全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷3 17页

全科医学主治医师专业实践能力【消化系统疾病】模 拟试卷 3 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.慢性胃炎的体征恰当的是 【score:2 分】 【A】消化道症状不明显 【此项为本题正确答 案】 【B】胆囊炎 【C】上腹部明显压痛 【D】无贫血 【E】无隐性黄疸 本题思路： 2.慢性胃炎病人的饮食恰当的是 【score:2 分】 【A】进过热饮食 【B】避免过粗糙和过浓烈的香料饮食 【此项为 本题正确答案】 【C】软食硬食无区别 【D】盐腌烟熏食物无影响 【E】进食宜快不宜慢 本题思路： 3.上消化道大出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】肝硬化食管静脉曲张破裂 【B】食管贲门黏膜撕裂征 【C】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】糜烂性出血性胃炎 【E】胃癌 本题思路： 4.幽门螺旋杆菌(Hp)的检测方法的金标准是 【score:2 分】 【A】病理银染色 【此项为本题正确答案】 【B】快速尿素酶法 【C】13 C 呼气试验 【D】血清抗体 【E】胃镜下胃窦黏膜花斑 本题思路： 5.对于慢性萎缩性胃炎，有较肯定诊断意义的是 【score:2 分】 【A】幽门螺旋杆菌阳性 【B】X 线检查胃皱襞相对减少 【C】胃镜活检腺细胞消失，腺窝增生及肠上皮化 生 【此项为本题正确答案】 【D】胃液低酸 【E】胃黏膜萎缩 本题思路： 6.十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重，上腹有压 痛及反跳痛，诊断 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃肠炎 【D】急性胰腺炎 【E】十二指肠球部溃疡穿孔 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 7.X 线钡餐检查发现胃溃疡，下列提示恶变的可能是 【score:2 分】 【A】多发性胃溃疡 【B】溃疡位于胃窦 【C】溃疡位于胃小弯 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡位于胃大弯 【E】溃疡龛影直径大于 2．5cm 本题思路： 8.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔 【score:2 分】 【A】腹腔试验穿刺 【B】腹部压痛反跳及肌紧张 【此项为本题正确 答案】 【C】突然腹痛 【D】血压下降 【E】恶心呕吐 本题思路： 9.对于十二指肠球部溃疡哪一项概念不恰当 【score:2 分】 【A】穿孔多见 【B】90％位于球部 【C】很少发生癌变 【D】空腹及夜间痛进餐后可缓解 【E】抑酸治疗无效 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.对于胃溃疡的诊断 【score:2 分】 【A】餐后半小时～2 小时上腹痛，下餐缓 解 【此项为本题正确答案】 【B】餐后立即上腹痛——剧烈持续 【C】空腹夜间上腹痛——进餐缓解 【D】进餐后脐周痛——排便后缓解 【E】进餐后上腹痛——逐渐缓解 本题思路： 11.诊断明确的十二指肠球部溃疡病人，近 3 天每日 排成形黑便 1 次。量约 50g，应选的治疗方案 【score:2 分】 【A】输液加胃管冲洗加 H：受体拮抗剂 【B】输血加输液加凝血酶口服 【C】流食加输液加 H 2 受体拮抗剂 【此项为本 题正确答案】 【D】禁食加输液加凝血酶口服 【E】立即手术 本题思路： 12.对于急性水肿型胰腺炎下列哪项处理最重要 【score:2 分】 【A】抑酸药 【B】禁食 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠减压 【D】抗生素 【E】监测中心静脉压 本题思路： 13.根据病理变化下列哪项不是急性出血坏死型胰腺 炎特点 【score:2 分】 【A】胰周少量脂肪坏死 【此项为本题正确答 案】 【B】脓肿形成 【C】胰腺坏死病变呈间隔或小叶周围分布 【D】脂肪坏死累及周围组织 【E】假囊肿形成 本题思路： 14.下列哪项对鉴别急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发 作最有价值 【score:2 分】 【A】血淀粉酶＞500U／L 【B】剧烈上腹痛 【C】胰腺肿大周边渗出 【D】ERCP 示：胰管形态不规则，见狭窄及扩 张 【此项为本题正确答案】 【E】血糖＞10mmol／L 本题思路： 15.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是 【score:2 分】 【A】腰背部 【B】左上腹 【C】上腹中部 【此项为本题正确答案】 【D】右上腹 【E】脐周 本题思路： 16.对急性坏死性胰腺炎下列哪种药物最有价值 【score:2 分】 【A】生长抑素 【此项为本题正确答案】 【B】生长激素 【C】H 2 受体拮抗剂 【D】胰高血糖素 【E】抑肽酶 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近一周 呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛 影，直径 1．0cm。【score:4 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】幽门管溃疡 【B】胃角溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】无痛性溃疡 【D】促胃液素瘤 【E】球后溃疡 本题思路： (2).下一步应进行【score:2 分】 【A】继续服药治疗 12 周 【B】加用抗 Hp 药物 【C】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡餐复查 【E】手术治疗 本题思路： 男性，37 岁。规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时 前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑矇，晕厥。 查体：神清，血压：60／40mmHg，心率：120 次／ 分，血红蛋白：140g／L。【score:4 分】 (1).下列治疗何种首选【score:2 分】 【A】大量输入葡萄糖液 【B】立即外科手术 【C】输液，输 【此项为本题正确答案】 【D】急诊胃镜检查 【E】大量低分子右旋糖酐滴注 本题思路： (2).经治疗后，血压 110／80mmHg，心率 80 次／ 分，下一步应【score:2 分】 【A】48 小时后胃镜检查 【B】流食 【C】抗生素治疗 【D】可离床去厕所 【E】监测血红蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，38 岁，突然呕血约 1000ml，鲜红色，呈喷射 状，伴心悸，乏力，大汗淋漓，急症收住院。7 岁时 患黄疸型肝炎，2 年前体检时发现全血细胞减少， HBsAg(+)，抗﹣HBc(+)，B 超示脾肿大。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】急性胃黏膜病变 【C】肝炎后肝硬化合并上消化道出血 【此项为 本题正确答案】 【D】食管炎 【E】十二指肠憩室炎 本题思路： (2).确诊的首选检查【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部核磁共振 【C】内镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡餐检查 【E】B 超检查 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．PPI 类 B．枸橼酸铋剂 C．阿莫西林和甲硝唑 D．前列腺素 E 2 E．多潘立酮【score:10 分】 (1).抑制阳离子泵 H + ，K + 一 ATP 酶的活力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).消除 Hp【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).增强食管与胃的排空【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).抑制胃蛋白酶的活性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).强固胃黏膜屏障和消除 Hp【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 患者男性，48 岁。因纳差乏力 5 月，右上腹隐痛 3 天入院，既往有饮酒史 20 年，每天 4 两白酒。查 体：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下 2cm 可及，双下肢轻度凹陷性水肿。【score:6 分】 (1).入院后应优先采取哪些检查【score:2 分】 【A】肝功能检查 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】AFP 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者中年男性，有 20 年饮酒史，巩膜黄 染，肝大，腹水，入院常规检查包括了肝功能和血常 规，因患者有肝大腹水，故腹部 B 超和诊断性腹腔穿 刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合 并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而 如果是血性腹水，则提示肝癌可能性大，故这两项也 是优先检查。AFP 对于肝脏疾病患者也是常规检查项 目。而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者 的病情，生命体征稳定的情况下再根据需要选择，不 是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血， 才进行紧急胃镜检查。 (2).初步检查结果回报：肝功能：ALT 216U／L， AST128U／L，TBIL 52μmoL／L，ALB 27g／L，血常 规：WBC3．0×10 9 ／L，Hb 78g／L，PLT 55×10 9 ／L。目前应主要考虑什么疾病【score:2 分】 【A】乙肝肝硬化(失代偿期) 【此项为本题正确 答案】 【B】酒精性肝硬化(失代偿期) 【此项为本题正 确答案】 【C】自发性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎 【E】败血症 本题思路：患者转氨酶升高，轻度黄疸，低蛋白血 症，血常规提示脾亢三少，考虑肝硬化可能性大，乙 肝是我国肝硬化的首因，在完善病毒性检查前不能排 除，而患者有长期饮酒史，酒精肝诊断也不能排除。 其他选项为干扰选项，目前无相应结果提示。 (3).进一步结果回报：AFP210μg／L。腹穿穿刺液为 淡红色腹水，红细胞(++)。该患者可能合并哪种疾患 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【C】门静脉血栓形成 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾综合征 本题思路：患者 AFP 升高，腹穿为血性腹水，高度提 示肝癌可能。 男性，27 岁。左下腹隐痛伴脓血便 1 年，外院钡灌 肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻 压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。【score:6 分】 (1).最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】口服钡餐 X 线小肠造影 【C】大便结核菌 PCR 测定 【D】血癌胚抗原测定 【E】大便细菌培养 本题思路：青年男性，腹痛便血，合并肛瘘，首先考 虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结 肠镜应进入回肠末段进行观察，如果活检病理提示非 干酪样肉芽胂即可确诊。故首选结肠镜。BCDE 检查 也是可选，但不是最直观的。 (2).根据上述资料，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性阿米巴痢疾 【D】慢性细菌性痢疾 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型 并发症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结 肠癌虽然有年轻化趋势，但是不是首先考虑的，C 和 D 也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问 为最可能，首先 B。 (3).治疗可选药物是【score:2 分】 【A】盐酸小檗碱 【B】美沙拉嗪 【此项为本题正确答案】 【C】SASP 【此项为本题正确答案】 【D】异烟肼 【E】5﹣FU 本题思路：A 为感染性肠炎可选，D 为抗结核药，E 为结肠癌的化疗药物，B 和 C 为氨基水杨酸制剂，可 选。