医学考试-普通外科学(七)-1 47页

普通外科学(七)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为 • A．肛提肌 • B．内括约肌 • C．外括约肌 • D．联合状肌 • E．肛管直肠环 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 临床上将瘘管位于肛管直肠 环以上者称高位肛瘘，瘘管位于肛管直肠环以下称低 位肛瘘。 2.确诊乳腺肿块最可靠的方法是 • A．MRI • B．红外线 • C．B 超 • D．活检病理 • E．钼靶摄片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.腹股沟管的内环是 • A．腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 • B．腹内斜肌腱膜的三角形裂隙 • C．腹膜的卵圆形裂隙 • D．联合肌腱下方的薄弱部分 • E．腹横筋膜的卵圆形裂隙 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.女性，40 岁，便频黏液脓血便 1 个月，大便变 细，首要的检查为 • A．纤维结肠镜 • B．指肛检查 • C．B 超 • D．X 钡剂灌肠 • E．便常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安，血压下降，主 要是由于 • A．中枢神经系统异常 • B．脓毒症 • C．疼痛 • D．心理因素 • E．血容量不足 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于上消化道出血，下列哪一项不正确 • A．80%的患者可经非手术治疗达到止血目的 • B．经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血 压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查 • C．急诊手术的目的首要是止血，如条件允许， 可行原发病的治愈性手术 • D．术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空 肠上段依次检查 • E．找不到出血原因，可行胃大部切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 应按胃、十二指肠、肝、 脾、胆道和空肠上段依次检查，积极寻找出血原因和 部位，切不可盲目行胃大部切除术。 7.男性，62 岁，发现左腹股沟可复性肿物 5 年。查 体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物，左外环口不 大，考虑诊断为 • A．左腹股沟股疝 • B．左腹股沟淋巴结肿大 • C．左腹股沟直疝 • D．左腹股沟脂肪瘤 • E．左腹股沟斜疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.男性，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减 轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70μmol/L， Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为 • A．胆总管结石 • B．胆囊结石 • C．胆囊癌 • D．肝门部胆管癌 • E．下段胆管癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.病人便频，大便变形，首先应查 • A．直肠镜 • B．乙状结肠镜 • C．纤维结肠镜 • D．直肠指诊 • E．钡灌肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.关于腹股沟管的解剖，正确的组成是 • A．该管有上、下、左、右四壁 • B．内口即腹膜的裂隙 • C．外环即腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙 • D．女性有供应外展的血管 • E．男性有精索通过，表面覆以腹膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.急性阑尾炎最常见的并发症为 • A．弥漫性腹膜炎 • B．局限性腹膜炎 • C．化脓性门静脉炎 • D．肝脓肿 • E．脓毒血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性阑尾炎发展到渗出成为 继发性腹膜炎，常为局限性腹膜炎。 12.下列哪种药物不会引起急性胰腺炎 • A．氢氧化铝 • B．氢氯噻嗪 • C．硫唑嘌呤 • D．酒精 • E．促肾上腺皮质激素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 氢氧化铝不会引起急性胰腺 炎。 13.大约 40%左右的肝硬化患者出现食管胃底静脉曲 张，其中可并发上消化道大出血的患者比例为 • A．50%～60% • B．5%～10% • C．10%～20% • D．20%～30% • E．30%～40% 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.对疑有胆结石致梗阻性黄疸较深者，应用哪种检 查 • A．口服胆囊造影 • B．静脉胆道造影 • C．ERCP • D．PTC • E．十二指肠造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.在乳房的物理检查中应避免 • A．先检查健侧再检查患侧乳房 • B．用手指面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况 • C．用手抓捏乳房及肿物，以体会肿物情况 • D．需观察乳头溢液量和色泽 • E．按一定顺序检查乳房 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿 块，较硬，压痛明显，应诊断为 • A．直肠息肉脱出 • B．内痔脱出嵌顿 • C．肛裂并前哨痔 • D．血栓外痔 • E．肛周脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 血栓外痔常因便秘排便等原 因，肛缘静脉破裂引起的肛门处血块，疼痛明显。 17.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是 • A．右上腹部肿块 • B．发热 • C．肝区疼痛 • D．肝癌坏死液化 • E．贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝癌出现液化在体征和影像 上和肝脓肿相似，故易混淆，但是通过 AFP，CT 和动 脉造影可以确诊。 18.门脉高压症的主要临床表现是 • A．肝大、腹水、消瘦 • B．疼痛、黄疽、乏力 • C．腹痛、乏力、贫血 • D．肝大、脾大、发热 • E．脾亢、呕血、腹水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.关于腹腔镜胆囊切除，胆管损伤，哪一项是不正 确的 • A．"典型"损伤是将胆总管误认为胆囊管 • B．在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可 致总胆管损伤 • C．胆管撕裂伤，即可进行单纯修补 • D．胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现 • E．肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的 原因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.下列哪项不属于动脉硬化闭塞症的表现 • A．间歇性跛行 • B．患肢毛发稀疏 • C．患肢发凉麻木 • D．足靴区色素沉着 • E．静息痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.腹部钝性损伤后，下列哪一条不是剖腹探查的适 应证 • A．输血后休克又出现 • B．肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折 • C．有腹膜刺激征 • D．腹腔穿刺抽出不凝血液 • E．腹腔内有游离气体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.在肝癌临床特点中，下列哪项与预后的关系不大 • A．肿瘤的包膜完整 • B．肿瘤直径小于 3cm • C．病人年轻 • D．没有静脉瘤栓 • E．肝硬化程度轻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝癌的预后和肿瘤包膜完整 性，肿瘤直径的大小，有无静脉瘤栓，肝硬化程度及 肝癌的分化程度有很大的关系，和其他儿项相比年龄 不是主要的因素。 23.下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征 • A．一般情况差，有休克表现 • B．急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎 • C．急性输卵管炎所致腹膜炎 • D．腹膜炎较重且无局限趋势 • E．观察 12 小时，症状体征加重者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.关于肝棘球蚴病的特点，哪项不正确 • A．牧区多，与饮食不洁有关 • B．犬绦虫终宿主为人 • C．肝脏的发病率约 65%～75% • D．囊肿破裂可引起过敏休克 • E．可触及上腹肿块 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 犬绦虫的终宿主为狗，人是 中间宿主。 25.Meckel 憩室位于 • A．回肠末段 • B．十二指肠 • C．空肠上段 • D．空肠下段 • E．回肠上段 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.下列有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的特点哪项是 错误的 • A．腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理 能力 • B．腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快 • C．腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响 小 • D．腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉 • E．腹腔镜手术可完全替代开腹手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.供应直肠、肛管的动脉中，最重要的是 • A．骶中动脉 • B．直肠上动脉 • C．直肠下动脉 • D．肛管动脉 • E．阴部内动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括下列哪 一项 • A．上腹部阵发性绞痛 • B．腹肌呈板样紧张 • C．立即出现腹膜炎症状 • D．发病短期内病人处于虚脱状态 • E．立位 X 线摄片常有助于诊断 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性穿孔表现为骤发腹痛， 十分剧烈，为持续性。 29.直肠息肉中，不会癌变的息肉为 • A．直肠腺瘤 • B．儿童型息肉 • C．息肉病 • D．炎症性息肉 • E．绒毛状腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 儿童型息肉系炎症和腺体阻 塞滞留所致，常会自行脱落，不会癌变。 30.男性，35 岁，肛门持续性剧烈疼痛 3 天，局部有 肿物突出，无便血。查体：体温 36.5℃，肛门齿状 线旁有 0.7cm 直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。 最可能的诊断是 • A．肛裂 • B．肛门周围皮下脓肿 • C．直肠息肉 • D．血栓性外痔 • E．内痔脱出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是 • A．发病后 3～12 小时升高，24～48 小时达高峰 • B．发病后 2 小时升高，12～24 小时达高峰 • C．发病后 24 小时升高，48 小时达高峰 • D．以上都不对 • E．发病后 48 小时升高，72 小时后达高峰 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.有关胃癌淋巴结转移，下列哪一项是错误的 • A．淋巴结转移是胃癌主要转移途径 • B．早期胃癌无淋巴结转移 • C．一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺 序进行 • D．胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转 移的 • E．胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 早期胃癌中粘膜内癌淋巴结 转移率为 4%，粘膜下癌淋巴结转移率达 18．9%。 33.有关乙状结肠扭转，下列哪项是错误的 • A．多有便秘习惯 • B．钡灌肠可见"鸟嘴"样改变 • C．多见于青壮年 • D．主要表现为持续性胀痛 • E．早期可行肛管置入减压以复位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.关于经颈静脉肝内门体分流术，下列哪一项不正 确 • A．应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建 立肝静脉和门静脉主要分支通道 • B．适用于药物、内镜治疗无效，肝功能 C 级， 不宜行急诊手术的患者 • C．主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞 • D．术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为 50% • E．颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗， 为门静脉高压症治疗的首选 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 经颈静脉肝内门体分流术后 一年内支架狭窄和闭塞发生率为 50%，因此手术仍是 门静脉高压症治疗的首选。 35.哪条静脉属于门静脉系统 • A．直肠下静脉 • B．卵巢静脉 • C．肠系膜下静脉 • D．肾上腺静脉 • E．髂内静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.成人每日胰液分泌量约为 • A．300ml • B．400ml • C．600ml • D．1000ml • E．1600ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 成人每日胰液分泌量约为 750～1500ml。 37.有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的 • A．1 周岁以下的婴儿可应用保守治疗 • B．12 小时以内的嵌顿疝，可行手法复位 • C．婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术 • D．疝修补术不适合绞窄性斜疝 • E．手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加 强腹壁薄弱区 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立 即施行紧急手术。如嵌顿时间较短(3～5 小时以 内)，估计尚未形成绞窄，可试行手法复位。 38.下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织 • A．皮肤 • B．皮下组织 • C．肌肉 • D．筋膜 • E．壁层腹膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 疝外被盖指疝囊以外的腹壁 各层组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。 39.结肠癌的好发部位，最多见为 • A．升结肠 • B．盲肠 • C．横结肠 • D．乙状结肠 • E．降结肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.应用新九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的 • A．躯干为 27% • B．双臀为 5% • C．两上臂为 19% • D．两大腿、两小腿、两足共计为 4l% • E．头、面、颈部各为 3% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.关于克隆病的描述不恰当的是 • A．病变以回肠末端多见 • B．病变呈跳跃性 • C．很少合并肛周肛管感染 • D．常合并肠腔狭窄 • E．X 线钡餐检查可见鹅卵石征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.关于结肠癌下列哪项判断是错误的 • A．左半结肠癌以全身中毒症状为主 • B．结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结 • C．盲肠癌可伴有贫血及发热 • D．结肠癌的血行转移，多转移到肝 • E．根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和 溃疡型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.有关动脉硬化性闭塞，下列哪种说法是错误的 • A．最常发生于冠状动脉 • B．与高血脂有密切关系 • C．病变多为节段型 • D．管壁内常有钙质沉积 • E．保守治疗主要是降低血脂，促进侧支循环形 成 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 动脉硬化性闭塞常见于腹主- 腹总动脉。 44.原发性腹膜炎的病原菌最多为 • A．大肠杆菌或厌氧类杆菌 • B．肺炎双球菌或变形杆菌 • C．溶血性链球菌或变形杆菌 • D．溶血性链球菌或肺炎双球菌 • E．多种细菌的混合感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不 正确的 • A．慢性厚壁肝脓肿 • B．切开引流后脓壁不塌陷 • C．有明显的无效腔 • D．脓肿腔内脓液特别粘稠 • E．有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脓肿腔内脓液特别粘稠不是 要行肝叶切除术的指征。 46.有关甲状腺结节的叙述中，哪一项叙述是错误的 • A．单发结节以甲状腺腺瘤多见 • B．甲状腺扫描热结节可以除外甲状腺癌 • C．甲状腺囊肿可以是冷结节 • D．多发结节一定不是甲状腺癌 • E．甲状腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结 节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 一般来说，甲状腺多个结节 多为良性病变，但临床发现少数多发结节为恶性。 47.男性，25 岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧 痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后 12 小时急诊入 院。查体：体温 37.8℃，脉搏 120 次/分，血压 86/60mmHg，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌 肉稍紧张。实验室检查：WBCl8.2×10 9/L，中性粒 细胞 86%，血清淀粉酶 126 索氏单位。腹部透视：可 见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是 • A．急性胰腺炎 • B．急性胆囊炎 • C．急性小肠扭转 • D．溃疡病穿孔 • E．胆道蛔虫病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.正常情况下，胃内钡剂的排空时间为 • A．小于 2 小时 • B．4 小时 • C．6 小时 • D．16 小时 • E．24 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 正常情况下，胃内钡剂 4 小 时即可排空。 49.先天性巨结肠症的病因是 • A．肛管狭窄 • B．直肠与乙状结肠下段肠壁肌间神经节细胞发 育不良 • C．以上都不是 • D．便秘 • E．先天性肛门直肠闭锁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.新生儿坏死性小肠炎不易受累的部位为 • A．十二指肠 • B．回肠末端 • C．结肠 • D．空肠 • E．盲肠 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 新生儿坏死性小肠炎可累及 除十二指肠外的任何肠管。