口腔执业医师（口腔颌面外科学）-试卷10 22页

口腔执业医师【口腔颌面外科学】-试卷 10 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.唇裂病人上唇的解剖形态是 【score:2 分】 【A】上唇下 1／3 部微向上翘 【B】红唇中部稍厚且正中部呈珠状而向前下突出 【C】上下唇宽度比例和谐 【D】鼻小柱及鼻尖居中，鼻孔对称等大 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：唇裂表现为患侧唇峰点一分为二；与健侧 相连的患侧部分唇峰点较健侧高，且唇高较健侧短； 患侧的独立部分唇峰点解剖位置不明显；患侧裂隙两 侧的人中嵴解剖特征不明显。故 A、B、C 均错误；本 题问的是上唇形态，D 描述的是鼻的形态，故 D 错 误。故选 E。 2.腭裂术后瘘孔(复裂)的主要原因是 【score:2 分】 【A】软硬腭组织少 【B】感染 【C】术后哭闹 【D】缝合时张力过大 【此项为本题正确答案】 【E】外伤 本题思路：腭裂术后穿孔最主要的原因是因为腭裂手 术时两瓣松弛不够，缝合时有张力，故选 D。 3.腭裂手术后创口缝线拆除的时间为 【score:2 分】 【A】术后 7～10 天 【B】术后 1 周 【C】术后 2 周 【此项为本题正确答案】 【D】术后 4 周 【E】术后 5 周 本题思路：腭裂手术后，应在 2 周后拆除手术创口缝 线。因此 C 正确，由于腭裂手术后腭部张力较大，过 早拆线会影响组织愈合，拆线时间过长对组织愈合没 有帮助，而且增加了术后不适，其他选项均错误。故 选 C。 4.下列不属于唇腭裂序列治疗矫形修复治疗的是 【score:2 分】 【A】腭托 【B】赝复体 【C】双重牙列 【此项为本题正确答案】 【D】舌刺与舌挡 【E】语音阻塞器 本题思路：唇腭裂序列治疗的矫形修复治疗包括：缺 牙的修复，赝复体的制作，配合语音训练而制作语音 矫治器，而腭托属于对缺牙修复的义齿修复内容，所 以 A、B、D、E 都是唇腭裂序列治疗的矫形修复治疗 内容，可排除，故选 C。 5.唇腭裂的发病机制是 【score:2 分】 【A】感染和损伤 【B】遗传因素与营养缺乏 【C】药物与烟酒因素 【D】内分泌影响与物理损伤 【E】遗传因素与环境因素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：目前认为，综合征型唇腭裂大多是单基因 疾病，其中遗传和环境因素都起到了重要作用。故选 E。 6.在母亲妊娠早期缺乏，且与唇腭裂发生有关的营养 因素中不包括 【score:2 分】 【A】维生素 D 【B】钙 【C】锌 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 B 【E】铁 本题思路：唇腭裂属于先天性发育畸形，目前证实相 关的营养因素有：维生素 A、B、D，植物生物碱， 钙、铁等矿物元素，但其中不包括锌，故选 C。 7.在可能导致胎儿发生唇腭裂畸形的药物中，不包括 【score:2 分】 【A】安眠药物 【B】抗肿瘤药物 【C】抗惊厥药物 【D】抗组胺药物 【E】强心药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：选项中的 A、B、C、D 都属于致畸类药 物，只有强心药物不会对细胞分裂产生不良影响。故 选 E。 8.腭裂对患者的主要影响是 【score:2 分】 【A】软组织畸形 【B】骨组织畸形 【C】咬合错乱 【D】吸吮、进食和语言障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】心理障碍 本题思路：腭裂对患者造成很大的不良影响，主要是 吸吮、进食和语言障碍，结构畸形还会给患者带来很 大的心理障碍，但不属于主要影响，排除 E，咬合错 乱在腭裂病例中并不常见，排除 C，故选 D。 9.牙槽突裂植骨术的时机主要是依据 【score:2 分】 【A】手术侧恒尖牙未萌，牙根形成 2／3 【此项 为本题正确答案】 【B】裂隙宽度大小 【C】患者发育情况 【D】正畸治疗基本完成 【E】单侧还是双侧 本题思路：牙槽突裂植骨术的时机选择是由患者的年 龄及裂隙侧尖牙的牙龄共同决定的，一般是患者的年 龄在 9．12 岁，手术侧恒尖牙未萌，牙根形成 2／ 3，植骨太晚，尖牙不会长入植骨区，植骨太早，影 响了颌面部的生长发育造成新的畸形，故选 A。 10.为缩小咽腔，增进腭咽闭合，目前最常用的手术 方法为 【score:2 分】 【A】传统兰氏术 【B】Millard 岛状瓣术 【C】咽后壁组织瓣转移术 【此项为本题正确答 案】 【D】腭帆提肌重建术 【E】单瓣后推术 本题思路：传统兰氏术、Millard 岛状瓣术、腭帆提 肌重建术及单瓣后推术都是先天性腭裂畸形修复的手 术治疗方法，但是这四种手术的都仅用于封闭口鼻腔 的裂隙，恢复软腭的长度和功能，恢复正常的腭咽闭 合功能，而不能缩小咽腔，因此 A、B、D、E 均错 误。而咽后壁组织瓣转移术则可以缩小咽腔，增进腭 咽闭合，因此 C 正确。故选 C。 11.下列不属于隐性唇裂表现的是 【score:2 分】 【A】唇峰分离 【B】黏膜亦出现裂隙 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤完好无裂开 【D】裂侧皮肤浅沟状凹陷 【E】皮肤下方的肌层未能联合 本题思路：隐裂唇裂表现唇部皮肤完整，而皮下组织 或肌肉组织裂开，皮肤表面上为一浅表性凹陷。有一 道沟或瘢痕超出了上唇的垂直长度，红唇有一切迹， 白唇有缺陷，出现不同程度的上唇垂直短缩。所以可 出现 A、C、D、E 的情况，依据题意可排除，而黏膜 属于表层组织，在隐裂中不应出现，所以 B 不符合隐 性唇裂表现。故选 B。 12.下列关于腭裂引起的畸形和功能障碍，叙述错误 的是 【score:2 分】 【A】可单独发生，也可与唇裂伴发 【B】主要是软组织畸形，其次是骨组织畸 形 【此项为本题正确答案】 【C】对病人吸吮、进食及语言等功能的影响严重 【D】常因颌骨发育不良导致面中份凹陷和咬合错 乱 【E】不仅影响病人的生活、学习和工作，还易造 成心理障碍 本题思路：唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的 发音，唇腭裂患者可能出现上颌骨的发育不良，出现 上颌后缩、面中部凹陷、反畸形，牙槽嵴裂的患者由 于牙弓的连续性受到破坏，可能存在牙列不齐、咬合 异常、牙齿萌出障碍等。唇、腭裂患儿有吸吮困难， 有的容易发生上呼吸道感染，有些还容易罹患耳朵的 疾病。由于容貌的缺陷、发音的障碍，随着年龄的增 长，这些孩子往往出现严重的心理问题。所以排除 A、C、D、E。腭裂主要是骨组织畸形，软组织是继发 畸形，故选 B。 13.腭裂发生于胚胎 【score:2 分】 【A】第 4 周 【B】第 5 周 【C】第 6 周 【D】第 7 周 【E】第 8 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：腭裂发生于胚胎第 8 周，故选 E。 14.Ⅰ度腭裂是 【score:2 分】 【A】软腭裂开 【B】腭垂裂 【此项为本题正确答案】 【C】硬腭裂开 【D】软硬腭裂开 【E】包括牙槽突的全腭裂开 本题思路：腭裂分类法：Ⅰ度裂，只是悬雍垂裂，故 选 B。 15.主张腭裂早期手术的时间一般是患儿在 【score:2 分】 【A】出生时 【B】7～9 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3～6 个月 【D】12～18 个月 【E】2～3 岁 本题思路：腭裂早期手术一般选在在出生后的 7～9 个月进行(12．18 月腭成形术)，故选 B。 二、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 16.男，7 岁。因“发音不清”前来就诊，在进行临 床检查与鉴别诊断时，应考虑的疾病中不包括 【score:2 分】 【A】先天性腭裂致腭咽闭合不全 【B】颌骨发育异常致发音不清 【此项为本题正 确答案】 【C】舌系带过短，卷舌音不清 【D】先天性腭咽闭合不全 【E】智力低下致讲话不清 本题思路：发音时需要腭咽闭合，即软腭向后上运 动，抬高至硬腭水平或以上向后向上在第 1 颈椎水平 及上与咽后壁接近并接触形成腭咽闭合，将鼻腔与口 腔分开，如果腭咽闭合不全，将会使气流从口腔流向 鼻腔，导致发音不清，所以 A、D 包括；舌系带过 短，导致舌头无法伸出和上抬，卷舌音无法发出或发 出不清，导致发音不清，所以 C 包括；智力低下导致 接受能力障碍或学习能力障碍，引起发音不准致发音 不清，所以 E 包括；颌骨发育异常对于 8 岁儿童罕 见，因为未到生长发育期，生长不显著，所以 B 不包 括，故选 B。 17.女，7 个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断 为“先天性双侧唇裂，混合型”。其临床表现应该是 双侧唇裂 【score:2 分】 【A】一侧完全，一侧不完全唇裂 【此项为本题 正确答案】 【B】合并单侧腭裂 【C】合并其他面裂 【D】合并双侧牙槽突裂 【E】合并双侧腭裂 本题思路：先天性唇裂一般可分为单侧唇裂、双侧唇 裂及正中裂。单侧唇裂又可分为完全型与不完全型； 双侧唇裂又分为完全型、不完全型与混合型；混合型 指的是一侧完全，另一侧不完全唇裂，故选 A。 18.女，10 个月。右侧上唇Ⅲ度唇裂，其临床表现应 该是 【score:2 分】 【A】裂隙只限于红唇部 【B】整个上唇至鼻底完全裂开 【此项为本题正 确答案】 【C】裂隙由红唇至部分白唇，未至鼻底 【D】皮肤和黏膜完好，下方肌层未联合 【E】裂隙只限于白唇，红唇完好 本题思路：Ⅲ度唇裂是上唇全部裂开，牙槽突裂开， 鼻底裂开，故选 B。 19.男，2 岁。双侧完全性腭裂，其临床表现不包括 【score:2 分】 【A】常与双侧唇裂同时发生 【B】前颌部分向两侧裂开 【C】腭垂缺失 【此项为本题正确答案】 【D】前颌骨孤立于中央 【E】双侧牙槽嵴裂 本题思路：腭裂较为常见，单独发生，也可并发唇 裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴 有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸、进食 及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨 生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形 脸，咬合错乱(常呈反 或开 )。双侧完全性腭 裂，常与双侧完全性唇裂并存。裂隙在侧切牙处向两 侧裂开，鼻中隔下端呈游离状。双侧完全性腭裂隙在 前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、 前颌突及前唇部分孤立于中央。故选 C。 20.女，3 岁。不完全性腭裂伴腭咽闭合不全。其咽 成形术应在腭成形术后进行的时限是 【score:2 分】 【A】0．5 年 【B】1 年 【C】4 年 【D】5 年 【此项为本题正确答案】 【E】7 年以上 本题思路：唇腭裂序列治疗时间表：唇裂修复，生后 3～5 个月；腭裂修复，2 岁前进行；语音评价、咽成 形及语音训练，学龄前；听力评价及治疗，腭裂治疗 同时或语音评价同期；心理评价，不同阶段进行；正 畸治疗，不同阶段；齿槽突裂植骨，9～11 岁；外科 正颌手术，16 岁；鼻唇继发畸形矫正，按患者具体 情况决定。故选 D。 21.某患者，40 岁。右耳垂下肿物 5 年，生长缓慢， 无痛。检查肿物以耳垂为中心。界限清楚，活动，呈 椭圆形，表面呈结节状，硬度中等。最可能的临床诊 断是右侧腮腺 【score:2 分】 【A】混合瘤 【此项为本题正确答案】 【B】腺淋巴瘤 【C】血管瘤 【D】黏液表皮样癌 【E】淋巴结炎 本题思路：腺淋巴瘤多见于男性。肿瘤位于腮腺后下 极，肿块时大时小，肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光 滑，很少有结节，质地较软，有弹性感，因此 B 错 误；血管瘤多见于婴儿出生时或出生后不久，因此 c 错误；根据病人的临床表现，不可能是恶性肿瘤，也 不是炎症，因此 D、E 错误；混合瘤又称多形性腺 瘤，为无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，肿瘤 呈球状或椭圆形，表面结节状，质中等硬度，周界清 楚，因此 A 正确。故选 A。 22.男，9 岁。双腮腺反复肿胀 3 年，每年肿胀 4．5 次。每次持续 1 周，无口干、眼干症状，腮腺造影有 点球状扩张，合适的处理为 【score:2 分】 【A】理疗 【B】主导管结扎治疗 【C】应行双腮腺手术切除 【D】腮腺内注入甲紫致腺体萎缩 【E】多饮水、按摩腺体，保持口腔卫生，必要时 抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患儿临床表现可初步诊断为儿童复发 性腮腺炎特征。本病多发生于患儿，儿童期免疫系统 发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待 患儿发育成熟后可以自愈。因此对此病应采用保守治 疗，故选 E。 23.男，45 岁。左腮腺区切割伤。创口已缝合 3 周， 但仍未愈。有较大量清亮液体流出，进食时明显。该 患者发生了 【score:2 分】 【A】感染 【B】腮瘘 【此项为本题正确答案】 【C】血清肿 【D】腮腺囊肿破裂 【E】味觉出汗综合征 本题思路：感染有瘘口红肿，此患者未出现，A 不 选；C 项诊断不明，不选；腮腺囊肿破裂有腮腺肿大 史，此患者未出现，D 不选；味觉出汗综合征表现当 进食时腮腺手术区皮肤出现潮红和出汗，此患者未出 现，E 不选；腮瘘是唾液不经导管系统开口排入口腔 而流向面颊皮肤表面，创伤是常见原因，饮食或咀嚼 时流出量增多是典型症状，所以根据此患者表现，B 正确。故选 B。 24.女，53 岁。右腮腺区肿块，缓慢生长，有时较 硬。有时较软。检查肿块边界不很清楚，表面皮肤较 对侧粗糙。在询问病史时，必须问到的是 【score:2 分】 【A】服药是否有效 【B】肿块是否疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤是否瘙痒 【D】与进食是否有关 【E】与感冒是否有关 本题思路：腮腺区肿物，生长缓慢、软硬不定是良性 肿物特点，而肿块边界不清、表面皮肤改变是恶性肿 物特点，如果要确定肿物是良性还是恶性，还需要确 定肿物是否对周围组织有侵袭性，所以需要问肿块是 否疼痛，侵犯周围神经症状，所以 B 正确。而服药、 皮肤感觉、进食、感冒等与确定肿块良恶性无关。故 选 B。 25.男，42 岁。近几年来左侧腮腺数次肿痛。每年发 作 1～2 次，抗感染治疗可控制。平常口内有时有成 味液体流出。检查腮腺导管口有少量分泌液尚清。该 患者不宜实行的治疗是 【score:2 分】 【A】导管冲洗 【B】急性发作时仝身抗感染治疗 【C】维生素 C 含服 【D】按摩腮腺腺体帮助排唾液 【E】腮腺切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患者单侧腮腺肿痛、反复发作、抗感染 治疗可控制，说明可能是腮腺炎症性疾病，平常口内 有时有咸味液体流出，可诊断为化脓性腮腺炎，治疗 方法有清洗导管，去除脓液，有助于炎症控制，所以 A 正确；急性发作时采用有效抗生素，所以 B 正确； 按摩腮腺腺体和服用维生素 C 可促进腮腺的分泌，增 加唾液分泌量，所以 C、D 正确，而腮腺切除术不适 合腮腺化脓性炎症，所以 E 错误。故选 E。 26.男，11 岁。近 5 年来左侧腮腺反复肿胀，间隔 1～2 个月发作 1 次。有助于明确诊断的检查是 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】涎腺造影 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】放射性核素扫描 【E】唇腺活检 本题思路：儿童复发性腮腺炎可发生于任何儿童期， 但以 5 岁左右最为常见，男性多于女性。可突发，也 可逐渐发病。腮腺区反复肿胀，伴不适，肿胀不如流 行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压 腺体可见导管口有脓液或胶冻液体溢出，少数有脓肿 形成。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间 隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，间隔期延 长，持续时间缩短。诊断主要根据临床表现及腮腺造 影。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空 迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。该患儿诊断为 复发性腮腺炎，故选 B。 27.女，55 岁。口眼干燥多年，双侧腮腺弥漫性肿 大，施墨。试验＜5 mm，不宜采用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】0．5％甲基纤维素滴眼 【B】经常用液体湿润口腔 【C】积极防治龋病 【D】中医药治疗 【E】切除腮腺，解除自身抗原 【此项为本题正 确答案】 本题思路：舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病， 治疗方案主要为对症治疗。眼干可用 0．5％甲基纤 维素滴眼，以缓解眼干症状，排除 A。口干可用人工 唾液湿润口腔，缓解不适感，排除 B。亦可用舒雅乐 等催唾剂，此外唾液分泌。注意口腔卫生，减少逆行 性感染的机会，排除 C。伴发急性炎症时可用抗生素 治疗。中药治疗亦可缓解症状，组织病变进展，治则 为“养阴生津，清热润燥”，排除 D。故选 E。 28.女，35 岁。左下颌下腺炎长期反复发作，双手合 诊左口底区可触及一硬结，为明确是否有结石，最正 确的检查是 【score:2 分】 【A】拍牙片 【B】B 超检查 【C】CT 检查 【D】MRI 检查 【E】拍下颌咬合片 【此项为本题正确答案】 本题思路：下颌下腺涎石应选摄下颌横断片及下颌下 腺侧位片，前者使用于下颌下腺导管较前部的涎石， 后者使用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化 程度低的涎石，即所谓的阴性涎石，在 X 线平片上难 以显示。在急性炎症消退后，可做唾液腺造影检查， 涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损，故 选 E。 29.女，32 岁。左腭部肿块 2 年，渐增大，表面部分 呈浅蓝色，触诊为实性，无结节，压迫无退缩，无症 状。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】黏液囊肿 【C】黏膜表皮样癌 【此项为本题正确答案】 【D】多形性腺瘤 【E】炎症 本题思路：黏液表皮样癌根据黏液细胞的比例、细胞 的分化、有丝分裂象的多少，以及肿瘤的生长方式， 分为高分化和低分化两类。女性多于男性，发生于腮 腺者居多。高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。肿 瘤大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面 可呈结节状。有时可呈囊性，表面黏膜呈浅蓝色，应 与囊肿鉴别，根据题干描述可初步诊断为黏膜表皮样 癌。黏液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于黏膜 下，表面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明、浅蓝色小 泡，状似水疱。质地软而有弹性。囊肿很容易被咬伤 而破裂。故排除 B。无红肿热痛典型表现，排除 E， 故选 C。