医学考试-消化科主治医师专业知识-41 30页

消化科主治医师专业知识-41 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：10，score:20 分) 1.关于急性胰腺炎的临床表现，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】腹痛为本病的主要表现和首发症状 【B】恶心、呕吐多在起病后出现 【C】发热常为高热 【此项为本题正确答案】 【D】低血压和休克主要是因为有效血容量不足所 致 【E】多有轻重不等的脱水 本题思路：[解析] 急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮 酒后发生，部分患者无诱因可查，常表现为腹痛，其 为本病的主要表现和手法症状，突然起病，轻重程度 不一；恶心、呕吐及腹胀，多在起病后出现，呕吐后 腹痛不缓解。多数患者可伴有中度以上发热，持续 3～5 天；低血压或休克多见于重症胰腺炎，主因有 效循环量不足引起。同时可伴有轻重不等的脱水。 2.十二指肠溃疡的好发部位是 【score:2 分】 【A】十二指肠水平段 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠降段 【C】十二指肠球部 【D】十二指肠升段 【E】十二指肠球后 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡多发生在球部，前 壁比较多见，胃溃疡多发生在胃角和胃小弯。 3.关于溃疡性结肠炎的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】氨基水杨酸制剂适用于轻中型患者 【B】氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治 疗缓解者 【C】糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型 患者 【D】免疫抑制剂适用于轻中型患者活动期 【此 项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳 的轻中型患者 本题思路：[解析] 硫唑嘌呤或巯嘌呤等免疫抑制剂 可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持 续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至 停用。 4.男性患者，45 岁。近半年来出现上腹隐痛、食欲 减退、体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃 疡，约 1.5cm×1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首先 应选择的治疗方法是 【score:2 分】 【A】免疫治疗 【B】内镜下切除 【C】放疗+化疗 【D】动脉栓塞 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者属于早期胃癌。且一般状 态较好，应首选手术治疗。 5.男性患者，28 岁。间断性上腹痛 5 年，近日腹痛 加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。 抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症 状不能缓解。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】十二指肠淤滞症 【B】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【C】慢性胃炎 【D】胃癌 【E】胃溃疡 本题思路：[解析] 消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断 依据是：有上腹痛病史，疼痛于餐后加重；恶心、呕 吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、 低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查 胃内有振水音，插胃管抽出液量＞200ml。诊断幽门 梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。 6.女性患者，50 岁。有十二指肠溃疡病史 20 年，因 患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，最佳的选择 为 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】吲哚美辛 【C】苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林 【D】塞来昔布 【此项为本题正确答案】 【E】安乃近 本题思路：[解析] [解析]非甾体抗炎药主要是抑制 环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的 限速酶，COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司 匹林、吲哚美辛、苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基 比林及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机 制是抑制 COX-2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时 抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不 足。而西乐葆属于选择性 COX-2 抑制剂，可减少对胃 黏膜的损伤。 7.男性患者，68 岁。酒精性肝硬化病史 6 年，出现 腹腔积液 1 年，1 周来低热，伴轻度腹痛，腹腔积液 明显增多。腹腔积液检查：淡黄色，比重 1.018，蛋 白 30g/l，白细胞 500×10 6 /L，中性粒细胞百分比 85%，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉血栓形成 【D】腹膜肿瘤 【E】原发性肝癌 本题思路：[解析] 自发性腹膜炎为肝硬化常见的并 发症，表现为腹痛、发热、腹腔积液增加、腹腔积液 比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞数多，常在 500×10 6 /L 以上，中性粒细胞比值增高。 8.下列不符合乙型肝炎病毒特征的是 【score:2 分】 【A】基因组为不完全的环状双链 DNA 【B】感染者血清中存在三种形式的颗粒 【C】HBV 基因组不易突变 【此项为本题正确答 案】 【D】对 HBV 易感的动物很局限 【E】HBV 的抵抗力很强 本题思路：[解析] HBV 基因组易变异，大部分为沉 默突变，无生物学意义。S 基因变异引起 HBsAg 亚型 改变或 HBsAg 阴性慢性乙型肝炎，前 C 区变异引起 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎，C 区突变引起抗-HBc 阴性 乙型肝炎，P 区突变可导致复制缺陷或复制水平降 低。 9.患者女，30 岁。3 个月来低热，盗汗，伴有腹痛、 腹胀。皮肤、巩膜无黄染，颈静脉无怒张，两肺正 常，心浊音界正常，腹水蛋白含量 30g/L。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化失代偿期，腹水 【B】门静脉血栓形成 【C】卵巢囊肿 【D】缩窄性心包炎 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.青年男性患者，上腹痛，经胃镜检查确诊为复合 性溃疡，判定其发病机制最可能为 • 【A】遗传因素所致 • 【B】幽门排空障碍致胃窦排空延迟，胃泌素分 泌增加所致 • 【C】十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，H+回 渗所致 • 【D】壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致 • 【E】长期吸烟所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 复合性溃疡主要与下列因素有 关：①壁细胞总数增多：壁细胞数量增加可能受遗传 因素影响和(或)是高促胃液素血症(如在促胃液素 瘤、Hp 感染)长期刺激的结果；②壁细胞对刺激物敏 感性增强；③胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺 陷；④迷走神经张力增高：迷走神经释放乙酰胆碱， 后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激 G 细胞分泌 促胃液素的作用。 二、 (总题数：7，score:60 分) 女性患者，50 岁。反复上腹部疼痛、腹胀 5 年，无 规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。 胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏 膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型 增生。【score:14 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】慢性浅表性胃炎 【C】慢性萎缩性胃窦炎 【D】慢性萎缩性胃体炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性胃炎 本题思路： (2).这种胃炎的好发部位是【score:2 分】 【A】胃底 【B】胃大弯 【C】胃小弯 【D】胃窦部 【E】胃体部 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).实验室检查的结果正确的是【score:2 分】 【A】血清壁细胞抗体阴性 【B】血清壁细胞抗体阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】基础胃酸分泌增加 【D】血清中检测不出其他自身抗体 【E】无恶性贫血 本题思路： (4).其病理表现不正确的是【score:2 分】 【A】胃腺体部分消失 【B】幽门腺化生 【C】肠上皮化生 【D】不典型增生 【E】仅黏膜层有炎症细胞浸润 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).该患者可能伴有下列疾病，除外【score:2 分】 【A】原发性肾上腺功能不足 【B】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】桥本甲状腺炎 【D】白癜风 【E】恶性贫血 本题思路： (6).当前正确的治疗方法是【score:2 分】 【A】抑酸药+促胃肠动力药 【B】抗 Hp 治疗 【C】外科手术 【此项为本题正确答案】 【D】保护胃黏膜 【E】避免服用刺激性食物和药物，合理饮食 本题思路： (7).该患者的预后不正确的是【score:2 分】 【A】胃癌的发生率高 【B】极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性 胃炎 【C】可并发消化性溃疡 【D】一定会癌变 【此项为本题正确答案】 【E】常合并肠化生 本题思路：[解析] 慢性胃炎分为：慢性浅表性胃 炎，慢性萎缩性胃炎，特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又 分为多灶萎缩性(B 型)和自身免疫性(A 型)。患者可 无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早 饱，嗳气，恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎以 富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗 体如壁细胞抗体(PCA)，伴恶心贫血者还可查到内因 子抗体(IFA)。A 型胃炎可伴有其他自身免疫疾病， 如桥本甲状腺炎，白癜风等。自身抗体攻击壁细胞， 使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因 子抗体与内因子结合，阻碍维生素 B 12 吸收不良从 而导致恶性贫血。A 型胃炎患者出现典型恶性贫血 者，可伴有维生素 B 12 缺乏的其他临床表现，如精 神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌 食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。本患者病理已经提 示重度为典型增生，为癌前病变，较易转变为胃癌， 手术治疗为最适合的治疗方案。 女性患者，30 岁。腹胀、便秘 6 个月，低热 3 个 月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X 线钡透：回 盲部充盈缺损。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】增生性肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】右半结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】溃疡型肠结核 本题思路： (2).为进一步确诊，应做的检查是【score:2 分】 【A】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】便细菌检查 【C】便细菌培养 【D】血沉 【E】胸片 本题思路： (3).用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微 镜下典型形态是【score:2 分】 【A】紫色栅栏状排列的杆菌 【B】红色的粗大杆菌 【C】紫色的略带弯曲的细长杆菌 【D】红色的略带弯曲的细长杆菌 【此项为本题 正确答案】 【E】红色的竹节状排列的杆菌 本题思路： (4).对肠结核最有诊断价值的检查是【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查发现肠腔狭窄 【B】结肠镜检查示回盲部炎症 【C】结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽 肿 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验强阳性 【E】大便中查到结核分枝杆菌 本题思路： 男性患者，60 岁。乙肝病史 20 年，此次因发热、腹 胀、少尿来院就诊。查体：巩膜黄染、肝掌、腹膨 隆，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。B 超示腹腔大量积 液。【score:4 分】 (1).下列指标不能提示肝功能严重损害的是 【score:2 分】 【A】白/球比倒置 【B】血氨高 【C】雌激素增高 【D】促红细胞生成素下降 【此项为本题正确答 案】 【E】血糖降低 本题思路： (2).适当的治疗措施是【score:2 分】 【A】高盐饮食 【B】高蛋白饮食 【C】常下地活动 【D】反复多次抽腹腔积液 【E】静注白蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 促红细胞生成素在肾脏中产生， 因此肝硬化患者不会出现促红细胞生成素下降。肝硬 化时肝脏合成白蛋白下降，因此需补充白蛋白。 女性患者，48 岁。十二指肠溃疡病史 6 年，近 3 天 出现上腹痛、呕血，量约 10ml。既往无肝病病史。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂 【B】食管裂孔疝 【C】胃癌 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】急性重型肝炎 本题思路： (2).该患者可能的体征是【score:2 分】 【A】移动性浊音阳性 【B】上腹压痛 【此项为本题正确答案】 【C】反跳痛 【D】肌紧张 【E】Murphy 征阳性 本题思路：[解析] 上消化道疾病及全身疾病均可引 起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃 疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂性出血性胃炎 和胃癌。消化性溃疡的是上消化道大出血最常见的病 因，约占所有病因的 50%。患者为中青年女性，有十 二指肠溃疡病史多年，无肝病病史，首先考虑其为消 化性溃疡所致出血。消化性溃疡活动期的体征可有上 腹部的局限性轻压痛，十二指肠溃疡多位于右上腹， 缓解期多无体征。目前消化性溃疡较为明确的病因 有：幽门螺杆菌感染，非甾体抗炎药的应用，胃酸/ 胃蛋白酶对黏膜自身消化；其他因素包括：吸烟、遗 传、应激、胃十二指肠运动异常。 (3).该病最常见的病因不包括【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌感染 【B】非甾体抗炎药的应用 【C】吸烟 【D】胃十二指肠运动异常 【E】自身免疫性因素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性患者，58 岁。乙肝病史 30 年，低热伴肝区隐痛 4 个月。查体：肝肋下 4cm，剑突下 6cm，移动性浊 音阴性。彩超示肝右前叶可见 4cm×3cm 实体性肿 物，边缘不清；肝功能：TBIL 30μmol/L，Alb 32g/L；AFP 480g/L；PT14.9 秒。【score:6 分】 (1).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝炎后肝硬化 【B】肝囊肿 【C】慢性肝炎 【D】肝硬化并发继发性肝癌 【E】肝硬化并发原发性肝癌 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 手术切除是目前治疗原发性肝癌 最好的方法。手术适应证为：病变局限于一叶或半肝 者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50%，无明显黄疸、腹腔积液或远处转移者；心、肺 和肾功能良好，能耐受手术者。 (2).该患者检查肿瘤标志物，明显升高的可能性最大 的是【score:2 分】 【A】CA199 【B】CA125 【C】AFP 【此项为本题正确答案】 【D】CEA 【E】CA724 本题思路： (3).该患者目前首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】TACE 【C】放射治疗 【D】无水酒精注射疗法 【E】全身化疗 本题思路： 男性患者，51 岁。乙肝病史 19 年，大量饮酒史 30 年，1 年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血 和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜 血，含有血块，共约 1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130 次/分，神志淡漠。【score:16 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】乙肝合并出血 【B】肝炎后肝硬化并发上消化道出血 【此项为 本题正确答案】 【C】肝炎后肝硬化并发肝癌 【D】肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 【E】酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变 本题思路： (2).经输血、止血及补液等治疗后，患者生命体征平 稳，为明确诊断应采取的检查是【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐透视 【C】血管造影 【D】上腹部超声 【E】全腹部增强 CT 本题思路： (3).在积极治疗上述症状的同时应该【score:2 分】 【A】预防心力衰竭 【B】预防感染 【C】预防肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】预防出血量进一步增大 【E】预防肾衰竭 本题思路：[解析] 肝性脑病为肝硬化最严重的并发 症之一，消化道出血为其诱因，故本例在控制消化道 出血的同时，应积极预防肝性脑病。 (4).若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列 关于手术适应证的说法不正确的是【score:2 分】 【A】无黄疸 【B】无腹腔积液 【C】APTT 时间不超过正常值 9 秒 【D】无并发症 【E】急诊手术效果较好 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 手术治疗的目的主要是切断或减 少曲张静脉的血流来源、降低门脉压力和消除脾功能 亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治 疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出 血后用于预防再出血，特别是伴有严重脾功能亢进 者。在无黄疸或腹腔积液、肝功能损害较轻者，手术 预后较好；大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝 功能损害显著者，手术预后差、死亡率高。 (5).临床应怀疑癌变的症状应除外【score:2 分】 【A】短期内肝脏迅速增大 【B】持续肝区疼痛 【C】体重下降 【此项为本题正确答案】 【D】超声发现肝脏表面肿块 【E】血性腹腔积液 本题思路： (6).经治疗后患者出血停止，但腹胀逐渐加重，出现 下列情况应考虑并发肝肾综合征，除外【score:2 分】 【A】自发性无尿或少尿 【B】低血钠 【C】低尿钠 【D】肌酐升高 【E】肾器质性损害 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝肾综合征是指发生在严重肝病 基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又 称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮 质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。 (7).关于预防肝肾综合征的出现，错误的是 【score:2 分】 【A】预防感染 【B】预防上消化道出血 【C】大剂量利尿 【此项为本题正确答案】 【D】避免使用肾毒性药物 【E】预防水电解质紊乱 本题思路：[解析] 肝肾综合征的诱发因素包括感 染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等 和使用肾毒性药物等。 (8).如出现肝肾综合征，下列措施无效的是 【score:2 分】 【A】特利加压素+输注白蛋白 【B】奥曲肽与米多君合用+输注白蛋白 【C】TIPS 【D】自身腹腔积液浓缩回输 【此项为本题正确 答案】 【E】肝移植 本题思路：[解析] 对于肝肾综合征的患者可采取下 列方案：①特利加压素加输注白蛋白；②奥曲肽与米 多君加输注白蛋白；③TIPS；④肝移植。 男性患者，36 岁。间断黏液血便 8 年，加重 2 个 月。每天大便次数为 5～6 次，为明显血便，粪质 少。辅助检查：Hb 126g/L；ESR20mm/h；肠镜示直肠 至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜 质脆，触之易出血。大便潜血(++)。【score:6 分】 (1).为明确诊断，最需要做的检查是【score:2 分】 【A】钡灌肠 【B】胃镜检查 【C】便查结核分枝杆菌 【D】大便细菌、真菌等病原学检查 【此项为本 题正确答案】 【E】腹部 B 超检查 本题思路：[解析] 该患者肠镜表现结合病史考虑溃 疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的是要排除 感染性结肠炎，是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步 骤，需反复多次进行，至少连续 3 次，包括便痢疾杆 菌、沙门菌、真菌等。 (2).本病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期) 【B】溃疡性结肠炎(广泛性，轻度) 【C】溃疡性结肠炎(广泛性，活动期) 【D】溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性 持续型) 【E】溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性 复发型) 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者肠镜表现结合病史考虑溃 疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲(即结肠 脾曲)以近，为广泛性；患者间断黏液血便 8 年，加 重 2 个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患 者腹泻每日 4～6 次之间，血沉＜30mm/h，符合中度 诊断标准。 (3).该患者最需要鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】IBS 【B】急性细菌性痢疾 【C】急性阿米巴肠炎 【D】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】血吸虫病 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎可并发结肠癌变， 多见于广泛性溃疡性结肠炎，病程漫长者，故该患者 需行肠镜及病理活检以鉴别。 三、 (总题数：3，score:20 分) • 【A】原发性肝癌 • 【B】继发性肝癌 • 【C】肝硬化 • 【D】肝脓肿 • 【E】肝血管瘤 【score:8 分】 (1).常出现邻近胸壁水肿及右肺呼吸音减弱的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可伴有 CEA 明显升高的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).可伴有 AFP 明显升高的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肝穿刺活检示假小叶形成的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】疼痛-进食-便后缓解 • 【B】无明显规律 • 【C】疼痛-便意-便后缓解 • 【D】便意-疼痛-便后缓解 • 【E】进食-疼痛-便后缓解 【score:4 分】 (1).克罗恩病腹痛的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).溃疡性结肠炎腹痛的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 克罗恩病腹痛常于进餐后加重， 可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄 肠断，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛 可缓解。 • 【A】腹腔内结核病灶直接蔓延 • 【B】血行播散 • 【C】渗出型 • 【D】粘连型 • 【E】干酪型 【score:8 分】 (1).形成结核脓肿的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).形成窦道及瘘管的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可见少量或中等量腹腔积液的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).结核性腹膜炎主要感染途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①干酪型：以干酪样坏死病变为 主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相 互粘连，分隔成许多小房，形成结核性脓肿。小房可 向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。②腹腔 内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹腔积液少量至中等 量，呈草黄色，有时可为淡红色血性或乳糜性腹腔积 液。③结核性腹膜炎感染途径以腹腔内的结核病灶直 接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结 核等是常见的原发病灶。