外科主治医师（骨外科学）-试卷24 17页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 24 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男，25 岁，被汽车压伤后立即送来急诊。查体： 神志清楚，右下肢不能活动，明显肿胀及压痛。X 线 片示右股骨干骨折。下述各项哪项不是早期并发症 【score:2 分】 【A】休克 【B】重要动脉损伤 【C】骨不连 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤及软组织损伤 【E】肢体神经损伤 本题思路： 2.中央脊髓综合征，以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】损伤多由颈椎过屈性损伤导致 【此项为本 题正确答案】 【B】颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻可 加重该损伤 【C】临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢 重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪 【D】手能障碍多明显，手内肌萎缩 【E】损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍 本题思路： 3.髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗， 其结果可能是 【score:2 分】 【A】髋关节功能保存 【此项为本题正确答案】 【B】髋关节骨性强直 【C】髋关节形成前屈内收畸形 【D】局部形成寒性脓肿 【E】局部形成窦道 本题思路：早期及时治疗后，关节结构能够保存，经 锻炼后，关节功能可以大部或完全恢复。 4.Garder 综合征属于 【score:2 分】 【A】骨组织肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】软骨组织肿瘤 【C】纤维组织肿瘤 【D】骨髓组织肿瘤 【E】滑膜组织肿瘤 本题思路：多发性骨瘤又称为 Garder 综合征。 Carder 综合征包括骨瘤(多发性或孤立性)、小肠或 大肠息肉瘤、软组织纤维瘤和皮肤的皮脂囊肿。 5.TrendelenBurg 试验是用来测试 【score:2 分】 【A】腰部有无侧凸畸形 【B】两下肢有无长短不均 【C】髋关节的臀中肌、臀小肌的功能及股骨头与 髋臼的关系是否正常 【此项为本题正确答案】 【D】臀大肌是否瘫痪 【E】髋关节是否强直 本题思路：髋关节的臀中肌、臀小肌是维持髋关节外 展功能的重要结构。单腿直立试验主要靠髋关节的外 展功能，当臀中肌、臀小肌功能减弱时会出现两臀纹 不对称。股骨头与髋臼的相对关系异常时也会出现单 腿直立试验异常。 6.下列哪项截骨术不是根据截骨线的形式划分的 【score:2 分】 【A】线形截骨 【B】楔形截骨 【C】杵臼形截骨 【D】关节内截骨 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 7.骨性关节炎最先出现病理改变的关节组织是 【score:2 分】 【A】骨组织 【B】软骨组织 【此项为本题正确答案】 【C】骨膜组织 【D】韧带 【E】关节囊 本题思路：骨性关节炎的原发病损是透明软骨的退行 性变，软骨软化、糜烂，最后骨端暴露，继发骨膜、 关节囊和肌肉的变化。 8.男，52 岁，半年前因直肠癌做 Miles 手术，近 2 周左髋痛。X 线片显示：左股骨上端溶骨性改变，范 围广，考虑为直肠癌骨转移，适宜采取哪一种治疗方 案 【score:2 分】 【A】病灶整块切除 【B】病灶刮除+植骨 【C】截肢+化学治疗 【D】化疗+免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【E】病灶切除+人工假体移植 本题思路：老年男性，直肠癌左髋骨转移，治疗以化 疗+免疫治疗最适宜。 9.女，26 岁，20 分钟前右示指末节指腹部被机器切 削伤，软组织缺损，指骨外露，以下处理方法不恰当 的是 【score:2 分】 【A】清创后凡士林纱布覆盖包扎 【此项为本题 正确答案】 【B】清创后环指岛状皮瓣移植覆盖 【C】清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植 【D】清创后邻指皮瓣移植 【E】清创后短缩缝合创面 本题思路：该患者手外伤未超过 6 小时，故应在清创 后立即设法一期覆盖创面，除非伤口污染严重。因伤 是示指末节，对功能影响较小，如患者不愿扩大手 术，亦可考虑在清创后短缩缝合创面。用凡士林纱布 覆盖创面易引起创面渗出，甚至感染。 10.确诊恶性骨肿瘤最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】血清碱性磷酸酶增加 【B】X 线片有骨质破坏和骨膜增生 【C】肿胀发展极快、夜间剧痛 【D】活组织病理检查 【此项为本题正确答案】 【E】放射性同位素 本题思路：病理检查为最直接的检查，其他均为间接 表现。 11.腕管综合征的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】手掌桡侧半皮肤感觉障碍 【此项为本题正 确答案】 【B】夜间手部疼痛，活动后减轻 【C】轻叩腕掌侧有过电感 【D】大鱼际肌萎缩 【E】Phalen 试验阳性 本题思路：支配手掌桡侧半皮肤感觉的正中神经掌皮 支不从腕管经过。 12.先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后 【score:2 分】 【A】3 个月以内 【B】6 个月以内 【C】1 岁以内 【D】1 岁以上 【此项为本题正确答案】 【E】12 岁以上 本题思路：l 岁以内婴儿应采用非手术治疗，热敷、 按摩、手法扳正和固定头部等，大多能治愈。12 岁 以上者仍应手术治疗，但仅能使畸形有所改善，不是 最佳手术时间。 13.一患者因重物击中头部出现颈部僵硬，为明确有 无寰椎椎弓骨折，拟行 X 线检查，以下检查中能够明 确诊断的是 【score:2 分】 【A】正位片 【B】侧位片 【C】斜位片 【D】开口位片 【此项为本题正确答案】 【E】切线位片 本题思路：前后位开口像通常能清晰地反映出寰椎骨 折与解剖变化，其他照像方法不能清晰反映该处情 况。 14.有关骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】骨肉瘤好发于四肢骨前生长最快的股骨远 端、胫骨近端和股骨近端 【此项为本题正确答案】 【B】骨肉瘤绝大部分为多发 【C】一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行 截肢手术 【D】骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆 【E】全部病人 80％～90％病变发生于膝关节周围 本题思路：骨肉瘤大部分单发，多发于四肢骨前生长 最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。 15.与骨肉瘤预后无关的因素是 【score:2 分】 【A】对于化疗不敏感 【B】是否进行放疗 【此项为本题正确答案】 【C】肺转移 【D】骨肉瘤局部复发 【E】术前没有进行化疗 本题思路：是否进行放疗与骨肉瘤预后无关，因为骨 肉瘤对化疗敏感。 16.最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是 【score:2 分】 【A】前臂双骨折 【B】Colles 骨折 【C】桡骨小头骨折 【D】尺骨鹰嘴骨折 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨髁粉碎骨折 本题思路：尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位，过度肿胀 减少了前臂血循环，导致上肢缺血性肌挛缩。 17.地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住，6 小时后救出，4 小时后送到医院。主诉口渴，尿少， 呈暗红色。检查：脉搏 120 次／min，血压 11．7／ 9．3kPa，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水 肿，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无骨折征。拟 诊断为 【score:2 分】 【A】创伤性休克 【B】肾挫伤 【C】左下肢挫伤 【D】左下肢血栓形成 【E】挤压综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是一个典型的严重的挤压综合征的病 例，有肌肉丰富位置挤压的病史，出现肢体肿胀，肾 功能障碍，伴休克。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.下列哪项可以作为肩关节前脱位确诊的依据 【score:2 分】 【A】肿胀 【B】疼痛 【C】功能障碍 【D】方肩畸形 【此项为本题正确答案】 【E】反常活动 本题思路： 19.血源性骨髓炎死骨形成的最主要原因是 【score:2 分】 【A】骨膜坏死 【B】骨质破坏 【C】骨质病理骨折 【D】细菌毒素致骨细胞坏死 【E】骨质失去血供 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.以下肌力测定的分级描述中，错误的是 【score:2 分】 【A】1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 【此 项为本题正确答案】 【B】2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重 力 【C】3 级：肌仅有抗重力、无抗阻力收缩 【D】4 级：肌有抗重力和抗阻力收缩 【E】5 级：肌有对抗强阻力收缩 本题思路：脑、脊髓和周围神经疾病常需测定肌肉的 瘫痪程度与治疗肌力的恢复情况，肌力分六级。0 级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1 级：肌肉稍有 收缩，不能带动关节活动；2 级：肌肉收缩可使关节 活动，但不能对抗重力；3 级：肌肉仅有抗重力、无 抗阻力的收缩；4 级：有抗重力和抗阻力的收缩；5 级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。 21.髋关节后脱位易发生 【score:2 分】 【A】肱动脉损伤 【B】胭动脉损伤 【C】缺血性骨坏死 【D】桡神经损伤 【E】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：股骨头向后上方脱位，易伤及后方坐骨神 经。 三、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 22.女性，78 岁，平地跌倒后右髋痛。摄片提示：右 股骨颈骨折嵌插型。以下哪一个体征与诊断相符 【score:2 分】 【A】右下肢无短缩畸形 【B】右下肢无外旋畸形及短缩 【C】右下肢直腿抬高能抬离床面 【此项为本题 正确答案】 【D】右下肢纵向叩击痛(一) 【E】右股骨大粗隆叩击痛(一) 本题思路：股骨颈嵌插骨折后患肢仍会有轻度短缩、 外旋畸形，一般也都有纵向叩击痛及大粗隆叩击痛。 如嵌插较紧的话，患肢直腿抬高能抬离床面，甚至能 跛着行走。 四、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 男性，67 岁，3 年前被确诊“甲状腺癌”并手术治 疗。2 个月前无明显诱因自觉胸背部疼痛，休息后不 缓解，夜间加重，服止痛药物效果不佳，近半个月疼 痛逐渐加重，难以坐立，一直卧床。查体发现胸背部 局部明显压痛，双下肢感觉运动正常。【score:6 分】 (1).可能的诊断有【score:2 分】 【A】胸椎间盘突出症 【B】胸椎巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胸椎黄韧带骨化症 【D】胸椎棘上韧带炎 【E】胸椎转移性骨肿瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).下列哪一项检查对诊断最有帮助【score:2 分】 【A】胸椎 X 线片 【B】胸椎 CT+三维重建 【C】胸椎 MRI 【D】同位素骨扫描 【E】活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果患者没有其他并发症且病变较为局限，合理 的治疗方式包括【score:2 分】 【A】佩戴胸腰骶支具，减轻椎体承受的压力 【B】手术切除病变 【此项为本题正确答案】 【C】服用甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】服用麻醉类镇痛药 【E】局部理疗，注意休息 本题思路： 女性，63 岁，左膝疼痛 8 年，加重 1 年，上下楼加 重，休息后缓解，时有“打软腿”和膝关节“卡住” 的现象，保守治疗效果不佳。查体：左膝内翻，左膝 内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示 关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致 密。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断包括【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】骨性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】左膝半月板损伤 【E】左膝游离体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者目前左膝的病理改变可能有【score:2 分】 【A】关节软骨破坏 【此项为本题正确答案】 【B】滑膜大量增生 【C】骨组织成骨性破坏 【D】外侧韧带松弛 【此项为本题正确答案】 【E】软骨下骨髓腔可见淋巴细胞 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理有效 【score:2 分】 【A】物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量 【B】关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨 【C】胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形 【D】人工膝关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【E】关节镜下滑膜切除术 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，30 岁，以往有肺结核史，近 1 个月来腰背 痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸 11～12 棘突明显 压痛。【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断考虑是【score:2 分】 【A】椎体肿瘤 【B】强直性脊柱炎 【C】化脓性脊椎炎 【D】脊柱结核 【此项为本题正确答案】 【E】胸椎间盘脱出 本题思路： (2).对该患者最简便有效的诊断方法为【score:2 分】 【A】血常规及红细胞沉降率 【B】摄胸腰段 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】结核菌素试验 【E】核素骨扫描 本题思路：有结核病史并伴有结核感染活动期全身中 毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。