【医学考试】初级护师儿科护理学（新生儿和患病新生儿的护理）-试卷3 17页

初级护师儿科护理学【新生儿和患病新生儿的护理】 -试卷 3 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：22，score:44 分) 1.关于新生儿颅内出血，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】脑脊液均是血性的 【此项为本题正确答 案】 【B】症状多出现在生后不久 【C】兴奋与抑制相继出现 【D】头颅 CT 有助于诊断 【E】部分可无后遗症 本题思路： 2.下列临床特征不是新生儿颅内出血所特有 【score:2 分】 【A】反复惊厥 【B】脑性尖叫 【C】呼吸不规则 【D】腹壁反射未引出 【此项为本题正确答案】 【E】拥抱反射消失 本题思路：颅内出血的症状和体征与出血量有关，一 般生后 1～2 天内现。常见症状：①意识形态改变如 易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼 症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等；③颅 内压增高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等；④呼吸 改变出现增快、减慢、不规则或暂停等；⑤肌张力改 变早期增高，以后减低；⑥瞳孔不对称，对光反应 差；⑦其他黄疸、贫血等。 3.预防溶血反应的措施不包括 【score:2 分】 【A】严格执行查对制度 【B】做好血液质量检查 【C】输血前肌内注射异丙嗪 【此项为本题正确 答案】 【D】血液中勿随意加入药物 【E】血液不能加温、震荡 本题思路：A、B、D、E 均为预防溶血反应的措施。 输血前应用异丙嗪是防止过敏反应的措施。 4.发生溶血反应时，出现黄疸和血红蛋白尿的机制是 【score:2 分】 【A】红细胞凝集成团，阻塞部分小血管 【B】凝集的红细胞发生溶解，血红蛋白释放入血 浆 【此项为本题正确答案】 【C】血红蛋白形成结晶体，阻塞肾小管 【D】肾小管内皮缺血、缺氧而坏死 【E】红细胞破坏，释放凝血物质而引起 DIC 本题思路：发生溶血反应是受血者血清中的凝集素和 输入血中红细胞表面的凝集原发生凝聚反应。红细胞 凝聚成团，继而凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋 白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿。 5.AB0 血型不合引起新生儿溶血中发生率最高的是 【score:2 分】 【A】母为 O 型，子为 A 或 B 型 【此项为本题正 确答案】 【B】母为 AB 型，子为 A 或 B 型 【C】母为 A 型，子为 O 或 AB 型 【D】母为 A 型，子为 O 或 B 型 【E】母为 B 型，子为 O 或 A 型 本题思路：ABO 血型不合引起新生儿溶血的机制是母 亲血液中含有抗 A、抗 B 抗体，与新生儿红细胞所含 A、B 抗原发生反应，O 型血母亲的血液中含抗 A、抗 B 抗体。 6.关于生理性黄疸的特点，正确的是 【score:2 分】 【A】以结合胆红素为主 【B】生后 7～14 天出现黄疸 【C】早产儿生后 2 周内黄疸消退 【D】足月儿生后 4 周内黄疸消退 【E】一般情况好，不伴有其他症状 【此项为本 题正确答案】 本题思路：黄疸，是由于血液中胆红素浓度过高，以 至于皮肤黏膜出现肉眼所见的黄疸。事实上，大部分 出生不久的新生儿都可能出现不同程度的黄疸，之所 以叫生理性黄疸，与新生儿胆红素代谢的特点有关。 新生儿生理性黄疸的特点是，大多在出生后 2～3 天 出现，4～5 天时最严重，足月儿一般在 7～14 天消 退，早产儿一般在 3～4 周消退。此外，黄疸一般都 是轻度的，没有其他不适症状。 7.早产儿生理性黄疸消退的时间是 【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】4～5 天 【C】7～14 天 【D】2～3 周 【E】3～4 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：早产儿生理性黄疸一般在 3～4 周消退。 8.关于新生儿病理性黄疸的特点，正确的是 【score:2 分】 【A】黄疸在生后 2 周消失 【B】黄疸持续不退或退而复现 【此项为本题正 确答案】 【C】黄疸多在生后 2～3 天出现 【D】胆红素每日上升不超过 85μmol／L(5mg／ dl) 【E】血清结合胆红素浓度小于 34μmol／L(2mg／ dl) 本题思路：新生儿病理性黄疸的特点：①黄疸在出生 后 24 小时内出现；②黄疸程度重，血清胆红素＞ 205．2～256．5μmol／L 或每日上升超过 85 μmol ／L；③黄疸持续时间长(足月儿＞2 周，早产儿＞4 周)；④黄疽退而复现；⑤血清结合胆红素＞26 μ mol／L。 9.新生儿 ABO 血型不合溶血症是属于 【score:2 分】 【A】异常血红蛋白 【B】红细胞膜的缺陷 【C】红细胞酶的缺陷 【D】同族免疫性溶血 【此项为本题正确答案】 【E】异族免疫性溶血 本题思路： 10.新生儿黄疸在生后 24 小时内出现应首先考虑 【score:2 分】 【A】新牛儿肝炎 【B】生理性黄疸 【C】新生儿败血病 【D】新生儿溶血症 【此项为本题正确答案】 【E】先天性胆道闭锁 本题思路：溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后 24h 内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红 素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明 显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分 ABO 溶血病黄疸 较轻，与生理性黄疸相似。 11.为降低胆红素浓度，防止或减轻核黄疽，简单而 有效的方法是 【score:2 分】 【A】换血疗法 【B】光照疗法 【此项为本题正确答案】 【C】白蛋白静滴 【D】激素口服用 【E】苯巴比妥口服 本题思路：蓝光疗法可降低血清胆红素。 12.足月新生儿生理性黄疸消退的时间是 【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】5～7 天 【C】10～14 天 【此项为本题正确答案】 【D】2～3 周 【E】1 个月 本题思路： 13.新生儿发生肺透明膜病主要由于 【score:2 分】 【A】感染 【B】缺氧 【C】低血糖 【D】血清胆红素浓度升高 【E】缺乏肺泡表面活性物质 【此项为本题正确 答案】 本题思路：新生儿肺透明膜病主要由缺乏肺泡表面活 性物质引起，肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张 力，使肺泡张开的作用。缺乏时肺泡壁表面张力增 高，肺泡逐渐萎缩，发生肺不张，而出现一系列临床 表现。 14.新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般为 【score:2 分】 【A】出生后即刻 【此项为本题正确答案】 【B】生后 36 小时内 【C】生后 12 小时内 【D】生后 24 小时内 【E】生后 72 小时内 本题思路：呼吸困难表现：出生时有分娩异常，或出 生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始 或在 6 h 内逐渐出现呼吸困难，如呼吸频率加快，＞ 60 次／min，或呼吸浅弱，鼻翼扇动，呼气呻吟，锁 骨上肋间和胸骨下吸气性凹陷(三凹征)，青紫，这类 症状进行性加重，胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转 慢、不规则，并可发生呼吸暂停。 15.吸入性肺炎的病因中，导致最严重肺炎的是 【score:2 分】 【A】吸入羊水 【B】吸入胎粪 【此项为本题正确答案】 【C】吸入乳汁 【D】吸入口腔分泌物 【E】吸入异物 本题思路：吸入性肺炎足指吸入酸性物质、食物、胃 内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺 损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。 吸 入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、 吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的 pH ＜2．5 时，可严重损伤肺组织，吸入液体少至 50 ml 即能引起肺损害。动物实验中证实，吸入 pH＜1．5 的液体 3 ml／kg 时，动物死亡率 100％。吸入液的 分布范围越广泛，损害越严重。 16.新生儿肺炎早期最主要临床特点是 【score:2 分】 【A】发热伴剧咳 【B】气急伴鼻扇 【C】肺部密布细湿啰音 【D】反应差，口吐泡沫 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线摄片正常 本题思路：患儿起病前或有上呼吸道感染症状，表现 为呼吸急促、点头呼吸、鼻翼煽动、发绀、口吐白 沫、食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安，反 应低下，呕吐，体温正常，患儿口吐白沫是新生儿肺 炎的一种表现形式，有一定临床意义。 17.新生儿出生后感染性肺炎的特点哪项不妥 【score:2 分】 【A】发病时间多在 3 天以后 【B】口吐白沫 【C】可有气急，鼻扇，吸气时三凹征阳性 【此 项为本题正确答案】 【D】诊断靠肺部听到细湿啰音 【E】体温正常或不升 本题思路： 18.引起新生儿败血症最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】铜绿假单胞菌 【D】脑膜炎双球菌 【E】溶血性链球菌 本题思路：新生儿败血症的病原菌以金黄色葡萄球菌 和大肠埃希杆菌为主。近年来，条件致病菌和厌氧 菌、真菌感染有增多趋势。 19.产后感染的新生儿败血症，最常见的感染途径是 【score:2 分】 【A】经胎盘 【B】经产道 【C】经肠道 【D】经脐带 【此项为本题正确答案】 【E】经口腔黏膜 本题思路： 20.新生儿败血症早期最主要的特点是 【score:2 分】 【A】高热 【B】激惹、惊厥 【C】皮肤有伤口 【D】黄疸、肝脾大 【E】缺乏特异症状 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿败血症的临床表现在早期以非特异 性症状为主，包括精神不好、反应不佳、哭声减弱无 调以及奶欲减退等。 21.早产儿高浓度持续吸氧的主要危害是引起 【score:2 分】 【A】脑水肿 【B】肺水肿 【C】失明 【此项为本题正确答案】 【D】高氧血症 【E】脑坏死 本题思路： 22.新生儿轻度窒息，Apgar 评分为 【score:2 分】 【A】0～3 分 【B】0～5 分 【C】4～7 分 【此项为本题正确答案】 【D】5～8 分 【E】8～10 分 本题思路：Apgar 评分，即阿氏评分、新生儿评分， 是新生儿出生后立即检查身体状况的标准评估方法。 在出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸．、肌张 力及运动、反射五项体征进行评分。满 10 分者为正 常新生儿，评分 7 分以下的新生儿考虑患有轻度窒 息，评分在 4 分以下考虑患有重度窒息。大部分新生 儿的评分多在 7～10 分之间。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 23.女婴，孕 33 周，出生体重 1450 g。Apgar 评分 1 分钟，5 分钟及 10 分钟分别为 7，8，9 分。生后 6 小时开始呻吟，呼吸浅促，并呼吸暂停。X 线胸片示 两肺均匀颗粒阴影。血气：pH7．30，PaO 2 40 mmHg，PaCO 2 60 mmHg，SaO 2 80％。此时最主要诊 断应是 【score:2 分】 【A】新生儿窒息 【B】吸入性肺炎 【C】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 【D】湿肺 【E】肺出血 本题思路： 24.男婴，胎龄 33 周，生后 5 小时出现进行性呼吸困 难、青紫和呼吸衰竭，动脉血 PaO 2 66kPa(35mmHg)，PaCO 2 98kPa(75mmHg)，SaO 2 70％，此病的发生与下列哪项关系最为密切 【score:2 分】 【A】肺泡表面活性物质缺乏 【此项为本题正确 答案】 【B】吸入了羊水 【C】乏氧 【D】酸中毒 【E】血氧饱和度过低 本题思路： 25.患儿 3 天，男。33 周早产。产下时哭声尚好，出 生后 5 小时出现呼吸困难和青紫，并进行性加剧，伴 呼气性呻吟，吸气时软组织凹陷，双肺呼吸音减低， 呼吸暂停而紧急来诊，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】吸入性肺炎 【B】新生儿湿肺 【C】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】原发性肺不张 【E】新生儿颅内出血 本题思路：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综 合征，多发于早产儿，尤其是胎龄小于 32～33 周。 26.一足月新生儿，因阵发性紫绀和呼吸暂停，于生 后 48 小时来诊，下列哪项诊断最不可能 【score:2 分】 【A】颅内出血 【B】胎粪吸入综合征 【C】后鼻孔闭锁 【D】新生儿肺炎 【E】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患儿，男，生后 4 天，因患败血症需要用抗生素 治疗，应选择的抗生素是 【score:2 分】 【A】庆大霉素 【B】氯霉素 【C】氨基糖苷类 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】卡那霉素 本题思路：新生儿败血症，病原菌以葡萄球菌最多 见，其次为大肠埃希菌等 G 杆菌。在病菌不明前，选 用青霉素，根据经验性治疗。 28.患儿女，6 天，主因哭声弱，拒乳 2 天，查体： 体温 38．2℃，全身皮肤黄染，臀部皮肤有 1 cm×2 cm 感染灶，血常规白细胞数 22×10 9 ／L，该患儿 可能为 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【B】新生儿肺炎 【C】新生儿溶血症 【D】新生儿肝炎 【E】新生儿化脓性脑膜炎 本题思路：新生儿败血症无特征性表现，出生后 7 天 内出现症状者称为早发型败血症；7 天以后出现者称 为迟发犁败血症。早期表现为精神不佳、食欲不振、 哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、 不吃、不哭、不动，面色不佳和出现病理性黄疸、呼 吸异常。少数严重者很快发展为循环衰竭、呼吸衰 竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑 病。