cTnI)或肌钙蛋白 T(cTnT)是 更具有心脏特异性的标记物，在发病 3～4 小时即可 升高，11～24 小时达高峰，7～10 天恢复正常，对心 梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。 2.女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行 走 320 米。该患者的心功能评级应属于 【score:2 分】 【A】心功能代偿正常 【B】轻度心功能不全 【C】中度心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】重度心功能不全 【E】心功能失代偿 本题思路：6 分钟步行试验评定心功能的标准是：6 分钟内步行少于 150 米为重度心功能不全，步行 150～425 米为中度心功能不全，步行 426～550 米为 轻度心功能不全。该患者行走 320 米，属中度心功能 不全。 四、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 3.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶 中加酒精的目的是 【score:2 分】 【A】降低热量 【B】降低肺泡中泡沫的表面张力 【此项为本题 正确答案】 【C】扩张肺泡毛细血管床 【D】增加气体交换面积 【E】消毒 本题思路：适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的 作用。 4.洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】Q T 间期缩短 【C】房性期前收缩 【D】房室传导阻滞 【E】室性期前收缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄中毒时最常见的心电图变化为室性 期前收缩，其次为交界性逸搏心律、非阵发性交界性 心动过速和房室传导阻滞。ST～T 段呈鱼钩样改变见 于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。 5.下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确 的是 【score:2 分】 【A】可出现脉压增大 【此项为本题正确答案】 【B】以全心衰竭为主 【C】多表现为舒张性心衰 【D】肝脏肿大 【E】脾脏肿大 本题思路：高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起 血容量增多，静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血 管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷显著增大 所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢 进、脚气性心脏病等，心动过速不是其常见病因。临 床多表现为左心衰竭，脉压增大。 6.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】老年人宜用此法 【此项为本题正确答案】 【B】左、右两侧轮流按压 【C】取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按 压 【D】每次按压时间不超过 10～15 秒 【E】不可同时按压 本题思路：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应 注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按 压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间 5～10 秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此 法。 7.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 【score:2 分】 【A】心肌缺血 【B】折返机制 【此项为本题正确答案】 【C】高血压病 【D】感染性心内膜炎 【E】结核性心内膜炎 本题思路：阵发性室上性心动过速有房室折返和房室 结折返两种。心率通常在 160～220 次／分。P 波规 律出现，可以埋藏于 QRS 波中而不可见，也可能跟随 在 QRS 波之后。QRS 波可稍有不齐。 8.房颤发生后易引起哪种并发症 【score:2 分】 【A】严重心力衰竭 【B】肺内感染 【C】神志模糊 【D】体循环动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】抽搐 本题思路：房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落， 故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。 9.心脏骤停的病理生理机制最常见的是 【score:2 分】 【A】第二度房室传导阻滞 【B】室性心动过速 【C】电机械分离 【D】第三度房室传导阻滞 【E】心室颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路：心室颤动是心脏骤停的最常见病理生理机 制。 10.我国高血压流行病学调查显示以下哪个特征 【score:2 分】 【A】城市发病率高于农村 【B】城市与农村发病率相仿 【C】东部地区高于西部地区，北方高于南 方 【此项为本题正确答案】 【D】西部地区高于东部地区 【E】南方高于北方 本题思路：东部地区高于西部地区，北方高于南方是 我国高血压发病特点。 11.高血压伴低血钾应首先考虑 【score:2 分】 【A】皮质醇增多症 【B】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】嗜铬细胞瘤 【D】肾实质性高血压 【E】肾动脉狭窄 本题思路：高血压伴低血钾应首先考虑原发性醛固酮 增多症。 12.冠心病心绞痛发作的典型部位是 【score:2 分】 【A】胸骨体下段之后 【B】心前区 【C】胸骨体中、上段之后 【此项为本题正确答 案】 【D】剑突下 【E】胸骨体中段之后 本题思路：冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体 中、上段之后。 13.劳力性心绞痛，常见的诱因有 【score:2 分】 【A】情绪激动时或劳力时 【此项为本题正确答 案】 【B】与人争吵后 【C】夜间睡眠时 【D】追赶公共汽车后 【E】散步 本题思路：劳力性心绞痛疼痛发生于劳力时或情绪激 动时。 14.急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使 用的抗心律失常药物是 【score:2 分】 【A】美西律(慢心律) 【此项为本题正确答案】 【B】普鲁帕酮(心律平) 【C】普萘洛尔(心得安) 【D】奎尼丁 【E】西地兰 本题思路：Q T 间期延长的患者优先选用美西律或 β 受体阻滞剂。 15.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是 【score:2 分】 【A】外周动脉硬化 【B】回心血量增加 【C】心输出量增大 【D】回心血量减少 【E】收缩压增高、舒张压下降 【此项为本题正 确答案】 本题思路：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍 高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征 的主要原因。 16.心尖部触及舒张期震颤最常见于 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】动脉导管末闭 【D】主动脉瓣狭窄 【E】房间隔缺损 本题思路：心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭 窄。 17.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持 感染性内心膜炎诊断的是 【score:2 分】 【A】体温 38．5℃ 【此项为本题正确答案】 【B】胸痛并有胸膜摩擦音 【C】超声心动图显示有赘生物 【D】白细胞增高 【E】体温 37．5℃ 本题思路：发热是感染的表现。 18.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 【score:2 分】 【A】免疫学检查 【B】心电图检查 【C】X 线检查 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检查 本题思路：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的 最重要方法。 19.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】心电图出现深而不宽的病理性 Q 波 【B】胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音 【C】用力后心前区闷痛及晕厥史 【D】超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚 度之比＞1．3 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚 度之比＞1．4 本题思路：舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥113， 室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部 分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移 (SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。 20.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性非特异性心包炎 【C】化脓性心包炎 【D】放射性心包炎 【E】急性特异性心包炎 本题思路：慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核 性，其次是化脓或者创伤性。 21.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最 长不宜超过 【score:2 分】 【A】1 天 【B】5 天 【C】3 天 【D】7 天 【E】2 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染性休克病人应用糖皮质激素，应该早 期、大量应用，但是维持不宜超过 48 小时，否则， 有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等并发症的危险。 22.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】雷诺病女性多见 【B】血栓闭塞性脉管炎男性多见 【C】血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇 性 【此项为本题正确答案】 【D】“疼痛性股白肿”最常发生在产后 【E】血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢 本题思路：血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症 性、阶段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病。由于下 肢中小血管受累，动脉阻塞可造成患肢缺血性酸痛， 出现间歇性跛行，此为早期的主要症状。