医学考试-麻醉学主治医师-25 49页

麻醉学主治医师-25 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.以下关于脑电图和诱发电位的叙述哪一项错误 A．脑电图记录了大脑皮层表面锥体细胞产生的兴奋 性和抑制性突触后电位的总和 B．于神经系统(包括感受器)某一特定部位施加适宜 刺激，在神经系统相应部位检出的与刺激直接相关的 电位变化即为诱发电位 C．清醒睁眼患者脑电图主要为低幅 β 波，评价麻醉 影响时采用的“闭眼”休息基线脑电图则以高幅 θ 波为主 D．脑电图仅能提供大脑皮层功能信息，而诱发电位 有助于评价包括皮层下结构在内的感觉或运动通路的 完整性 E．(感觉或运动)诱发电位的变化体现在潜伏期和幅 度两个方面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：“闭眼”休息基线脑电图以高幅 α 波为 主。 2.有关心电图错误的是 A．P 波表示心房的兴奋过程 B．P-R 间期表示兴奋自窦房结传导至心室开始兴奋 的时间 C．QRS 波群表示左、右心室的收缩过程 D．S-T 表示心室肌全部处于兴奋状态 E．T 波反映心室的复极过程 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：QRS 波群代表心室除极波。 3.以下关于脑电图基本波形不正确的叙述是 A．正常安静、清醒闭目时出现的脑电图波形为 α 波 频率 8～13Hz，在枕部最明显 B．β 波一般被认为是大脑皮层兴奋的表现 C．θ 波和 δ 波在成人睡眠、困倦或深度麻醉时可 出现 D．出现 δ 波和 θ 波称为脑电激活 E．δ 波的频率为 4Hz 以下，见于婴儿或成人睡眠时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脑电图基本波形分为 α、β、θ、δ 四 种波形。其中 β 波：频率 14～30Hz，睁眼视物，或 突然听到音响，或思考问题时可出现此波。一般认为 β 波是大脑皮层兴奋的表现。α 波：频率在 8～ 13Hz，波幅 25～75μV，以顶枕部最明显，正常安 静、清醒闭目时出现。θ 波：频率为 4～7Hz，波幅 20～40μV，见于儿童和成人困倦或觉醒时。δ 波： 频率为 4Hz 以下，见于婴儿或成人睡眠时。高频率高 幅度的波形出现称为脑电激活，如果出现低频率的波 形如 δ 波和 θ 波，称为脑电抑制。 4.麻醉状态下出现的脑电图波形是 A．α B．β C．γ D．θ E．δ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常脑电波分为 δ、θ、α 及 β 波；其 相应频率分别为每秒 0.5～3 次、4～7 次、8～13 次 和 14～30 次，频率慢的波幅较大，频率快的波幅较 小。正常人的 α 波是皮层处于安静状态时的脑电表 现，通常在清醒、安静闭眼时出现。睁眼或接受其他 刺激时 α 波立即消失而呈现 β 波。正常人清醒状态 下没有慢波，但困倦时可出现 θ 波，在极度疲劳、 睡眠或麻醉状态下可出现 δ 波。慢波代表皮层抑制 状态，快波表示皮层兴奋状态。 5.中枢神经系统中，抑制性突触传递的主要递质是 A．天门冬氨酸 B．甘氨酸 C．乙酰胆碱 D．谷氨酸 E．多巴胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：皮层觉醒与皮层下觉醒都是在网状结构上 行激活系统和抑制系统作用下产生的，具有激活系统 作用的神经递质有谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、乙 酰胆碱(ACh)、去甲肾上腺素(NE)、和多巴胺(DA) 等；抑制系统的神经递质则主要有 γ-氨基丁酸 (GABA)、甘氨酸(Gly)、5-羟色胺(5-HT)。 6.交感神经节后纤维的递质是 A．乙酰胆碱 B．去甲肾上腺素 C．5-羟色胺 D．多巴胺 E．去甲肾上腺素或乙酰胆碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：交感神经和副交感神经节前纤维释放的递 质均为乙酰胆碱；迷走神经节后神经纤维递质为乙酰 胆碱，交感神经节后纤维的递质是去甲肾上腺素或乙 酰胆碱。 7.植物性神经对内脏活动调节的特点说法错误的是 A．具有紧张性作用 B．交感神经中枢的活动和副交感神经中枢的活动是 完全对立的 C．对于心脏，迷走神经具有抑制作用，而交感神经 具有兴奋作用 D．调节作用的效果往往与效应器的功能状态有关 E．交感神经的作用比较广泛，而副交感神经的作用 比较局限 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在某些情况下，也可出现交感和副交感神 经系统活动都增强或都减退，然而两者间必有一个占 优势。在某些外周效应器上，交感和副交感神经的作 用是一致的，例如唾液腺的交感神经和副交感神经支 配都有促进分泌的作用；但两者的作用也有差别，前 者的分泌黏稠，后者的分泌稀薄。 8.内脏痛的主要特点是 A．对刺激的性质分辨能力强 B．对电刺激敏感 C．对牵拉刺激不敏感 D．定位不精确 E．必有牵涉痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵 拉、缺血等刺激较敏感。内脏痛的性质是缓慢、持 续、定位不清楚、对刺激的分辨能力差，内脏痛常出 现牵涉痛。但不是必有牵涉痛。 9.交感神经系统活动加强时，不会产生下述哪项结果 A．瞳孔扩大 B．内脏和皮肤血管收缩 C．糖原分解减少 D．支气管扩张 E．汗腺分泌增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：交感神经对细支气管平滑肌具有抑制作 用，可使细支气管扩张，有利于通气；汗腺只接受交 感神经支配，交感神经兴奋引起汗腺分泌；交感神经 使虹膜辐射肌收缩，引起瞳孔扩大；交感神经对腹腔 脏器的血管和皮肤的血管均具有显著的收缩作用；交 感神经能直接作用于肝细胞，促进肝糖原分解，从而 使血糖升高。 10.关于术后认知功能障碍的叙述中不正确的是 A．高龄患者容易发生术后认知功能障碍 B．行心脏冠脉旁路移植手术的患者容易发生术后认 知功能障碍 C．术后认知功能障碍就是术后谵妄 D．术后认知功能障碍的发病机制可能和胆碱能系统 功能障碍有关 E．术中缺氧是术后认知功能障碍的危险因素之一 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：术后谵妄只是一种严重的术后认知功能并 发症，二者并不等同。 11.以下关于意识障碍的描述哪一项正确 A．意识模糊者无刺激时处于类似睡眠状态，正常声 音刺激可唤醒 B．嗜睡者无刺激时处于类似睡眠状态，对正常声音 刺激无反应，疼痛刺激可唤醒 C．昏睡者丧失角膜或呕吐反射 D．谵妄者表现为定向力障碍，躁动不安，注意力显 著缺失 E．迟钝者心理运动反应减慢，定向力丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：意识模糊者意识清晰度下降，常有时间、 地点或人物定向障碍。嗜睡者正常声音刺激可唤醒。 昏睡者角膜或呕吐反射存在。迟钝者定向力仍正常。 12.神经兴奋导致神经肌肉接头处神经末梢______， 促使乙酰胆碱释放，乙酰胆碱作用于突触后膜的 ______受体，产生______形成终板电位引发肌肉收缩 A．Ca 内流，M1，Na 内流 B．Na 内流，N1，Ca 内流 C．Ca 内流，N2，Na 内流 D．Ca 内流，N1，Na 内流 E．Na 内流，N2，Na 内流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：N1 受体位于神经节，N2 受体位于神经肌 肉接头运动终板。 13.下丘脑的主要功能是 A．皮层下较高级的交感中枢 B．皮层下较高级的副交感中枢 C．调节内脏活动的较高级中枢 D．皮层下重要的运动中枢 E．内分泌和躯体运动的整合中枢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：下丘脑神经元接受大脑皮层和中枢神经系 统其他部位传来的神经信息，并将其转变为激素信 息，通过调控垂体激素的释放调节全身器官细胞的活 动，通过下丘脑使神经调节和体液调节密切联系起 来。下丘脑是调节自主神经与内分泌功能的较高级中 枢，可调节体温、营养摄取、水平衡、内分泌和控制 生物节律等。 14.副交感神经的作用不包括 A．促进排便 B．促进排尿 C．瞳孔缩小 D．心率减慢 E．脑血管收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：副交感神经的主要功能是使瞳孔缩小，心 跳减慢，皮肤和内脏血管舒张，小支气管收缩，胃肠 蠕动加强，括约肌松弛，唾液分泌增多等。 15.下列哪项不是神经-肌肉接头兴奋传递特点 A．1:1 传递 B．单向传递 C．时间延迟 D．对内环境变化和药物敏感 E．不易疲劳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经-肌肉接头兴奋传递特点是：①1:1 传递；②单向传递；③时间延迟；④对内环境变化和 药物敏感与易疲劳。 16.神经-肌肉接头是由运动神经末梢与骨骼肌细胞接 触形成，下列那一个特点不是其兴奋传递过程的特点 A．时间延迟 B．双向传递 C．1:1 传导 D．单向传递 E．对内环境变化和药物敏感 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于神经-肌肉兴奋传递的叙述，错误的是 A．以乙酰胆碱为传导递质 B．神经末梢 Ca2+内流触发乙酰胆碱的释放 C．终板部位 Na+内流产生去极化 D．一个量子单位的乙酰胆碱即可产生一次动作电位 E．动作电位产生后，可通过 T 管传至肌浆网，引起 Ca2+释放，产生肌纤维收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：一个量子单位的乙酰胆碱仅能产生终板微 电位，轴突末梢兴奋时是数百个囊泡同时释放乙酰胆 碱，导致大量离子通道开放，形成动作电位。 18.关于神经肌肉兴奋传递的叙述中不正确的是 A．神经肌肉兴奋传递的递质是乙酰胆碱 B．肌松药主要作用于神经肌肉接头后膜的受体 C．只有后膜乙酰胆碱受体的两个 α 蛋白亚基都和乙 酰胆碱分子结合时，受体的离子通道才开放 D．乙酰胆碱的释放主要是在 Na+参与下进行的 E．突触间隙中的乙酰胆碱酯酶能迅速水解乙酰胆碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乙酰胆碱的释放是在 Ca2+参与下进行的， 即神经末梢内 Ca2+浓度升高触发了乙酰胆碱释放， Ca2+的升高来自于神经兴奋时末梢去极化导致的电压 门控钙通道开放。 19.以下叙述不正确的是 A．副交感神经兴奋时，泪腺、汗腺、唾液腺、支气 管腺体的分泌增加 B．主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器是牵张受体， 当血压下降时引起交感兴奋，使心率增快、心肌收缩 力增强、外周血管收缩，使下降的血压回升 C．椎管内阻滞时交感神经被阻滞，外周血管扩张 D．衰老和许多疾病状态(如糖尿病、脊髓损伤)伴有 自主神经功能的改变 E．高位截瘫时，交感神经系统严重受损，而迷走神 经不受累 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：交感神经兴奋时汗腺等分泌增加。 20.交感神经节后纤维的递质是 A．乙酰胆碱 B．去甲肾上腺素 C．5-羟色胺 D．多巴胺 E．去甲肾上腺素或乙酰胆碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：交感神经节后纤维的递质除支配汗腺、胰 腺、骨骼肌和腹腔内脏的舒血管纤维是乙酰胆碱 (Ach)外，其他交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素 (NE)。 21.下列哪类患者的肌松药反应异常与接头后受体变 化无关 A．老年 B．脊髓损伤 C．脑血管意外 D．长期制动 E．重症肌无力 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓损伤、脑血管意外或长期制动时骨骼 肌部分或完全去神经支配，接头后受体增生，神经肌 肉兴奋传递异常。重症肌无力时循环抗体致突触后 N2 受体数量下降，对非去极化肌松药敏感。老年患 者的肌松药反应异常主要与药物分布、代谢和清除改 变有关。 22.下列麻醉与自主神经系统的描述哪一项错误 A．异氟烷与七氟烷抑制交感神经系统和压力反射， 使血压下降、心率增快 B．丙泊酚兴奋迷走神经并抑制压力反射，血压降低 同时心率减慢 C．芬太尼抑制交感神经系统同时激活迷走神经，引 起心动过缓 D．眼耳鼻喉手术浅麻醉时手术刺激易兴奋喉上神经 引起声门关闭反射 E．糖尿病患者自主神经系统受损，压力感受器功能 减退，麻醉时易于发生体位性低血压甚至心搏骤停 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：异氟烷与七氟烷抑制交感神经系统，但不 影响压力反射，因此血压可维持不变，心率可能增 快。 23.眼心反射是压迫眼球、激惹或牵拉眼外肌，经由 三叉神经眼支到脑干心血管中枢，整合后经由哪根神 经传出引起心动过缓 A．三叉神经 B．膈神经 C．迷走神经 D．心交感神经 E．心肺感受性反射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：眼心反射是一种迷走反射，眼科手术中比 较常见。压迫眼球、激惹或牵拉眼外肌，经由三叉神 经眼支到脑干心血管中枢，整合后经由迷走神经传出 引起心动过缓甚至停搏。 24.肥胖对生理功能的影响，错误的是 A．肺-胸顺应性降低 B．肺活量、深吸气量减少 C．功能残气量增加 D．通气/血流比值失调 E．肺泡通气量降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肥胖患者胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性 降低，膈肌升高，功能残气量、肺活量及肺总量减 少。功能残气量减少主要是由于补呼气量减少的结 果，而残气量并未改变，这对功能残气量和闭合容量 之间的关系产生不利的影响。闭合容量是小气道开始 关闭时的肺容量，肥胖人的闭合容量并未发生改变。 当远端无通气肺泡仍有灌注时，便产生通气/灌注 (V/Q)失调。 25.以下哪种情况肺-胸顺应性增加 A．哮喘 B．胸廓畸形 C．肺纤维化 D．俯卧位 E．肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C 和 D 胸-肺顺应性均下降。 26.以下关于气道阻力的描述哪一项错误 A．气道阻力约占肺通气总阻力的 30% B．气道阻力受气流流速、气流形式和管径大小的影 响 C．正常成人全部气道的平均阻力为 1～ 3cmH2O/(L·S)，全麻后可达 3～6cmH2O/(L·S) D．正常情况下气道阻力主要来自小气道 E．气道阻力增加时可使吸气时胸腔负压、静脉回心 血量、呼吸机做功及耗氧量增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：正常情况下气道阻力主要来自大气道，即 上呼吸道。 27.以下哪种情况可使生理无效腔降低 A．气管切开 B．心输出量下降 C．肺栓塞 D．全身麻醉 E．低血容量 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气管切开使生理无效腔的组成部分之解剖 无效腔降低，B、C、D 和 E 均使生理无效腔增加。 28.以下关于中枢化学感受器的描述哪一项错误 A．中枢化学感受器位于第四脑室侧壁和延髓腹外侧 面 B．CO2 增加比 H+浓度增加刺激通气更为强烈 C．PaCO2 增加通气的效应在 1～2min 内即可达峰，但 要经数小时后才趋下降。 D．CO2 可直接刺激化学感受器增加通气 E．中枢化学感受器对缺氧驱动通气反应较差 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：CO2 与 H2O 形成碳酸，分解为 H+和 发挥效应，对化学感受器无直接刺激作用。 29.受神经-体液因素调节的小气道，是气道阻力调节 的活跃部分，也是小气道阻力增高性疾病的常发部 位，这类小气道一般是指 A．肺泡囊 B．内径＜2mm 非呼吸性细支气管 C．呼吸性细支气管 D．肺泡管 E．主支气管下级的支气管 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：内径＜2mm 非呼吸性细支气管经常受神经 -体液因素调节，是气道阻力调节的活跃部分，也是 小气道阻力增高性疾病的常发部位。呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊以及所属肺泡共同组成一个肺功 能单位。 30.下列哪一条不是肺循环结构的生理特点 A．血管壁薄，可扩张性大 B．途径短，阻力小 C．血压低，只有体循环阻力的 1/4～1/6 D．不受重力影响 E．肺血容量随呼吸运动呈周期性变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺内血流的分布受重力的影响大，肺内血 流分布不均匀。由于肺血管壁薄、扩张性大，肺血流 分布受重力影响大。人在直立位时，肺的顶部约比肺 门高 15cm，肺的底部约比肺门低 15cm。因此，肺顶 部的血管压力低，将受到周围肺泡的挤压而增加血流 阻力，而肺底部的血管内压力高，将被动扩张，阻力 减小。 31.影响气道阻力最重要的因素是 A．气流型式 B．气道口径 C．气流线速度 D．气道跨壁压 E．胸膜腔内压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气道阻力的大小与管道半径的四次方成反 比，气道半径是影响气道阻力最重要的因素。 32.关于 VA/Q(肺泡通气/血流)比值说法错误的是 A．VA/Q 比值约为 0.8 B．正常直立时肺尖部 VA/Q 为 0.63，肺底部为 3.3 C．单肺通气时 VA/Q 比值失调 D．肺不张时 VA/Q 比值降低 E．右向左分流的心脏病 VA/Q 加大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺泡通气/血流(VA/Q)比值为 0.84，单肺 通气和肺不张时，部分血流无气体交换，比值降低； 右向左分流心脏病，流经肺循环的血流减少，VA/Q 增 大。直立时，肺尖部血流少，VA/Q 比值大，肺底相 反。 33.A-aDO2(肺泡-动脉血氧分压差)减少可见于 A．肺不张 B．心排血量下降 C．肺水肿 D．吸入氧分压减低 E．右向左分流的先心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺泡-动脉血氧分压差 A-aDO2 反映肺的换 气效率和肺毛细血管血液对氧的摄取。肺不张、血流 灌注不足、肺水肿、解剖分流增加(右向左分流心脏 病)A-aDO2 加大，吸入氧分压减低时，A-aDO2 减少。 34.时间肺活量第一秒末的正常值是肺活量的 A．68% B．83% C．86% D．96% E．99% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.生理无效腔量在潮气量中约占 A．5% B．10% C．20% D．30% E．40% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.调节肺通气的中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅 表区，以下哪些指标的变化可兴奋中枢化学感受器 A．血液中 H+升高 B．PaCO2 降低 C．PaO2 降低 D．PaCO2 升高 E．PaO2 升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中枢化学感受器主要接受 H+的刺激，但是 血液中 H+不能通过血-脑屏障，故不能直接刺激中枢 化学感受器。血液中的 CO2 能自由通过血-脑脊液屏 障和血-脑屏障，进入脑脊液和化学敏感细胞的周同 脑组织中，在碳酸酐酶的作用下与 H2O 结合转变为碳 酸(H2CO3)，后者解离出 H+，刺激中枢化学感受器。 37.气道开始关闭时，肺内的闭合容量是指 A．闭合气量 B．残气量 C．功能残气量 D．闭合气量+残气量 E．闭合气量+功能残气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：气道开始关闭时，肺内气体容量称为闭合 容量。闭合容量=闭合气量+残气量。 38.对肺泡气体分压起缓冲作用的肺容量是 A．补吸气量 B．补呼气量 C．潮气量 D．残气量 E．功能残气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：功能残气量是平静呼气末存留肺内的气 量，其生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧 化碳分压。 39.急性肺水肿时，肺毛细血管压力为 A．15～18mmHg B．20～25mmHg C．25～30mmHg D．＞30mmHg E．6～12mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺毛细血管压力正常值 6～12mmHg，大于 30mmHg 出现肺水肿。 40.能使肺表面活性物质破坏的因素除外 A．吸入高浓度氧 B．长期吸烟及患有慢性阻塞性肺疾病患者 C．长时间吸入脂溶性吸入麻醉药 D．正压通气 E．急性胰腺炎患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺表面活性物质代谢活跃，正常成人 18～24h 更新一次，其代谢主要由肺泡巨噬细胞吞噬 排除，正常情况下合成与分解处于平衡状态，其生成 或作用异常与下列因素有关。①先天缺乏：如胚胎 30 周前肺缺血，Ⅱ型肺泡细胞供血不足，生成表面 活性物质能力降低，因此，早产儿因其缺乏而易出现 呼吸困难综合征。②任何原因造成的肺血流减少。③ 吸入高浓度氧所致氧中毒使Ⅱ型肺泡细胞线粒体肿 胀、变性。④长时间吸入脂溶性吸入麻醉药(如氟 烷、甲氧氟烷)。⑤长期吸烟及患有慢性阻塞性肺疾 病患者。⑥急性胰腺炎患者血磷脂酶增加，可加速表 面活性物质破坏导致肺不张。⑦正压通气可增加肺部 病变处表面物质活性。 41.何谓 J 感受器 A．位于支气管和细支气管平滑肌之间的神经末梢， 肺充气时引起吸气活动抑制，反之则引起呼吸活动加 强 B．位于呼吸道上皮内，受到刺激时可引起支气管收 缩及咳嗽 C．位于肺毛细血管附近，受到刺激时可引起呼吸急 促并伴心率减慢和血压下降 D．位于喉、气管、支气管等黏膜，传入冲动经迷走 神经传至延髓 E．位于呼吸肌中，传入冲动引起反射性呼吸变化， 维持肺通气量基本不变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺毛细血管旁感受器(J 感受器)：位于肺 毛细血管和肺泡之间的间质中，运动时呼吸加强，肺 毛细血管充血，间质积液如肺水肿时可引起呼吸急 促、心率变慢、血压下降。 42.对于用力肺活量(FVC)，错误的是 A．最大吸气后再尽可能快地最大呼气所能呼出的气 量 B．也称为时间肺活量 C．有气道阻塞者，FVC 可较肺活量低 D．当 FVC＜15ml/kg 时，术后肺部并发症发生率明显 增加 E．FVC＜预计值的 60%提示术后肺部并发症为中度危 险 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：用力肺活量(FVC)是最大吸气后再尽可能 快的最大呼气所能呼出的气量。当患者存在阻塞性通 气障碍的时候，表现为单位时间内呼出的气量减少， 即 FVC 减低。FVC＜预计值的 50%提示术后肺部并发 症为中度危险。 43.肺容量指标中，深吸气量是指 A．肺活量 B．补吸气量 C．潮气量+补吸气量 D．潮气量+补呼气量 E．补呼气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.当心输出量减小时，生理无效腔的变化为 A．增加 B．减小 C．不变 D．先增加后减小 E．先减小后增加 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：各种原因引起的心输出量减少均可使肺血 流量相应减少，肺泡无效腔量明显增大，VD/QT 增 加。 45.能够使氧离曲线右移的因素有 A．pH 降低、PaCO2 增高、温度增高 B．pH 降低、PaCO2 降低、温度增高 C．pH 降低、PaCO2 增高、温度降低 D．pH 降低、PaCO2 降低、温度增高 E．pH 降低、PaCO2 降低、温度降低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：pH 降低、PaCO2 增高、温度增高均可使氧 离曲线右移。 46.麻醉期间，下列哪些因素不会使肺泡-动脉血氧分 压差(A-aDO2)增加 A．肺不张、肺感染使部分肺组织有血液灌流而无通 气 B．心输出量下降使肺血流量减少 C．肺水肿 D．上呼吸道梗阻 E．右到左分流的先天性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在通气功能障碍致低氧时，PaO2 下降，但 A-aDO2 无明显变化。在换气功能障碍时，不仅有 PaO2 下降，且同时有 A-aDO2 增加。 47.下列有关 P50(血氧饱和度 50%时的氧分压)的叙 述，错误的是 A．正常值约为 26.6mmHg(3.5kPa) B．碱中毒时可降低 C．温度增高使 P50 降低 D．多次输入库存血时 P50 升高 E．P50 是用氧解离曲线求出的 SO2 在 50%的 PaO2 数值 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：P50 是指血氧饱和度 50%时的氧分压，它的 变化可以反映氧离曲线位移方向。若 P50 减少，则氧 离曲线左移；若 P50 增大，则氧离曲线右移。使氧离 曲线移位的因素较多，其中较为重要的是 pH、温 度、2，3-DPG。库血中 2，3-DPG 升高，可使 P50 升 高；pH 升高，P50 减少，氧离曲线左移；温度升高同 样可使 P50 升高。 48.麻醉期间高二氧化碳血症对脑血流和颅内压的影 响，错误的是 A．脑血管显著扩张 B．脑血管的自身调节作用增强 C．脑血流量相应增加 D．颅内压增加 E．易产生脑水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：麻醉期间高二氧化碳血症使脑血管的自身 调节作用减弱。 49.高二氧化碳血症患者快速排出二氧化碳可导致低 二氧化碳血症的表现，且往往较一般低二氧化碳血症 所致者严重，其临床主要表现为 A．血压升高、脉搏增快 B．血压不变、呼吸抑制 C．血压不变、脉搏增快 D．血压下降、呼吸增强 E．血压下降、呼吸抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：一旦二氧化碳迅速排出，呼吸和循环中枢 失去在阈值以上 PaCO2 的刺激，即可出现周围血管张 力消失及扩张，心输出量锐减，脑血管和冠状血管收 缩。临床上表现为血压下降、脉搏减弱、呼吸抑制等 征象。 50.关于麻醉期间肺不张的描述哪一项错误 A．FRC 降低，静态肺-胸顺应性下降 B．15%～20%的肺发生不张，主要见于基底部，腹部 手术尤甚 C．肺不张与年龄增长呈正相关，COPD 患者肺不张程 度更重 D．肺不张可以通过 PEEP、维持肌张力、叹息、避免 纯氧来减轻 E．肺不张使相应肺区域通气/血流比降低，出现低氧 血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺不张程度与年龄无关，COPD 患者肺不 张程度等同于肺部正常患者甚至更轻。