医学考试-外科主治医师-19-1 34页

外科主治医师-19-1 (总分：59 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：29，score:42 分) 1.急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的常见 原因是( ) A．钠潴留 B．低蛋白血症 C．内生水增多 D．血管升压素(抗利尿激素)增加 E．不适当输入过 多水分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是 ( ) A．多根多处肋骨骨折 B．张力性气胸 C．进行性血 胸 D． 心脏压塞 E．闭合性气胸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.有明显颅内压增高症状和体征的患者哪项检查应慎 重( ) A．头颅 X-ray B．腰穿 C．头颅 CT 扫描 D．MRI E．核素扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.有关上睑下垂的诊断标准描述正确的是( ) A．上睑缘位于瞳孔中央 B．坐位平视，上睑缘位于角膜上缘 C．坐位平视，上睑缘位于角膜上缘与瞳孔上缘问的 中点水平 D．坐位平视，上睑缘位于角膜上缘下 1cm E．坐位平视，上睑缘低于角膜上缘与瞳孔上缘间的 中点水平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.机械性肠梗阻时出现阵发性腹绞痛的原因是( ) A．梗阻近端肠段膨胀 B．梗阻近端肠段强烈蠕动 C．梗阻肠壁神经丛受压 D．腹腔内渗液刺激 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.较早出现淋巴和血行转移的肺癌是( ) A．腺癌 B．鳞癌 C．大细胞癌 D．小细胞癌 E．Pancoast 瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.男性，43 岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、 黄疸，B 超检查时右肝有一直径 3.5cm 占位病变， AFP 1000U/L，最有效的治疗方法是( ) A．手术切除 B．化疗 C．放疗 D．免疫治疗 E．肝 移植 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.女性，13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周。查体：体温 39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌 力 4 级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断 为( ) A．脑膜炎 B．偏头痛 C．脑肿瘤 D．脑脓肿 E．脑 出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.Mills 征可检查( ) A．肩周炎 B．腱鞘囊肿 C．肱骨外上髁炎 D．狭窄 性腱鞘炎滑囊炎 E．滑囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.一患者摔倒后左手支撑地，手腕部肿痛，活动障 碍。X 线示手舟骨骨折，最容易发生的并发症是( ) A．关节僵硬 B．关节强直 C．骨折延迟愈合或不愈 合 D．损伤性骨化 E．前臂旋转功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 管状骨的血液供应差，主要由周 围的关节囊和韧带的小血管分支供应，骨折后骨折端 易发生缺血坏死，导致骨折延迟愈合或骨不连。 11.肱骨髁上骨折并发正中神经损伤，会发生下列哪 种畸形( ) A．杵状指 B．垂腕 C．猿手畸形 D．银叉畸形 E．枪刺刀畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.开放性气胸的紧急处理原则( ) A．立即做胸腔穿刺抽气 B．立即做胸腔闭式引流 C．立即行气管内插管辅助呼吸 D．用无菌纱布覆盖包扎伤口 E．立即清创胸壁伤口 缝合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 开放性气胸的紧急处理原则是将 开放性气胸转变成闭合性气胸。 13.口底颌下颈部急性蜂窝织炎引起最严重的后果是 ( ) A．菌血症 B．化脓性感染 C．吞咽困难 D．心衰 E．窒息、呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.经典的皮片移植物不包括下列哪些成分( ) A．表皮 B．真皮浅层 C．真皮深层 D．少部分皮下 脂肪 E．皮肤附属器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.男性，11 岁，右肱骨中段斜形骨折移位，采用手 法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生 ( ) A．肱动脉损伤 B．桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 C．骨折不愈合 D．肱骨远端缺血性骨坏死 E．骨质疏松症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.腰骶部脊髓脊膜膨出常伴有( ) A．髋部的屈曲、外翻、外展 B．肢体内收性痉挛 C．肛门括约肌松弛，膀胱充盈后尿潴留 D．智力障 碍 E．双上肢活动障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.休克时输液已足够，但血压低，心率快，CVP 超 过 15cmH2O，应使用( ) A．西地兰 B．间羟胺 C．多巴胺 D．山莨菪碱 E．鲁米那 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错 误的( ) A．严重皮下气肿形成 B．严重呼吸循环障碍 C．纵隔左右摆动 D．较大较深的肺裂伤，裂口形成 活瓣 E．伤侧和健侧肺被严重挤伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 张力性气胸可以引起纵隔移向健 侧，而不是引起纵隔左右摆动。 19.肠造口开放时的体位为( ) A．头高脚低位 B．左侧卧位 C．头低脚高位 D．仰 卧位 E．俯卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.肋骨最易发生骨折的是( ) A．1～3 肋 B．4～7 肋 C．8～10 肋 D．11～12 肋 E．肋软骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.先天性巨痣在哪个年龄段出现( ) A．1 岁以内 B．1～2 岁 C．2～4 岁 D．2～6 岁 E．4～8 岁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.男性，34 岁，车祸后 20 分钟出现休克，腹穿检 查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无 血块；急诊 B 超显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm×2cm。以下哪一种处理最为正确( ) A．积极抗休克，同时急诊行脾切除和肾切除术 B．积极抗休克，同时急诊行脾切除并修补肾，防止 肾继续出血 C．积极抗休克，同时急诊脾切除术，肾保守治疗 D．积极抗休克，同时急诊肾切除术 E．积极抗休克，同时急诊肾修补术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.甲状腺舌瘘管向上延伸到( ) A．扁桃体窝 B．舟状窝 C．盲孔 D．外耳道 E．气 管软骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.静脉麻醉药硫喷妥钠通过下列哪项作用影响突触 的传导( ) A．增强甘氨酸的抑制作用 B．减弱甘氨酸的抑制作 用 C．增强 GABA 的抑制作用 D．减弱 GABA 的抑制作用 E．对甘氨酸和 GABA 都无影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硫喷妥钠为短效巴比妥类静脉全 麻药，容易通过血脑屏障，通过增强脑内抑制性递质 γ-氨基丁酸(GABA)的抑制作用，而影响突触的传 导，抑制网状结构的上行激活系统。 25.颅脑外伤病人，可正确回答问题，可自动睁眼， 右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。 GCS 评分为( ) A．11 分 B．12 分 C．13 分 D．14 分 E．15 分 【score:14 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.烟卷式引流通常在术后多长时间拔除( ) A．2～3 小时 B．3 天内 C．4～8 小时 D．8～10 小 时 E．10 天内 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 烟卷式引流物大都在术后 72 小时 内拔除。 27.女，76 岁，车祸致脑外伤 12Ax 时，伤后昏迷 1 小时，头痛，呕吐 3 次，CT 检查示右额颞脑挫裂 伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴 有脑脊液鼻漏，此时应( ) A．开颅手术修补漏口 B．经鼻窦手术修补漏口 C．加强脱水治疗 D．填塞鼻腔 E．预防感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.畸胎瘤主要来源于( ) A．外胚层 B．中胚层 C．内胚层 D．三胚层 E．后 肾胚基 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.早期中央型肺癌确诊率最高的方法是( ) A．转移灶活组织检查 B．纤维支气管镜检查 C．胸 水检查 D．纵隔镜检查 E．经胸腔穿刺活组织检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中央型肺癌指的是起源于叶支气 管的肺癌，早期中央型肺癌多能经纤维支气管镜检查 发现，并取病理确诊。 二、A3 型题(总题数：2，score:3 分) 女性，36 岁，因右面部耳刀砍伤 3 年前来就诊。查 体：右耳前纵行线状瘢痕长约 8cm，右侧额纹消失， 右眼睑闭合不全，右口角向下移位，不能作鼓气与吹 哨动作 【score:2 分】 (1).下述哪种手术方法对改善面部畸形的效果最不明 显( ) A．找到面神经断端，行端端吻合 B．用自体阔筋膜条将下睑和口角悬吊在颞筋膜和颧 弓上 C．用颞肌瓣和咬肌瓣悬吊下睑和口角 D．行吻合血管神经的游离肌肉瓣移植 E．骨骼肌去神经支配后游离移植【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果选用吻合血管神经的肌肉移植，通常可以选 择下列肌肉，除了( ) A．背阔肌 B．股薄肌 C．胸大肌 D．胸小肌 E．足 胆展肌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果选用吻合血管神经的肌肉移植，而原面神经 的近侧断端又无法找到，用哪种方法进行神经的功能 重建最为理想( ) A．将肌肉的神经与三叉神经的咬肌支吻合 B．行跨面神经移植，一端与健侧面神经分支近端吻 合，另一端与肌肉神经断端吻合 C．将肌肉神经与舌下神经近侧断端吻合 D．将肌肉神经与副神经近侧断端吻合 E．将肌肉神经与膈神经的近侧断端吻合 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如果选用筋膜条悬吊，一端与口角固定，如何处 理另一端属于静态悬吊( ) A．将筋膜条另一端与颞肌筋膜缝合固定 B．将筋膜条另一端与翻转的颞肌瓣缝合 C．将喙突凿断，将筋膜条另一端与肌肉附着的喙突 固定 D．将颞肌止点自喙突上剥离下来，与筋膜条另一端 缝合 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，14 岁，左股骨下端肿胀、疼痛 4 个月；近 1 个月来肿胀增长快，夜间疼痛明显。检查：左胫骨上 端肿胀严重，皮温增高，浅静脉怒张，可扪及一个 6cm×8cm 大小肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫 骨上端成虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是( ) A．慢性骨髓炎 B．骨结核 C．骨巨细胞瘤恶变 D．骨肉瘤 E．外生骨疣【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).住院后拟行手术治疗，下列哪项检查必不可少 ( ) A．淋巴结活检 B．骨髓穿刺 C．胃肠道钡餐检查 D．胸部 X 线片 E．下肢血管造影【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：14，score:14 分) 30.严重烧伤病人就诊时，应立即采取的急救措施( ) 【score:1 分】 【A】立即开放静脉通道，进行液体复苏 【此项 为本题正确答案】 【B】立即做脑部 CT 检查 【C】立即进行腹部 B 超 【D】立即给病人吸氧，保持呼吸道通畅 【此项 为本题正确答案】 【E】立即进行心电监护 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 31.引起新生儿十二指肠梗阻的常见疾病有( ) 【score:1 分】 【A】十二指肠闭锁和狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】环状胰腺 【此项为本题正确答案】 【C】肥厚性幽门狭窄 【D】肠旋转不良 【此项为本题正确答案】 【E】胃扭转 本题思路： 32.男性，33 岁，无痛性肉眼血尿 1 周，膀胱镜发现 膀胱左侧壁肿瘤直径 2cm，有蒂。一般手术前需要行 下列哪几项检查( ) 【score:1 分】 【A】尿细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能测定 【此项为本题正确答案】 【C】经膀胱镜活检 【此项为本题正确答案】 【D】IVP 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱造影 本题思路： 33.以下哪些颈部肿块与胚胎发育无关( ) 【score:1 分】 【A】颏下皮样囊肿 【B】甲状腺舌管囊肿 【C】淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 【D】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺咽管囊肿 本题思路： 34.直肠癌根治性手术范围为( ) 【score:1 分】 【A】足够的两端肠段 【此项为本题正确答案】 【B】全部癌肿 【此项为本题正确答案】 【C】相关的肠系膜和淋巴结 【此项为本题正确 答案】 【D】子宫阴道等受累器官 【此项为本题正确答 案】 【E】肛门 本题思路：[解析] 直肠癌根治性手术范围包括癌 肿，足够的两端肠段，已侵犯的邻近器官的全部或部 分、四周可能被侵犯的组织及全直肠系膜和淋巴结。 35.腹直肌肌皮瓣的主要血供来自于( ) 【score:1 分】 【A】腹壁上动脉 【此项为本题正确答案】 【B】腹壁下动脉 【此项为本题正确答案】 【C】腹壁浅动脉 【D】肋间动脉 【E】旋髂浅动脉 本题思路： 36.冠心病中通常所说的 3 支病变是累及哪 3 支血管 ( ) 【score:1 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉 【C】回旋支 【此项为本题正确答案】 【D】前降支 【此项为本题正确答案】 【E】对角支 本题思路： 37.骨关节结核病灶清除术适应证包括( ) 【score:1 分】 【A】病灶内有大块死骨或大脓肿 【此项为本题 正确答案】 【B】脊柱结核伴有截瘫 【此项为本题正确答 案】 【C】窦道长期不愈合 【此项为本题正确答案】 【D】单纯滑膜结核或单纯骨结核非手术治疗无效 者 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： 38.烧伤早期处理正确的是( ) 【score:1 分】 【A】烧伤后立即冷敷、治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】碱烧伤后立即以中和剂冲洗 【C】烧伤后，创面以凡士林覆盖转运 【此项为 本题正确答案】 【D】清创时，必须完全清除污物，包括陷入创面 内的煤渣等 【E】氢氟酸烧伤后，注射钙剂或镁剂，局部封 闭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.与小脑幕切迹疝相关的解剖结构为( ) 【score:1 分】 【A】中脑 【此项为本题正确答案】 【B】大脑前动脉 【C】小脑后下动脉 【D】面神经 【E】动眼神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.下列哪些描述是对于低位小肠梗阻的( ) 【score:1 分】 【A】盲肠胀气明显 【B】腹胀明显 【此项为本题正确答案】 【C】扩张肠襻呈阶梯状 【此项为本题正确答 案】 【D】呕吐频繁 【E】腹痛剧烈 本题思路：[解析] 低位小肠梗阻，扩张的肠襻在腹 中部，呈阶梯状排列，而结肠无积气，盲肠胀气不明 显，临床上腹胀明显，呕吐次数少。 41.胃关节结核病灶清除术适应证包括( ) 【score:1 分】 【A】病灶内有大块死骨或大脓肿 【此项为本题 正确答案】 【B】脊柱结核伴有截瘫 【此项为本题正确答 案】 【C】窦道长期不愈合 【此项为本题正确答案】 【D】单纯滑膜结核或单纯骨结核非手术治疗无效 者 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： 42.男性，60 岁，间断肉眼血尿数月余，尿脱落细胞 检查发现有肿瘤细胞，膀胱镜检查发现膀胱内多发肿 瘤。通常选择哪几项检查以除外上尿路肿瘤的存在 ( ) 【score:1 分】 【A】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【B】放射性核素肾扫描 【C】逆行尿路造影 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】腹部 X 线平片 本题思路： 43.颅骨凹陷骨折的手术指征是( ) 【score:1 分】 【A】骨折片陷入颅内深度超过 1cm 【此项为本 题正确答案】 【B】骨折片压迫脑的重要部位 【此项为本题正 确答案】 【C】骨折片刺入颅内引起局灶体征 【此项为本 题正确答案】 【D】静脉窦部位的凹陷骨折，但未出现脑受压体 征 【E】开放性粉碎性凹陷骨折 【此项为本题正确 答案】 本题思路：