临床执业医师（精神神经系统）-试卷24 19页

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 24 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.下列属于精神分裂症阳性症状的是 【score:2 分】 【A】情绪淡漠 【B】思维贫乏 【C】幻觉妄想 【此项为本题正确答案】 【D】注意力不集中 【E】意志活动缺乏 本题思路：阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括 幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱 和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情 感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障 碍。 2.抑郁症最危险的症状是 【score:2 分】 【A】兴趣缺乏 【B】早醒 【C】自杀企图和行为 【此项为本题正确答案】 【D】情绪低落 【E】精力减退 本题思路：自杀企图和行为是抑郁症最危险的症状。 3.现阶段阿片类成瘾行为脱毒治疗的替代治疗药物首 选的是 【score:2 分】 【A】可乐定 【B】美沙酮 【此项为本题正确答案】 【C】哌替啶 【D】地西泮(安定) 【E】氟哌啶醇 本题思路：现阶段常用替代疗法帮助患者脱瘾，单独 应用美沙酮或二氢埃托啡，连续 6～7 天可基本脱 瘾。但由于两药本身也会成瘾，故可联合应用。 4.颅内压增高的典型表现是 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 【B】昏睡、昏迷 【C】瞳孔散大、对光反射消失 【D】头晕、猝倒 【E】头皮静脉怒张 本题思路：颅内压增高→头痛、呕吐、视盘水肿。 5.诊断颅部的线形骨折主要靠 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】脑血管造影 本题思路：颅骨线性骨折→X 线。 6.神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的百分比是 【score:2 分】 【A】10％～15％ 【B】20％～30％ 【C】40％～50％ 【此项为本题正确答案】 【D】60％～70％ 【E】70％～80％ 本题思路：神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的百分比 是 40％～50％。 7.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的 【score:2 分】 【A】伸肌和屈肌张力呈铅管样增强 【B】伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强 【C】低张力伴无目的、急速多变的不自主动作 【D】促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动 和异常姿势 【此项为本题正确答案】 【E】促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运．动 和异常姿势 本题思路：肌张力障碍的临床表现是一组肌群的促动 和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势。 8.真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于(mmol／ L) 【score:2 分】 【A】160 【B】150 【C】140 【D】130 【E】120 【此项为本题正确答案】 本题思路：真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于 120mmol／L。 9.心源性脑栓塞 3h 内最宜选用的药物治疗是 【score:2 分】 【A】罂粟碱 【此项为本题正确答案】 【B】低分子肝素 【C】尿激酶 【D】降纤酶 【E】阿司匹林 本题思路：心源性脑栓塞三小时内最宜选用的药物治 疗是罂粟碱，因其可以扩张血管。 10.频发的周期性麻痹应选的治疗是 【score:2 分】 【A】胸腺摘除 【B】乙酰唑胺 【C】强的松 【此项为本题正确答案】 【D】吡啶斯的明 【E】卡马西平 本题思路：频发的周期性麻痹应选的治疗是强的松。 11.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检 查的重要目的是 【score:2 分】 【A】鉴别癫痫发作与假性癫痫 【B】癫痫发作形式分类 【C】鉴别原发和继发性癫痫 【D】指导药物的选择应用 【E】癫痫病灶定位 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层 显像)检查进行癫痫病灶定位。 12.帕金森病的主要原因是 【score:2 分】 【A】脑干网状结构胆碱能系统受损 【B】脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损 【C】低位脑干 5-羟色胺能系统受损 【D】中脑黑质多巴胺能系统受损 【此项为本题 正确答案】 【E】纹状体 GABA 能系统受损 本题思路：帕金森病的主要原因是中脑黑质多巴胺能 系统受损，而舞蹈病患者有显著的纹状体神经元病 变。 13.不符合妄想特征的是 【score:2 分】 【A】内容与客观现实不符合 【B】是一种病理的信念 【C】内容多与患者自身相关 【D】内容受文化背景影响 【E】受教育越高越容易出现 【此项为本题正确 答案】 本题思路：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态推 理和判断，有以下特征：①信念的内容与事实不符， 没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容均 涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个 人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所 差异，但常有浓厚的时代色彩。 14.不属于思维内容障碍的是 【score:2 分】 【A】思维散漫 【此项为本题正确答案】 【B】被监视感 【C】被洞悉感 【D】被控制感 【E】思维被播散 本题思路：思维障碍大致可分为思维形式障碍和思维 内容障碍，形式障碍包括以联想障碍为主，如联想加 快、减慢、表象和概念之间的非规律性的结合；思维 内容的障碍主要表现为妄想、超价观念及强迫观念 等。思维散漫属于思维形式障碍。 15.目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是 【score:2 分】 【A】临床观察 【此项为本题正确答案】 【B】心理学测验 【C】遗传学检查 【D】脑电图检查 【E】脑影像学检查 本题思路：目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是临 床观察。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”， 非常害怕。病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路 上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该病人的 症状主要是 【score:2 分】 【A】思维散漫 【B】被害妄想 【此项为本题正确答案】 【C】被控制感 【D】错觉 【E】关系妄想 本题思路： 17.男，35 岁。左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清 醒，3 小时后又转入昏迷状态，头颅 CT 检查示左颞 颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可 以成立 【score:2 分】 【A】左颞硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答 案】 【B】左颞硬脑膜下血肿 【C】左颞骨膜下血肿 【D】左颞帽状腱膜下血肿 【E】左颞蛛网膜下腔出血 本题思路：左颞硬脑膜外血肿 CT 检查表现为左颞颅 骨内侧双面凸透镜形密度增高影。 18.男，34 岁。反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 2 年 余。入院前 8h 四肢抽搐频繁发作，每 15—25 分钟， 伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便 中曾有白色节片。头颅 CT 可见多发性钙化灶。诊断 应首先考虑 【score:2 分】 【A】原发性癫痫 【B】多发性脑肿瘤继发癫痫 【C】脑囊虫继发癫痫 【此项为本题正确答案】 【D】手足搐搦症 【E】癔症 本题思路：继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或 代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状，故又称“症 状性癫痫”。癫痫发作只是该病一个症状而已，其继 发性癫痫的病理改变依引起发作的原发病因而异。患 者既往粪便中曾有白色节片，头颅 CT 可见多发性钙 化灶，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫痫。 19.男，60 岁。2h 前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色 液体。查体 BP190／120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔 小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊 断为高血压性脑出血。出血部位可能为 【score:2 分】 【A】内囊 【B】额叶 【C】小脑 【D】脑室 【此项为本题正确答案】 【E】枕叶 本题思路：脑室出血为脑实质内出血破人脑室内，称 继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重， 头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征 阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生 命体征不稳定。多在 24h 内死亡。 20.女，19 岁。在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之 不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭， 眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有 类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】恐惧症 【B】焦虑症 【C】人格障碍 【D】抑郁症 【E】分离性障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为癔症发作，E 选项为癔症的一种表 现形式。 21.女，30 岁。3 个月来工作较累，近 3 周来出现兴 趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨， 没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身 酸痛，有时感心悸，气急。总觉自己患了不治之症， 给家庭带来许多麻烦。该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】焦虑症 【B】神经衰弱 【C】疑病症 【D】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【E】心身疾病 本题思路： 22.男，55 岁。有长期饮酒史，近期患者出现严重的 记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为 【score:2 分】 【A】Wcmick 脑病 【B】科萨科夫综合征 【此项为本题正确答案】 【C】精神发育迟滞 【D】老年性痴呆 【E】Ganser 综合征 本题思路：科萨科夫综合征是酒精相关的遗忘综合 征，是慢性酒中毒的特有症状之一。主要表现记忆障 碍、虚构、定向障碍三大特征。 23.女，61 岁。半年内出现 3 次突然不能言语，每次 持续 30 分钟左右，第 3 次伴右侧肢体麻木，既往有 房颤病史，神经系统检查正常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】癫痫小发作 【B】偏头痛 【C】颈椎病 【D】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【E】顶叶肿瘤 本题思路：房颤易引起脑动脉栓塞。 24.男，60 岁。近 3 天夜间行为紊乱，说房间地板上 有老鼠、蛇，能看见死人，表情恐怖、紧张，不认识 家人，白天较安静，喜卧床，不能回忆夜间行为，能 认识家人，头部 CT 示：顶枕叶片状梗死灶，考虑患 者处于 【score:2 分】 【A】痴呆状态 【B】幻觉妄想状态 【C】抑郁状态 【D】谵妄状态 【此项为本题正确答案】 【E】木僵状态 本题思路：谵妄状态的特点，不仅有意识障碍，且有 动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱， 对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉。 25.女，32 岁。患者神经衰弱 3 月余，未经治疗，主 要表现头痛，失眠，脑力疲乏，精神易兴奋，应选择 下列哪种药物进行治疗 【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】氯氮平 【C】利培酮 【D】喹硫平 【E】氯丙嗪 本题思路：患者神经衰弱，给予镇静药物治疗，其他 选项的药物为治疗精神分裂症的药物。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，40 岁，推销员。自述半小时前又突然感到气 紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，被送 来急诊。近 2 月来，这种情况发生过 3 次，每次持续 约 0．5～1h，发病间隙期一切正常，发病与饮食无 关。【score:6 分】 (1).最大可能的诊断是【score:2 分】 【A】癔症发作 【B】低钾血症 【C】心肌梗死 【D】惊恐发作 【此项为本题正确答案】 【E】内脏性癫痫 本题思路： (2).最有助于鉴别诊断的项目是【score:2 分】 【A】追问起病诱因 【此项为本题正确答案】 【B】血钾测定 【C】心电图检查 【D】脑电图检查 【E】脑 CT 检查 本题思路： (3).最适宜的急诊处理是【score:2 分】 【A】输液补钾 【B】吸入氧气 【C】暗示治疗 【D】安定注射 【此项为本题正确答案】 【E】抗癫痫药 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，28 岁。枕部着地，昏迷 5 分钟后清醒，并自己 回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1h 后 不省人事，急送医院。查体：BP160／90mmHg，脉率 65 次／分，呼吸 15 次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫 伤，左侧瞳孔 4mm，对光反应消失；右侧瞳孔 2．5mm，对光反应存在。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】颅脑肿瘤 【B】颅内血肿 【此项为本题正确答案】 【C】脑梗死 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑挫伤 本题思路：颅内血肿的意识障碍分三种形式，典型表 现为中间清醒期，中间清醒期的长短主要取决于血肿 形成的速度。①昏迷一清醒一昏迷：原发损伤轻，昏 迷时间短，继发损伤缓。原发昏迷清醒后，经过一段 中间清醒期后，进入继发昏迷。②持续昏迷：原发损 伤重，原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。③清醒一 昏迷：原发损伤甚轻，无昏迷，直接进入继发昏迷。 大多数患者在进入继发昏迷前，已有头痛、呕吐、烦 躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，足以 提示已进入脑疝前期。颅内血肿的瞳孔改变：脑疝早 期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。 随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对 光反射消失，眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。 (2).最适当的检查方法是【score:2 分】 【A】头颅超声检查 【B】脑电图 【C】头颅 MRI 【D】头颅 X 线片 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 检查是颅内血肿的首选检查方法。 (3).引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大，最可能的原因 是【score:2 分】 【A】小脑幕切迹疝 【此项为本题正确答案】 【B】枕骨大孔疝 【C】动眼神经麻痹 【D】右侧视神经损害 【E】颈髓损伤 本题思路：小脑幕切迹疝伴有动眼神经受压，患侧瞳 孔先小后大，直接和间接对光反射消失，上睑下垂， 眼球外斜。 (4).发生上述情况，首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】使用降压药物 【B】加强抗生素的运用 【C】使用呋塞米(速尿) 【此项为本题正确答 案】 【D】补充氯化钠 【E】血液透析 本题思路：