医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-21 34页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：11， score:100 分) 患者女，21 岁，大学生。突然性胸闷，心悸，有濒 死感，气不够用，出冷汗。上腹部不适，多次发作， 每次持续数小时。此次发作难以忍受故来急诊就诊。 【score:16 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．恐怖性神经症 B．广 泛性焦虑 C．惊恐发作 D．疑病性神经症 E．抑郁性 神经症【score:3.20】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最适宜的急诊处理是 • 【A】输入葡萄糖 • 【B】吸氧 • 【C】暗示治疗 • 【D】抗癫痫药 • 【E】地西泮注射 【score:3.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).指向特定客体的焦虑伴有回避行为称作 • 【A】惊恐发作 • 【B】广泛性焦虑 • 【C】强迫性障碍 • 【D】单纯恐怖 • 【E】抑郁焦虑混合性障碍 【score:3.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).慢性持久的焦虑，无躯体和实验室阳性发现称为 • 【A】惊恐发作 • 【B】广泛性焦虑 • 【C】强迫性障碍 • 【D】单纯恐怖 • 【E】疑病症 【score:3.20】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).广泛性焦虑一般不包括的症状是 • 【A】震颤 • 【B】濒死感 • 【C】尿频尿急 • 【D】面色苍白 • 【E】静坐不能 【score:3.20】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，23 岁。在研究生考试考场上突然失明，因 此未完成剩余考试。2 天后头被撞了一下，突然眼睛 又可以看到了，但胃又开始不舒服，反复干呕，到消 化科检查无器质性病变。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．恐怖性神经症 B．焦虑性神 经症 C．疑病性神经症 D．癔症 E．躯体化障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列哪项与该疾病个性特征不符 • 【A】敏感多疑 • 【B】高度情感性 • 【C】自我中心 • 【D】暗示性 • 【E】富于幻想 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者的心理治疗应着重于 • 【A】症状本身 • 【B】心理因素 • 【C】家庭支持 • 【D】医生的暗示 • 【E】生物反馈法 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 某男，因失恋后出现情绪低落、郁郁寡欢、悔恨沮 丧，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，动作迟缓， 言语、动作少，注意力不能集中，记忆力减退，易疲 乏，便秘，食欲减退，体重减轻，早醒，情绪低落， 昼重夜轻。对自我评价过低，自责内疚，有自杀观 念。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】反应性抑郁 • 【B】抑郁症 • 【C】躁狂症 • 【D】精神分裂症偏执型 • 【E】精神分裂症单纯型 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对该患者主要防止 • 【A】攻击行为 • 【B】毁物 • 【C】自杀 • 【D】伤人 • 【E】出走 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).抗抑郁药物起效时间通常为服药后 • 【A】3～5 天 • 【B】6～10 天 • 【C】14～21 天 • 【D】20～30 天 • 【E】30 天以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).三环类抗抑郁药最严重的不良反应是 • 【A】口干 • 【B】便秘 • 【C】锥体外系不良反应 • 【D】心血管不良反应 • 【E】精神症状加重 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者女，18 岁，学生。近 1 年来经常为一些琐事反 复思考，想起自己无意间的一句话可能给别人留下了 不好的印象，虽然知道琐碎没有必要，但反复回忆。 总是怀疑自己没有做好，反复核查，如做数学题反复 检查，出门以后多次检查有没有锁门。反复洗手，无 法控制。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．恐怖性神经症 B．焦虑性神 经症 C．强迫性神经症 D．疑病性神经症 E．抑郁性 神经症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者出现的症状不包括 • 【A】强迫怀疑 • 【B】强迫回忆 • 【C】强迫洗手 • 【D】强迫动作 • 【E】强迫意向 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).强迫症的药物治疗首选 • 【A】帕罗西汀 • 【B】阿普唑仑 • 【C】奥氮平 • 【D】丁螺环酮 • 【E】谷维素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，23 岁。自幼情感表达丰富具有戏剧性，喜 欢成为大家注意的中心，积极参加各种文娱活动，情 绪易变，穿着打扮较暴露。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是 • 【A】躁狂症 • 【B】表演型人格 • 【C】被动-攻击型人格 • 【D】边缘型人格 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).导致她主动要求治疗的最常见原因是 • 【A】分裂症 • 【B】抑郁症 • 【C】强迫症 • 【D】焦虑症 • 【E】人际关系问题 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果在对患者的治疗中出现性诱惑行为，应对措 施有 • 【A】不理睬其行为 • 【B】检查自己的行为 • 【C】澄清处境 • 【D】让门开着 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 表演型人格个体的表现具有戏剧 性，常有夸张的情绪，常竭力去引起别人的注意和博 得别人的赞同，该例符合表演型人格的特点。导致这 类患者主动要求治疗的最常见原因是抑郁症。治疗中 应对性诱惑行为的措施有：不理睬其行为，检查自己 的行为，澄清处境，让门开着，安排一名陪伴，离开 或者让患者离开。 患者女，23 岁。情绪差、话少、活动少近一个月。 精神检查发现，表情苦闷，愁眉苦脸，称对平时爱好 的活动也觉乏味，感觉度日如年，觉头脑迟钝，记忆 力下降，注意力不集中，自我评价低，感觉自己是家 人和社会的负担，活动减少，生活被动懒散，食欲减 退，体重下降，人睡困难，睡眠浅，早醒。 【score:8 分】 (1).对其诊断最合适的是 • 【A】分裂症 • 【B】回避型人格 • 【C】抑郁发作 • 【D】被动-攻击型人格 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其核心症状是 • 【A】情感低落、兴趣缺乏、快感缺失 • 【B】情感低落、记忆力减退、活动减少 • 【C】情感低落、自我评价低、自杀行为 • 【D】头脑迟钝、兴趣缺乏、入睡困难 • 【E】情感低落、记忆力减退、自我评价低 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果患者有消极自杀的观念，且近期有过一次自 杀行为，当前对该患者的最佳处理是 • 【A】应用认知治疗纠正其错误的认知方式 • 【B】给予长时程的精神分析治疗 • 【C】收入院进行药物治疗并严防自杀 • 【D】支持性心理治疗 • 【E】集体治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).如果采用心理治疗，可应用的方法有 • 【A】认知治疗 • 【B】支持性心理治疗 • 【C】行为治疗 • 【D】精神分析治疗 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者的核心表现为情感低落、 兴趣缺乏、快感缺失等抑郁症状，符合抑郁发作的诊 断标准，而分裂症或其他人格障碍的表现不符合。因 为患者的症状很丰富，且已经有严重的自杀观念及行 为，目前最适当的处理是收入院给予严密看护并给予 有效药物治疗，防止自杀行为。对患者的心理治疗可 以采取各种类型的方法，它们之间的疗效差异尚无定 论。 患者女，24 岁。病程 4 年，在这 4 年里的大多数时 间里，感到心情沉重、沮丧，感觉周围事物一片黯 淡，对工作无兴趣，无热情，常感到精神不振、疲 乏、能力降低等，自我评价较低，期间无超过 2 周的 完全缓解，从来没有过兴奋话多现象，工作、学习和 社会功能无明显受损，并且自觉有问题，主动要求治 疗。【score:4 分】 (1).该例的诊断最可能是 • 【A】抑郁发作 • 【B】环性心境障碍 • 【C】恶劣心境障碍 • 【D】分裂症 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果该患者伴随有反复出现的自杀念头，社会功 能显著受损，难以维持正常的工作和学习，且对病情 无认识，无求治欲望，则可诊断为 • 【A】抑郁发作 • 【B】环性心境障碍 • 【C】恶劣心境障碍 • 【D】分裂症 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原题干中患者的症状以抑郁症状 为主，但未达到抑郁发作的症状标准，只达到 3 项， 且其严重程度未达到抑郁发作的严重标准，所以不能 诊断为抑郁发作，应为恶劣心境障碍。然而，如果加 上反复出现的自杀念头，则达到了抑郁发作的症状标 准，加之严重程度达到抑郁发作的严重标准，所以可 诊断为抑郁发作。 患者男，25 岁。因少语，与人交往少，呆滞 2 个月 入院。【score:6 分】 (1).对其诊断需要考虑的是 • 【A】躯体疾病所致精神障碍 • 【B】分裂症 • 【C】抑郁症 • 【D】应激相关障碍 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).入院检查后发现，患者自语自笑，称凭空听见有 人议论他，并称有人想害他，且思想行为被一股外界 的力量所控制，行为退缩，未发现躯体疾病，补充病 史称病前无特殊重大的事件发生。此时诊断最可能是 • 【A】焦虑症 • 【B】分裂症 • 【C】抑郁症 • 【D】应激相关障碍 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).目前对患者治疗最有效的方法是 • 【A】认知治疗 • 【B】精神分析治疗 • 【C】行为治疗 • 【D】药物治疗 • 【E】家庭治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 躯体疾病所致精神障碍、分裂 症、抑郁症及应激相关障碍均可出现行为退缩及抑制 症状。入院后躯体检查未发现异常，排除躯体疾病所 致精神障碍；病前无重大事件发生，可排除应激相关 障碍；精神检查发现存在关系妄想、被害妄想及言语 性幻听、被控制感等症状，符合分裂症的特征，故诊 断最可能是分裂症。目前患者处于分裂症的急性期， 此时心理治疗是无效的，需要药物或电抽搐治疗。 患者男，28 岁。反复吸食可卡因 5 年，多次住院强 制戒毒，出院后不久即复吸，因为吸毒导致家产败 落，丧失工作。【score:6 分】 (1).按照药理特性，其吸食的毒品属于哪类 • 【A】阿片类 • 【B】致幻剂 • 【C】中枢神经系统兴奋剂 • 【D】中枢神经系统抑制剂 • 【E】大麻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果继续吸食，可能出现的障碍有 • 【A】痴呆 • 【B】遗忘障碍 • 【C】精神病性障碍 • 【D】戒断性谵妄 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果对其进行认知治疗，则着重在于 ①改变导致适应不良行为的认知 ②改变导致吸毒的行为方式 ③加强对毒品危害的了解 ④促进患者社会技能、强化患者不吸毒行为 ⑤帮助患者应付急性或慢性渴求 • 【A】①②③④⑤ • 【B】①②③④ • 【C】①③④⑤ • 【D】①②③⑤ • 【E】①②④⑤ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可卡因属于中枢神经系统兴奋 剂。可卡因可能导致的精神障碍包括中毒、戒断、中 毒性谵妄、精神病性障碍、情绪障碍、焦虑障碍、性 功能障碍、睡眠障碍等，不包括痴呆、遗忘障碍、戒 断性谵妄。对其进行的认知治疗着重在于改变导致适 应不良行为的认知，改变导致吸毒的行为方式，促进 患者社会技能、强化患者不吸毒行为，帮助患者应付 急性或慢性渴求，并不包含加强对毒品危害的了解。 患者男，60 岁。诉肺部疼痛，觉得自己可能患了癌 症，惶惶不可终日。【score:22 分】 (1).采集病史应该重点了解 • 【A】有无外伤史 • 【B】家族史 • 【C】不良习惯 • 【D】有无体格检查的阳性体征和实验室检查的 阳性结果 • 【E】有无服药史 【score:2.75】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在诊断患者患有心理疾病时，要 首先排除躯体疾病，对于 60 岁的老年男性的肺部疼 痛应首先排除肿瘤的可能。 (2).在进行精神检查时最应注意哪一项 • 【A】是否有焦虑情绪 • 【B】是否有抑郁情绪 • 【C】是否有幻觉和妄想 • 【D】是否有人格障碍 • 【E】以上都不对 【score:2.75】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幻觉和妄想通常见于精神分裂 症，在进行精神检查时应首先排除精神分裂症的可 能。 (3).患者如果诉肺部疼痛就觉得得了肺癌，连带肋骨 疼痛又觉得得了骨癌，曾在各大医院反复检查和化 验，均未见阳性结果，该患者的诊断最可能为 • 【A】疑病症 • 【B】躯体形式障碍 • 【C】强迫症 • 【D】神经性焦虑 • 【E】自主神经功能紊乱 【score:2.75】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者对躯体疾病过分担心，其 严重程度与实际情况明显不相称；存在牢固的疑病观 念，缺乏根据，但不是妄想；且反复就医并进行医学 检查，但检查结果阴性不能打消其疑虑，病程已经超 过 3 个月，诊断为疑病症。 (4).如患者诊断为疑病症，针对该患者的支持性治疗 中，下列哪种说法是正确的 • 【A】疑病症患者不应该再做任何检查，因为此 患者已经做过多次检查 • 【B】为了打消疑病症患者的先占观念，应该给 患者做系统的全面检查 • 【C】为了打消疑病症患者的先占观念，应该给 患者做必要的医学检查 • 【D】为了取得患者的信任，应该按照患者的意 愿进行医学检查 • 【E】以上都不对 【score:2.75】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).目前针对该疾病最常用的三种治疗方式是支持性 心理治疗、精神药物治疗和 A．个人中心治疗 B．家 庭心理治疗 C．团体心理治疗 D．认知行为治疗 E．社交训练治疗【score:2.75】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).如果采用认知行为的方法来治疗该疾病，有哪两 个基本目标 • 【A】挑战错误观念和纠正过分求医行为 • 【B】纠正过分求医行为和避免回避行为 • 【C】挑战错误观念和避免回避行为 • 【D】挑战错误观念和缓解焦虑情绪 • 【E】缓解焦虑情绪和避免回避行为 【score:2.75】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (7).如该患者在治疗过程中出现情绪低落、兴趣丧失 并多次向家人说想自杀，在考虑使用药物治疗时，主 要是使用 A．硫杂蒽类 B．情绪稳定剂 C．苯二氮 类 D．SSRI 类 E．以上都不对【score:2.75】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对于疑病症患者，如果出现明显 的抑郁情绪，应使用 SSRI 类药物改善患者抑郁情 绪。 (8).如果对该疾病的发病年龄和特点进行流行病学调 查将发现 • 【A】起病于成年早期，病程呈间歇性 • 【B】起病于青春期，病程呈慢性波动性 • 【C】起病于老年期，病程呈间歇性 • 【D】起病于成年早期，病程呈慢性波动性 • 【E】起病于老年期，病程呈慢性波动性 【score:2.75】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 某大学生近段时间来晚上入睡困难，看书容易走神， 白天无精打采。【score:12 分】 (1).患者最不可能是以下哪种疾病 • 【A】神经衰弱 • 【B】抑郁症 • 【C】精神分裂症 • 【D】失眠症 • 【E】分离性障碍 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者平时喜爱围棋，最近一段时间却很少参 加，患者诉下棋时脑子里的各种想法很乱，稍微思考 就感到十分疲倦，有种心有余而力不足之感，该患者 最可能患有以下哪种疾病 • 【A】神经衰弱 • 【B】抑郁症 • 【C】精神分裂症 • 【D】失眠症 • 【E】分离性障碍 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对于该患者下列哪种治疗方法是不恰当的 • 【A】心理动力学导向治疗 • 【B】行为治疗 • 【C】现代 ECT 治疗 • 【D】针灸治疗 • 【E】脑代谢药 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 现代 ECT 主要用于严重的抑郁、 精神分裂症，一般不用于神经衰弱。