医学考试-营养学主治医师专业实践能力-4 27页

营养学主治医师专业实践能力-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：8，score:60 分) 女性，28 岁，近日常疲乏无力、怕热多汗，易激 动，消瘦。疑为甲状腺功能亢进收住院。【score:8 分】 (1).该病人的基础代谢______。【score:2 分】 【A】增高 【此项为本题正确答案】 【B】突然下降 【C】无变化 【D】时高时低 【E】进行性下降 本题思路：[解析] 甲亢的典型表现为高代谢综合 征、甲状腺肿大和突眼症。其基础代谢率增高。 (2).下列哪项膳食治疗措施最佳______。【score:2 分】 【A】高热量 【B】高脂肪 【C】高糖类 【D】高热量+高蛋白+高维生素 【此项为本题正 确答案】 【E】高蛋白 本题思路：[解析] 甲亢患者应该供给高能量、高蛋 白、高糖类、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全 身营养状态。 (3).如果该患者出现甲亢危象时，膳食医嘱可改为 ______。【score:2 分】 【A】清流 【此项为本题正确答案】 【B】半流 【C】普食 【D】软饭 【E】禁食 本题思路：[解析] 甲亢危象患者可伴有烦躁不安、 嗜睡、休克、谵妄等意识障碍，膳食可给予清流质食 物，以防呛咳窒息。 (4).该患者可食用下列哪种食物______。【score:2 分】 【A】菠菜 【此项为本题正确答案】 【B】海带 【C】紫菜 【D】加碘盐 【E】裙带菜 本题思路：[解析] 其余 4 项均含碘丰富，甲亢患者 应低碘饮食。 男性，37 岁，患慢性肾炎 5 年。为了解其肾功能状 况，经治医生将行内生肌酐清除率试验。【score:10 分】 (1).该患者的膳食原则是______。【score:2 分】 【A】低磷膳食 【B】低钙膳食 【C】高蛋白膳食 【D】低蛋白、无肌酐膳食 【此项为本题正确答 案】 【E】低盐、低脂膳食 本题思路：[解析] 内生肌酐是组织蛋白质的代谢产 物，经肾排出体外。内生肌酐清除率试验膳食原则： ①用试验膳食 3d，由试验前 2d 开始；②供给低蛋白 (摄入量＜40g)、低热能、无肌酐膳食；③限制主 食、谷类(以 300g 为限)；④禁用肉类、鱼类，限制 豆制品。⑤多用蔬菜或用淀粉、糖类，以使病人饱 腹。 (2).内生肌酐清除率试验时间为______。【score:2 分】 【A】6d 【B】5d 【C】4d 【D】3d 【此项为本题正确答案】 【E】2d 本题思路：[解析] 前两天为准备，后一天为试验 期。 (3).试验期间的蛋白质供给量为______。【score:2 分】 【A】70g 以内 【B】60g 以内 【C】50g 以内 【D】40g 以内 【此项为本题正确答案】 【E】无限制 本题思路：[解析] 内生肌酐清除率试验期间每日蛋 白质总摄入量＜40g。 (4).在试验期间下列哪种食物可以食用______。 【score:2 分】 【A】猪肉 【B】牛肉 【C】羊肉 【D】猪肝 【E】鸡蛋 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 为无肌酐饮食，忌食肉类、鱼 类、鸡、鸭等食物。 (5).如果测试结果表示肾小球的滤过功能已经减退， 则表示内生肌酐清除率降至正常值的多少以下 ______。【score:2 分】 【A】10% 【B】20% 【C】30% 【此项为本题正确答案】 【D】50% 【E】80% 本题思路：[解析] 内生肌酐清除率下降至正常的 30%时，肾对摄入正常饮食清除代谢产物能力开始下 降。 男性，25 岁，近两年来表现有疲乏、食欲差、体重 减轻、右下腹疼痛、腹泻、发热。确诊为 Crohn 病收 住院。【score:6 分】 (1).该患者适宜的膳食治疗原则是______。 【score:2 分】 【A】高能量 【B】高能量+高蛋白 【C】高蛋白+高脂肪 【D】高能量+高糖类 【E】高能量+高蛋白+高维生素 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 本病为慢性过程，易出现负氮平 衡，应供给高能量。又因该病影响脂溶性维生素的吸 收，故应补充维生素。 (2).提供给上述患者的蛋白质中，动物性蛋白应占 ______。【score:2 分】 【A】15% 【B】25% 【C】35% 【D】50% 【此项为本题正确答案】 【E】70% 本题思路：[解析] 蛋白质每天供给 100g 左右，其中 50%应为动物蛋白。 (3).该患者每天的脂肪供给量应控制在______。 【score:2 分】 【A】10g 以内 【B】20g 以内 【C】40g 以内 【此项为本题正确答案】 【D】50g 以内 【E】60g 以内 本题思路：[解析] 回肠末端 90cm 处是胆盐吸收的部 位，当病变侵及此处时，可影响脂肪吸收，故每天饮 食应限制脂肪在 40g 以下。 女性，60 岁，糖尿病，口服二甲双胍治疗。空腹血 糖 6.1mmol/L，餐后血糖 7.2 mmol/L，血压 130/90mmHg。某日外出突然出现心慌、手抖、头昏眼 花、全身无力。【score:6 分】 (1).该患者很可能为______。【score:2 分】 【A】酮症酸中毒 【B】脑出血 【C】心肌梗死 【D】低血糖症 【此项为本题正确答案】 【E】倾倒综合征 本题思路：[解析] 根据患者糖尿病史及用药史，结 合患者心慌、手抖、全身无力症状，考虑其可能为低 血糖反应。 (2).最佳的处理方法是______。【score:2 分】 【A】立即检测血糖 【此项为本题正确答案】 【B】立即检测尿糖 【C】立即注射胰岛素 【D】立即喝糖水或饮料 【E】立即叫救护车 本题思路：[解析] 立即检测血糖是明确病因的最佳 方法。 (3).出现低血糖症时，血糖水平可能低于______。 【score:2 分】 【A】10mmol/L 【B】8mmol/L 【C】6mmol/L 【D】4mmol/L 【E】2.5mmol/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低 于 3.0mmol/L，而导致脑细胞缺糖的临床综合征。 男性，30 岁，欲行外痔切除术入院。【score:8 分】 (1).术前 4～5d 可采用的膳食是______。【score:2 分】 【A】少渣或无渣膳食 【此项为本题正确答案】 【B】普食 【C】低脂膳食 【D】低盐膳食 【E】高纤维膳食 本题思路：[解析] 术前 4～5d 开始进少渣或无渣饮 食，以减少粪便残渣。 (2).术后第 2 天可采用______。【score:2 分】 【A】少渣或无渣流质 【此项为本题正确答案】 【B】普食 【C】低脂普食 【D】低盐普食 【E】高纤维膳食 本题思路：[解析] 术后第 2 天给予无渣流食，尽量 使患者不排大便，使伤口保持清洁，减少污染及疼 痛，有利于伤口愈合。 (3).术后 4～5d 可采用______。【score:2 分】 【A】少渣半流 【此项为本题正确答案】 【B】普食 【C】清流 【D】流质 【E】要素膳 本题思路：[解析] 术后 4～5d 给予少渣半流食或软 食，并多饮水，以保持粪便软而通畅，防止粪便干燥 引起伤口疼痛或出血。 (4).要满足该膳食的要求，可用下列哪组食物 ______。【score:2 分】 【A】冬瓜、西红柿 【B】芹菜、竹笋 【C】粉皮、牛肉 【D】豆浆、馒头 【E】挂面、米饭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应选用少渣或无渣饮食。 男性，32 岁，司机，肥胖。饱食和大量饮酒后，发 生剧烈腹痛、呕吐，呕吐物为所进食物，剑突偏左略 有抵抗，平素健康。【score:10 分】 (1).该患者可能的诊断是______。【score:2 分】 【A】肠穿孔 【B】急性胃穿孔 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃出血 【E】急性胆囊炎 本题思路：[解析] 因患者有暴饮史，根据症状及体 征可疑为急性胰腺炎。 (2).为了尽快确诊该急腹症，应急查的指标为 ______。【score:2 分】 【A】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】胃肠钡剂造影 【D】肠镜 【E】粪隐血 本题思路：[解析] 血清淀粉酶测定是急性胰腺炎比 较特异性的指标。 (3).该患者应采用的营养支持方法为______。 【score:2 分】 【A】禁食 【此项为本题正确答案】 【B】鼻饲匀浆膳 【C】肠外营养+禁食 【D】清流 【E】胃肠造瘘 本题思路：[解析] 急性胰腺炎患者应禁食，以减轻 胰腺负担，缓解腹痛。 (4).该患者 1 个月后症状缓解，进入恢复期，应采用 的治疗饮食为______。【score:2 分】 【A】“三高”饮食 【B】高糖类、低脂、高蛋白普食 【C】高糖类、低脂半流质饮食 【此项为本题正 确答案】 【D】高蛋白、低脂、低糖类半流质饮食 【E】高蛋白、低脂普食 本题思路：[解析] 急性胰腺炎恢复期，采用高糖 类、低脂半流饮食，既可满足热量需求，也可减少对 胰腺的刺激，利于胰腺功能恢复。 (5).该患者由急性期进入恢复期长达 1 个月，出现了 肠源性感染症状，营养状况差，频繁腹泻等，由于营 养支持中长期缺乏______。【score:2 分】 【A】蛋白质 【B】能量+蛋白质 【C】维生素 【D】谷氨酰胺 【此项为本题正确答案】 【E】胆固醇 本题思路：[解析] 近年的研究表明，谷氨酰胺有促 进人体氮平衡，保持肠黏膜完整，防止细菌易位和肠 毒素进入血循环，增加肠免疫和全身免疫等作用，营 养中长期缺乏谷氨酰胺，易诱发肠源性感染。 女性，55 岁，因大面积心肌梗死急诊住院，现病情 稳定。该患者已 5d 未大便，现无便意。【score:6 分】 (1).便秘对心肌梗死患者的潜在危险是______。 【score:2 分】 【A】易发生痔疮 【B】消化不良 【C】急性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】代谢废物过多吸收 【E】菌群移位造成感染 本题思路：[解析] 因便秘用力过猛，增加心脏负 担，而诱发心律失常、心力衰竭，甚至心脏内压力增 高，导致心脏破裂而死亡。 (2).便秘的原因之一是水分摄入过少，一个人 1d 应 摄入水量为______。【score:2 分】 【A】2000～4000ml 【此项为本题正确答案】 【B】5000ml 【C】1000ml 【D】500ml 【E】1500ml 本题思路：[解析] 成人每日每千克体重应补充 35～ 40ml 水。 (3).心肌梗死患者要预防便秘，除水分外，还应增加 的营养成分为______。【score:2 分】 【A】脂肪 【B】蛋白质 【C】必需脂肪酸 【D】胆固醇 【E】膳食纤维 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 膳食纤维可以加速肠蠕动，促进 排便。 女性，9 岁，有挑食、偏食习惯，不爱食用蔬菜和水 果。近日常诉牙龈出血、牙龈肿胀。【score:6 分】 (1).拟诊断为______。【score:2 分】 【A】维生素 D 缺乏 【B】维生素 A 缺乏 【C】叶酸缺乏 【D】烟酸缺乏 【E】维生素 C 缺乏 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 维生素 C 缺乏症可表现为出血、 齿龈炎及骨质疏松，结合该患儿偏食，蔬菜、水果 (维生素 C 含量高)进食较少，故诊断为维生素 C 缺乏 症。 (2).要确诊最好作______。【score:2 分】 【A】血浆维生素 C 测定 【此项为本题正确答 案】 【B】尿中维生素 C 测定 【C】红细胞维生素 C 测定 【D】出凝血时间检查 【E】白细胞维生素 C 测定 本题思路： (3).就该儿童来说，最适宜的纠正办法是______。 【score:2 分】 【A】口服维生素 C 【此项为本题正确答案】 【B】注射维生素 C 【C】增加主食的摄入 【D】增加肉类的摄入 【E】增加豆制品的摄入 本题思路：[解析] 该患儿症状较轻，故选口服维生 素 C。 二、 (总题数：3，score:26 分) • 【A】麦淀粉 • 【B】果糖 • 【C】乳糖 • 【D】纤维素 • 【E】果胶 【score:10 分】 (1).主要存在于奶制品的双糖为______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳糖为双糖，且主要存在于奶类 及奶制品中。 (2).主要存在于水果中的单糖为______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 果糖为单糖，其余为多糖或者双 糖。 (3).属于水溶性纤维的是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 果胶是一组聚半乳糖醛酸。它具 有水溶性。 (4).属于不溶性纤维的是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 纤维素是由葡萄糖组成的大分子 多糖。不溶于水及一般有机溶剂。 (5).肾功能不全患者经常食用的多糖为______。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽 提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从 9.9%降 低至 0.6%以下。用麦淀粉替代主食作为患者每日供 给热量的主要来源，以减少饮食中劣质蛋白质的摄入 量，一方面可以在限量范围内提高优质蛋白质摄入的 比例，另一方面也保证了低蛋白质饮食的情况下摄入 充足的能量。低蛋白饮食对慢性肾病治疗意义重大。 • 【A】乳糜微粒 • 【B】三酰甘油 • 【C】胆固醇 • 【D】高密度脂蛋白(HDL) • 【E】极低密度脂蛋白(VLDL) 【score:10 分】 (1).运输外源性三酰甘油和胆固醇的是______。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳糜微粒为运输外源性三酰甘油 及胆固醇的主要形式。 (2).可转变为维生素 D 的是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在皮肤，胆固醇可被氧化为 7-脱 氢胆固醇，后者经紫外线光照射转变成维生素 D 3 。 (3).运输内源性三酰甘油的是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).可转化为类固醇激素的是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆固醇是肾上腺皮质、睾丸、卵 巢等内分泌腺合成和分泌类固醇激素的原料。 (5).被称为中性脂肪的是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中性脂肪即是三酰甘油。 • 【A】嘌呤 • 【B】苯丙氨酸 • 【C】铜 • 【D】乳糖 • 【E】果糖 【score:6 分】 (1).肝豆状核变性患者需要限制摄入的是______。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病采用驱铜疗法时，应给予高 蛋白饮食，严格限制铜的摄入。 (2).半乳糖血症患儿需要限制摄入的是______。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 半乳糖血症是一种半乳糖代谢异 常的遗传病，是由于 1-磷酸半乳糖尿苷酰转移酶缺 陷，早期诊断后应在饮食中去除半乳糖，预防的主要 措施是去除食物中的乳糖和其他含半乳糖的物质。 (3).苯丙酮尿症患儿需要限制摄入的是______。 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病因肝内苯丙氨酸羟化酶先天 性缺陷，致苯丙氨酸不能转化为酪氨酸。故应限制饮 食中的苯丙氨酸。 三、 (总题数：7，score:14 分) 1.医院膳食包括______。 【score:2 分】 【A】基本膳食 【此项为本题正确答案】 【B】营养膳食 【C】治疗膳食 【此项为本题正确答案】 【D】代谢膳食 【E】试验膳食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 医院膳食包括基本膳食、治疗膳 食、试验膳食。 2.临床蛋白质能量营养不良(PEM)有下列哪几种类型 ______。 【score:2 分】 【A】干瘦型 【此项为本题正确答案】 【B】水肿型 【此项为本题正确答案】 【C】混合型 【此项为本题正确答案】 【D】危重型 【E】恶病质型 本题思路：[解析] 临床蛋白质能量营养不良(PEM)分 为干瘦型、水肿型、混合型 3 类。 3.透析时最容易丢失的维生素是______。 【score:2 分】 【A】维生素 A 【B】维生素 D 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 B2 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 E 本题思路：[解析] 透析时血中水溶性维生素严重丢 失。 4.常用肠内营养制剂的能量密度有______。 【score:2 分】 【A】0.5kcal/ml 【B】1.0kcal/ml 【此项为本题正确答案】 【C】1.5kcal/ml 【此项为本题正确答案】 【D】2.0kcal/ml 【此项为本题正确答案】 【E】3.0kcal/ml 本题思路：[解析] 标准的大分子聚合物肠内营养制 剂调配成液体时，标准能量密度为 1kcal(4.184kJ)/ml；高能量、高氮大分子聚合物肠 内营养制剂能量密度为 1.5～2kcal(6.27～ 8.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。 5.食品污染的种类有______。 【score:2 分】 【A】生物性污染 【此项为本题正确答案】 【B】化学性污染 【此项为本题正确答案】 【C】微生物污染 【D】放射性污染 【此项为本题正确答案】 【E】人为性污染 本题思路：[解析] 食品污染按性质可以分为：①生 物性污染；②化学性污染；③放射性污染。 6.与糖类代谢密切相关的维生素是______。 【score:2 分】 【A】维生素 E 【B】维生素 B1 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 B2 【此项为本题正确答案】 【D】叶酸 【E】烟酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 蛋白质、脂肪、糖类这三大营养 素的能量代谢过程需要维生素 B 1 、维生素 B 2 和烟 酸的参与，因而这三种维生素的需要量随能量代谢的 增加而增大。 7.烟酸缺乏病的“3D”症状是______。 【score:2 分】 【A】痴呆 【此项为本题正确答案】 【B】水肿 【C】腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】头痛 【E】皮炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 烟酸缺乏病主要累及皮肤、胃肠 及神经系统，典型症状为皮炎、腹泻和痴呆，即所谓 “3D”病。