外科主治医师（烧伤外科学）-试卷14 15页

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 14 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.以下关于深Ⅱ度烧伤创面以下处理不正确的是 【score:2 分】 【A】1：2000 氯己定清洗创面，去除异物 【B】去除水疱皮 【C】油质纱布包扎创面 【D】面部创面不包扎 【此项为本题正确答案】 【E】创面使用抗生素预防全身感染 本题思路： 2.5 岁小儿，两下肢(不包括臀部)烧伤，烧伤面积应 为 【score:2 分】 【A】34％ 【此项为本题正确答案】 【B】39％ 【C】41％ 【D】46％ 【E】48％ 本题思路： 3.成人，体重 60kg，烧伤，于下午 2 时，送入医院 急诊室。检查：意识清醒，能合作，心率 100 次／ min，血压 120／84mmHg，发、颈部、胸、腹部，两 前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，患者口 渴、呼吸急促、声音嘶哑，支气管镜检查会厌黏膜损 伤，气管黏膜未见异常。下午 4 时开始静脉输液，5 时入手术室、清创，晚上 8 时送病房。诊断为烧伤合 并吸入性损伤，其吸入性损伤属于 【score:2 分】 【A】轻度 【此项为本题正确答案】 【B】中度 【C】重度 【D】严重 【E】特重度 本题思路：烧伤合并吸入性损伤分度：①轻度吸入性 损伤：病变仅限于口、鼻腔和咽部。主要症状：咽部 发干、疼痛；主要体征：鼻毛烧焦，鼻咽部发红。② 中度吸入性损伤：病变主要侵及咽、喉和气管。主要 症状：声嘶、上呼吸道梗阻；主要体征：气道梗阻、 喘鸣、听诊干哕音。③重度吸入性损伤：病变可达支 气管、细支气管甚至深达肺泡。主要症状：缺氧；主 要体征：干湿啰音。该患者支气管镜检查会厌黏膜损 伤，气管黏膜未见异常，属轻度吸入性损伤。 4.保留完整水疱皮的作用，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】美观 【此项为本题正确答案】 【B】减轻疼痛 【C】减少水分蒸发 【D】减少污染、感染 【E】防止创面干燥而加深 本题思路： 5.男性患者，伤后 18 小时，补液充足，中心静脉压 高，少尿，此时应采取的最佳措施 【score:2 分】 【A】给予血浆代用品 【B】快速滴注 20％甘露醇 【此项为本题正确答 案】 【C】加快输液速度 【D】缓慢输入白蛋白 【E】输血 本题思路： 6.女性患者，热液烫伤，面积 80％，伤后 5 个小时 才开始接受正规液体复苏治疗，伤后 4 天出现柏油 便，血红蛋白 70g／L。该患者应考虑烧伤并发应激 性溃疡 【score:2 分】 【A】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】食管静脉曲张 【D】细菌性肠炎 【E】菌血症 本题思路： 7.有关烧伤早期清创的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】中小面积未发生休克者，可立即清创 【B】对有休克或合并伤者，应积极抗休克或治疗 合并伤，待病情稳定 2～4 小时后再清创 【C】在病情允许情况下，尽量进行彻底清 创 【此项为本题正确答案】 【D】清创在良好的镇痛下进行 【E】清创可在清洁环境或手术室进行 本题思路：机械刷洗的彻底清创法，往往增加对患者 刺激，使休克加重，同时对创面造成再次损伤，使创 面加深，皮肤屏障功能破坏，故目前已被简单清创法 取代。 8.中度以上烧伤补液时胶体首选 【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞 【D】中分子右旋糖酐 【E】7％代血浆 本题思路：血浆蛋白对完整的毛细血管壁具有相对不 通性，能维持血管内有效循环容量，血浆成分还有提 高机体的应激代偿能力和促进修复作用。 9.生石灰烧伤后，以下哪种紧急处理方法最为妥当 【score:2 分】 【A】大量清水冲洗 【B】用酸性中和液冲洗 【C】先去除表面石灰，再用大量清水冲洗 【此 项为本题正确答案】 【D】简单包扎后到专科医院治疗 【E】立即涂抹烧伤药 本题思路： 10.下述描述中哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】成人单手面积占总体表面积的 3％，掌侧占 1．25％ 【B】小儿单手面积占总体表面积的 2％，掌侧占 1．25％ 【C】五指并拢，手掌面积约等于体表面积的 1％ 【此项为本题正确答案】 【D】手掌法是检查者用自己的手掌来测量患者表 面积的方法 【E】手掌法测量体表面积时手指应分开 本题思路：无论成人还是小儿，五指并拢，单手掌面 积约等于体表面积的 1％。 11.应用大张异体皮开洞嵌植小片自体植皮法，1％体 表面积的自体皮片最终可修复多少体表面积的Ⅲ度烧 伤创面 【score:2 分】 【A】7％～10％ 【此项为本题正确答案】 【B】3％～5％ 【C】14％～18％ 【D】12％～16％ 【E】20％左右 本题思路：实验研究和临床实践表明，在大张异体皮 片上等距离开洞将自体皮片嵌入，异体皮与自体皮片 面积之比为(7～10)：1，10～14 天，皮片边缘迁移 的表皮细胞能完全覆盖创面。 12.有关切痂疗法的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】Ⅲ度烧伤面积小于 5％体表面积无休克危险 者可急诊手术切痂 【B】化学毒性物质烧伤应尽早切痂手术 【C】Ⅲ度烧伤面积大于 60％，首次手术时间一般 在 7 天后 【此项为本题正确答案】 【D】切痂适用于Ⅲ度烧伤创面 【E】创面脓毒症不是切痂手术的禁忌证 本题思路：目前主张Ⅲ度烧伤创面早期切痂(4 天 内)，1 星期后切痂水肿已消退，手术时出血多，另 外痂下组织菌量大，术后发生感染和血肿的机会增 加。 13.有关烧伤后急性肾功能不全病理变化的描述哪一 项是正确的 【score:2 分】 【A】病变主要发生在肾小管，肾小球次之 【B】病变仅发生在肾小管 【C】病变主要发生在基底膜 【D】病变主要发生在肾小球，肾小管次之 【此 项为本题正确答案】 【E】病变主要发生在肾小球旁器 本题思路： 14.正常成人每天最低尿量为 【score:2 分】 【A】1000ml 【B】800ml 【C】500ml 【此项为本题正确答案】 【D】300ml 【E】100ml 本题思路：在一般情况下，正常成人每天随尿排出的 水量为 1500ml 左右。量的多少受饮水量和经皮肤与 粪便两条途径排水量的影响。成人每天需经肾排出 35g 左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶 解于 15ml 的水才能随尿排出，故成人每天至少需排 出 500ml，此称为最低尿量。 15.夏天不慎开水烫伤，右下肢浅Ⅱ度烧伤，清创后 采取包扎疗法，创面除了以下哪种处理外均可 【score:2 分】 【A】凡士林油纱布包扎 【B】涂蓝油烃包扎 【C】涂龙胆紫后包扎 【此项为本题正确答案】 【D】1％SD—Ag 冷霜涂后包扎 【E】消毒羊膜覆盖后包扎 本题思路： 16.烧伤后防止应激性溃疡的核心措施是 【score:2 分】 【A】使用制酸剂抑制胃酸分泌 【B】营养支持 【C】改善胃肠道组织灌流 【D】抑制胃蛋白酶活性 【E】加强黏膜保护 【此项为本题正确答案】 本题思路：选项 A、B、C、D 都是加强胃肠黏膜保护 的措施，其中核心措施是加强黏膜保护。 17.烧伤早期出现的休克多为 【score:2 分】 【A】神经源性 【B】心源性 【C】感染性 【D】低血容量性 【此项为本题正确答案】 【E】失血性 本题思路：体液渗出是烧伤早期主要病理变化。 18.围术期预防性使用抗生素的最佳时间为 【score:2 分】 【A】手术前 2 天开始 【B】手术开始前 1 小时 【此项为本题正确答 案】 【C】手术开始时 【D】手术中发生污染时 【E】手术结束时 本题思路： 19.成人双上肢烧伤，创底肿胀发红，皮温高，有剧 痛正确诊断为 【score:2 分】 【A】18％浅Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【B】18％深Ⅱ度烧伤 【C】20％浅Ⅱ度烧伤 【D】20％深Ⅱ度烧伤 【E】18％Ⅲ度烧伤 本题思路： 20.下列关于化学烧伤处理中不正确的是 【score:2 分】 【A】强碱烧伤后大量流水冲洗，必要时弱酸湿敷 【B】铬酸烧伤冷水降温，松节油擦洗 【C】氢氟酸烧伤应湿布包扎，硫酸铜液清洗 【D】磷烧伤后用大量流水冲洗，油纱覆盖创面半 暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【E】氰化物烧伤水冲洗，5％硫代硫酸钠湿敷 本题思路： 21.烧伤休克的主要性质是 【score:2 分】 【A】神经源性 【B】心源性 【C】脓毒性 【D】过敏性 【E】低血容量性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.成人中度烧伤如以Ⅱ度烧伤面积计算，下列正确 的是 【score:2 分】 【A】30％～49％ 【B】11％～30％ 【此项为本题正确答案】 【C】3l％～50％ 【D】10％以下 【E】50％以下 本题思路：成人烧伤总面积在 10％～30％为中度烧 伤。 23.救治大面积Ⅲ度烧伤的有效方法是 【score:2 分】 【A】早期切痂或削痂与皮肤移植 【此项为本题 正确答案】 【B】晚期切、削痂加大张异体皮移植 【C】创面磺胺嘧啶银保痂 【D】早期行创面包扎，后期行切痂植皮 【E】大剂量应用抗生素 本题思路：大面积Ⅲ度烧伤形成的大量坏死组织很快 成为细菌的良好培养基，必须尽早去除并封闭创面。 24.男，30 岁，不慎电击伤右手腕部，查体见右腕屈 侧 5．0cm×5．0cm 大小创面，屈指浅肌腱外露，该 创面应如何修复 【score:2 分】 【A】刃厚皮片移植修复 【B】全厚皮片移植修复 【C】中厚皮片移植修复 【D】皮瓣移植修复 【此项为本题正确答案】 【E】超薄皮片移植修复 本题思路：肌腱外露不适于皮片移植。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 成年男性患者，热烧伤 80％，合并中度吸入性损 伤，伤后 4 小时来院就诊。体检及化验发现：体温 36℃，心率 160 次／min，呼吸 28 次／min，血压测 不到，导出 40ml 血红蛋白尿。遂立即快速补液，于 2 小时内输入 5％葡萄糖溶液 1500ml，生理盐水 500ml；随后，患者心率高达 180 次／min，呼吸加 快，双肺可闻及啰音，咳血性泡沫样痰。【score:6 分】 (1).此时考虑患者烧伤并发【score:2 分】 【A】肾衰竭 【B】呼吸功能衰竭 【C】脓毒症 【D】创面脓毒症 【E】肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了明确诊断，应进一步做哪些检查【score:2 分】 【A】血生化检查 【B】尿常规化验 【C】监测血压 【D】动脉血气分析 【E】检测中心静脉压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).进一步应做哪些治疗【score:2 分】 【A】应用呼吸道解痉药物 【B】应用毛花苷 C、氨茶碱和吸氧等综合治疗 【C】注射哌替定 【D】输入甘露醇 【E】应用呋塞米、毛花苷 C、氨茶碱和吸氧等综 合治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：