外科学副主任医师_主任医师骨外科-28 24页

外科学副主任医师/主任医师骨外科-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题(总题数：20，score:50 分) 1.躯干骨包括 【score:2.50】 【A】椎骨 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨 【此项为本题正确答案】 【C】肋骨 【此项为本题正确答案】 【D】锁骨 【E】跗骨 本题思路： 2.前臂双骨折发生的病因与分类 【score:2.50】 【A】直接暴力引起同一平面的骨折 【此项为本 题正确答案】 【B】扭转暴力常引起低位尺骨、高位桡骨骨折 【C】扭转暴力常引起高位尺骨、低位桡骨骨 折 【此项为本题正确答案】 【D】间接暴力引起低位桡骨、高位尺骨斜行骨折 【E】间接暴力引起高位桡骨、低位尺骨斜行骨 折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.对于肩关节前脱位的治疗，下列哪些不对 【score:2.50】 【A】应首先手法复位，一般可在局麻下进行 【B】常采用 Bigelow 法复位 【此项为本题正确 答案】 【C】复位成功，Dugas 征由(+)转为(-) 【D】复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防 粘连形成肩周炎 【此项为本题正确答案】 【E】超过 2 周的肩关节脱位，试图复位失败后， 需及时切开复位 本题思路： 4.先天性髋脱位手术治疗后再脱位的原因是 【score:2.50】 【A】术前牵引不够，股骨头未达到骨盆水平线以 下 【此项为本题正确答案】 【B】前倾角过大 【此项为本题正确答案】 【C】挛缩的软组织松解不够 【此项为本题正确 答案】 【D】手术术式不正确 【此项为本题正确答案】 【E】关节囊缝合不够紧密 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.畸形性骨炎的常见并发症包括 【score:2.50】 【A】骨痛 【此项为本题正确答案】 【B】骨畸形 【此项为本题正确答案】 【C】病理性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】继发性骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】耳聋 本题思路： 6.用于治疗畸形性骨炎的药物包括 【score:2.50】 【A】降钙素 【此项为本题正确答案】 【B】胰高血糖素 【此项为本题正确答案】 【C】光辉霉素 【此项为本题正确答案】 【D】双膦酸盐 【此项为本题正确答案】 【E】钙剂 本题思路： 7.典型性先天性髋脱位的主要发病因素为 【score:2.50】 【A】股骨头发育不良 【B】股骨颈前倾角增大 【C】关节囊、韧带松弛 【此项为本题正确答 案】 【D】髋臼发育不良 【此项为本题正确答案】 【E】股骨颈短 本题思路： 8.参与构成腕关节的骨是 【score:2.50】 【A】月骨 【此项为本题正确答案】 【B】三角骨 【此项为本题正确答案】 【C】尺骨下端 【D】豌豆骨 【E】钩骨 本题思路： 9.先天性马蹄内翻足的软组织手术包括 【score:2.50】 【A】跟腱延长术 【此项为本题正确答案】 【B】跖筋膜切断术 【此项为本题正确答案】 【C】足内侧松解术 【此项为本题正确答案】 【D】胫前肌外移 【此项为本题正确答案】 【E】胫后肌前移 本题思路： 10.下列属于稳定性骨折的有 【score:2.50】 【A】股骨颈骨折 Garden 分型工型 【此项为本题 正确答案】 【B】尺骨青枝骨折 【此项为本题正确答案】 【C】胫骨裂纹骨折 【此项为本题正确答案】 【D】椎体压缩骨折，压缩程度不及椎体高度的 1/4 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨发生投弹骨折 本题思路： 11.对化疗较敏感的肿瘤 【score:2.50】 【A】骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】尤文肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨巨细胞瘤 本题思路： 12.有关腰椎滑脱，下列恰当的是 【score:2.50】 【A】峡部裂性滑脱一般有明确的腰椎外伤史 【B】崩裂性滑脱好发于腰的椎弓峡部 【此项为 本题正确答案】 【C】退行性滑脱常并存腰椎或骶椎异常结构性因 素 【D】男性多于女性 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎滑脱一般均有明显症状，需手术治疗 本题思路： 13.骨密度测定的临床指征 【score:2.50】 【A】女性＜65 岁和男性＜70 岁，无其他骨质疏松 危险因素 【B】女性＜65 岁和男性＜70 岁，有 1 个或多个骨 质疏松危险因素 【此项为本题正确答案】 【C】有影响骨矿代谢的疾病和药物史 【此项为 本题正确答案】 【D】有脆性骨折史和(或)脆性骨折家族史的男、 女成年人 【此项为本题正确答案】 【E】X 线摄片已有骨质疏松改变者 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 14.退行性骨质疏松症的并发症有 【score:2.50】 【A】骨痛 【此项为本题正确答案】 【B】身材缩短 【此项为本题正确答案】 【C】骨折 【此项为本题正确答案】 【D】脊柱变形 【此项为本题正确答案】 【E】耳聋 本题思路： 15.关于股骨转子间骨折的治疗，以下叙述哪些是正 确的 【score:2.50】 【A】牵引疗法适应所有类型的转子间骨折，尤其 适应无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患，不适 于手术者或骨折严重粉碎，不适应内固定或患者要求 用牵引治疗者 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅰ类各型骨折可以闭合经距多根斯氏针内固 定 【此项为本题正确答案】 【C】各种类型的转子间骨折均可以用滑动鹅头钉 内固定 【此项为本题正确答案】 【D】各类型的骨折也可以用 Gamma 钉内固 定 【此项为本题正确答案】 【E】对年老转子粉碎骨折骨质疏松的患者，可用 转子柄的人工股骨头置换术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.在脊柱骨折患者的搬运过程中，不应采用的体位 是 【score:2.50】 【A】屈曲侧卧位 【此项为本题正确答案】 【B】半卧位 【此项为本题正确答案】 【C】仰卧过伸位 【D】侧卧位 【此项为本题正确答案】 【E】俯卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.脊索瘤的特征是 【score:2.50】 【A】起源于主轴骨骼发育残留的脊索恶性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骶骨尾部肿瘤疼痛亦是夜间疼痛剧烈 【C】脊髓造影可显示脊管内硬膜扩张 【此项为 本题正确答案】 【D】组织学特点：细胞内外有黏液存在，有印戒 细胞 【此项为本题正确答案】 【E】治疗以手术治疗、放射治疗、化学治疗相结 合 本题思路： 18.脊柱骨折并发脊髓损伤手术的目的是 【score:2.50】 【A】整复骨折与脱位 【此项为本题正确答案】 【B】解除脊髓或神经根的压迫 【此项为本题正 确答案】 【C】内固定稳定脊柱 【此项为本题正确答案】 【D】部分脊髓或马尾损伤者，可于术中修 复 【此项为本题正确答案】 【E】手术中可直接给予神经营养药物 本题思路： 19.髋关节置换术的优点是 【score:2.50】 【A】减轻疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】矫正畸形 【此项为本题正确答案】 【C】一劳永逸 【D】改善活动 【此项为本题正确答案】 【E】手术简单 本题思路： 20.第三代骨水泥技术包括 【score:2.50】 【A】加用股骨假体表面处理以增强柄一骨水泥固 定 【此项为本题正确答案】 【B】非真空搅拌 【C】股骨柄中位定置器 【此项为本题正确答 案】 【D】使用真空离心技术 【此项为本题正确答 案】 【E】使用手填塞 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：5，score:50 分) 患者女性，65 岁，双膝关节疼痛畸形，伸直受限 10 分钟，加重 3 个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双 膝关节屈曲 90°受限，伸直受限，实验室检查正 常，疖线见下图。 【score:15 分】 (1).根据资料，该患者的诊断正确的是 【score:2.50】 【A】双膝关节骨关节炎 【此项为本题正确答 案】 【B】双膝关节半月板损伤 【C】双膝关节交叉韧带损伤 【D】双膝关节髌骨软化症 【E】双膝关节化脓性关节炎 【F】双膝关节髌前滑囊炎 本题思路： (2).根据病史和检查，该患者最佳的治疗方案是 【score:2.50】 【A】双膝关节全膝关节置换术 【此项为本题正 确答案】 【B】双胫骨截骨矫形术 【C】双膝关节关节镜冲洗打磨术 【D】双膝关节滑膜切除术 【E】双膝关节游离体摘除术 本题思路： (3).该患者进行全膝关节置换术需掌握的手术原则是 【score:2.50】 【A】首先对膝内侧或外侧挛缩的软组织进行松解 以纠正膝关节的对线，同时在伸屈膝关节时，要保持 膝关节内、外、后侧软组织的张力平衡，必须先松解 软组织后再进行骨组织切除 【此项为本题正确答 案】 【B】不容许用骨切除的方法纠正关节的畸 形 【此项为本题正确答案】 【C】尽量少切除骨组织，缺损处可行植骨 术 【此项为本题正确答案】 【D】保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨之 间的空隙宽度相同 【此项为本题正确答案】 【E】保证股四头肌伸膝器的对线，使髌骨假体在 股骨假体前方髌股关节面上滑动 【此项为本题正确 答案】 【F】掌握正确的骨水泥固定技术 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).全膝关节置换术的并发症有哪些【score:2.50】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】伤口愈合不良 【此项为本题正确答案】 【C】假体松动 【此项为本题正确答案】 【D】胫骨或股骨骨折 【此项为本题正确答案】 【E】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 【F】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者行全膝关节置换术 3 周后出现左膝关节红 肿、疼痛难忍，有脓肿，抽出约 2ml 脓性渗液， ESR↑，C 反应蛋白↑，WBC 正常，脓培养为革兰氏阳 性菌，该患者最有可能的并发症是什么 【score:2.50】 【A】左膝关节假体感染 【此项为本题正确答 案】 【B】左髌前滑囊感染 【此项为本题正确答案】 【C】左膝切口皮下感染 【此项为本题正确答 案】 【D】左髌前脂肪液化坏死感染 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (6).该患者进一步应该怎么治疗【score:2.50】 【A】抗感染 【此项为本题正确答案】 【B】清创+扩创 【此项为本题正确答案】 【C】取出假体冲洗 【D】进一步完善检查，观察 【此项为本题正确 答案】 【E】清创+局部冲洗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，24 岁，打羽毛球受伤后右肩疼痛。 【score:7.50】 (1).最有可能的诊断是(提示：出现肩关节肿胀，活 动肩关节有撕裂样疼痛，患肩不敢外展) 【score:2.50】 【A】肩关节不稳 【B】肩袖损伤 【此项为本题正确答案】 【C】肩关节游离体 【D】盂唇损伤 【E】肱骨头骨折 【F】肩峰撞击 G.肩关节创伤性关节炎 H.锁骨骨折 本题思路： (2).肩袖的组成是(提示：肩关节 MRI 显示肩袖撕裂) 【score:2.50】 【A】肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 【此 项为本题正确答案】 【B】三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 【C】肩胛上肌、三角肌、背阔肌、斜方肌 【D】三角肌、冈上肌、肱二头肌、肩胛下肌 【E】小圆肌、冈上肌、背阔肌、斜方肌 【F】大圆肌、冈上肌、肱二头肌、斜方肌 G.肩胛下肌、大圆肌、肱二头肌、背阔肌 H.肩胛上肌、小圆肌、斜方肌、背阔肌 本题思路： (3).关节镜手术治疗肩袖损伤的方法包括 【score:2.50】 【A】肩关节清理 【B】单纯肩关节镜下肩袖修补术 【此项为本题 正确答案】 【C】肩关节镜下盂唇修复 【D】肩关节镜下松解 【E】肩关节成形术 【F】小切口肩袖修补 G.肩峰下减压成形和肩袖修补术 【此项为本题正 确答案】 H.小切口辅助下肩袖修补术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者男性，50 岁，行走过程中反复出现左髋关节弹 响、绞锁，不敢负重。【score:7.50】 (1).最有可能得诊断是(提示：患者无外伤史，有膝 关节滑膜软骨瘤病)【score:2.50】 【A】股骨头坏死 【B】髋关节骨关节炎 【C】髋臼盂唇损伤 【D】股骨头骨折 【E】髋关节滑膜软骨瘤病 【此项为本题正确答 案】 【F】髋臼发育不良 G.先天性髋脱位 H.弹响髋 本题思路： (2).髋关节镜手术需要的辅助设备有(提示：拍摄 X 线片显示髋关节内多个游离体)【score:2.50】 【A】MRI 【B】CT 【C】导航系统 【D】B 型超声 【E】X 线 C 型臂 【此项为本题正确答案】 【F】导针 【此项为本题正确答案】 G.牵引床 【此项为本题正确答案】 H.冲洗加压装置 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).髋关节镜的并发症包括【score:2.50】 【A】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】髋关节周围血管损伤 【此项为本题正确答 案】 【C】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节滑膜炎 【E】髋关节周围肌肉牵拉伤 【此项为本题正确 答案】 【F】髋关节软骨损伤 【此项为本题正确答案】 G.深静脉血栓 H.髋关节周围脓肿 本题思路： 患者男性，12 多，右大腿红肿发热 1 周。查体：T 39℃，P 120 次/分，右大腿皮肤红，肿胀，压痛 (+)，叩击痛(+)，右股骨中段骨松质内可见斑片状骨 质破坏区。【score:12.50】 (1).为了明确诊断，还要做哪些检查【score:2.50】 【A】右股骨正侧位 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】全身骨显像 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 【此项为本题正确答案】 【F】抽血验：UBC，ESR，C 反应蛋白 【此项为 本题正确答案】 G.血培养+药敏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).实验室检查提示 UBC↑，ESR↑，C 反应蛋白↑， X 线有骨质破坏，以下诊断哪些是对的 【score:2.50】 【A】急性化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性化脓性骨髓炎 【C】急性化脓性关节炎 【D】右大腿蜂窝组织炎 【E】右股骨尤文肉瘤 本题思路： (3).该患儿使用抗生素停药时间【score:2.50】 【A】抗生素使用至少应至体温下降症状消失后 1 周 【B】抗生素使用至少应至体温下降症状消失后 2 周 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素使用至少应至体温下降症状消失后 3 周 【D】抗生素使用至少应至体温下降症状消失后 4 周 【E】抗生素使用至少应至体温下降症状消失后 5 周 【F】抗生素使用至少应至体温下降症状消失后 6 周 G.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后 7 周 H.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后 8 周 本题思路： (4).关于化脓性骨髓炎，以下叙述哪些是错误的 【score:2.50】 【A】最常见于 3～15 岁的儿童和少年，女性多于 男性 【此项为本题正确答案】 【B】股骨和胫骨发病率最高，其次为肱骨、桡 骨、髂骨 【C】多发生于儿童长骨的干骺端 【D】最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为 Ⅱ型链球菌和白色葡萄球菌 【E】化脓性骨髓炎的病理特点：骨质破坏、坏死 和增生同时并存，早期以破坏和坏死为主，后期以增 生为主 本题思路： (5).关于急性化脓性骨髓炎的病理下列叙述正确的是 【score:2.50】 【A】脓肿向长骨端蔓延，脓液不易穿破骺板进入 关节腔 【此项为本题正确答案】 【B】脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成 骨膜下脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】成人骨骺板是抗御感染的天然屏障，脓肿下 易进入关节腔，但小儿骺板无抵御能力，较易并发关 节炎 【D】经过早期的药物治疗，及时适当的局部治疗 和支持疗法，炎症消退，病变吸收而痊愈 【此项为 本题正确答案】 【E】急性期未得到及时正确的治疗，引起败血 症、脓毒血症，危及生命 【此项为本题正确答案】 【F】转为慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，30 岁，打篮球受伤后右膝疼痛。 【score:7.50】 (1).最有可能的诊断是(提示：无明显肿胀，伸屈关 节有摩擦感，有时出现绞锁)【score:2.50】 【A】半月板损伤 【B】骨折 【C】关节软骨损伤伴游离体 【此项为本题正确 答案】 【D】滑膜炎 【E】前叉韧带断裂 【F】后叉韧带断裂 G.内侧副韧带损伤 H.外侧副韧带损伤 本题思路： (2).治疗方案应选择(提示：MRI 显示股骨内髁骨软 骨缺损)【score:2.50】 【A】软骨打孔和微骨折 【B】软骨膜和骨膜移植 【C】自体软骨细胞移植 【此项为本题正确答 案】 【D】自体骨软骨移植 【E】异体骨软骨移植 【F】组织工程学软骨移植 G.软骨刨削 H.全膝关节置换术 本题思路： (3).自体软骨移植供体包括【score:2.50】 【A】透明软骨 【此项为本题正确答案】 【B】软骨膜 【C】骨膜 【D】纤维软骨 【E】软骨下骨 【此项为本题正确答案】 【F】骨皮质 G.骨松质 【此项为本题正确答案】 H.骨板 本题思路：