医学考试-重症医学相关专业知识-1 37页

重症医学相关专业知识-1 (总分：24 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：17，score:24 分) 患者男性，55 岁，活动时心前区疼痛 1 年余，1 个月 来，发作次数增多，每天 3～5 次，多在午睡、夜间 睡眠时或晨起发作，持续 20 分钟以上缓解，含服硝 酸甘油 2～5 分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞 痛。 【score:1.50】 (1).胸痛发作时心电图改变 A．心电图无明显改变 B．相关导联有异常 Q 波 C．相关导联 ST 段抬高 D．相关导联 ST 段下移 E．相关导联 T 波倒置【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 变异型心绞痛是继发于大血管痉 挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和 精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有 ST 段抬高。 (2).能与急性心肌梗死鉴别诊断的是 A．超声心动图 B．心肌酶谱 C．血脂 D．动态心电图 E．胸片【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死多伴有心肌酶谱升 高，而变异型心绞痛多不升高，双嘧达莫及运动负荷 试验多为阴性。 (3).可以首选的治疗药物是 A．β 受体阻滞剂 B．硝酸酯类 C．钙拮抗剂 D．抗血小板聚集药物 E．α 受体阻滞剂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 变异型心绞痛发病机制为冠状动 脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类 药物，加强疗效。 患者男性，55 岁，在路上行走时，突发意识丧失， 大动脉搏动消失，被路人发现，正好有医师经过，该 医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基础生命 支持后转至医院。经过积极的进一步生命支持，患者 于数日后清醒出院，但存在偏瘫、构音困难、语言障 碍。 【score:1 分】 (1).目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是 A．GLS B．MMSE C．GPS D．NIHSS E．HAMD【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者脑功能评分等级是 A．1 级 B．2 级 C．3 级 D．4 级 E．5 级【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者老年男性，因反复劳累性心前区痛 3 年，再发， 硝酸甘油不能缓解 1 小时后急诊。 【score:1.50】 (1).来院后，首先要做的检查是 A．抽血化验心肌酶学 B．胸部 CT 检查除外气胸 C．床旁心电图检查 D．仔细地全身体检 E．冠状动脉造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果是心肌梗死并出现休克表现时，哪种处理应 该最可靠 A．快速输液 B．升压、强心药的使用 C．急诊行冠状动脉造影并行血管再通 D．IABP 的使用 E．溶栓治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用以 下哪种处理 A．胺碘酮(可达龙) B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．同步电复律 E．快速输液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者女性，18 岁，既往无心脏病、咽炎、关节炎病 史，发热并呼吸困难 2 天。查体：体温 38.5℃，心 率 100 次/分，心前区可闻及 3 级收缩期杂音，双肺 底可闻及细小湿啰音。 【score:1.50】 (1).为明确诊断需做的关键检查是 A．血培养 B．胸部 CT C．心脏超声 D．血沉 E．抗“O”【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).能快速缓解症状的措施是 A．毛花苷丙静脉注射 B．呋塞米静脉注射 C．多巴酚丁胺静脉滴注 D．马上使用有效的抗生素 E．大剂量激素使用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最可能的诊断是 A．慢性风湿性心瓣膜病 B．急性风湿性心脏病 C．亚急性心内膜炎 D．急性肺炎 E．二尖瓣腱索断裂【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，24 岁，支气管哮喘。夜间突然气喘明显 加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。 【score:1 分】 (1).以下哪项体征最能提示病情严重 A．双肺广泛哮鸣音 B．呼吸急促，28 次/分 C．桶状胸，双肺叩诊过清音 D．双肺未闻及哮鸣音 E．心率 100 次/分【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列哪项不符合患者的临床表现 A．呈现腹式呼吸 B．双肺哮鸣音消失 C．血压下降 D．无奇脉 E．意识模糊【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，60 岁，既往有胆石症病史。因关节痛服 吲哚美辛 3 片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样 物，伴鲜血共约 500ml。查体：血压 110/60mmHg，心 率 114 次/分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未 见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾 肋下未触及。 【score:1.50】 (1).其呕血最可能的原因是 A．胃溃疡并出血 B．胆道出血 C．十二指肠球部溃疡并出血 D．急性胃黏膜病变 E．胃癌并出血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者消化道出血诊断明确，既往 无肝炎、溃疡等相关病史，体检无明显阳性体征提 示，考虑患者发病前服用对胃黏膜有损伤作用的药 物，故出血原因首先考虑急性胃黏膜病变。 (2).上消化道出血部位是指 A．食管、胃出血 B．食管、胃、十二指肠球部出血 C．空肠以上部位出血 D．屈氏韧带以上部位出血 E．回盲瓣以上部位出血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据上消化道的定义，屈氏韧带 以上部位为上消化道，故选 D。 (3).对上消化道出血量的估计，正确的是 A．每日出血量在 50ml 以上粪便隐血试验才呈阳性反 应 B．每日出血量在 200ml 以上才会出现黑便 C．胃内积血 500ml 才会发生呕血 D．一次失血超过 500ml 可有急性失血的全身表现 E．面色苍白，脉搏＞110 次/分，收缩压＜80mmHg， 估计出血量占总血量的 10%以下【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 每日出血量在 5ml 以上，粪便隐 血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量 在 50～70ml 以上；胃内积血达 250～300ml，可引起 呕血。一次出血量不超过 400ml 时，常由机体的组织 液和脾血量补充，并不出现全身症状；在数小时内失 血量超过 1000ml 或循环血量的 20%，称之为上消化 道大出血，常有头晕、乏力、黑矇、心悸和血压下降 甚至休克等表现。 患者 18 岁，咳嗽伴发热 3 天，无脓痰，门诊对症处 理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面 罩给氧下氧饱和度 89%，血压 95/70mmHg，双肺呼吸 音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气 分析示 pH7.30，PaO2 为 55mmHg。 【score:1.50】 (1).患者最有可能是 A．大叶性肺炎 B．支气管炎 C．感染导致 ARDS D．感染导致急性肺损伤 E．败血症性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最急需处理的是 A．给予强大的抗生素 B．纠正缺氧状态 C．急查胸部 CT 以明确肺部情况 D．赶快送往上级医院抢救 E．升压药维持【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如出现了皮肤湿冷，心率增至 120 次/分，血压 仍为 95/70mmHg，尿少，最好做 A．快速扩容治疗 B．监测血流动力学指导输液 C．大剂量激素冲击 D．利尿处理 E．升压药维持【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，52 岁，有肝硬化病史。因“发热、咳 嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻 2 天，神志模糊 2 小时”来 院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC 11×109/L，血钠 125mmol/L。胸片：左下肺炎。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．支原体肺炎 B．病毒性肺炎 C．军团菌肺炎 D．真菌性肺炎 E．浸润型肺结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).对早期诊断和鉴别诊断，哪项检查意义最小 A．痰细菌培养 B．痰真菌培养 C．血军团菌培养 D．血清抗体测定 E．病毒分离【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).经验性治疗的首选药物为 A．红霉素 B．青霉素 C．氟康唑 D．阿米卡星 E．利福平【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，30 岁。因重症肺炎行机械通气 2 周，体 温正常 5 天，最近又发热 3 天，体温 38.5～39℃。 查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色 黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液 渗出。 【score:1 分】 (1).对明确诊断最有价值的检查是 A．从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量 培养 B．气道分泌物培养 C．胸部 CT D．痰液涂片找抗酸杆菌 E．放射性核素肺通气血流扫描【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果导管定量细菌培养阳性(＞103CFU)，从导管 培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为 MRSA， 需加用哪种抗菌药物 A．青霉素 B．头孢曲松 C．头孢唑林 D．氟康唑 E．万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，62 岁，因“右上腹痛伴寒战、高热 3 天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温 39.5℃，血压 80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右 上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。 【score:1.50】 (1).该患者初步诊断 A．革兰染色阳性球菌脓毒症性休克 B．革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克 C．SIRS D．脓毒症 E．严重脓毒症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠 杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌引起，多见于胆道、 尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以 引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通 透性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循 环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临 床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重 时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显 或反见减少。休克发生早，持续时间长。患者四肢厥 冷，出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。 (2).关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列哪项是错误的 A．致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌 B．常继发于痈、急性蜂窝织炎等 C．休克发生早 D．少尿或无尿不明显 E．转移性脓肿多见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 革兰阳性球菌脓毒症：主要致病 菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻 痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关 节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。 临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患 者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可 出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较 晚，血压下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。 (3).该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎， 其典型的临床表现是 A．夏柯三联征阳性 B．胆囊肿大压痛 C．墨菲征阳性 D．雷诺五联征阳性 E．右上腹阵发性绞痛【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎典型表 现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克 和精神症状。 患者男性，78 岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨 折、肺挫伤入院，入住 ICU 时查体：血压 80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 129 次/分，未闻及杂音，四肢冷。 【score:1.50】 (1).患者引起休克的原因可能是 A．失血 B．心包填塞 C．神经源性休克 D．张力性气胸 E．以上均有可能【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者因创伤入院，四个选择均有 可能造成休克。 (2).入院后经补液、止血、对症处理，第 2 天患者呼 吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并 查肝肾功能均有受损，考虑 MODS，目前对 MODS 治疗 理念上的转变错误的是 A．免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变 B．营养治疗向营养支持观念的转变 C．创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的 转变 D．衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治 疗为主的治疗模式的转变 E．机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 目前认为营养不仅仅是为了支 持，也可以加入一定的营养素进行营养治疗。 (3).第 3 天患者出现血小板进行性下降、PT 延长， 全身有出血点，此时首选的治疗是 A．尽快使用肝素 B．尽快补充血浆 C．尽快补液 D．尽早使用抗纤溶药物 E．尽快输入血小板【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者很可能出现创伤 DIC，早 期补充血浆是首选并有效的治疗。 患者男性，41 岁，因家庭纠纷服用乐果 300ml 后 1 小时入院。查体：中度昏迷，血压 120/80mmHg，皮 肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率 52 次/分，双肺底 可闻及湿啰音。 【score:1.50】 (1).患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为 A．40～45cm B．55～60cm C．45～55cm D．55～60cm 以上 E．60cm 以上【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般成人胃管需进入 50cm，能抽 得胃液并证实在胃中。 (2).对于口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗 胃 A．灭鼠剂口服中毒 B．误服腐蚀性毒物(强酸、强碱) C．吞服有机磷农药 D．误服过量安眠药 E．发病初曾有惊厥【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 洗胃的禁忌证有：吞服强腐蚀性 毒物、食管胃底静脉曲张、惊厥患者。口服脂溶性毒 物需先用液状石蜡灌入使其溶解后洗胃。 (3).洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考 A．洗胃液量 B．洗出液是否澄清无味 C．临床症状是否好转 D．胆碱酯酶是否正常 E．是否醒转【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 洗出液是否澄清无味是判断洗胃 是否彻底的主要标准。 患者女性，37 岁，因自服甲胺磷 300ml 后昏迷 2 小 时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救 治疗后第 3 天病情稳定，神志清楚。 【score:1.50】 (1).患者 1 小时前突发呼吸困难，SpO2 急剧下降，诊 断首先考虑 A．中间期肌无力综合征 B．阿托品中毒 C．反跳 D．迟发性神经病 E．心功能不全【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 有机磷杀虫药急性中毒患者在急 性胆碱能症状缓解后，约 24～96 小时出现呼吸费 力，首先考虑中间期肌无力综合征。反跳多发生在急 性中毒后 2～8 天，重新出现中毒症状，和毒物继续 吸收、停药过早过快等相关。迟发性神经病多发生在 急性症状恢复的 2～4 周。 (2).如患者在入院第 3 天出现颈屈肌和四肢近端肌肉 以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸 氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适 A．加大胆碱酯酶复活剂用量 B．加大阿托品用量 C．加大给氧量 D．使用呼吸兴奋剂 E．气管插管后人工辅助呼吸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对大部分中间期肌无力综合征患 者，应及时施行气管插管和机械通气。 (3).患者经治疗后 6 天，病情好转，但在第 7 天突发 死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是 A．反跳 B．毒物对心脏的迟发性毒作用 C．解毒药物的副作用 D．肺栓塞 E．中间期肌无力综合征呼吸肌无力【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 迟发性猝死是指有机磷杀虫药中 毒患者在病情好转时，突发的“电击式”死亡，多发 生在中毒后 3～15 天，系由于有机磷杀虫剂对心脏的 迟发性毒作用引起。 26 岁初孕妇，孕 40 周，近半月头痛、眼花，今晨出 现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。 【score:1.50】 (1).最有参考价值的病史是 A．既往无头痛史 B．既往血压正常 C．有高血压家族史 D．有病毒性肝炎史 E．有多次泌尿系统感染史【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查子痫前期与慢性高血压的鉴 别。孕晚期出现头痛、眼花、呕吐等首先考虑高血压 引起，但需鉴别是慢性高血压还是子痫前期，因此既 往血压正常有助于鉴别。 (2).为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是 A．尿素氮增高 B．尿素增高 C．尿酸增高 D．肌酸增高 E．肌酐增高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查子痫前期与妊娠合并慢性肾 炎的鉴别诊断。子痫前期患者由于小动脉广泛痉挛、 内皮细胞损伤，使得肾脏处于缺血缺氧状态，随着病 情的发展或应激状态下，微循环灌注不足引起血流淤 滞和分流以及组织细胞损伤和代谢性酸中毒，肾脏是 最易受累的器官，表现为血肌酐、尿素氮的升高。因 此，子痫前期患者和慢性肾炎患者均可能出现血肌 酐、尿素氮的升高。但子痫前期患者往往有血尿酸升 高。 (3).听胎心发现胎心 176 次/分，此时恰当的处置应 是 A．静脉滴注硫酸镁 B．静脉快速滴注甘露醇 C．对症处理 D．立即行剖官产术 E．立即行催产素静脉滴注引产【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者为重度子痫前期患者，已孕 足月，胎心 176 次/分，提示胎儿宫内窘迫，应立即 行剖官产。 患者男性，56 岁，因胸闷、胸痛 2 小时入院。入院 查体：血压 86/60mmHg，心率 44 次/分，律齐。心电 图示：V1～V5 导联 ST 段抬高、Q 波形成。 【score:1.50】 (1).下列哪项不是心室颤动的前兆 A．阵发性室性心动过速 B．非阵发性室性心动过速 C．尖端扭转型室性心动过速 D．频发多源室性期前收缩 E．R on T 室性期前收缩【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 非阵发性室性心动过速频率一般 在 60～100 次/分，从心室内的自律纤维来说已超过 了它的固有频率，从这个意义来说，可称为“心动过 速”，但因与窦性心律相差不远，其出现与消失不易 察觉，所以称为非阵发性，与阵发性室性心动过速的 突发突止，心率明显高于窦性心率是不同的。由于其 根本机制是心室内自搏节奏点频率加速，所以又叫做 加速的室性自搏心律。它不是心室颤动的前兆。 (2).患者出现 1 次心室颤动后予以电复律转复，现又 再次出现心室颤动，则应 A．再次电复律 B．静滴利多卡因 C．急诊行 ICD 置入术 D．静滴普罗帕酮 E．紧急行人工心脏起搏器置入术【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 再次电复律是最快捷有效的手 段，每延时 1 分钟，死亡率增加 9%～11%，遂需争分 夺秒，而不是考虑行 ICD 置入术。 (3).患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是 A．口服胺碘酮 B．静滴利多卡因 C．静滴异丙肾上腺素 D．静滴普罗帕酮 E．立即行 ICD 置入术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应静滴利多卡因预防室性心律失 常再次发生。 24 岁，溺水后胸闷、气促 2 小时来院。查体：神志 清，呼吸急促，35 次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。 鼻导管吸氧时动脉血气分析显示 pH 7.50，Pa02 48mmHg，PaC0228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合 征。 【score:1.50】 (1).此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是 A．气道阻力增加 B．肺内分流(右向左) C．氧耗量增加 D．低通气 E．心排出量下降【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病例 X 线胸片最可能的典型征象是 A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影 C．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D．肺纹理加深和肺透亮度增高 E．局灶性肺实变【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).导致 ARDS 的主要病理改变是 A．肺广泛性充血水肿 B．肺实变 C．肺泡内透明膜形成 D．肺内微血栓形成 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，36 岁，既往乙肝病史 20 余年，平素监测 肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力 5 天，神志改 变 1 天”入院。查体：神志蒙胧，全身皮肤及巩膜黄 染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红 素 455μmol/L，结合胆红素 275μmol/L，ALT 1357U/L，AST 2357U/L。 【score:1.50】 (1).该患者肝功能损害的病因最可能是 A．病毒性肝炎 B．中毒 C．血吸虫 D．胆石症 E．妊娠脂肪肝【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者病史及临床特点，诊断 急性肝衰竭，其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、 营养与代谢障碍、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最 主要的病因，尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见 (约占 90%)。 (2).该患者最不可能出现下述哪种情况 A．低血糖症 B．低蛋白血症 C．低钠血症 D．低体温 E．低钾血症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝是物质代谢的中心，在糖、蛋 白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作 用。肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血 症、低钾血症和低钠血症。 (3).对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的 反映肝脏储备功能受损的是 A．总胆红素 B．丙氨酸转氨酶 C．白蛋白 D．凝血酶原时间 E．乳酸脱氢酶【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 上述检查均是常用的肝功能检测 指标，其中血浆白蛋白和凝血酶原时间通常用来反映 肝脏合成功能，借以提示肝脏储备功能。白蛋白半衰 期长，敏感性较差；凝血酶原时间是反映肝脏储备功 能的较敏感指标，但其易受肠道功能、抗生素使用等 多种因素影响，评价时应加以注意。