医学考试-心内科主治医师专业知识-25 34页

心内科主治医师专业知识-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.左心衰竭最早出现的临床症状是 【score:2 分】 【A】疲乏无力 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】阵发性夜间呼吸困难 【D】夜间卧床时咳嗽 【E】失眠、尿少、头晕 本题思路：[解析] 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早 出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力 升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰 程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出 现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即 夜间阵发性呼吸困难。 2.右心衰竭体循环淤血的表现是 【score:2 分】 【A】端坐呼吸 【B】心源性哮喘 【C】劳力性呼吸困难 【D】夜间阵发性呼吸困难 【E】肝颈静脉反流征阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 右心衰竭体循环淤血时，会有水 肿、颈静脉征、肝大和心脏体征，肝颈静脉反流征阳 性具有特征性。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼 吸困难和夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的症状。 3.直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物 是 【score:2 分】 【A】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【B】多妥拉明 【C】酚妥拉明 【D】哌唑嗪 【E】巯甲基丙脯酸 本题思路：[解析] 硝普钠直接作用于动、静脉血管 平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过 兴奋多巴胺受体和β-肾上腺素受体而起作用，具有 正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪为α-肾上腺素受 体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。 巯甲丙脯氨酸为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周 动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。 4.临床上出现舒张性心力衰竭最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】扩张型心肌病 【C】高血压病 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺栓塞 本题思路：[解析] 收缩性心衰是临床上所常见的心 衰，当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障 碍，选项 A、B、C、E 发生的主要是收缩性心衰。舒 张性心衰常见于缩窄性心包炎、原发性限制型心肌 病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等，也可见于高血 压、冠心病的某一阶段。 5.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】心音强弱不等 【B】心律绝对不齐 【C】容易听到第四心音 【此项为本题正确答 案】 【D】心率大于脉率 【E】心电图 P 波消失，代之 f 波 本题思路：[解析] 第四心音产生的机制是舒张晚期 的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心 房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四 心音。 6.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最 主要依据 【score:2 分】 【A】QRS 波群形态畸形 【B】心室率 100～200 次/分 【C】心室律可稍不规则 【D】心室夺获与室性融合波 【此项为本题正确 答案】 【E】房室分离 本题思路：[解析] 心室夺获与室性融合波的存在是 确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速 发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获， 表现为 P 波后提前发生一次正常的 QRS 波群。当心室 被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为 QRS 波 群形态介于窦性与异位心室搏动之间。选项 A、B、 C、E 都可在室性心动过速时出现，但并非为室性心 动过速特有。 7.阵发性室上性心动过速最常发生于 【score:2 分】 【A】冠心病者 【B】正常心脏者 【此项为本题正确答案】 【C】高血压病者 【D】心力衰竭患者 【E】心脏瓣膜病者 本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速最常见的 是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏 病表现，不同性别与年龄均可发生。 8.洋地黄中毒多见的心律失常是 【score:2 分】 【A】室上性心动过速 【B】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【C】心房纤颤 【D】房室传导阻滞 【E】房性期前收缩 本题思路：[解析] 室性期前收缩是洋地黄中毒常见 的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最 常见。 9.关于一般房颤的叙述，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】心室率多在 350～600 次/分 【此项为本题 正确答案】 【B】心室率快时可伴有脉搏短绌 【C】持久房颤易发生动脉栓塞 【D】心室搏动快而不规则 【E】第一心音常强弱不等 本题思路：[解析] 房颤的 f 波频率多在 350～600 次 /分。 10.下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法 纠正的是 【score:2 分】 【A】频发室性期前收缩 【B】心室颤动 【C】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【D】心房颤动 【E】阵发性室性心动过速 本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速可用兴奋 迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉 窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。 11.心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为 【score:2 分】 【A】70%:30% 【B】60%:40% 【C】50%:50% 【此项为本题正确答案】 【D】40%:60% 【E】30%:70% 本题思路：[解析] 施行胸外心脏按压时，患者必须 平卧。按压与松开的时间比为 1:1 时心排出量最大， 按压频率以 80～100 次/分为佳。 12.胸外心脏按压时手掌的正确部位是 【score:2 分】 【A】左锁中线第四肋间 【B】剑突与胸骨交界处 【C】胸骨中下 1/3 交界处 【此项为本题正确答 案】 【D】胸骨左缘第四肋间 【E】心脏前方的胸壁 本题思路：[解析] 胸外心脏按压正确的按压部位是 胸骨中、下 1/3 交界处，抢救者双肘关节伸直，双肩 在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压， 下压深度为 3～5cm，按压频率为 80～100 次/分，按 压与放松时间大致相等。 13.关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】血压波动小 【此项为本题正确答案】 【B】容易发生心功能不全 【C】容易出现体位性低血压 【D】压力感受器调节血压敏感性减退 【E】以收缩压增高为主 本题思路：[解析] 老年人高血压，临床特点：①半 数以上以收缩压升高为主，收缩压≥140mmHg，舒张 压＜90mmHg 为单纯收缩期高血压。②收缩压和舒张 压均增高的混合型。③老年人高血压患者心、脑、肾 器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心 衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。④由于老年人 血管弹性差，压力感受器调节血压敏感性减退，所以 老年人易造成血压波动及直立性低血压，易发生心力 衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。所以 A 项不符合其特点。 14.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂作用特点的叙述中，错误的是 【score:2 分】 【A】降压作用持久、平稳 【B】治疗剂量窗的范围较窄 【此项为本题正确 答案】 【C】最大降压作用在服用后 6～8 周出现 【D】与药物直接相关的不良反应少 【E】其治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同 本题思路：[解析] 大多血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB)随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。 最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引 起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。 15.高血压病最常见的死亡原因为 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】脑血管意外 【此项为本题正确答案】 【C】肾衰竭 【D】心功能不全 【E】心律失常 本题思路：[解析] 高血压病的并发症主要发生在 心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰 竭、肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致 的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。 16.关于高血压的诊断叙述正确的是 【score:2 分】 【A】收缩压＞140mmHg，即诊断为高血压 【B】舒张压＞90mmHg，即诊断为高血压 【C】收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压 【此项为本题正确答案】 【D】高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准 【E】高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血 压平均值为依据 本题思路：[解析] 目前，我国采用国际上统一的标 准，即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 即诊 断为高血压。以非同日两次或两次以上测量的血压平 均值为依据。 17.心绞痛发作时常出现 【score:2 分】 【A】体温升高 【B】血沉增快 【C】血清心肌酶谱增高 【D】动脉血压增高 【此项为本题正确答案】 【E】心率减慢 本题思路：[解析] 心绞痛发作时，常见心率增快， 外周动脉压增高；体温、血沉及心肌酶谱正常。 18.钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正 确 【score:2 分】 【A】抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量 【B】扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷 【C】降低血液黏度，抗血小板聚集 【D】解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧 【E】减慢心率，减少心肌做功 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] ①钙离子拮抗剂有的(如硫氮革 酮)可减慢心室率，有的(如硝苯地平)可反射性引起 心室率加快(E 错误)。②钙离子拮抗剂的主要作用机 制是抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收 缩偶联中钙离子的利用，所以可以抑制心肌收缩，减 少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改 善心肌血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏 负担；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循 环。 19.关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正 确 【score:2 分】 【A】多见于起病 1 周以内 【B】可累及右心室 【C】心内膜下心梗不易发生 【D】心动过缓 【E】多为室间隔破裂穿孔 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 破裂部位多见于心室游离壁，心 室间隔破裂造成穿孔少见。 20.当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正 常，可排除急性冠脉综合征的诊断 【score:2 分】 【A】CK-MB 【B】肌钙蛋白 【C】超声心动图 【D】18 导联体表心电图 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线胸片 本题思路：[解析] ①患者发作剧烈胸痛，但心肌尚 处于缺血时，CK-MB、肌钙蛋白、超声心动图、X 线 胸片均可表现为正常，即使是已经发生了急性心肌梗 死，其 CK-MB 及肌钙蛋白也需要在 2～4 小时以后才 出现增高。故胸痛发作时选项 A、B、C、E 正常是不 能排除急性冠脉综合征的诊断。但只要在心肌发生严 重缺血时，18 导联体表心电图就能即刻出现异常改 变。因此患者发生剧烈胸痛而心电图始终无异常表 现，则可排除急性冠脉综合征的可能。故本题正确答 案是 D。 21.与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于 【score:2 分】 【A】左心室 【此项为本题正确答案】 【B】左心房 【C】室间隔 【D】右心房 【E】右心室 本题思路：[解析] 与心肌梗死相关的室壁瘤发生率 为 5%～20%，主要发生于左心室。左心室心肌梗死 后，心室壁心肌全层坏死，坏死心肌逐渐被纤维瘢痕 组织所替代，形成室壁瘤。 22.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】二硝酸异山梨醇 【C】罂粟碱 【D】吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】可待因 本题思路：[解析] 对于急性心肌梗死剧烈疼痛，应 尽快选取哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射解除疼痛。 对于痛较轻者可用可待因或罂粟碱肌内注射或口服， 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或静脉滴 注。另外心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛。 23.下列不是心肌梗死并发症的是 【score:2 分】 【A】心脏破裂 【B】梗死后综合征 【C】主动脉窦瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【D】心室壁瘤 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：[解析] 心肌梗死后可并发乳头肌功能失 调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征 等并发症。 24.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩， 应首选 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】维拉帕米 【C】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】地西泮(安定) 【E】苯妥英钠 本题思路：[解析] 一旦出现室性期前收缩，立即静 脉推注利多卡因 50～100mg。 25.急性心肌梗死时最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】室性期前收缩及室性心动过速 【此项为本 题正确答案】 【C】房室传导阻滞 【D】预激综合征 【E】非阵发性交界性心动过速 本题思路：[解析] 急性心肌梗死并发的各种心律失 常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短 阵性室性心动过速、多源性室早或出现 R on T 现 象，常是心室颤动的先兆。 26.下列哪项表现提示左房黏液瘤而非风湿性二尖瓣 狭窄 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣第二心音亢进 【B】心房纤颤 【C】迟晚发生的开瓣音 【此项为本题正确答 案】 【D】左心房扩大 【E】二尖瓣区舒张晚期杂音增强 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄的开瓣音发生在舒张 早期，是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左 心室，有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产 生的振动引起。在舒张中晚期，左房黏液瘤由于瘤体 下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发 生时间延后。 27.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 【score:2 分】 【A】肺毛细血管破裂 【B】急性肺水肿 【C】合并肺结核 【D】支气管静脉破裂 【此项为本题正确答案】 【E】合并支气管扩张 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄患者由于左心房及肺 静脉压力持续增高，可导致肺静脉与支气管静脉之间 交通支开放，支气管静脉压力增高；在此前提下，肺 静脉压力突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支 气管静脉破裂引起大咯血。 28.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽 和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现 腹胀、肝大，提示 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄程度减轻 【B】发生二尖瓣关闭不全 【C】合并主动脉瓣狭窄 【D】合并主动脉瓣关闭不全 【E】进入右心功能不全期 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 右心衰为风湿性二尖瓣狭窄晚期 常见并发症，由于右心排血量减少，肺循环血量减 少，左房压力下降，患者呼吸困难、咳嗽和咯血症状 可减轻，但出现腹胀、肝大等右心功能不全表现。 29.风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄病人，左房附壁血栓脱 落最常见的栓塞部位是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】下肢静脉栓塞 【D】上肢动脉栓塞 【E】肠系膜动脉栓塞 本题思路：[解析] 20%的病人可发生体循环栓塞，以 脑动脉栓塞最多见，其次可见于下肢动脉、肠系膜动 脉、视网膜中央动脉等。 30.下列关于二尖瓣关闭不全病理生理的叙述，正确 的是 【score:2 分】 【A】由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 【B】肺淤血及肺动脉高压发生较早 【C】左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅 速 【此项为本题正确答案】 【D】病变主要影响左室，故左房无扩张 【E】由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故 耗能也较多 本题思路：[解析] 左心室收缩时，由于二尖瓣关闭 不全，两个瓣叶闭合存在障碍，部分血液将反流进入 左心房，引起左心房压力升高，逐渐产生左心房代偿 性扩大和肥厚，一方面左心室也逐渐扩大和肥厚，产 生左心衰竭；另一方面血液反流入左房，左房压力容 量负荷增大，肺静脉淤血，肺循环压力升高，最后可 引起右心衰竭。当出现右心衰时，左心衰竭已经很严 重，此时病情进展迅速。 31.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确 的是 【score:2 分】 【A】第二心音出现延后 【B】不出现第三心音 【C】杂音可掩盖第一心音 【此项为本题正确答 案】 【D】杂音多呈递增型 【E】杂音不向胸骨左缘及心底部传导 本题思路：[解析] 二尖瓣关闭不全时，左心室射血 时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音 出现提前(A 错误)。严重二尖瓣关闭不全时常可出现 第三心音(B 错误)。由于二尖瓣关闭不全，左心室收 缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌 张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第 一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音(C 正确)。 杂音的性质为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音(D 错误)。如以后叶损害为主，杂音则向胸骨左缘和心 底部传导(E 错误)。故本题的正确答案是 C。 32.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现 【score:2 分】 【A】栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】心绞痛 【C】晕厥 【D】左心功能不全 【E】猝死 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负 荷增加，长期负荷增加导致左心功能不全。由于心排 血量减少，导致晕厥、心绞痛、严重时出现猝死。虽 然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少 见，不是主要临床表现。 33.最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷 增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心 输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑 供血明显不足，发生晕厥。 34.下列心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 晕厥或接近晕厥可见于近 1/3 有 症状的主动脉瓣狭窄患者。 35.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】室性心律失常 【C】呼吸道感染 【D】晕厥 【E】房室传导阻滞 本题思路：[解析] 扩张型心肌病最主要的临床表现 是扩张性心肌病；主要体征是心脏扩张，有奔马律， 常合并各种心律失常。 36.下列不符合扩张型心肌病的临床表现的是 【score:2 分】 【A】心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 【B】心尖搏动明显左偏 【C】二尖瓣收缩期杂音 【D】心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常 【E】应用普萘洛尔后杂音减弱 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收 缩力下降，应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。 37.下列哪项检查对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价 值 【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】心电图 【C】心音图 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】心功能检查 本题思路：[解析] 肥厚型梗阻性心肌病的主要病理 改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时 出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地 观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情 况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。胸部 X 线检查、心电图、心音图及心功能检查等都无特异 性。 38.我国渗出性心包炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】急性非特异性 【B】自身免疫性 【C】结核性 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤性 【E】尿毒症性 本题思路：[解析] 渗出性心包炎的病因包括：急性 非特异性、感染、肿瘤、自身免疫、代谢疾病、物理 因素和邻近器官疾病等，在我国，结核仍为最常见病 因。 39.关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】可有大量心包积液 【B】可呈血性心包积液 【C】心包摩擦较多见 【此项为本题正确答案】 【D】在肺内可无结核病灶 【E】治疗不当可引起心包缩窄 本题思路：[解析] 结核性心包炎在我国是心包炎常 见病因。临床表现除结核病的全身反应外，可有心包 炎及心脏受压症状。患者有长期低热、疲乏、体重减 轻及心包积液体征等，但心前区疼痛及心包摩擦音少 见(心包摩擦音在纤维素性心包炎较常见)，所以选项 C 错误。心包渗液大量或中等，为浆液纤维蛋白性或 血性，早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄 性心包炎甚为重要，糖皮质激素对积液的吸收与病情 的改善有一定的作用。 40.下列不属于心包穿刺的指征是 【score:2 分】 【A】出现心脏压塞症状 【B】为明确心包积液的性质 【C】为证实心包积液的存在 【此项为本题正确 答案】 【D】化脓性心包炎排脓 【E】心包内药物治疗 本题思路：[解析] 心包穿刺的指征包括：①诊断性 穿刺用于判定积液的性质和病原；②有心脏压塞时， 穿刺抽液以减轻症状；③化脓性心包炎时，穿刺排 脓、注药。而证实心包积液的存在，可以用超声心动 图，简单易行，迅速可靠，所以不属于心包穿刺的指 征，故选 C。 41.下列哪项病因所致的心包炎一般不出现心包填塞 征 【score:2 分】 【A】结核性 【B】病毒性 【C】肿瘤性 【D】风湿性 【此项为本题正确答案】 【E】尿毒症性 本题思路：[解析] ①风湿性心包炎是一种纤维素性 或浆液纤维索性炎症，积液量一般不多，不会引起心 包压塞征；②结核性、病毒性、肿瘤性、尿毒症性等 都可出现大量心包积液而引起心包压塞征。 42.下列关于休克临床表现的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】神志淡漠或烦躁 【B】四肢苍白湿冷 【C】血压低于 90mmHg 【D】尿量少于 30ml/h 时 【E】呼吸急促、发绀，呈三凹征 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 休克是各种原因引起的有效循环 血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环 障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或 淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心 血量减少，心输出量降低，血压低于 90mmHg；肾灌 注降低导致尿量减少，每小时尿量少于 30ml。休克 时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响 较小，很少出现发绀和三凹征。 43.感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 【score:2 分】 【A】杵状指 【B】Osler 结 【C】Roth 点 【D】Janeways 结 【E】Duroziez 征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Duroziez 征见于各种原因所致的 主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下 所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双 重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。感 染性心内膜炎可出现：①瘀点，可出现于任何部位， 以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结合膜常见，病程长者 较多见；②指(趾)甲下裂片状出血；③Roth 斑，为 视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急 性感染；④Oaler 结节，为指(趾)垫出现的豌豆大的 红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway 损害，为手掌和足底处直径 1～4mm 出血红斑，主要 见于急性患者；⑥杵状指和趾。 44.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】心肌脓肿 【C】急性心肌梗死 【D】化脓性心包炎 【E】心肌炎 本题思路：[解析] 题目中的五个选项都是亚急性感 染性心内膜炎的心脏并发症，其中心力衰竭最为常 见，主要由瓣膜关闭不全所致。 45.风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是 【score:2 分】 【A】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣 【C】肺动脉瓣 【D】三尖瓣 【E】二尖瓣+主动脉瓣 本题思路：[解析] 风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜 是二尖瓣。 46.在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是 【score:2 分】 【A】单纯二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【此项为本题正 确答案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 单纯二尖瓣狭窄占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占 40%。 47.女性，44 岁，因风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心 房颤动，长期服用地高辛每天 0.25mg，1 周来腹泻， 恶心呕吐，进食量少。1 天来出现心悸，发作性头 晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神 清，淡漠，双肺(-)，心率 38 次/分，律整，心尖部 可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊 的直接病因是 【score:2 分】 【A】左房室瓣狭窄 【B】腹泻 【C】进食过少 【D】血容量不足 【E】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①根据患者就诊的主要症状“心 悸，发作性头晕、黑噱，有短阵意识丧失”应首先考 虑是由于心动过缓引起的脑供血不足。②结合病史分 析，患者为持续心房颤动，一周来腹泻、恶心、进食 量少，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。 加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋 地黄中毒。③临床上对长期服用洋地黄的心房颤动患 者，只要其心室律突然变得既缓慢又规整时，要首先 考虑直接病因是完全性房室传导阻滞。因此该患者就 诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不 足，但本质上是洋地黄中毒。故本题的正确答案是 E。 48.女，62 岁，胆结石术后 4 天突发呼吸困难 1 小 时，有 COPD 史 18 年，查体：BP 110/80mmHg，端坐 呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量 干湿啰音，心率 120 次/分。该患者呼吸困难最可能 的原因是并发 【score:2 分】 【A】急性呼吸窘迫综合征 【B】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】继发肺部感染 【D】自发性气胸 【E】右心衰竭 本题思路：[解析] 该患者的病史和临床表现均支持 急性左心衰竭的诊断。急性呼吸窘迫综合征以进行性 呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。继发肺部感染常 有发热、咳嗽、咳痰等症状；自发性气胸常有胸痛； 右心衰竭的临床表现以体静脉淤血为主。 49.一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝大， 颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性期前收缩 呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的 抗心律失常药是 【score:2 分】 【A】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【B】胺碘酮 【C】苯妥英钠 【D】维拉帕米 【E】奎尼丁 本题思路：[解析] 本例病人服用地高辛半月后出现 室性期前收缩二联律，提示洋地黄中毒，洋地黄中毒 发生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。 50.男性，47 岁，因健康查体发现心房颤动而入院， 平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢 病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正 常，对该患者的最佳处理方案是 【score:2 分】 【A】临床观察 【B】口服β受体拮抗剂 【此项为本题正确答 案】 【C】射频消融术 【D】口服阿司匹林 【E】抗凝治疗 本题思路：[解析] 对于心房颤动的患者，应积极寻 找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。①抗 凝：根据 CHADS2 评分法，患者是否有近期心力衰竭 (1 分)、高血压(1 分)、年龄≥75 岁(1 分)、糖尿病 (1 分)和血栓栓塞病史(2 分)确定房颤患者的危险分 层。该患者 CHADS2 评分=0，所以患者不需抗凝治 疗。②转复并维持窦性心律：将房颤转复为窦性心律 的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。Ⅰ A(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺 碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤。药物复律无 效时，可改用电复律。近年来房颤消融的适应证有扩 大趋势，但成功率仍不理想，复发率也偏高，仍被列 为房颤的二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。③控 制心室率：控制心室率的药物包括β受体阻滞剂(B 正确)、钙通道阻滞剂或地高辛。药物治疗无效者， 可施行房室结阻断消融术，并同时安置心室按需或双 腔起搏器。对于心室率较慢的房颤患者，最长 RR 间 歇＞5s 或症状显著者，可考虑植入起搏器治疗。