超声医学科主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷1 19页

超声医学科主治医师相关专业知识【胆道、胰腺和胃 肠】-试卷 1 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.以下关于胃贲门区的超声解剖，不正确的是 【score:2 分】 【A】贲门位于肝脏左外侧叶后下方 【B】贲门长轴图像呈上小下大的喇叭状结构 【C】“鸟嘴征”是贲门及其周围结构的长轴图 像，鸟嘴尖端指向胃底 【此项为本题正确答案】 【D】短轴图像上贲门的食管端呈靶环样结构 【E】贲门食管端的超声图像由内向外依次呈“强 一弱一强"回声 本题思路：“鸟嘴征”是贲门及其周围结构的长轴图 像，鸟嘴尖端指向部位为横膈食管裂孔处。 2.关于直肠的解剖，不正确的是 【score:2 分】 【A】直肠各壁均有腹膜覆盖 【此项为本题正确 答案】 【B】男性形成直肠膀胱陷凹，女性形成直肠子宫 陷凹 【C】男性直肠前方与膀胱底、输尿管、精囊腺及 前列腺邻近 【D】女性直肠前方与阴道后壁相贴 【E】直肠上段一般较膨大，下段则保持收缩空虚 状态 本题思路：直肠下约三分之一没有腹膜覆盖，其余均 正确。 3.除以下哪一项外，均是胃肠超声检查前需做的准备 工作 【score:2 分】 【A】将胃肠超声安排在 X 线钡剂造影前进行 【B】胃肠超声最好在上午进行 【C】检查前一日晚餐进流食，其后禁食 【D】经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱排空 【此 项为本题正确答案】 【E】儿童和不能合作者可于检查前适当应用镇静 剂 本题思路：经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱良好充盈 以利用其作为透声窗。 4.检查直肠腔内超声的探头应该选择 【score:2 分】 【A】凸阵 7．5～20．0MHz 【B】凸阵 3．5～4．0MHz 【C】凸阵 5．0～10．0MHz 【此项为本题正确答 案】 【D】线阵 5．0～12．0MHz 【E】凸阵 5．0MHz 本题思路： 5.以下描述不正确的是 【score:2 分】 【A】胃恶性淋巴瘤比胃癌的胃壁增厚明显 【B】弥漫浸润型胃癌可见“火山口”征 【此项 为本题正确答案】 【C】胃癌时可见胃壁增厚，空腹呈“假肾”征 【D】女性胃癌可转移至双侧卵巢 【E】胃癌可致胃蠕动波减弱或消失 本题思路：“火山口”征为溃疡型胃癌的声像图特 征。 6.关于胆道系统解剖，错误的是 【score:2 分】 【A】肝总管在十二指肠韧带走行，位于肝固有动 脉的右侧和门静脉的右前方 【B】胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段和肠壁内段 【C】胆道可分为肝内和肝外两部分 【D】胆囊管多与肝总管汇合成胆总管 【E】胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠降部内前侧 壁 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠降部内后 侧壁。 7.下列关于胆总管的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】起于肝总管与胆囊管的汇合处 【B】长径为 4～8cm，直径为 0．6～0．8cm 【C】走行于门静脉前右侧和下腔静脉前方 【D】被肝十二指肠韧带包被 【E】与副胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹 【此项 为本题正确答案】 本题思路：胆总管与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹。 8.胆囊结石的非典型表现，不包括 【score:2 分】 【A】WES 征 【B】胆囊颈部结石 【C】分隔胆囊内结石 【D】泥沙状结石 【E】胆固醇结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆固醇结石是最常见的胆囊结石，不是胆 囊结石的非典型表现。 9.关于化脓性胆管炎的声像图特点，不正确的是 【score:2 分】 【A】肝脏一般未见肿大，实质回声均匀 【此项 为本题正确答案】 【B】肝内外胆管扩张 【C】管壁回声增强、增厚 【D】浓稠的胆汁可干扰对胆管结石的扫查 【E】胆管内可见细弱光点或脓性胆汁的斑点状回 声 本题思路：化脓性胆管炎时，肝内小胆管及肝细胞呈 炎性改变，肝脏肿大，并可形成多发小脓肿，故肝实 质回声粗糙，减低，不均匀。 10.胆囊腺肌增生症和其他胆囊疾病鉴别的主要依据 是 【score:2 分】 【A】胆囊壁增厚的范围 【B】胆囊腔的大小 【C】胆囊壁的破坏程度 【D】增厚胆囊壁内的小囊样结构 【此项为本题 正确答案】 【E】胆囊壁增厚的程度 本题思路： 11.随年龄增加，胰腺的声像图改变表现为 【score:2 分】 【A】回声减低，体积增大 【B】回声无改变，体积缩小 【C】回声增高，体积增大 【D】回声增高，体积缩小 【此项为本题正确答 案】 【E】回声减低，体积缩小 本题思路：随着人体老龄化，胰腺组织萎缩，同时脂 肪结缔组织和纤维组织增加，因此胰腺的声像图表现 为体积缩小，回声增高。 12.关于慢性胰腺炎和弥漫性胰腺癌的鉴别，不支持 前者的是 【score:2 分】 【A】形态可基本正常 【B】可引起胆管和胰管的梗阻 【此项为本题正 确答案】 【C】无浸润性生长 【D】淋巴结小而少 【E】不侵犯血管 本题思路： 13.以下关于胆道系统的解剖，不正确的是 【score:2 分】 【A】肝外胆管由左右肝管、肝总管、胆囊管和胆 总管组成 【此项为本题正确答案】 【B】肝内胆管由毛细胆管、小叶间胆管、左右肝 管汇合而成 【C】胆道系统分为胆管系统和胆囊两部分 【D】肝外胆管由肝总管、胆囊管和胆总管组成 【E】胆囊属于肝外胆系 本题思路：左右肝管属于肝内胆系。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 14.男性患者，66 岁，既往大量饮酒史，近一年出现 进行性吞咽困难，呕吐，超声示肝左叶后下方可见 23mm×19mm 形态不规则的“靶环征”影像，内腔偏 移，周围可见肿大淋巴结，超声诊断考虑为 【score:2 分】 【A】贲门癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】右肾上腺肿瘤 【D】胰头癌 【E】下腔静脉癌栓 本题思路： 15.一位患者胃切除术后 6 天，超声示胆囊增大，壁 稍厚，胆囊内充满点状稍高回声，胆囊区无压痛，超 声诊断为 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊积血 【D】胆囊充满型结石 【E】胆囊积脓 本题思路：长期不进食或胃切除术后可造成胆汁淤 积，进食后可改善。 16.一位成年男性排便异常一年，现因腹痛来诊，超 声见右侧腹部分肠管肠壁不规则增厚，肠腔明显狭 窄，横断面呈不典型的同心圆改变，纵切面见多层肠 壁近似平行排列，近段肠管扩张，肠内容物见逆蠕动 出现，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】血运性肠梗阻 【B】肠癌继发肠套叠 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【D】肠结核 【E】肠扭转 本题思路：成人肠套叠往往继发于肿瘤，根据病史及 声像图征象，形成上述声像图特征的最可能的诊断是 肠癌继发肠套叠，并导致机械性肠梗阻。 17.胆囊未见液腔回声，可探及 6cm×5cm 形态不规则 的低回声不均匀实性肿块，内见多发强回声团伴声 影，肿块内测得高速动脉样血流信号，肿块与肝床界 限不清。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】蕈伞型胆囊癌 【B】混合型胆囊癌 【C】实块型胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【D】胆管细胞肝癌 【E】肝细胞肝癌 本题思路：这是胆囊窝的较大实性肿块，故 A、B 皆 可除外，主要鉴别点在于是原发性肝癌还是胆囊癌浸 润肝脏。由于肿块内有强回声团伴声影，这是胆囊结 石的特征，结石的长期慢性炎性刺激可导致癌变发 生，其后胆囊癌生长将结石包裹于其内。另外，胆囊 壁和胆囊肿瘤内可检测到高速动脉样血流信号。 18.患者反复发作性上腹不适伴脂肪泻，超声显示胰 腺体积缩小，边缘不规则，实质回声增强，不均匀， 主胰管串珠状扩张并呈断续状，内见强回声结石，超 声诊断考虑为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】胰腺囊腺瘤 【C】胰腺结核 【D】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺癌 本题思路：该患者临床症状及声像图表现符合慢性胰 腺炎改变，这是腺泡和胰岛组织萎缩、纤维化、炎性 粘连、胰管分泌物淤滞、钙化等所致。需要鉴别的主 要是 C 项，胰腺结核时，胰腺稍增大，胰管常不扩 张，实质回声强弱不均匀，腹膜后可见多发结核病 灶。 19.一女性患者胆囊切除术后一年，屡感上腹部不 适，超声示近段胆管扩张，胆管内径 10mm，壁轻度 增厚，回声增强，并可显示局部狭窄，肝脏稍增大， 呈淤胆表现，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆管被误扎 【B】急性肝炎 【C】胆管肿瘤 【D】术后胆道狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】硬化性胆管炎 本题思路： 20.患者男性，49 岁，胆囊颈部侧壁见一个 2．3cm×1．5cm 的基底较宽的低回声团块，自囊壁 突向腔内，表面不平整，彩色多普勒于其基底部探及 少量条状搏动性血流频谱，胆囊浆膜层连续性欠佳。 其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆囊胆固醇沉着症 【B】结节型胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊腺瘤 【D】胆囊炎性息肉 【E】胆囊腺肌增生症局限型 本题思路：基底宽、表面不平、搏动性频谱、胆囊浆 膜层连续性欠佳提示该团块可能为恶性，故题干描述 的是结节型胆囊癌特征。胆囊胆固醇沉着症常多发， 以强回声多见，常不超过 1．0cm，多有蒂；胆囊腺 瘤多不超过 1．5cm，恶变时和胆囊癌不好鉴别；胆 囊炎性息肉常伴有胆囊炎、胆囊结石声像表现；胆囊 腺肌增生症局限型浆膜层的强回声带连续性完好。 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 一成年男性患者，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛一 天，并伴发热、恶心及呕吐，实验室检查白细胞明显 升高，临床拟诊为急性胰腺炎【score:6 分】 (1).以下最符合急性胰腺炎的超声表现的是 【score:2 分】 【A】胰管串珠状扩张 【B】胰腺弥漫性肿大，回声减弱或强弱不 均 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺合并囊肿 【D】胰管内结石 【E】小网膜囊积液 本题思路： (2).应首选哪一项检查明确诊断【score:2 分】 【A】血沉 【B】凝血时间 【C】肝功能 【D】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】血培养 本题思路： (3).急性胰腺炎的间接征象不包括【score:2 分】 【A】胆囊壁增厚 【B】脾静脉细窄 【C】胰管扩张 【D】后腹膜皂化灶形成 【E】胰腺腺体变薄 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎时，胰腺多弥漫性肿大，水肿 型回声减弱，出血坏死型呈强回声或强弱混合不均， 选 B。血、尿淀粉酶是急性胰腺炎确诊的首选，选 D。在超声声像图中，胰腺腺体变薄是胰腺萎缩的直 接征象，选 E。 四、 A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者一周前进食后右上腹痛明显，无明显发热。超声 示胆囊大小为 8．0cm×3．0cm，壁厚 0．4cm，呈双 边，囊内可见多发强光团，最大 1．6cm，后伴声 影，随体位改变有移动。右上腹相当于结肠肝曲位置 见 8．3cm×6．9cm 不均匀光团，与胆囊界限不清， 形态不规整，内呈不均质低回声伴气体样强回声反射 【score:6 分】 (1).在进行超声诊断时，对明确诊断有帮助的是 【score:2 分】 【A】询问是否有下消化道病史 【B】注意临床症状和体征 【C】必要时作水灌肠超声检查 【D】探查胆囊壁回声是否缺失或囊内是否积气 【E】上述均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于囊腔内强光团的性质鉴别，不正确的是 【score:2 分】 【A】结石后方声影 【B】气体反射后方声影较散 【C】结石的强光团形态稳定 【D】气体反射的强回声形态稳定 【此项为本题 正确答案】 【E】结石和气体反射均可移动 本题思路： (3).该患者无排便习惯改变，但作水灌肠超声检查时 发现包块的肠壁外部分大于肠壁内部分，该患者最可 能的诊断是【score:2 分】 【A】胆囊结石合并胆囊癌 【B】结肠肿瘤胆囊局部浸润 【C】胆囊结石合并胆囊穿孔、胆囊结肠瘘形 成 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊结石合并肝肿瘤 【E】胆囊积气 本题思路：本例患者初诊胆囊炎，胆囊结石，检查中 发现右上腹肿物，肿物与胆囊关系密切，其内有发现 气体样回声，故应在充分注意病史、症状及体征的情 况下全面寻找相关声像图特征，主要应对胆囊穿孔引 起结肠瘘与结肠肿瘤穿破浆膜浸润胆囊进行鉴别。中 所有选项均围绕上述诊断思路进行，故均正确，选 E。中探讨的是囊腔内强光团的性质是结石还是积气 的鉴别点，结石形态稳定，后方声影整齐，而积气则 相反，故 D 项为正确答案。中，胆囊穿孔引起肠瘘患 者通常有反复发作的右上腹痛病史，一般不伴有大便 习惯改变，由于炎症由肠壁外开始，故包块的肠壁外 部分大于肠壁内部分，而结肠肿瘤浸润胆囊则相反， 故 C 为正确答案。 五、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．胃壁增厚，正常结构消失，胃腔狭窄，呈“假 肾”征 B．胃壁明显增厚，呈低弱回声，内可见大小 不等的弱回声结节，血运丰富，胃腔狭窄不明显 C．肿块突向胃腔内，形态不规则。表面黏膜隆起， 不平整，边界尚清晰 D．均匀低回声类圆形肿瘤，将 黏膜层顶起，形成“拱桥样”黏膜 E．大小约为 10cm 的边界模糊的分叶状肿瘤，内部有不规则液化坏死 区，肿瘤实性部分未探及明显血流信号【score:10 分】 (1).胃癌弥漫浸润型超声表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃平滑肌瘤超声表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胃癌肿块型的超声特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).胃恶性淋巴瘤超声表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).胃平滑肌肉瘤超声可探及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：