医学考试-感染性疾病-5 27页

感染性疾病-5 (总分：25.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：15，score:25.50) 男孩，8 岁。因发热 4d，咳嗽、头痛、呕吐 3 次，解 稀便 2 次来诊。体检：体温 38.4℃，神志清，颈轻 抵抗，心、肺无异常，腹软，克氏征、布氏征均阳 性，脑脊液梭查证实为病毒性脑炎。 【score:1 分】 (1).我国病毒性脑炎最常见的病原是【score:0.50】 【A】麻疹病毒 【B】狂犬病病毒 【C】肠道病毒 【此项为本题正确答案】 【D】疱疹病毒 【E】EB 病毒 本题思路： (2).引起病毒性脑炎的病原中，下列哪一个是 RNA 病毒【score:0.50】 【A】麻疹病毒 【此项为本题正确答案】 【B】腺病毒 【C】EB 病毒 【D】巨细胞病毒 【E】单纯疱疹病毒 本题思路： 女孩，5 岁。1994 年 7 月入院，诉发热 5d，头痛， 呕吐每天 2～3 次，精神萎。入院 1d 来抽搐 2 次，每 次持续 3～5min，入院时体温 39.5℃，嗜唾状。脑脊 液检查微混，细胞数 720×106/L，中性粒细胞 0.18，淋巴细胞 0.82，蛋白 0.84g/L，糖及氯化物正 常。诊断为流行性乙型脑炎。 【score:1.50】 (1).根据该病人的临床表现应诊断为哪一型乙型脑炎 【score:0.50】 【A】普通型 【此项为本题正确答案】 【B】轻型 【C】重型 【D】极重型 【E】混合型 本题思路： (2).根据病程，患儿应为乙型脑炎的哪一期 【score:0.50】 【A】前驱期 【B】初热期 【C】极期 【此项为本题正确答案】 【D】恢复期 【E】后遗症期 本题思路： (3).为防止病情恶化，乙型脑炎病人的处理中应把好 的三关是【score:0.50】 【A】高热、休克、呼吸衰竭 【B】高热、惊厥、循环衰竭 【C】高热、呼吸衰竭、循环衰竭 【D】高热、脑水肿、呼吸衰竭 【E】高热、惊厥、呼吸衰竭 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男孩，5 岁。1993 年 7 月因发热 1d，呕吐 8 次，抽 搐 6 次，神志不清来院。体检：体温 41℃，昏迷 状，压眶无反应，面色苍白，呼吸每分钟 25 次，心 率每分钟 136 次，两肺可闻痰鸣音，颈有抵抗，克氏 征、布氏征均阳性，双瞳孔等大，对光反应迟钝，腹 壁、提睾、膝反射未引出。 【score:1 分】 (1).该病儿急需做的检查是【score:0.50】 【A】血常规、血培养 【B】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】脑电图检查 【E】大便常规及培养 本题思路： (2).该病儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】脑型疟疾 【B】中暑 【C】化脓性脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【E】流行性乙型脑炎 本题思路： 女孩，8 个月。因发热 2d 后咳嗽 8d，近 3d 明显加 重，剧咳后有呕吐，纳差。附近有百日咳患者，患儿 出生至今未接受过预防接种。体检：体温 37.5℃， 神志清，两眼睑浮肿，咽红，心脏无异常，两肺呼吸 音粗。诊断为百日咳。 【score:1.50】 (1).下列哪一种病原不引起百日咳样痉咳 【score:0.50】 【A】副百日咳杆菌 【B】腺病毒 【C】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】副流感病毒 【E】呼吸道合胞病毒 本题思路： (2).百日咳杆菌产生的毒素中，哪一种为主要的致病 因子【score:0.50】 【A】百日咳毒素 【此项为本题正确答案】 【B】外毒素 【C】不耐热毒素 【D】组胺过敏因子 【E】淋巴细胞增多促进因子 本题思路： (3).该病儿引起阵发性痉挛性咳嗽的机制为 【score:0.50】 【A】肺门肿大淋巴结压迫支气管壁 【B】百日咳杆菌产生多种毒素及细胞产物引起机 体的过敏反应 【C】病变部位炎症、水肿、分泌物增多，引起支 气管痉挛 【D】病变部位小支气管平滑肌有发作性痉挛，兴 奋呼吸中枢 【E】细菌释放的内毒素引起粘膜炎症及上皮细胞 纤毛运动障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，8 岁。咳嗽 10d，近 4d 加重，呈阵发性连声剧 咳，每次发作持续十余分钟，咳时面红，流泪，日唇 发绀，咳末有呕吐，夜间频发。同班同学有类似咳嗽 者。体检：体温 36.8℃，神志清，眼睑及面部轻 肿，面部及上胸部皮肤可见针尖大小出血点，右眼球 结膜有小片出血，咽红，舌系带有溃疡，心脏无异 常，两肺呼吸音粗糙。 【score:1.50】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】百日咳 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺炎 【C】肺门淋巴结结核 【D】气管异物 【E】急性喉气管支气管炎 本题思路： (2).若要确诊百日咳，有力依据是【score:0.50】 【A】血培养得到病原体 【B】鼻咽拭子培养分离到病原体 【此项为本题 正确答案】 【C】尿荧光抗体测定可作快速诊断 【D】X 线胸部摄片可见百日咳特异性损害 E，血中白细胞升高，淋巴细胞明显增加 本题思路： (3).该病人的治疗中主要的抗生素是【score:0.50】 【A】青霉素 【B】复方磺胺甲噁唑 【C】噁红霉素 【此项为本题正确答案】 【D】利福平 【E】小诺霉素 本题思路： 男孩，6 岁。因发热 2h，反复抽搐 6 次，无吐未泻于 1992 年 8 月来诊。追问病史，病前半天曾吃未清洗 的葡萄。按时接受预防接种。体检：体温 40℃，重 病容，神志不清，呈抽搐状，双瞳孔等大，对光反应 迟钝，颈略抵抗，血压 12/8kPa，心、肺无异常，腹 软，克氏征、布氏征±。 【score:1 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】流行性乙型脑炎 【B】脑型疟疾 【C】中暑 【D】中毒型细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【E】钩端螺旋体病 本题思路： (2).应做的首要检查是【score:0.50】 【A】血清凝溶试验 【B】血涂片找疟原虫 【C】红细胞溶解试验 【D】大便常规及培养 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液检查 本题思路： 女孩，12 岁。1995 年 8 月来诊，因持续发热 6d 伴纳 差，腹帐，轻咳，便秘。测体温 39.5℃，神志萎， 心音尚有力，心率每分钟 75 次，规则，上腹部有 4 颗直径约 2mm 高出皮面压之退色的皮疹。血象：白细 胞数 5.0×109/L，中性粒细胞 0.80，嗜酸性粒细胞 计数为 0。临床高度怀疑伤寒。 【score:1.50】 (1).最简便而阳性率最高的检查是【score:0.50】 【A】大便培养 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓培养 【D】皮疹刮取物培养 【E】尿培养 本题思路： (2).在伤寒流行病学上具有重要意义的是 【score:0.50】 【A】伤寒病人 【B】伤寒暂时带菌者 【C】伤寒恢复期带菌者 【D】伤寒慢性带菌者 【此项为本题正确答案】 【E】伤寒患者潜伏期 本题思路： (3).伤寒杆菌致病的主要原因是【score:0.50】 【A】苗体裂解时，可释放强烈的内毒素 【B】菌体所释放的强烈外毒素 【C】伤寒杆菌的侵袭力 【此项为本题正确答 案】 【D】伤寒杆菌的肠毒素 【E】伤寒杆菌释放的致热原 本题思路： 男孩，3 岁。因左下肢弛缓性瘫痪伴膈肌及肋间肌瘫 痪腱反射消失，呼吸浅速，声音低微，咳嗽无力，确 诊为脊髓灰质炎。 【score:1 分】 (1).该病人应为脊髓灰质炎的哪一型【score:0.50】 【A】脊髓型 【此项为本题正确答案】 【B】延髓型 【C】脑干型 【D】脊髓延髓型 【E】混合型 本题思路： (2).该病人主要的病变部位是【score:0.50】 【A】延髓+脊髓腰段 【B】脊髓胸腰段 【C】脊髓颈、胸、腰段 【D】脊髓颈腰段 【此项为本题正确答案】 【E】大脑皮质+脊髓腰段 本题思路： 女孩，4 岁。因发热 4d，伴咽痛、头痛、呕吐，昨晚 发现左下肢不能站立及行走，今上午右下肢也不能站 立而来诊。体检：体温 38℃，神志清，心、肺无异 常。双下肢肌力：右Ⅰ级，左Ⅰ级。膝、跟腱反射未 引出，病理反射阴性，双下肢痛觉存在。 【score:1.50】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】脊髓灰质炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性脊髓炎 【C】病毒性脑炎 【D】周围性麻痹 【E】急性感染性多发性神经根炎 本题思路： (2).为确诊应做的首要检查是【score:0.50】 【A】血常规+血沉 【B】脑脊液检查 【C】血 pH 及血钾测定 【D】尿抗原测定 【E】咽拭、粪、脑脊液病毒分离 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).该病人的处理中，下列哪项是错误的 【score:0.50】 【A】卧床休息，注意水、电解质平衡 【B】用大剂量肾上腺皮质激素 【此项为本题正 确答案】 【C】静脉注射高渗葡萄糖和维生素 C 【D】瘫痪肢体置功能位置 【E】瘫痪进展静止后用促进神经肌肉传导药物如 加兰他敏 本题思路： 女孩，12 岁。3d 前取成绩单考试成绩差，患儿精神 抑郁，伴低热，体温 37℃～38℃，夜失眠，多语， 不停唱歌，纳差，无惊厥。体检：体温 37.5℃，神 志清，但表情淡漠，咽稍红，颈软，心、肺无异常， 克氏征、布氏征均阴性，巴氏征阳性。无惊厥史。 【score:1.50】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】精神分裂症 【B】癔病 【C】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【D】脑肿瘤 【E】精神运动型癫痫 本题思路： (2).应作的首要检查是【score:0.50】 【A】头颅 CT 【B】脑电图 【此项为本题正确答案】 【C】听觉脑干诱发电位 【D】血培养 【E】血 pH 及电解质 本题思路： (3).[假设信息]病人入院后查脑电图为高度弥漫性异 常。CT 检查无异常发现，血培养阴性，诊断为病毒 性脑炎。它应属于以下哪一型【score:0.50】 【A】脑干型 【B】脑膜脑炎型 【C】精神异常型 【D】脑炎型 【此项为本题正确答案】 【E】局灶型 本题思路： 女孩，4 岁。发热伴咳嗽 3～4d，今出皮疹，住外院 拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病 情变化，咳加剧，来院就诊。体检：体温 39℃，气 急，鼻扇动，唇周青紫，两眼结膜红，口腔粘膜粗 糙，心率每分钟 160 次，心音低钝，两肺背闻及细湿 啰音，腹软，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，头面和躯干 可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。 【score:2.50】 (1).上述病例应考虑【score:0.50】 【A】中毒型猩红热 【B】药物疹 【C】传染性单核细胞增多症 【D】麻疹并发肺炎、心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 【E】风疹并发心肌炎 本题思路： (2).下一步应该怎么办【score:0.50】 【A】立即行胸部摄片 【B】做心电图检查 【C】做血常规检查 【D】痰标本送细菌培养 【E】立即住院进行抢救 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).此时最佳的处理是【score:0.50】 【A】口服中药，发表透疹 【B】肌内注射退热剂 【C】应用抗生素和洋地黄类强心剂 【此项为本 题正确答案】 【D】超声气雾止咳化痰 【E】氧气吸入 本题思路： (4).[假设信息]若该患儿出疹时高热，伴有抽搐。下 列除哪项外，你应怀疑此患儿并发脑炎 【score:0.50】 【A】头痛、呕吐 【B】嗜睡，意识蒙胧或昏迷 【C】抽搐后呼吸节律不规则 【D】瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝 【E】吸气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).家中尚有 1 个孪生哥哥，平时体质很差，经常伤 风咳嗽，消瘦。为了防止此小孩出麻疹，你采取最佳 的措施是【score:0.50】 【A】立即隔离，每天测体温检疫 7d 【B】每天口服利巴韦林(病毒唑) 【C】注射转移因子 【D】同时注射麻疹疫苗和丙种球蛋白 【E】立即注射丙种球蛋白 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男孩，3 岁。发热伴咳嗽 3d，纳差，痰多。体检：体 温 39.6℃，神萎，唇干，两眼结膜充血有分泌物， 口腔粘膜充血明显，且粗糙，头颈部及躯干可见散在 红色斑丘疹，疹之间皮肤正常，心率每分钟 140 次， 心音可，两肺呼吸音粗。曾用过退热药。 【score:2.50】 (1).你认为最大可能的诊断是【score:0.50】 【A】风疹 【B】麻疹 【此项为本题正确答案】 【C】猩红热 【D】药物疹 【E】幼儿急疹 本题思路： (2).下列哪项检查可早期诊断本病【score:0.50】 【A】咽拭作病毒分离 【此项为本题正确答案】 【B】补体结合试验测定 【C】特异性 IgM 抗体测定 【D】血常规检查 【E】血乳酸浓度测定 本题思路： (3).下一步应该怎么办【score:0.50】 【A】口服阿司匹林 【B】住院隔离并治疗 【此项为本题正确答案】 【C】体温高、纳差以静脉补液 【D】抗生素应用四环素 【E】应用静脉丙种球蛋白 本题思路： (4).[假设信息]若患儿体温不退，咳嗽加剧，烦躁不 安，哭声哑。体检：呼吸每分钟 60 次，面色难看， 唇周紫绀，每分钟心率 180 次，心音低钝，两肺有细 湿啰音，腹软，肝肋下 3cm，剑下 3.5cm，质软。你 考虑为哪种情况【score:0.50】 【A】麻疹并发喉炎 【B】麻疹并发脓气胸 【C】麻疹肺炎并发肝脓疡 【D】麻疹肺炎并发心力衰竭 【此项为本题正确 答案】 【E】麻疹心肌炎 本题思路： (5).患儿住院进一步处理，以下哪项是不对的 【score:0.50】 【A】氧气吸入 【B】立即给予西地兰或毒毛花甙 K(毒毛旋花子索 K)快速饱和 【C】应用盐酸异丙嗪(非那根)或地西泮(安定)予 以镇静 【D】选用两种抗生素控制感染 【此项为本题正 确答案】 【E】本患儿应隔离至少 2 周 本题思路： 女孩，10 岁。发热伴咽痛 1d，就诊外院拟诊为上呼 吸道感染，口服三氮唑核苷口服液(威乐星)。次日体 温上升至 39℃，面红，全身瘙痒，皮肤可见到弥漫 鲜红色细小皮疹，扁桃体红肿，来院门诊，考虑为猩 红热。 【score:2.50】 (1).引起本病的病原菌为【score:0.50】 【A】草绿色链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】甲型 B 群链球菌 【D】B 群链球菌 【E】乙型 A 群溶血性链球菌 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).本病恢复期皮疹的特点是【score:0.50】 【A】颜色转棕褐色伴脱屑 【B】颜色从鲜红转暗红色，逐渐隐退 【C】疹退脱皮后色素沉着 【D】颜色转暗红后隐退，不同程度脱皮或脱 屑 【此项为本题正确答案】 【E】颜色转淡，全部退掉，无脱屑或脱皮 本题思路： (3).本患儿最合适的治疗是【score:0.50】 【A】口服琥乙红霉素(利菌沙)2 周 【B】青霉素 80 万 u，每天 2 次，肌内注射，共 7～10d 【此项为本题正确答案】 【C】口服阿莫西林 5d 【D】华素片含喉片，每天 3 次，每天 1～2 片 【E】静脉注射免疫球蛋白 本题思路： (4).[假设信息]若本患儿出现并发症。以下哪项是错 误的【score:0.50】 【A】并发症包括组织化脓性损害、急性肾小球肾 炎、风湿热或风湿性关节炎等变态反应性疾病 【B】急性肾炎与风湿热多见于年长儿 【C】此并发症多在本病恢复后数周发生 【D】此并发症与猩红热本身轻重程度呈正相 关 【此项为本题正确答案】 【E】近年来因得到及时治疗，此并发症发病串已 减少 本题思路： (5).本患儿何时可以上学【score:0.50】 【A】患儿隔离到体温正常可以上学 【B】隔离到患儿身上皮疹消失 【C】隔离到症状、体征消失，经治疗后停药 2d， 咽拭培养无致病菌为止 【此项为本题正确答案】 【D】隔离到血白细胞计数正常 【E】用药治疗 2 周，可以上学 本题思路： 6 个月婴儿，患有化脓性脑膜炎，经抗生素治疗 1 周 后病情好转，体温下降，症状改善，再次作腰椎穿刺 行脑脊液检查，白细胞数明显减少。继续原方案治疗 2d 后，体温又上升到 39℃，并出现频繁呕吐，前囟 饱满。 【score:2.50】 (1).上述情况应首先考虑【score:0.50】 【A】脑水肿 【B】脑膜炎复发 【C】脑脓疡 【D】硬脑膜下积液或积脓 【此项为本题正确答 案】 【E】脑积水 本题思路： (2).进一步如何明确诊断【score:0.50】 【A】脑 CT 检查 【B】硬脑膜下穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】脑核磁共振检查 【D】头颅 B 型超声波检查 【E】脑室穿刺检查 本题思路： (3).一旦明确诊断，进一步如何治疗【score:0.50】 【A】更换原有抗生素 【B】加用糖皮质激素 【C】鞘内注射抗生素 【D】用 20%甘露醇治疗 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).[假设信息]上述患儿除频繁呕吐，前囟饱满外， 在高热同时又出现多次抽搐，颅缝增大，肌张力增高 或偏瘫。做过硬脑膜下穿刺，流出液体 2ml，外观 清。应怀疑下列哪项诊断【score:0.50】 【A】癫痫(继发性) 【B】阻塞性脑积水 【C】硬脑膜下积液 【D】瑞氏综合征 【E】脑室膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).为进一步明确诊断，应做下列检查，除了哪一项 【score:0.50】 【A】颅骨透照试验 【B】脑电图 【此项为本题正确答案】 【C】头颅超声及 CT 检查 【D】脑室穿刺液检查 【E】硬脑膜下腔穿刺检查 本题思路： 男孩，8 岁。高热 10h，伴有头痛、呕吐，球结膜充 血，全身散在瘀点，颈软，血压 9.3/5.3kPa(70/40 mmHg)。脑脊液检查：细胞数 15×106/L，蛋白微量， 糖 2.3～2.8mmol/L。 【score:2.50】 (1).根据上述情况，最大可能的诊断是 【score:0.50】 【A】流行性出血热 【B】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】流行性乙型脑炎 【D】败血症 【E】血小板减少性紫癜 本题思路： (2).下列哪项有助于快速诊断【score:0.50】 【A】血培养 【B】脑脊液涂片找细菌 【C】皮肤瘀点涂片找细菌 【此项为本题正确答 案】 【D】反向间接血凝法测抗原 【E】以上均不是 本题思路： (3).[假设信息]若该患儿全身瘀点增多，融合呈片状 瘀斑，面色青灰，血压测不出。对该患儿进行病原治 疗，下列哪项是错误的【score:0.50】 【A】青霉素 【B】磺胺药 【C】氯霉素 【D】头孢曲松 【E】氨苄西林 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此时治疗首选的措施是【score:0.50】 【A】用 20%甘露醇 【B】静脉滴注肝素 【此项为本题正确答案】 【C】用右旋糖酐 40(低分子右旋糖酐) 【D】用 5%碳酸氢钠 【E】山莨菪碱静脉推注 本题思路： (5).与该患儿密切接触的堂弟，应采取什么措施 【score:0.50】 【A】医学观察 1 周 【此项为本题正确答案】 【B】肌内注射青霉素 3d 【C】口服交沙霉素 3d 【D】肌内注射丙种球蛋白 1 支 【E】口服磺胺药 3d 本题思路：