普外科主治医师基础知识-28 26页

普外科主治医师基础知识-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：19，score:38 分) 1.在严重损伤后需及时处理的是 【score:2 分】 【A】混合性碱中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路： 2.以下关于胆囊癌的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】胆囊癌的发生与胆囊结石的物理刺激有关 【B】胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向 【C】胆囊癌沿淋巴引流方向转移较多见 【D】胆囊癌多发于体部和底部，腺癌居多 【E】胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿 块 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆囊癌的发病与胆囊结石刺激、慢性炎 症、致癌物质有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的 倾向。胆囊癌好发于体部和底部，82%为腺癌，其次 为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少 有血行转移。早期无特异性症状。后期出现黄疸、发 热、右上腹肿块和腹腔积液。 3.在严重创伤中，急救处理的 ABC 是指 【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支 持 【此项为本题正确答案】 【B】保持呼吸道通畅，骨折固定，迅速后送至医 院 【C】呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动 轻柔 【D】送医院急诊，轻柔搬动，止血固定 【E】人工呼吸，迅速止血，固定骨折 本题思路： 4.重度创伤病人中，死因最常见的是 【score:2 分】 【A】感染 【B】休克 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾衰竭 【D】应激性溃疡 【E】ARDS 本题思路：休克是重度创伤病人常见的死亡原因。 5.止血带止血法正确的是 【score:2 分】 【A】连续阻断血流时间一般不超过 1 小时 【此 项为本题正确答案】 【B】紧急情况可用绳索、电线充当止血带 【C】前臂用三角巾缚扎 【D】上臂止血带缚在中 1/3 处 【E】用橡胶管或绷带可不用垫纱布 本题思路：连续阻断血流时间不得超过 1 小时。要避 免止血带勒伤皮肤，勿用电线，绳索等。用橡胶管时 应先在结扎处垫上 1～2 层布。 6.下列有关类癌的定义正确是指 【score:2 分】 【A】一种与癌相类似的低度恶性肿瘤 【B】起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤 【此项为 本题正确答案】 【C】一种生长迅速的恶性肿瘤，介于肉瘤与癌之 间的肿瘤 【D】以瘤细胞大小不一为特征的肿瘤 【E】一种与肉瘤相类似的低度恶性肿瘤 本题思路：类癌起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤，多 发生于消化道。 7.含有 3 个胚层的各种类型的组织肿瘤是 【score:2 分】 【A】类癌 【B】肉瘤 【C】混合性中胚叶瘤 【D】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：畸胎瘤含有三个胚层的组织，而且常常发 育不完全。 8.以下可导致癌症的化学物质中，致癌谱广、致癌力 强的是 【score:2 分】 【A】烷化剂 【B】多环芳香烃类化合物 【C】氨基偶氮染料 【D】植物毒素 【E】亚硝胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上化学物质均有作用，但致癌谱广、致 癌力强的是亚硝胺。 9.对于恶性肿瘤病因的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】X 线防护不当可致皮肤癌和白血病 【B】致癌病毒主要是指致癌性 DNA 病毒 【此项 为本题正确答案】 【C】幼儿皮肤深瘢痕可能致皮肤鳞癌 【D】癌症具有遗传倾向性 【E】先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 本题思路：致癌病毒主要是指致癌性 DNA 与 RNA 病 毒。 10.以下癌前病变除外 【score:2 分】 【A】胃溃疡伴不典型增生 【B】皮肤乳头状瘤 【C】黏膜白斑 【D】炎性息肉 【此项为本题正确答案】 【E】萎缩性胃炎 本题思路： 11.以下不属于肿瘤发生的内在因素是 【score:2 分】 【A】遗传倾向性因素 【B】内分泌激素因素 【C】营养因素 【D】精神因素 【E】环境因素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列良性肿瘤的特点不正确的是 【score:2 分】 【A】细胞分化程度高 【B】生长缓慢，不发生转移 【C】永不威胁生命 【此项为本题正确答案】 【D】包膜完整，界线清楚 【E】有恶变可能 本题思路： 13.对原位癌的定义正确的是 【score:2 分】 【A】仅浸润周围组织未发生远处转移的癌 【B】在原发部位生长的癌 【C】膨胀生长但未发生转移的癌 【D】一种早期癌变，仅发生在黏膜上皮或表皮 内，未突破基底膜 【此项为本题正确答案】 【E】由良性肿瘤恶变而来 本题思路：原位癌是局限在黏膜上皮或表皮内，尚未 突破基底膜的一种早期癌变病灶。 14.良、恶性肿瘤鉴别最可靠的检查是 【score:2 分】 【A】胃肠镜检查 【B】影像学检查 【C】B 超检查 【D】免疫学检查 【E】细胞学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：良、恶性肿瘤的鉴别以细胞学检查最为可 靠，是大家公认的金标准。 15.下列一般恶性肿瘤的症状叙述错误的是 【score:2 分】 【A】疼痛是早期的主要症状 【此项为本题正确 答案】 【B】局部肿块 【C】局部形成溃疡 【D】出血 【E】侵犯周围脏器 本题思路： 16.消化道恶性肿瘤最早远处转移的脏器是 【score:2 分】 【A】.肺 【B】胰腺 【C】.肝 【此项为本题正确答案】 【D】.脑 【E】.骨 本题思路： 17.结肠癌手术切除后，在关腹前用温热蒸馏水灌洗 腹腔，主要目的是 【score:2 分】 【A】防止淋巴转移 【B】防止经血液转移 【C】防止种植转移 【此项为本题正确答案】 【D】清洗腹腔，防止腹腔内感染 【E】促进伤口愈合 本题思路： 18.以下肿瘤与年龄的好发关系中，错误的是 【score:2 分】 【A】儿童肿瘤多为软组织及淋巴造血系统肉 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】青少年肿瘤多为肉瘤 【C】中年以上病人多发生癌 【D】青年癌肿病人大多发展迅速 【E】肿瘤特点与病人年龄有一定关系 本题思路：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病。 19.肿瘤晚期病人广泛骨转移时可导致 【score:2 分】 【A】血钙升高 【此项为本题正确答案】 【B】血钾升高 【C】血镁降低 【D】血磷降低 【E】血磷升高 本题思路：肿瘤广泛骨转移，破坏骨质，使骨钙释放 入血，血钙浓度升高。 二、(总题数：8，score:36 分) 患者女性，38 岁，10 天前于右臀部注射青霉素，后 出现疼痛并逐渐加重，伴有发热，无寒战，精神、食 欲差。体温波动在 38.2～39℃，心率每分钟 96～116 次，神志清楚，右臀部明显肿胀，局部皮温高，皮肤 不红，明显压痛，血白细胞计数 17×10 9 /L 【score:6 分】 (1).患者目前最可能的诊断为【score:2 分】 【A】坐骨神经炎 【B】青霉素过敏 【C】右臀部血肿 【D】臀大肌挛缩 【E】深部脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者出现发热、体温升高，局部肿胀、压 痛明显，白细胞升高等全身症状，提示深部感染存 在。考虑为注射引起脓肿。 (2).为明确诊断，下一步应做的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】直腿抬高试验 【C】骨髓穿刺检查 【D】穿刺抽脓 【此项为本题正确答案】 【E】骨盆正位片 本题思路： (3).以下治疗方案中，不正确的是【score:2 分】 【A】静脉输液，补充热量和蛋白质 【B】局部理疗 【C】切开引流 【D】应用敏感抗生素治疗 【E】向脓腔注入抗生素，以避免切开引流 【此 项为本题正确答案】 本题思路：局部脓肿己形成，治疗为切开引流，全身 应用抗生素。 患者男性，58 岁，1 个月前发现背部痈，未予重视， 症状日益加重。6 天前出现寒战，弛张高热，发现右 臀部一肿块伴肿痛。查体：体温 38.5～39.5℃，脉 搏每分钟 90～110 次，神志清楚，右臀部肿胀，可触 及一大小约 5cm×6cm 包块，压痛，有波动感。 【score:4 分】 (1).目前考虑的诊断为【score:2 分】 【A】菌血症 【B】脓血症 【此项为本题正确答案】 【C】坏疽 【D】寒性脓肿 【E】败血症 本题思路：背部感染引起脓血症，细菌随血供转移引 起臀部脓肿。 (2).以下治疗方面错误的是【score:2 分】 【A】全身应用敏感抗生素 【B】局部抗生素治疗为主 【此项为本题正确答 案】 【C】切开引流 【D】静脉补充热量及蛋白质 【E】加强并存病的治疗，如糖尿病等 本题思路：脓肿有搏动感时治疗以切开引流、全身应 用抗生素、加强营养支持为主。 患者女性，18 岁，晨起时觉腹部隐痛不适，8 小时候 渐觉右下腹痛并恶心。遂去医院检查示右下腹压痛， 体温 37.8℃；脉搏每分钟 80 次；白细胞 10×10 9 /L。【score:4 分】 (1).目前患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】小肠憩室炎 【B】肾结石 【C】阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔炎 【E】肠系膜淋巴结炎 本题思路：转移性右下腹痛，发热、白细胞升高提示 感染，诊断为阑尾炎。 (2).如患者未行抗感染治疗，病情超过 3 天，体温升 高至 38.5℃以上。查体：右下腹可及一 5cm×6cm 包 块，明显压痛。以下不适当的治疗措施是【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】右下腹超声检查 【D】复查血常规 【E】适当休息 本题思路：阑尾炎超过 3 天已形成阑尾周围脓肿，以 保守治疗为主，若出现持续高热伴广泛腹痛提示阑尾 穿孔，需急诊手术。 患者女性，53 岁，右上腹隐痛不适 8 个月，2 小时前 提重物后突发头晕、心慌，面色苍白，四肢冷，既往 有慢性乙型肝炎病史和胃病史。查体：每分钟脉搏 120 次，血压 72/50mmHg，腹胀，右上腹压痛。检 验：血红蛋白 67g/L，白细胞 8.0×10 9 /L，中性粒 细胞 0.70，HBsAg(+)。【score:6 分】 (1).根据以上病史及检查最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃底静脉曲张破裂穿孔 【B】十二指肠溃疡穿孔 【C】肝癌自发破裂 【此项为本题正确答案】 【D】脾破裂 【E】胆道出血 本题思路：患者乙肝病史多年，肝癌破裂引起失血性 休克。 (2).为明确诊断，简便易行的检查方法首选 【score:2 分】 【A】上消化道钡剂造影 【B】立位 X 线腹部平片 【C】胃镜 【D】腹腔超声 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹穿抽出不凝血可明确诊断。 (3).下一步治疗措施应采取【score:2 分】 【A】输血、输液，同时准备手术治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】禁食水、胃肠减压 【C】胃肠减压，三腔双囊管压迫 【D】PTCD 【E】经内镜注射硬化剂 本题思路： 患者男性，26 岁，发现全身多发肿物 2 年，肿物分 布于背部、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查 体：肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，活动度 可，大小不一，大者可有分叶，无触痛。【score:4 分】 (1).患者诊断应考虑为【score:2 分】 【A】.疖 【B】神经纤维瘤病 【C】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤乳头状瘤 【E】黑色素瘤 本题思路：多位于皮下、腹膜后，也可发生于内脏， 皮下好发于肩、背、臀部，呈扁圆形或分叶状，与表 皮无粘连，边界清楚，发展缓慢，极少恶变。脂肪瘤 可以多发，压之有疼痛，又称为痛性脂肪瘤。一般无 需处理，必要时手术摘除，多发性脂肪瘤一般无须手 术。 (2).下一步的治疗方案恰当的是【score:2 分】 【A】不予处理 【此项为本题正确答案】 【B】一期手术完全切除 【C】分期、多次手术切除 【D】抗感染治疗 【E】冷冻治疗 本题思路： 患者女性，27 岁，发现背部肿物 1 年，近 1 周肿物 较前增大，伴疼痛剧烈，查体：背部可触及 3cm× 4cm 大小肿物，红肿，明显压痛，有波动感，活动度 较差。【score:4 分】 (1).该患者应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】皮肤疖肿 【B】血管瘤 【C】皮脂腺囊肿继发感染 【此项为本题正确答 案】 【D】皮下脂肪瘤 【E】皮肤乳头状瘤 本题思路：以青年时期多发，头面、臀、背部常见。 略隆起于皮肤，与皮肤粘连，基底可以移动。皮肤表 面有腺体导管开口，此处与皮肤粘连最紧，常见黑色 粉刺样小栓，挤压时有白色粉状物，粉瘤易继发感 染，极少可发生癌变。 (2).下一步治疗恰当的是【score:2 分】 【A】扩大范围完整切除肿物 【B】抗感染治疗 【C】切开引流 【D】化疗 【E】先抗感染，消炎后手术切除 【此项为本题 正确答案】 本题思路：治疗为手术摘除，需行梭形切口将紧密相 连于皮肤的腺体导管开口一并切除，如并发感染，应 先控制感染，待炎症消退后再进行手术。 患者女性，29 岁，主因发现右腹壁肿物 1 年入院。 查右下腹壁大小约 5cm×4cm 肿物，边界清楚，质 硬，活动差。B 超示肿物位于腹壁腹直肌内，实性， 低回声。【score:4 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】交界痣 【B】纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【C】血管瘤 【D】皮肤乳头状瘤 【E】皮脂囊肿 本题思路：硬纤维瘤多数发生于年轻女性，以腹壁多 见，生长缓慢，呈浸润性生长而无包膜，与周围边界 不清，切除后易复发，复发后往往容易变为恶性。 (2).治疗方案正确的是【score:2 分】 【A】观察，不处理 【B】局部切除肿物，根据病理结果决定是否二次 手术 【C】局部广泛切除，切除后修补腹壁缺损 【此 项为本题正确答案】 【D】先放疗，再手术切除 【E】先化疗，再手术切除 本题思路：纤维瘤宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润 性，并易复发及恶变，故应早期广泛切除，切除后腹 壁缺损，用可阔筋膜，人造材料等修补。 患者女性，55 岁，乙肝病史多年，因肝癌破裂大出 血入院，给予输血治疗，当输血 60ml 时，病人出现 烦躁不安，心前区压迫感，腰背痛，酱油色尿，血压 70/44mmHg。【score:4 分】 (1).患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】发热反应 【B】输血相关性移植物抗宿主病 【C】细菌污染反应 【D】免疫抑制 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿 呈酱油色，提示出现溶血反应。 (2).立即停止输血后，对该患者下一步应采取的措施 是【score:2 分】 【A】抗休克、利尿 【B】抗休克、碱化尿液 【C】抗休克、碱化尿液、利尿 【此项为本题正 确答案】 【D】碱化尿液、利尿 【E】利尿 本题思路： 三、(总题数：3，score:26 分) • 【A】尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/L • 【B】尿比重＜1.020，尿钠＞40mmol/L • 【C】尿比重低，补液后尿量每日仍＜400ml • 【D】尿比重＞1.030，尿钠＜10mmol/L。血细胞 比容增加，补液后尿量显著增加 • 【E】每日尿量＞3000ml，易发生低血钾或感染 【score:10 分】 (1).急性肾衰竭少尿期【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿比重持续在 1.010，每小时平均尿量＜ 20ml，尿钠升高。 (2).急性肾衰竭多尿期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：每日尿量常＞3000ml，尿量虽增加，但肾 功能未恢复，尿素氮、肌酐仍继续上升，易出现低血 钾和感染。 (3).肾前性肾衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾血流灌注减少引起肾前性肾衰竭，血液 浓缩，补液扩容后肾灌注恢复，尿量可恢复。 (4).肾后性肾衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).心排血量降低【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：同肾前性肾衰竭。 • 【A】血容量不足 • 【B】血容量轻度不足 • 【C】充血性心力衰竭 • 【D】周围血管阻力增加 • 【E】心功能不全，周围阻力降低 【score:10 分】 (1).中心静脉压高，动脉压低见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在低血压时，中心静脉压低于 5cmH 2 O 时，表示血容量不足；高于 15cmH 2 O 时，则提示心 功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加； 高于 20cmH 2 O 时，则表示有充血性心力衰竭。 (2).中心静脉压低，动脉压低见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).中心静脉压正常，动脉压低见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：周围血管阻力降低，回心血量减少，中心 静脉压可正常。 (4).中心静脉压高，动脉压正常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).中心静脉压低，动脉压正常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心率增加后动脉压正常，但回心血量减 少，中心静脉压降低。 • 【A】呼吸性碱中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】代谢性酸中毒 • 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:6 分】 (1).全身麻醉过深可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：麻醉过深影响呼吸，通气不足，引起呼吸 性酸中毒。 (2).失血性休克致急性循环衰竭常出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳酸等酸性产物增加引起代谢性酸中毒。 (3).低钾血症时常伴有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细胞内外氢钾交换引起氢离子减少，出现 代谢性碱中毒。