医学考试-普通外科学(八)-2 49页

普通外科学(八)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.男性，35 岁，左颈前肿块 1 年，突然肿大疼痛 2 天。查体：右甲状腺可扪及肿块，约直径 5cm，张力 大，压痛，考虑 • A．急性化脓性甲状腺炎 • B．恶急性甲状腺炎 • C．甲状腺瘤囊内出血 • D．慢性甲状腺炎 • E．甲状腺良性肿大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列哪种原因引起的肠梗阻不属机械性梗阻 • A．肿瘤 • B．急性肠炎 • C．炎症性狭窄 • D．肠扭转 • E．腹腔内脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性肠炎引起肠壁肌肉过度 收缩，导致痉挛性梗阻，属动力性肠梗阻。 3.下列哪项检查有助于小肠类癌的诊断 • A．腹部 B 超 • B．CEA 测定 • C．尿 5-羟吲哚乙酸测定 • D．腹部平片 • E．大便常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.男性，38 岁，出现会阴部持续性疼痛，伴发热、 恶心，疼痛逐日加剧，并出现排尿困难，大便有里急 后重感，直肠指检因疼痛不合作未能进行，白细胞计 数 17.8×10 9/L。最可能的诊断是 • A．血栓性外痔 • B．肛窦炎 • C．坐骨直肠窝脓肿 • D．肛瘘 • E．肛门周围脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是 • A．胆总管结石 • B．肿大的胆囊压迫胆总管 • C．胆总管狭窄 • D．肝脓肿并出血，阻塞胆管 • E．胆总管肿瘤并梗阻 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性梗阻性化脓性胆管炎最 常见的病因是胆总管结石引起的梗阻。其他的因素还 有肿大的胆囊或胆囊颈部、胆囊管结石压迫胆总管 (Mirrizi 综合征)、胆总管狭窄、肝脓肿并出血阻塞 胆管以及胆总管肿瘤并梗阻等。 6.女性，40 岁，黄疸、纳差 2 个月。查体：全身黄 染，肝大，胆囊可扪及肿大。化验：血胆红素 171μmol/L，碱性磷酸酶 30U/l 其他肝功能正常。提 示为 • A．胆道蛔虫症 • B．壶腹周围肿瘤 • C．胆总管囊肿 • D．急性病毒性肝炎 • E．先天性溶血性黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.12 岁男孩，患右侧腹股沟斜疝 3 年。最恰当的手 术方式为 • A．单纯疝囊高位结扎术 • B．巴西尼(Bassini)法疝修补术 • C．佛格逊(Ferguson)法疝修补术 • D．麦克凡(Mc Vay)法疝修补术 • E．疝成形术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 对于腹股沟管后壁尚未健全 的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅 面缝合至腹股沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空 隙薄弱区。 8.男性，64 岁，进行性黄疽 1 个月，不伴疼痛，体 重下降 4kg，查体：，巩膜、皮肤黄染，血清胆红素 70μmol/L，诊断首先考虑 • A．胆囊结石 • B．胆囊癌 • C．胆总管结石 • D．下段胆管癌 • E．肝门部胆管癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.男性，30 岁，腹部挤压伤后 6 小时。查体：体温 37.2℃，脉率 88 次/分，血压 110/80mmHg，腹部有 压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最 不合理的一项是 • A．禁食及输液治疗 • B．密切观察腹部体征及生命体征变化 • C．腹部 B 超检查 • D．尽快剖腹探查，以防延误治疗 • E．腹部穿刺检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.甲状腺癌最多见的病理类型是 • A．未分化癌 • B．滤泡状腺癌 • C．滤泡状腺癌与髓样癌的混合癌 • D．髓样癌 • E．乳头状腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列 哪种病原菌与本病无关 • A．沙门菌 • B．克雷伯菌 • C．溶血链球菌 • D．厌氧菌 • E．以上都无关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性出血坏死性小肠炎，常 合并多种病原菌感染，以肠道中常见菌为主，多为革 兰染色阴性杆菌。 12.男性，68 岁。因粘连性肠梗阻 24 小时行剖腹探 查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠 管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后 6 小 时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原 因是 • A．感染性休克 • B．中毒性休克 • C．失血性休克 • D．术后再次粘连梗阻 • E．肠坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 粘连带压迫肠管，压迫系膜 血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道 吸收，迅速引起中毒性休克。 13.女性，40 岁。近一个月来粪便中有粘液或脓血， 每日大便 5～6 次，肛门坠胀感，此时最首要做的检 查为 • A．超声波检查 • B．X 线钡剂灌肠检查 • C．直肠指检 • D．纤维结肠镜检查 • E．大便常规及大便培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.关于气腹并发症哪一项是不正确的 • A．二氧化碳气腹可使心率增快，出现心律紊乱 • B．气腹可引起下肢静脉血栓形成 • C．术后可出现肩背部酸痛 • D．皮下气肿主要是腹腔内气压过高引起 • E．气体栓塞主要是气腹针刺入腹膜后血管内， 血流内气体逐渐积聚成气泡形成气栓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.腹部外伤伴内出血休克，最重要的治疗原则是 • A．补液 • B．镇静剂 • C．血管活性药 • D．防止感染 • E．及时手术探查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，下列 哪项是正确的 • A．发热，黄疸，腹胀 • B．发热，腹痛，腹泻 • C．发热，腹痛，黄疸 • D．发热，腹痛，呕吐 • E．发热，腹胀，腹痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于痔的治疗，下列哪项是错误的 • A．枯痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易 回纳的内痔 • B．血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换 药 • C．注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内 痔 • D．单纯性外痔一般不手术 • E．手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.关于腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误 的 • A．胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎 • B．胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道 梗阻 • C．胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后 2 周出 现进行性黄疸 • D．胆管破裂伴胆汁外渗，在术后 10 日内出现肠 梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水 • E．出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表 现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.与原发型肝癌应鉴别的疾病主要是 • A．慢性肝炎 • B．肝硬变 • C．多囊肝 • D．肝肉瘤 • E．脂肪肝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.需要急诊手术处理的肠梗阻是 • A．粘连性肠梗阻 • B．麻痹性肠梗阻 • C．肠扭转 • D．粪石梗阻 • E．肿瘤引起的肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肠扭转属闭袢型肠梗阻，常 合并有肠系膜血管受压，属绞窄性肠梗阻，需紧急手 术处理。 21.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定 • A．梗阻的原因 • B．梗阻的发生速度 • C．梗阻的部位 • D．梗阻是否引起肠绞窄 • E．梗阻的程度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.成人十二指肠乳头在十二指肠降部后内侧壁约距 幽门 • A．7cm • B．8cm • C．9cm • D．10cm • E．11cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 成人十二指肠乳头在十二指 肠降部后内侧壁约距幽门 8cm。 23.女性，40 岁，因右侧甲状腺单发肿物施行甲状腺 肿物切除术，术中探查颈部淋巴结无肿大，病理报告 为甲状腺乳头状腺癌，术后 5 天拆线，拆线后还应对 病人作如下哪种处理 • A．再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期 口服甲状腺素片 • B．再次手术清除患侧淋巴结 • C．口服甲状腺片 • D．颈部放射治疗 • E．口服碘剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.我国门静脉高压症的主要发病原因是 • A．肝硬化 • B．门静脉血栓形成 • C．Banti 综合征 • D．门静脉主干先天性畸形 • E．Budd-Chiari 综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是 • A．有无肠梗阻症状 • B．疝嵌顿的时间 • C．嵌顿疝是否为闭袢性 • D．有无休克表现 • E．疝内容物有无血运障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 嵌顿疝一旦其疝内容物发生 血运障碍，即为绞窄性疝。 26.关于肠梗阻的全身病理生理变化，下列哪一项是 错误的 • A．失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒 • B．血容量减少 • C．大量呕吐，丢失胃液易产生酸中毒 • D．血液浓缩 • E．毒素吸收致毒血症，全身中毒、休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.1 岁半男孩，阵发性哭闹 1 天，腹部检查因小儿 不合作而不满意，肠鸣音亢进。X 线立位腹部平片见 多个小肠气液平面。X 线检查后解果酱样大便 1 次。 大便镜检蛔虫卵(+)。首先考虑的诊断是 • A．肠重复畸形 • B．肠粘连 • C．蛔虫性肠梗阻 • D．美克尔憩室炎 • E．肠套叠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.导致粘连性肠梗阻最常见的病因是 • A．腹腔内创伤 • B．腹腔内异物 • C．腹腔内手术 • D．腹腔内出血 • E．腹腔内炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.迅速明确上消化道大出血的病因和部位应首选哪 种检查 • A．胃镜检查 • B．肝功能检查 • C．三腔二囊管压迫试验 • D．选择性腹腔动脉造影 • E．X 线双重对比造影 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.男性，28 岁，无明显诱因突发呕血 6 小时，暗红 色，量约 400ml，既往无肝炎病史。查体：生命体征 平稳，血红蛋白 l0g/dl，上腹部轻压痛，最有助于 诊断的急诊检查方法为 • A．腹部 CT • B．腹部 B 超 • C．上消化道造影 • D．血管造影 • E．胃镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为 • A．胰酶外溢→脂肪酶→脂肪坏死 • B．大量胰消化酶被激活 • C．胰蛋白酶→胰舒血管素→激肽原→激肽 • D．胰蛋白酶→磷脂酶 A→组织坏死 • E．胰酶→弹力纤维酶→血管损害出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性出血坏死性胰腺炎时， 胰蛋白酶、血小板破坏、组织坏死或感染毒素等使大 量血管活性物质(如缓激肽、组胺等)释放，加以失 液、心肌抑制因子、DIC 等因素，可加速休克的发 生。 32.男性 24 岁，1 小时前骑车时被汽车撞伤急诊来 院，诉腹痛，查体：体温 37℃，脉搏 116 次/分，血 压 12.0/8.0kPa，右下肢开放性骨折，腹平坦，全腹 压痛，伴轻度肌紧张，肠鸣音弱。此时的处理原则应 首先 • A．立即建立静脉通道输液并配血 • B．立即摄 X 线腹部平片 • C．立即行腹部 B 超 • D．立即处理下肢骨折 • E．立即做腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 此时患者已处于休克边缘， 很可能有腹腔内出血，其他处理可能加重休克。 33.男性，45 岁，上腹痛伴恶心呕吐 12 小时，吐后 疼痛不减轻。查体：体温 38℃，上腹部压痛，白细 胞 15×10 9/L 血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位，可考虑为 • A．溃疡穿孔 • B．急性胆囊炎 • C．急性胃炎 • D．急性肠系膜淋巴结炎 • E．急性胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是 • A．腹部包块 • B．呕吐 • C．停止排便排气 • D．腹胀 • E．血便 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.降结肠癌并发急性肠梗阻患者，拟行急诊手术， 其术式应首先考虑 • A．胃肠减压解除梗阻后行左半结肠切除术 • B．癌肿上、下肠道侧侧吻合术 • C．一期左半结肠切除术 • D．局部肠段切除术 • E．先行横结肠或盲肠造口术，再限期行左半结 肠切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是 • A．发病年龄 • B．疝内容物是否进入阴囊 • C．是否易嵌顿 • D．回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压， 疝块是否脱出 • E．疝块的形状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据腹股沟直疝与斜疝发生 机制，直疝由腹股沟三角突出，而斜疝是从腹股沟内 环突出，因此内环压迫试验可以区别。 37.男性，33 岁，有十二指肠球部溃疡病史 10 年 余，突发上腹痛 3 小时，检查：板状腹，全腹压痛明 显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治 疗方式为 • A．持续胃肠减压 • B．剖腹探查，穿孔修补术 • C．剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断 术 • D．剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据病人的年轻及病人穿孔 时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根 治，壁细胞迷走神经切断术是十二指肠球部溃疡的首 选方式。 38.我国大肠癌最多发的部位在 • A．直肠 • B．横结肠 • C．盲肠 • D．降结肠 • E．升结肠 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.男性患儿，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支 持诊断的特征是 • A．粪便中可有排虫史 • B．恶心、呕吐 • C．发病 12～24 小时常有明显黄疸 • D．疼痛间歇性发作 • E．严重时可出现急性胆管炎征象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.腹膜假性黏液瘤多来源于 • A．卵巢 • B．子宫 • C．胃 • D．结肠 • E．胰腺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪 一个 • A．糜蛋白酶 • B．胰蛋白酶 • C．磷脂酶 A • D．弹力纤维酶 • E．胰血管舒缓素酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在胰腺炎的发病过程中起主 要作用的酶为胰蛋白酶 42.下肢静脉曲张，行 Perthes 试验是为了检查 • A．大隐静脉瓣膜功能 • B．深静脉瓣膜功能 • C．深静脉有无阻塞 • D．小隐静脉瓣膜功能 • E．交通支静脉瓣膜功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.女性，38 岁，因右上腹疼痛 1 天来诊。查体：见 巩膜黄染，体温 39.5℃，右上腹肌紧张。胆管内有 结石，如果不及时治疗，其最严重的并发症是 • A．胆管炎性狭窄 • B．胆源性肝脓肿 • C．休克 • D．胆道出血 • E．胆囊穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是 • A．基础代谢率测定 • B．放射性碘摄取试验 • C．放射免疫分析测定 T3 • D．放射免疫法测定 T4 • E．血清蛋白结合碘测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在甲亢早期 T3 上升快，上升 幅度较 T4 大，是诊断甲亢的敏感指标。 45.男性，30 岁，因寒战高热，右上腹胀痛 20 天入 院。查体：体温 39℃，消耗病容，右季肋区叩痛， 右肋缘下 3cm 可触及肝下缘，触痛。化验检查 Hb80g/，WBCl5.6×10 9/L，中性粒细胞 92%B 超检 查：肝右叶液性暗区 10cm×8cm。这种严重感染的致 病菌最可能来自何种病灶 • A．破伤风之伤口 • B．血栓性外痔 • C．疖病 • D．化脓性胆管炎 • E．细菌性痢疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.下述有关阑尾假粘液瘤的说法中哪一项是错误的 • A．阑尾假粘液瘤为真性肿瘤，可种植腹腔 • B．假粘液瘤可转移到肝脏 • C．切除阑尾假粘液瘤时，最主要的是要完整切 除 • D．广泛腹膜假粘液瘤应尽量切除，减小肿瘤体 积 • E．腹腔化疗对假粘液瘤疗效不确切 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 假粘液瘤有恶性倾向，主要 是腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝，手术治疗 的目的是减少肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。 预防措施是切除阑尾假粘液瘤时尽量避免破裂。 47.关于腹外疝疝外被盖的组成，下列哪项是错误的 • A．皮下组织 • B．皮肤 • C．肌肉 • D．壁层腹膜 • E．筋膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.麻痹性肠梗阻不常见的临床症状是 • A．阵发性绞痛 • B．呕吐 • C．腹胀 • D．排便排气停止 • E．肠鸣音减弱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 麻痹性肠梗阻肠蠕动减弱或 消失，腹痛不明显，很少见阵发性腹痛。 49.腹部肿瘤腹腔镜分期的突出优点为 • A．可避免不必要的开腹 • B．诊断治疗一体化 • C．创伤小、痛苦轻 • D．以上均正确 • E．可直观直接地获取诊断依据 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.下列有关齿状线的解剖结构叙述中，哪一项是错 误的 • A．齿线是由肛瓣及肛柱下端组成 • B．齿线上静脉曲张形成内痔 • C．齿线上粘膜受植物神经支配 • D．齿线上下淋巴回流主要至腹股沟淋巴结 • E．齿线以下至肛缘为解剖性肛管、长约 3～4cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 齿线以上的淋巴结主要回流 至腹主动脉周围的淋巴结，齿线以下的淋巴结主要回 流至腹股沟淋巴结。