临床执业医师（病理学）-试卷18 17页

临床执业医师【病理学】-试卷 18 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.不属于肉芽肿性炎病变的是 【score:2 分】 【A】伤寒小结 【B】结核结节 【C】肺肉质变 【此项为本题正确答案】 【D】慢性虫卵结节 【E】Aschoff 小体 本题思路：属于慢性肉芽肿性炎症的疾病有结核病、 麻风病、梅毒、血吸虫病、组织胞浆菌病、肉样瘤病 和异物引起的炎症如手术缝线、石棉和滑石粉等。 2.高血压病脑出血最多见于 【score:2 分】 【A】基底节 【此项为本题正确答案】 【B】脑桥 【C】小脑 【D】大脑白质 【E】脑干 本题思路：高血压病脑出血最多见于基底节。 3.胃溃疡最少见的并发症是 【score:2 分】 【A】癌变 【此项为本题正确答案】 【B】呕血 【C】幽门梗阻 【D】穿孔 【E】黑便 本题思路：胃溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门 梗阻，少数胃溃疡可以癌变，十二指肠溃疡不癌变， 而出血和黑便是由出血导致。 4.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】肺纤维化 【C】支气管扩张 【D】气胸 【E】肺气肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生， 引起细支气管不完全阻塞，吸气时空气尚易进入肺 泡，但呼气时支气管回缩，阻塞加重，气体呼出困 难，使肺内储气量增加而致肺气肿。 5.单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张 的是 【score:2 分】 【A】左心室 【B】右心室 【C】左心房 【此项为本题正确答案】 【D】左房、左室同时发生 【E】左房、右室同时发生 本题思路：单纯性二尖瓣狭窄时，左心房内血液流入 左心室时受阻，导致左心房内压力增加，发生代偿性 肥大和扩张，如果病情继续发展，会导致肺动脉高 压，从而引起右心室肥大。 6.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要 是 【score:2 分】 【A】肾小球脏层细胞和中性粒细胞 【B】肾小球壁层细胞和系膜细胞 【C】肾小球系膜细胞和基质 【D】肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增 生 【此项为本题正确答案】 【E】肾小球各种细胞均有较明显增生 本题思路：弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的 细胞主要是肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增 生。 7.宫颈癌最常见的转移途径是 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】子宫颈旁淋巴结 【此项为本题正确答案】 【C】血道 【D】腹腔淋巴结 【E】种植性转移 本题思路：宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延和淋 巴道转移，血道转移少见。 8.关于动脉栓塞的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】栓子多为肺源性 【B】栓子多为心源性 【此项为本题正确答案】 【C】栓子多为血管源性 【D】栓子多来自动脉穿刺损伤处 【E】栓塞部位上肢较下肢多见 本题思路：心源性动脉栓塞，如心房颤动时由于心房 失去有效收缩，易形成附壁血栓，左心房的血栓脱落 后会进入左心室继而进人体循环造成动脉栓塞，而右 心房的血栓脱落后会进入肺循环造成肺栓塞。 9.湿性坏疽常发生在 【score:2 分】 【A】脑、脾、肝 【B】脑、肠、子宫 【C】肺、肠、肝 【D】肺、肾、脑 【E】肺、肠、子宫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.细胞水肿的发生机制主要与下列哪种细胞器的功 能障碍有关 【score:2 分】 【A】高尔基体 【B】内质网 【C】溶酶体 【D】线粒体 【此项为本题正确答案】 【E】核糖体 本题思路：在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用 下，线粒体结构受损，能量生成减少，造成细胞膜的 钠泵功能障碍，导致钠水潴留，形成细胞水肿。 11.肉芽组织的组成是 【score:2 分】 【A】毛细血管和弹力纤维 【B】小动脉和成纤维细胞 【C】毛细血管和胶原纤维 【D】成纤维细胞和小静脉 【E】毛细血管和成纤维细胞 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肉芽组织主要由新生的毛细血管和成纤维 细胞组成。 12.缺氧引起呼吸加深加快的原因是 【score:2 分】 【A】直接刺激吸气神经元 【B】刺激中枢化学感受器 【C】直接刺激呼吸肌 【D】刺激外周化学感受器 【此项为本题正确答 案】 【E】通过肺牵张反射 本题思路：低氧对中枢是抑制的，缺氧对呼吸的刺激 作用主要是通过刺激外周化学感受器而实现的。 13.活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程 叫 【score:2 分】 【A】梗塞 【B】栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】梗死 【D】栓子 【E】血栓形成 本题思路： 14.判定良性与恶性肿瘤，最具诊断意义的是 【score:2 分】 【A】肿瘤细胞的异型性 【此项为本题正确答 案】 【B】生长速度 【C】对机体影响 【D】生长方式 【E】出血与坏死 本题思路：判定良性与恶性肿瘤，最具诊断意义的是 肿瘤细胞的异型性。良性肿瘤细胞的分化成熟，无明 显异型性，极性保持良好，核分裂象少或无；恶性肿 瘤肿瘤细胞分化程度差，异型性明显，极性紊乱或丧 失，核分裂象多，并见病理性核分裂象。 15.区别癌与肉瘤的主要依据是 【score:2 分】 【A】浸润性生长、无包膜 【B】异型性明显，有核分裂象 【C】通过血道转移 【D】组织来源 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤体积 本题思路： 16.对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是 【score:2 分】 【A】R—S 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】霍奇金细胞 【C】陷窝细胞 【D】多形性瘤细胞 【E】嗜酸性细胞 本题思路：R-S 细胞是霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的 细胞。 17.与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】胃癌 【C】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【D】大肠癌 【E】肝癌 本题思路：与亚硝胺类化合物有关系的肿瘤是食管 癌、胃癌、大肠癌、肝癌。胆囊癌与亚硝胺类化合物 关系不密切。 18.左心衰竭首先引起的病变是 【score:2 分】 【A】槟榔肝 【B】腹壁静脉曲张 【C】脾淤血、肿大 【D】脑淤血、水肿 【E】肺淤血、水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：左心衰竭时主要表现为肺淤血、呼吸困 难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可以出 现急性肺水肿。 19.出血性梗死常发生于 【score:2 分】 【A】肾、肠 【B】脾、肺 【C】肺、肠 【此项为本题正确答案】 【D】心、肠 【E】肾、心 本题思路：梗死灶内含血量丰富，呈暗红色称出血性 梗死。主要发生于肺、肠等处。 20.下列关于纤维素性炎的描述错误的是 【score:2 分】 【A】常发生于浆膜、黏膜和肺 【B】浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连 【C】心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心 【D】啼的纤维素性炎不会导致机化 【此项为本 题正确答案】 【E】常伴中性粒细胞浸润 本题思路：纤维素性炎以纤维蛋白渗出为主，常发生 于浆膜、黏膜和肺组织。心外膜的纤维素性炎常形成 绒毛心，浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连，常伴中 性粒细胞浸润。肺的纤维素性炎可以发生机化。 21.下列关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是 【score:2 分】 【A】指肉芽组织增生形成的结节状病灶 【此项 为本题正确答案】 【B】病灶呈结节状，境界清楚 【C】结核病为肉芽肿性炎 【D】肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎 【E】梅毒为肉芽肿性炎 本题思路：慢性肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎， 是由巨噬细胞及其演化的细胞形成呈结节状病灶，境 界清楚，结核病和梅毒为肉芽肿性炎。 22.肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大 的不规则凹陷性瘢痕，该病变性质最可能是 【score:2 分】 【A】晚期肾小球肾炎 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】轻微病变性肾小球肾炎 【D】良性高血压病引起的颗粒性固缩肾 【E】局灶节段性肾小球肾炎 本题思路：慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活 动性炎症、肾组织纤维化和瘢痕形成。肉眼观肾体积 明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则凹陷性瘢痕 形成。 23.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落， 腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应 诊断为 【score:2 分】 【A】慢性肺淤血 【B】大叶性肺炎灰色肝变期 【C】小叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】大叶性肺炎溶解消散期 【E】肺结核变质渗出期 本题思路：小叶性肺炎又称支气管肺炎，即主要累及 支气管的肺部炎症，光镜下可见细支气管上皮脱落， 腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物。 24.原发性高血压的基本病理改变是 【score:2 分】 【A】细动脉的玻璃样变 【此项为本题正确答 案】 【B】细动脉壁的纤维素样坏死 【C】动脉壁纤维组织增生 【D】动脉壁肌化 【E】动脉壁重构 本题思路：原发性高血压的基本病理改变是细动脉的 玻璃样变；急进性高血压的基本病理改变是细动脉壁 的纤维素样坏死。 25.高血压病脑出血破裂的血管多为 【score:2 分】 【A】大脑中动脉 【B】大脑基底动脉 【C】豆纹动脉 【此项为本题正确答案】 【D】内囊动脉 【E】大脑前动脉 本题思路：高血压病脑出血破裂的血管多为豆纹动 脉，因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，易破 裂。 二、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．肺泡通气量下降 B．通气／血流比例失衡 C．弥散 功能障碍 D．肺内分流 E．氧耗量增加【score:4 分】 (1).支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制 是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支气管哮喘患者发生 I 型呼吸衰竭最主要的机制 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管哮喘发作时，支气管炎症痉挛引起 通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失调， 发生缺氧和二氧化碳潴留。如通气不足为主，则缺 O 2 伴 CO 2 潴留，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。如气体分布 不匀导致通气／血流比例失调为主，则缺氧更严重， 表现为 I 型呼吸衰竭。 A．转移癌 B．恶性癌 C．交界癌 D．癌前病变 E．早 期癌【score:4 分】 (1).卵巢未成熟型畸胎瘤属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).黑色素瘤属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卵巢未成熟型畸胎瘤。畸胎瘤中上皮成分 不成熟，偶见神经母细胞瘤成分，软骨成分增生活 跃，预后与肿瘤分化有关，高分化者预后较好，由未 分化的胚胎组织构成者预后差。黑色素瘤也是恶性 癌。 A．DukesC 期 B．DukesA 1 期 C．DukesA 2 期 D．DukesD 期 E．DukesB 期【score:4 分】 (1).结肠癌侵犯肌层未穿浆膜层【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).结肠癌穿透肠壁，但无淋巴转移【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结肠癌 Dukes 分期法：我国补充的 Dukes 分期法。