医学考试-心内科主治医师-1-(2)1 41页

心内科主治医师-1-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:100 分) 1.哪项不符合典型并行心律的心电图特征 A．异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定 B．异位心搏之间的间距相等或成倍数关系 C．常可见室性融合波或房性融合波 D．各异位心搏的联律间期相差≥0.11s E．异位心搏与前一次心搏的联律间期固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 典型并行心律异位心搏按固定频 率发放，故其与前一次窦性心搏的联律间期不固定。 2.最易引起窦性心动过缓的是 A．急性广泛前壁心肌梗死 B．急性前壁心肌梗死 C．急性下壁心肌梗死 D．急性商侧壁心肌梗死 E．急性前间壁心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.男性，23 岁。近 2 周来经常感心悸来诊。检查： 心率为 170 次/min。心电图示阵发性室上性心动过 速。关于阵发性室上性心动过速的临床表现，下列哪 项是错误的 A．心律绝对规则 B．刺激迷走神经能使心动过速终止 C．常见于无明显器质性心脏病者 D．心动过速逐渐增快，突然终止 E．心尖区第一心音强度一致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.有关主动性异位心律，下列哪项不正确 A．阵发性心动过速 B．房性期前收缩 C．心室颤动 D．心房扑动 E．预激综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动性异位心律是指在心脏正常 节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动 或正常兴奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏 收缩。预激综合征的发病是有一定的先天性解剖学基 础，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工 作心肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌 束提前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电 图上可出现 P-R 间期缩短、QRS 波群形态异常等，但 整个心脏节律并未受到影响。因此，预激综合征不属 于主动异位心律。而阵发性心动过速、房性期前收 缩、心室颤动、心房扑动四种类型的正常心脏节律均 为主。 5.心房扑动最有效的治疗是 A．胺碘酮 B．西地兰 C．异搏定 D．普罗帕酮 E．直流电复律 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者女性，72 岁，听诊心率 70 次/min，律齐。心 电图检查不可能出现以下何种改变 A．窦性心律 B．心房颤动伴Ⅲ度房室阻滞 C．心房扑动 4:1 传导 D．阵发性房性心动过速 2:1 传导 E．完全性左束支传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.下述哪项符合Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特 A．P 波脱漏后出现长 P-P 间期，其长度等于其前连 续两个 P-P 间期之和 B．窦性 P-P 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 C．P 波脱漏后出现长 P-P 间期，其长度等于任何两 个短的 P-P 间期之和 D．窦性 P-P 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 E．P 波脱漏后出现长 P-P 间期，其长度等于任何两 个 P-P 间期之和 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.心脏正常窦性心律的起搏点是 A．左心房 B．窦房结 C．房室结 D．右心房 E．心室 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.男性 56 岁。因急性广泛前壁心肌梗死 3h 入院。次 日突然出现阿-斯综合征，下列哪项是最可能的原因 A．频发室性早搏 B．心事颤动 C．窀性心动过速 D．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 E．室上性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.根治房扑最有效的方法是 A．直流电复律 B．静注西地兰 C．胺碘酮口服维持 D．射频消融 E．颈动脉窦按摩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.男性，56 岁。以往体健。近 3 周来觉心悸来门诊 检查。体检：心界不大，心率 180 次/min，律不齐， 心尖部第一心音时强时弱。最可能的诊断是 A．窦性心动过速伴频发早搏 B．阵发性心动过速 C．心房颤动 D．心房扑动 E．室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.颈动脉窦按摩操作不正确的是 A．患者取坐位 B．取下颌角触及颈动脉搏动处 C．先轻柔按摩逐渐增加压力 D．按摩持续 5 分钟 E．双侧同时按摩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是 A．心肌炎 B．急性风湿热 C．心肌梗死 D．心瓣膜术后 E．洋地黄中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.心室率在正常范围的阵发性房扑，治疗应是 A．奎尼丁复律 B．静注西地兰 C．直流电同步电复律 D．静注甲氧胺 E．暂不予治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.男性，60 岁。1 周来晕厥发作 2 次来诊。拟诊为 阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征 A．心房颤动 B．Ⅲ度房室传导阻滞 C．左前分支阻滞合并右束支阻滞 D．阵发性室上性心动过速 E．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.房颤发生的心外原因首先考虑 A．甲状腺机能亢进症 B．多发性硬化症 C．肺栓塞 D．电解质紊乱 E．脑中风 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.被动性异位心律是 A．心室扑动 B．心房颤动 C．阵发性心动过速 D．房性早搏 E．交界性自搏心律 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.快速心律失常中最常见的发生机制是 A．儿茶酚胺释放过多 B．折返机制 C．房室旁路 D．心肌细胞内外阳离子的不平衡 E．心肌细胞自律性增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.房颤电转复不适用于 A．房颤伴快速心室率者 B．原发病已控制仍有持续房颤存在者 C．心房颤动＜1 年者 D．房颤出现心力衰竭者 E．洋地黄中毒引起的房颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.折返性房性心动过速电生理检查除了哪项 A．心动过速开始前必先发生房内传导延缓 B．心动过速的第一个 P 波与随后的 P 波形态不同 C．心房程序刺激官诱发与终止心动过速 D．刺激迷走神经不官艘止心动过速发生 E．心房激动次序与窦性者不同 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑噱现 象，近 1 周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊，休 息时心电图正常。为进一步明确晕厥的原因，首选下 列哪项检查 A．心脏电生理检查 B．Holter C．脑电图 D．脑 CT E．超声心动图 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有胸闷症状，同时伴有黑 朦、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。因此首选最 简便可行的检查应是动态心电图(Hoiter)。选择脑 CT 也是很重要的，但患者伴有胸闷，故最佳选择仍 以(B)为正确。 22.对阵发性房颤，发作时心室率不快且无症状患 者，治疗考虑可采用 A．暂不予治疗 B．口服地高辛 C．静脉注射利多卡因 D．口服 β-受体阻滞剂 E．同步直流电复律 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列哪种情况最易并发脑血管栓塞 A．二尖瓣狭窄伴心房颤动 B．心肌炎 C．高血压 D．肺动脉瓣关闭不全 E．肺动脉瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.房室交界性逸搏的频率通常是 A．＞100 次/分 B．40～60 次/分 C．60～100 次/分 D．40～100 次/分 E．20～40 次/分 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.属于心律失常中冲动传导异常的是 A．窦性心动过速 B．期前收缩 C．逸搏心律 D．房室传导阻滞 E．心房颤动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的 A．所有心房颤动均应转为窦性心律 B．所有心房颤动均可用洋地黄 C．所有心房颤动均可用心得安 D．所有慢性心房颤动转复后，在一定时间内应服用 药物以维持窦性心律 E．所有心房颤动均用电击转复心律 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.下列不适于电复律的是 A．阵发性房颤 B．急性房颤 C．持续性房颤 D．孤立性房颤 E．永久性房颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.下列心动过速哪项是绝对不规则的 A．心房扑动 B．室性心动过速 C．窦性心动过速 D．心房颤动 E．交界性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.关于窦房阻滞不正确的说法是 A．第二度Ⅱ型窦房阻滞长，PP 间期为基本 PP 间期 的整倍数 B．第一度窦房阻滞体表心电图无法识别 C．第二度Ⅰ型窦房阻滞与窦性心律不齐相似 D．窦房阻滞可分为三度 E．窦房阻滞是由于窦房结功能障碍所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.华法令抗凝观察指标是 A．APTT 在正常值的 2～3 倍间 B．APTT 在 2～3 秒 C．INR 在 2.0～3.0 D．以上均不对 E．INR 在正常值的 2—3 倍间 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.男性，38 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗， 术后 6 天，患者出现间断性左胸部疼痛，24 小时前 再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率 30 次/min， 血氧分压 62 mmHg，体检尤异常发现，ECG 和 X 线胸 片无明显异常。下一步最佳检查是什么 A．超声心动图 B．Holter C．运动试验 D．肺通气灌注扫描 E．冠状动脉造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者为 38 岁中青年，在 6 天前曾 有射频消融手术史(右心导管术)。目前主要临床表现 为左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分 压下降。结合病史综合分析，虽然 ECG、X 线胸片未 见明显异常，但仍应首先考虑有无肺栓塞可能。超声 心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。肺通气灌注 扫描可确诊，应列为首选最佳检查。Holter、运动试 验、冠状动脉造影不是最佳选项。 32.女性，32 岁。因感冒后 1 周，觉心悸、胸闷来 诊。心电图示Ⅱ度文氏房室传导阻滞，其典型心电罔 特点是 A．P-R 间期进行性缩短伴 QRs 波脱漏 B．P-R 间期进行性延长 C．R-R 间期进行性缩短 D．P-R 间期进行性延长伴 QRs 波脱漏 E．P-R 间期固定伴 3:2 QRs 波脱漏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.下列房颤转复效益比最好的是 A．洋地黄 B．胺碘酮 C．普罗帕酮 D．索他洛尔 E．奎尼丁 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.病态窦房结综合征临床表现除了 A．心悸、胸闷 B．血压升高 C．头晕、乏力 D．晕厥或抽搐 E．尿量减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.心房扑动的特征是 A．心室率通常为 100～160 次/分 B．心室率规则 C．QRS 波群形态正常 D．扑动波之间等电位线消失 E．P 波消失代之以规律的锯齿状扑动波 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.窦房结恢复时间(SNRT)的正常值为 A．＜1200ms B．＜1800ms C．＜2000ms D．＜1400ms E．＜1600ms 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.对于阵发性房扑抗心律失常药物首选 A．胺碘酮 B．钙离子拮抗剂 C．普罗帕酮 D．洋地黄 E．β-受体阻滞剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.阵发性房颤：症状明显、室率快，首选治疗是 A．口服胺碘酮 B．静脉注射西地兰 C．同步直流电复律 D．暂不予治疗 E．奎尼丁转复 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.房性期前收缩药物治疗首选 A．β-受体阻滞剂 B．普罗帕酮 C．胺碘酮 D．洋地黄 E．利多卡因 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.窦性心动过缓时出现心排血量不足可用何药治疗 A．胺碘酮 B．洋地黄 C．多巴胺 D．异搏定 E．阿托品 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.关于抗凝药物的选择不正确的是 A．偶发阵性房颤无栓塞危险无需抗凝 B．急性房颤无需抗凝 C．频发的阵发性房颤无栓塞危险者也需抗凝 D．特发性房颤年龄小于 60 岁可不抗凝 E．持续性房颤小于 48 小时无需抗凝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.心电图记录显示 P 波较清楚的导联一般是 A．Ⅰ、aVL 导 B．Ⅲ、aVR 导 C．Ⅱ、VI 导 D．Ⅰ、aVF 导 E．V4、v5 导 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心房除极综合向量指向左、前、 下，在体表心电图的最大的投影在Ⅱ导和 V1 导。 43.下述哪项符合Ⅰ度窦房阻滞的心电图特征 A．PR 间期延长 B．窦性 P 波形态不同 C．P-P 间期逐渐缩短 D．P 波有脱漏现象 E．一般无法诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.患者男性，35 岁，平时体健，突发心悸不适，描 记心电图提示 R-R 间期绝对不等，QRS 波群呈室上性 图形，平均心室率 110 次/min。其心电图诊断 A．心房扑动 B．阵发性房性心动过速 C．快速型心房颤动 D．缓慢型心房颤动 E．紊乱性房性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.下列哪种心律失常听诊时节律，速率可以正常 A．室性心动过速 B．阵发性室上性心动过速 C．快速房颤 D．心房扑动伴 4:1 传导 E．窦性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.诊断心律失常最常规的无创检查是 A．心电图 B．心电向量图 C．心音图 D．运动试验 E．超声心动图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.病态窦房结综合征是由于 A．心肌细胞自律性升高 B．单纯窦房结传导功能障碍 C．以上均不对 D．单纯窦房结起搏功能障碍 E．窦房结起搏功能、传导功能均有障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.女性，52 岁。因发现心动过缓半年来院门诊。心 电网显示Ⅲ度房室传导阻滞，此时可闻及 A．第三心音 B．第四心音 C．收缩期喀喇音 D．心包叩击旨 E．大炮音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.同步电复律的最佳适应证是 A．房颤 B．室速 C．室上速 D．房扑 E．房速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.下列正常心脏传导系统哪一部分传导最缓慢 A．房室结 B．结间束 C．左右束支 D．浦肯野纤维 E．希氏束 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：