外科主治医师（烧伤外科学）-试卷16 14页

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 16 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.早期诊断吸入性损伤具有诊断意义的是 【score:2 分】 【A】呼吸缓慢 【B】恶心呕吐 【C】呼吸性碱中毒 【D】声嘶和喘鸣 【此项为本题正确答案】 【E】烦躁 本题思路： 2.一名成人烧伤面积 60％，7 小时后入院，经注射吗 啡、头孢类抗生素和生理盐水 1000ml 仍有休克。应 考虑为 【score:2 分】 【A】神经性休克 【B】感染性休克 【C】心源性休克 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【E】中毒性休克 本题思路： 3.男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口 渴。面色苍白，心率 150 次／min，血压 85／ 65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮 红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。其中Ⅲ度创面的 处理原则是 【score:2 分】 【A】休克期常规切痂 【B】开始补液后 2 小时内切痂 【C】休克期过后半个月内切痂 【D】争取复苏平稳，据情尽早切痂 【此项为本 题正确答案】 【E】常规分次切痂 本题思路： 4.大面积烧伤患者伤后 48 小时内最主要的并发症是 【score:2 分】 【A】毒血症 【B】脓毒症 【C】急性肾衰竭 【D】创伤性休克 【E】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.烧伤患者病原菌侵入的最主要途径 【score:2 分】 【A】创面 【此项为本题正确答案】 【B】肠道 【C】呼吸道 【D】静脉导管 【E】留置尿管 本题思路： 6.化学烧伤表现为 【score:2 分】 【A】创面界限分明，渗出少，水肿轻 【此项为 本题正确答案】 【B】创面由于组织脱水而形成硬焦痂 【C】皮损有一定的潜伏期，发展缓慢而后果严重 【D】创面渗出多，早期不会形成焦痂 【E】创面呈黄色 本题思路：强酸与皮肤接触后，由于组织蛋白凝固后 形成一层痂壳，创面界限分明，渗出少，水肿轻。 7.有关深Ⅱ度烧伤的描述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】表皮、真皮深层损伤，靠创缘上皮细胞增殖 向中心愈合 【B】表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮 肤附件上皮细胞增殖愈合 【C】表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮 细胞增殖愈合 【此项为本题正确答案】 【D】表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上 皮细胞增殖愈合 【E】表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增 殖向中心愈合 本题思路：深Ⅱ度烧伤组织损伤至真皮深层，尚残留 部分皮肤附件，如：毛囊、汗腺，靠这些上皮细胞增 殖由底层至表层逐渐愈合。 8.中小面积和浅度烧伤患者主要致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】表皮葡萄球菌 【C】肠球菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】沙雷菌 本题思路：研究表明，目前中小面积浅度烧伤患者的 主要致病菌是金黄色葡萄球菌。 9.微粒皮移植最佳覆盖物是 【score:2 分】 【A】猪皮 【B】羊膜 【C】同种异体皮 【此项为本题正确答案】 【D】表皮细胞膜片 【E】无细胞真皮基质 本题思路：同种异体皮排斥脱落时间较迟，能满足微 粒皮扩展 15 倍左右的时间保证。 10.下述哪项不是烧伤包扎疗法的适应证 【score:2 分】 【A】门诊治疗的小面积烧伤患者 【B】会阴部创面 【此项为本题正确答案】 【C】婴幼儿或不合作的成年人(如休克期烦躁不安 者) 【D】植皮后为了固定皮片或制动关节活动和保护 供皮区创面 【E】需要转运的患者 本题思路：会阴部适用于暴露疗法。 11.用中国九分法计算成人烧伤面积，以下哪一项是 正确的 【score:2 分】 【A】躯干前侧为 18％ 【B】躯干后侧为 18％ 【C】双下肢为 36％ 【D】手为 1％ 【E】头、面、颈部各为 3％ 【此项为本题正确 答案】 本题思路：按中国九分法计算躯干前侧、后侧各为 13％，双下肢为 41％。手是 1．25％，头、面、颈部 各为 3％。 12.有关烧伤创面的处理，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】小面积浅Ⅱ度烧伤用包扎疗法时应经常换 药 【此项为本题正确答案】 【B】深度烧伤多采用早期切痂或削痂，并立即植 皮 【C】深度烧伤在清创后可涂磺胺嘧啶银 【D】Ⅰ度烧伤一般无需特殊处理 【E】包扎疗法在渗出期，伤后 48 小时首次换药 本题思路：浅Ⅱ度创面首次更换敷料后，患者如无高 热、疼痛。创面无臭味，敷料外层干燥，可在 7～10 天再换药。 13.有关烧伤后应激性溃疡出血防治不正确的是以下 哪一项 【score:2 分】 【A】盐酸肾上腺素冰盐水灌胃 【B】静注氨甲环酸 【C】静注西眯替丁 【D】给予洛赛克 【E】药物止血无效可局部缝扎止血 【此项为本 题正确答案】 本题思路：溃疡手术治疗不宜缝扎止血，以防再度出 血。 14.成人失钾最重要的途径是 【score:2 分】 【A】经胃失钾 【B】经小肠失钾 【C】经结肠失钾 【D】经肾失钾 【此项为本题正确答案】 【E】经皮肤失钾 本题思路：经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见 于利尿药的长期连续使用或用量过多、某些肾脏疾 病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不 易重吸收的阴离子增多等情况。此外，镁缺失或碱中 毒时，也能导致肾排钾增多。 15.女性，36 岁，有慢性肾炎病史，两下肢深Ⅱ度烫 伤 2 周，创面感染，细菌培养为耐药金黄色葡萄球 菌，请指出忌用哪种抗生素 【score:2 分】 【A】羧苄青霉素 【B】1％SD—Ag 冷霜 【C】杆菌肽 【此项为本题正确答案】 【D】亚胺硫霉素(泰能) 【E】头孢哌酮钠(先锋必素) 本题思路： 16.烧伤后急性肾功能不全尿检查诊断标准中哪一项 不正确 【score:2 分】 【A】少尿＜600ml／d 【此项为本题正确答案】 【B】尿比重低而固定 1．002～1．004 【C】尿沉渣试验发现红细胞和管型 【D】尿素氮、尿肌酐排泄量降低 【E】尿钠量增高＞20mmol／L 本题思路：少尿的诊断标准为＜400ml／d。 17.深Ⅱ度烧伤创面削痂合适的平面是 【score:2 分】 【A】应用止血带时基底呈瓷釉色，组织致密，湿 润而有光泽 【此项为本题正确答案】 【B】应用止血带时基底可见网状血管栓塞 【C】可见组织呈现灰暗、棕色且无光泽 【D】放松止血带后可见散在片状出血 【E】放松止血带后可见不均匀出血，创面干燥 本题思路：基底呈现瓷釉色，组织致密，湿润而有光 泽，表明基底组织健康，无坏死组织残留。 18.低血容量性休克时使用血管收缩剂的副作用是 【score:2 分】 【A】血压骤升，可引起脑血管意外 【B】诱发心律失常及室颤 【C】进一步减少组织器官的灌注 【此项为本题 正确答案】 【D】减少心脑组织血液灌注量 【E】使有效循环血量减少 本题思路： 19.下列哪种情况不是应用组织扩张器的适应证 【score:2 分】 【A】瘢痕性秃发 【B】枕部压疮 【此项为本题正确答案】 【C】全鼻再造 【D】颈部瘢痕挛缩 【E】阴囊再造 本题思路： 20.一病人双上肢烫伤，伤后 26 天愈合，有轻微瘢痕 产生，当时最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Ⅰ度烧伤 【B】浅Ⅱ度烧伤 【C】Ⅳ度烧伤 【D】Ⅲ度烧伤 【E】深Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.一般化学烧伤的简单处理是 【score:2 分】 【A】创面消毒剂处理 【B】中和剂处理 【C】大量清水处理 【此项为本题正确答案】 【D】使用解毒剂 【E】镇痛 本题思路： 22.从下列药物中选出治疗产 ESBLs 阴性杆菌感染最 为有效的药物 【score:2 分】 【A】半合成青霉素 【B】二代头孢菌素 【C】三代头孢菌素 【D】碳青霉烯类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】糖肽类抗生素 本题思路： 23.临床上所谓的浅度烧伤是指 【score:2 分】 【A】Ⅰ度，浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅰ度 【C】浅Ⅱ度 【D】浅Ⅱ度和深Ⅱ度 【E】Ⅰ度和Ⅱ度 本题思路： 24.男，38 岁，煤气烧伤头面颈及双上肢，深Ⅱ度， 伴有中度吸入性损伤，则该患者为 【score:2 分】 【A】轻度烧伤 【B】重度烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】中度烧伤 【D】特重度烧伤 【E】中、重度烧伤 本题思路：成人烧伤面积不足 31％，但伴有中、重 度吸入性损伤者仍为重度烧伤。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 成年男性患者，烧伤面积 70％，伤后 20 天，体温 39．9℃，心率 132 次／min，呼吸 24 次／min，外周 血白细胞 18×10 9 ／L，应用泰能 3g／d，连续应用 6 天，体温仍高，并出现腹泻 8 次／d。【score:6 分】 (1).此患者应考虑烧伤并发【score:2 分】 【A】真菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】肠炎 【C】脓毒血症 【D】创面脓毒症 【E】菌血症 本题思路： (2).应做下列哪些检查【score:2 分】 【A】尿、便化验查找霉菌 【B】血常规检查 【C】血细菌培养 【D】创面细菌计数 【E】血、尿常规，大便球杆菌比例，血、尿、便 化验查找霉菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).需要采取下列哪些措施【score:2 分】 【A】增加泰能用量 【B】联合应用抗生素 【C】停用泰能，改用局部抗生素 【D】输血 【E】停用抗生素或增加抗真菌药物 【此项为本 题正确答案】 本题思路：