医学考试-皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-50 44页

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-50 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：18，score:100 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请 根据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、B、 C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者，男性，34 岁。全身皮损 3 个月伴瘙痒，曾诊 断为皮炎，给予口服抗组胺剂和外用卤米松软膏治疗 3 周皮损无明显改善。专科检查：躯干、四肢散在斑 疹、斑丘疹，其上细碎鳞屑，刮去鳞屑见出血点。躯 干少许散在脓疱，部分疱破，呈脓湖状，以腰腹部为 多。【score:6 分】 (1).为明确诊断，最可靠的方法是 • 【A】组织病理 • 【B】点刺试验 • 【C】Wood 灯检查 • 【D】Auspitz 三联征试验 • 【E】PPD 试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是 A．寻常型银屑病 B．脓 疱型银屑病 C．副银屑病 D．玫瑰糠疹 E．接触性皮 炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).为控制皮损临床上最佳的选择是 • 【A】免疫抑制剂联合 PUVA • 【B】系统应用糖皮质激素 • 【C】干扰素联合免疫抑制剂 • 【D】维 A 酸类药物联合窄谱中波紫外线 • 【E】加强外用药物联合窄谱中波紫外线 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 本题考查脓疱型银屑病的病因、 临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。脓疱型银屑病可 单独发生，也可发生于寻常型银屑病的基础上，该患 者脓疱发生于原寻常型银屑病皮损的基础上，脓疱局 限，可在加强外用药治疗基础上进行窄谱中波紫外线 治疗。 患者，男，36 岁。面、手部皮疹 1 年，1 年前冬季开 始出现皮疹，皮疹轻度痒，日晒后加重，不伴有其他 症状。体格检查：一般情况尚可，系统检查无异常。 颧、鼻、外耳、手背部见暗红色斑块，表面覆黏着性 鳞屑，皮损中央萎缩，毛细血管扩张，境界清楚，下 唇有类似病损。实验室检查：血、尿常规正常；肝功 能正常；血抗 ANA 抗体阳性，滴度 1:100。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为 • 【A】多形红斑 • 【B】冻疮 • 【C】盘状红斑狼疮 • 【D】扁平苔藓 • 【E】系统性红斑狼疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).如果要确诊，还需要进一步做的检查是 • 【A】组织病理及免疫病理 • 【B】血免疫球蛋白及补体 • 【C】24 小时尿蛋白 • 【D】抗 O 及类风湿因子 • 【E】外周血找狼疮细胞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).该患者的皮损晚期有可能继发 • 【A】冻疮 • 【B】狼疮性脂膜炎 • 【C】硬皮病 • 【D】鳞状细胞癌 • 【E】皮肤异色病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题考点是盘状红斑狼疮(DLE)的 临床表现、诊断。DLE 多见于中年男性，皮损多局限 于头部，无系统损害。皮损组织病理可以帮助诊断。 DLE 慢性角化明显的损害晚期可继发鳞状细胞癌。 患者，女，22 岁。面颊，指趾末端暗红斑 2 个月， 伴四肢关节酸痛。体格检查：面颊部对称性水肿性红 斑。指趾末端屈侧及甲周暗红色斑。双膝关节轻度红 肿。实验室检查：外周血 WBC 3.2×10[9]/L、Hb 86g/L、PLT 60×10[9]/L、ESR 64mm/h，24 小时尿蛋 白 1.5g。【score:6 分】 (1).本病最可能的诊断为 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】系统性红斑狼疮 • 【C】皮肌炎 • 【D】风湿热 • 【E】混合性结缔组织病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).为协助诊断，最具价值的实验室检查是 • 【A】免疫球蛋白和补体 • 【B】关节摄片 • 【C】ENA 多肽抗体谱 • 【D】狼疮细胞检查 • 【E】狼疮带试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (3).该患者的治疗首选 • 【A】羟氯喹 • 【B】非甾体消炎药 • 【C】甲氨蝶呤 • 【D】环磷酰胺 • 【E】糖皮质激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 该题考点是 SLE 的诊断、鉴别诊 断和治疗。患者为年轻女性，面部及手部皮疹为红斑 狼疮的皮疹，且伴有关节症状。外周血细胞数下降， 24 小时尿蛋白定量升高。根据美国风湿病学会 1997 年 SLE 诊断标准，该患者符合 SLE 诊断，其中抗 ANA 抗体全套检查有助于 SLE 的诊断。SLE 的治疗首选糖 皮质激素。 患者，男，51 岁。面部水肿性紫红色斑疹 2 个月， 伴四肢乏力 1 个月。2 个月前有染发史，皮疹日晒后 加重，病程中偶有饮水呛咳。体格检查：额、双上眼 睑、面颊弥漫性紫红色斑，甲周毛细血管扩张及瘀 点，四肢肌力 4 级。实验室检查：血肌酸磷酸激酶 702U/L，乳酸脱氢酶 182U/L，谷丙转氨酶 84U/L，谷 草转氨酶 64U/L，血抗 ANA 抗体(+)。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】红斑狼疮 • 【B】接触性皮炎合并进行性肌营养不良 • 【C】重症肌无力 • 【D】皮肌炎 • 【E】混合性结缔组织病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，以下实验室检查最有价值的是 • 【A】LBT • 【B】四肢肌肉活检组织病理检查及肌电图检查 • 【C】斑贴试验及肌电图检查 • 【D】食道钡餐检查 • 【E】新斯的明试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).该类患者最常发生的肿瘤为 • 【A】肺癌 • 【B】肾癌 • 【C】鼻咽癌 • 【D】淋巴瘤 • 【E】鳞状细胞癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 该题考点是皮肌炎的诊断、临床 表现。患者皮损符合皮肌炎的皮疹表现，四肢肌力下 降，外周血清肌酶升高，首先应考虑皮肌炎的诊断。 虽然有染发史，可能只是诱发因素或是一种巧合。为 明确皮肌炎的诊断，应该行四肢肌肉活检组织病理检 查及肌电图检查。约 20%的皮肌炎患者合并肿瘤，常 见的为肺癌、乳腺癌、胃癌及女性生殖道癌等。我国 皮肌炎患者并发的癌肿中 70%为鼻咽癌。 患者，男，43 岁。双手阵发性苍白、麻木伴疼痛 2 年。病程中无吞咽困难、胸闷等症状。体格检查：双 手、前臂及面部皮肤紧张，不能捏起，表面有光泽； 手指变细，张口受限，鼻变尖，呈面具样脸，四肢活 动障碍，偶有四肢关节酸痛。实验室检查：血沉： 3mm/h；血抗 ANA 抗体(+)，斑点型；肺无问质性病 变。腹部 B 超未见异常。【score:6 分】 (1).该病最可能的诊断为 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】混合性结缔组织病 • 【C】皮肌炎 • 【D】肢端硬化型系统性硬皮病 • 【E】硬肿病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如确诊该病，最有价值的辅助检查为 • 【A】肌肉活检组织病理检查 • 【B】血 ANA 抗体全套及滴度 • 【C】24 小时尿蛋白定量 • 【D】血抗 uRNP 抗体 • 【E】皮肤活检组织病理检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).该病出现何种情况时提示预后良好 • 【A】抗 SCL-70 抗体阳性 • 【B】抗着丝点抗体阳性 • 【C】雷诺现象 • 【D】外周血补体及血沉正常 • 【E】皮肤异色病样改变 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 该题考点是硬皮病诊断、分型、 预后。患者自手、足、面部开始出现对称性皮肤硬化 症状，伴有雷诺现象。系统检查无异常。符合系统性 硬皮病中的肢端硬化型。皮肤组织病理有特征性的改 变，可帮助诊断。该类疾病的患者如果表现为 CREST 综合征(钙质沉着、雷诺现象、食管运动功能障碍、 肢端硬化和毛细血管扩张)时，预后较好，抗着丝点 抗体是该综合征的标志性抗体。 患者，女，30 岁。发热 3 周伴皮疹。体温呈弛张 热，中毒症状轻，抗生素治疗 2 周无效。非甾体消炎 药及糖皮质激素退热效果佳。发热时皮疹呈水肿性红 斑样，伴有四肢关节酸痛，热退时皮疹不明显。体格 检查：体温 39.6℃，一般情况尚可，颌下、腋下数 个蚕豆大小淋巴结，活动。心肺无异常。面及躯干见 散在水肿性红斑。实验室检查：WBC 21.3×10[9]/L，中性粒细胞占 82.3%；RBC 300×10[12]/L，Hb 90g/L；尿及大便常规检查正常； ESR 42mm/h；血培养 3 次均阴性；血抗 ANA 抗体全套 阴性；骨髓穿刺细胞学检查为增生性骨髓象；骨髓细 菌培养阴性，肥达反应阴性；淋巴结病理为反应性增 生。【score:4 分】 (1).该患者临床上最可能的诊断为 A．系统性红斑狼 疮 B．败血症 C．成人 Still 病 D．淋巴瘤 E．风湿 热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).诊断该病临床上需要做的检查是 • 【A】血培养及骨髓培养 • 【B】骨髓细胞学检查 • 【C】淋巴结穿刺细胞学或活切病理检查 • 【D】外周血抗 ANA 抗体检测 • 【E】以上检查均需要做 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 该题的考点是对成人 Still 病的 认识。成人 Still 病是一种临床综合征，具有发热、 变应性皮疹、关节痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周 血白细胞计数增高、血培养阴性、抗生素治疗无效等 特征。根据患者持续发热 3 周，一过性非特异的皮 疹，关节痛，外周血白细胞计数增加，排除了败血 症、淋巴瘤、伤寒、结缔组织病等，激素治疗有效， 即可诊断成人 Still 病。该病属于排他性诊断，故血 培养、骨髓检查、淋巴结检查等均需要做。 患者，男，34 岁。半年前反复出现口腔溃疡，有灼 痛且不易愈合；近两个月来在头面、颈部、胸背、腋 下及腹股沟部起红斑，1 周后陆续在红斑基础上出现 黄豆至蚕豆大小水疱，部分还可融合成大疱，疱壁薄 且松弛，尼氏征阳性，水疱破裂后所形成的糜烂不易 愈合，故前来就诊。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是 • 【A】寻常型天疱疮 • 【B】大疱性类天疱疮 • 【C】疱疹样皮炎 • 【D】多形红斑 • 【E】线状 IgA 大疱性皮病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).确诊的最佳辅助检查是 • 【A】电镜检查 • 【B】检测有无天疱疮抗体 • 【C】取皮损或皮损周围“正常皮肤”直接免疫 荧光检查 • 【D】细胞学涂片 • 【E】盐裂皮肤间接免疫荧光检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，剂量为泼 尼松 80mg/d，经过 2 个月的治疗后，大部分皮损已 消退，残留色素沉着，但皱褶部位皮损仍存在，且有 小片糜烂，此时最佳处理是 • 【A】加大激素用量 • 【B】检测有无天疱疮抗体 • 【C】加用环磷酰胺 200mg，隔日静脉注射，待 病情好转后再减少激素用量 • 【D】静脉应用大剂量丙种球蛋白 • 【E】血浆置换 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 天疱疮选糖皮质激素，根据病情 选用不同剂量，遵守早期足量、正确减量的原则。患 者已用 2 个月糖皮质激素仍有小片糜烂，可加用环磷 酰胺，待病情好转后再减少激素用量。 患者，男性，63 岁。因“腋下与腹股沟部位紧张性 大疱 2 个月”而入院。体检：除腋下和腹股沟外，在 胸腹部亦可见数个樱桃大小的大疱，基底略红，疱壁 紧张，疱液澄清，尼氏征阴性。化验：皮损处直接免 疫荧光检查发现基底膜带有 IgG 和 C3 呈线状沉积， 诊断为大疱性类天疱疮。【score:4 分】 (1).该例首选治疗是 • 【A】糖皮质激素 • 【B】免疫抑制剂 • 【C】四环素加烟酰胺 • 【D】氨苯砜 • 【E】红霉素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 大疱性类天疱疮的治疗首选糖皮 质激素。亦可选用免疫抑制剂，但不是首选。 (2).患者实验室检查下列说法不正确的是 • 【A】组织病理检查示表皮下水疱 • 【B】电镜检查发现水疱位于透明板内 • 【C】直接免疫荧光检查在 90%的患者可见 IgG 呈线状沉积于基底膜带 • 【D】盐裂皮肤检查可见 IgG 沉积在近表皮侧 • 【E】10%～80%的患者血清中有抗表皮基底膜带 的循环抗体，其滴度与皮损严重程度及病情活动 性之间有平行关系 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 大疱性类天疱疮患者血清抗体滴 度与皮损严重程度和病情活动性之间无平行关系，故 选 E。 患者，男，46 岁。口腔糜烂 1 年，躯干水疱 6 个 月。体格检查：躯干见蚕豆大小的水疱，壁薄，基底 红，尼氏征(+)；并见较多糜烂面，表面有污秽痂 皮；口腔黏膜糜烂。实验室检查：血尿及大便常规检 查正常；肝肾功能正常；ESR 正常。【score:6 分】 (1).该病最可能的诊断为 • 【A】多形红斑 • 【B】BP • 【C】疱疹样皮炎 • 【D】寻常型天疱疮 • 【E】EBA 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊该病，最有价值的辅助检查为 • 【A】皮肤直接免疫病理检查 • 【B】皮肤组织病理检查 • 【C】盐裂间接免疫病理检查 • 【D】疱液涂片检查 • 【E】全身检查寻找肿瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).该病治疗首选药物 • 【A】CTX • 【B】糖皮质激素 • 【C】氨苯砜 • 【D】MTX • 【E】免疫球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 该题的考点是对天疱疮的临床特 点、分型、诊断和治疗的了解。天疱疮是一种自身免 疫性疾病。可分为多种类型。其中寻常型天疱疮为最 常见、最严重的一型。皮损多首先发生于口腔黏膜部 位，然后延及躯干和四肢皮肤，表现为水疱或糜烂。 尼氏征阳性。皮肤直接免疫病理示表皮棘细胞间 IgG 和(或)C3 网状沉积，可与其他自身免疫性大疱病鉴 别。治疗上首选糖皮质激素。 患者，女，58 岁。躯干、四肢反复水疱伴痒 1 年 余。体格检查：躯干、四肢大小不等的红斑，红斑基 础上见绿豆至蚕豆大小的水疱，疱壁紧张，尼氏征 (-)。实验室检查：皮肤直接免疫病理显示在皮肤基 底膜带处有 IgG 和 C3 呈线状沉积。【score:4 分】 (1).该病最可能的诊断为 • 【A】BP • 【B】BP 或 EBA • 【C】线状 IgA 大疱病 • 【D】疱疹样皮炎 • 【E】疱疹样天疱疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).需进一步确诊该病，最有价值的辅助检查是 • 【A】皮肤组织病理 • 【B】皮肤直接免疫病理 • 【C】间接免疫病理 • 【D】盐裂间接免疫病理 • 【E】疱液涂片检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题的考点是表皮下大疱病 BP 和 EBA 的鉴别。两者都表现为紧张性大疱，尼氏征阴 性。直接免疫病理检查均表现为基底膜带 IgG 和 C3 线状沉积。盐裂免疫病理显示 BP 的荧光带沉积于表 皮侧，而 EBA 的荧光带沉积于真皮侧。 患者，女，6 岁。躯干、上肢水疱伴瘙痒。体检：躯 干，手及前臂屈侧红斑基础上有米粒至绿豆大小水 疱，水疱为张力性，环状排列，尼氏征(-)，口腔黏 膜无损害。皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处 IgA 呈线状沉积。【score:4 分】 (1).该病最可能的诊断为 • 【A】儿童线状 IgA 大疱病 • 【B】IgA 型天疱疮 • 【C】疱疹样皮炎 • 【D】先天性大疱性表皮坏死松解症 • 【E】儿童类天疱疮 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).该病首选的治疗药物为 • 【A】糖皮质激素 • 【B】抗生素 • 【C】B 族维生素 • 【D】氨苯砜 • 【E】雷公藤， 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题考点为儿童常见的自身免疫 性大疱性皮肤病的鉴别。儿童线状 IgA 大疱性皮病常 在 10 岁左右发病，皮损广泛，水疱紧张性，环形排 列，尼氏征阴性。一般无黏膜损害。组织病理为表皮 下水疱，疱内中性粒细胞浸润。免疫病理示基底膜带 IgA 线状沉积。该病治疗首选氨苯砜。 患者，男，38 岁。腋下及腹股沟皮疹 2 年，皮疹反 复发作。体格检查：腋窝及腹股沟处乳头状肉芽增 生，边缘有水疱，有臭味。家族中无类似疾病史。皮 肤直接免疫病理示表皮棘细胞间 IgG 和(或)C3 网状 沉积。【score:6 分】 (1).该病最可能的诊断为 • 【A】家族性慢性良性天疱疮 • 【B】增殖型天疱疮 • 【C】湿疹 • 【D】体癣，股癣 • 【E】寻常型天疱疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).该病的组织病理表现为 • 【A】表皮明显增生，表皮内裂隙形成，疱液中 有棘刺松解细胞 • 【B】表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见角化 不全细胞 • 【C】表皮明显增生，表皮内海绵状变性及水疱 形成，真皮浅层少量淋巴细胞浸润 • 【D】表皮明显增生，表皮内海绵状变性，PAS 染色角质层见菌丝和孢子 • 【E】表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见谷粒 和圆体 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).该病首选治疗方案为 • 【A】环磷酰胺 • 【B】小剂量糖皮质激素 • 【C】足量糖皮质激素 • 【D】抗生素 • 【E】抗组胺药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 该题考查的要点是增殖型天疱疮 与家族性慢性良性天疱疮的鉴别。增殖型天疱疮是寻 常型天疱疮的良性型。患者一般是免疫力强的年轻 人。皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟及外阴等皮肤 皱褶部位。损害为薄壁的水疱，破溃后在糜烂面上渐 渐出现乳头状的肉芽增生。组织病理为表皮明显增 生，表皮内裂隙形成，疱液中有棘刺松解细胞。免疫 病理为棘细胞间 IgG 和(或)C3 网状沉积。治疗首选 糖皮质激素。而家族性慢性良性天疱疮一般具有家族 史，免疫病理为阴性。 患者，女，34 岁。四肢反复起水疱伴瘙痒 2 年，身 体易受摩擦部位易发生水疱。体格检查：四肢末端、 肘膝关节伸侧见绿豆大小水疱，基底不红，疱壁厚， 尼氏征(-)，皮损愈合处见瘢痕。皮损组织病理示： 表皮下水疱，疱内可见中性粒细胞浸润。【score:6 分】 (1).该病最可能的诊断为 • 【A】疱疹样天疱疮 • 【B】获得性大疱性表皮松解症 • 【C】大疱性类天疱疮 • 【D】疱疹样皮炎 • 【E】先天性大疱性表皮坏死松解症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).确诊该病最具价值的实验室检查为 • 【A】皮肤直接免疫病理 • 【B】间接免疫病理 • 【C】皮肤电镜检查 • 【D】盐裂间接免疫病理 • 【E】疱液涂片检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该病 IgG 沉积于 • 【A】表皮细胞间网状沉积 • 【B】表真皮连接处呈带状沉积 • 【C】表真皮连接处，偏真皮侧线状沉积 • 【D】表皮真皮连接处，偏表皮侧线状沉积 • 【E】真皮乳头部颗粒状沉积 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 该题的考点是对获得性大疱性表 皮松解症(EBA)的了解。EBA 是一种自身免疫性疾 病。多发生于成年人。皮损好发于手指、足、肘膝关 节伸侧，容易受外伤的部位。水疱紧张性，尼氏征阴 性。部分患者伴有甲、毛发损害。免疫病理表现为基 底膜带 IgG 和 C3 线状沉积。盐裂免疫病理显示荧光 带沉积于真皮侧。 患者，女，32 岁，孕 6 个月。全身脓疱 24 天。体格 检查：体温 38.6℃，躯干、腹股沟、乳房下泛发红 斑，其上密集针头至绿豆大小的脓疱，部分脓疱融合 呈脓湖，既往无皮肤病史。实验室检查无明显异常， 患者分娩后皮疹渐自愈，以后未再复发。【score:6 分】 (1).该病最可能的诊断为 • 【A】泛发性脓疱性银屑病 • 【B】妊娠疱疹 • 【C】疱疹样脓疱病 • 【D】角层下脓疱病 • 【E】脓疱疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).该病确诊的依据为 • 【A】病史及组织病理 • 【B】病史及脓液细菌培养 • 【C】病史及脓液涂片检查 • 【D】病史及皮损免疫病理 • 【E】病史及盐裂间接免疫病理 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).该病的组织病理特点为 • 【A】表皮角化不全，棘层轻度肥厚，表皮内海 绵状脓疱形成，疱内为大量淋巴细胞 • 【B】表皮角化不全，棘层轻度肥厚，表皮内海 绵状脓疱形成，疱内为中性粒细胞 • 【C】表皮角化不全，棘层轻度肥厚，角层下脓 疱形成，疱内为大量淋巴细胞 • 【D】表皮角化不全，棘层轻度肥厚，角层下脓 疱形成，疱内为大量中性粒细胞 • 【E】表皮角化不全，棘层轻度肥厚，单房性脓 疱形成，疱内为少量单核细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 考查疱疹样脓疱疮的临床表现、 组织病理特点和鉴别诊断。疱疹样脓疱疮多见于中年 孕妇妊娠期，好发于腹股沟、腋窝、乳房下等皱褶 处，可泛发全身。皮损表现为红斑基础上密集针头至 绿豆大小的脓疱，可相互融合呈片状。组织病理表现 为表皮角化不全，棘层肥厚，表皮内有海绵状脓疱形 成。疱内为大量中性粒细胞。临床上需与妊娠疱疹、 角层下脓疱病及脓疱性银屑病鉴别。 患者，女性，45 岁。发病前无明显诱因。双小腿皮 疹 1 个月，并逐渐蔓延至大腿、腹部、臀部和上肢。 皮损表现为弥漫性斑疹，类似蜘蛛痣呈网状分布，无 系统性病变。皮损组织病理表现为真皮上部大量扩张 的毛细血管，管壁由内皮细胞组成，未见炎症细胞。 【score:6 分】 (1).根据上述病史特点最可能的诊断是 • 【A】过敏性紫癜 • 【B】网状青斑 • 【C】特发性血小板减少性紫癜 • 【D】泛发性特发性毛细血管扩张症 • 【E】色素性紫癜性皮肤病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果就诊时发现此类疾病患者应该做哪些相关检 查最有诊断意义 A．尿常规 B．血常规 C．24 小时 尿蛋白 D．1 小时细胞排泄率 E．皮损组织病理 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).此病患者最佳的治疗方法是 • 【A】抗感染治疗 • 【B】糖皮质激素 • 【C】大剂量维生素 C • 【D】脉冲染料激光或铜蒸气激光 • 【E】外用药物治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的 综合性题目，根据提供的信息，首先抓住发病年龄、 临床特点，且无系统性病变，结合组织病理表现为扩 张的毛细血管管壁有内皮细胞组成可以明确诊断。考 查泛发性特发性毛细血管扩张症临床特点和治疗方 案。 患者，女性，24 岁。双下肢遇冷后出现大理石样 纹，部分皮肤呈斑点状红斑，自觉双下肢刺痛感间或 麻木感，保暖后症状缓解。系统性检查无异常。双侧 足趾冬季易发冻疮，血尿常规检查无异常，免疫系统 检查正常。【score:6 分】 (1).根据临床表现，该患者最可能的诊断为 • 【A】网状青斑 • 【B】皮肌炎 • 【C】硬皮病 • 【D】系统性红斑狼疮 • 【E】类风湿关节炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).此病如症状严重，最可能继发 • 【A】毛囊炎 • 【B】坏疽性脓皮病 • 【C】局部溃疡 • 【D】丹毒 • 【E】脓疱疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (3).下列治疗方案不适合于此病治疗的是 • 【A】注意保暖 • 【B】早期足量应用糖皮质激素 • 【C】应用扩血管药物 • 【D】降低血液黏稠度 • 【E】如合并基础疾病应予以积极治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的 综合性题目，根据提供的信息，首先抓住临床表现可 以明确诊断。考查网状青斑临床特点、并发症和治疗 方案。 患者，男性。平素体健，半个月前因手工制作时出现 左手食指外伤，伤口愈合后出现外伤部位一肿块，呈 棕红色，且逐渐增大，触压有疼痛感，质软，破溃后 出血明显。【score:6 分】 (1).根据临床表现，该患者最可能的诊断为 A．化脓 性肉芽肿 B．传染性软疣 C．Kaposi 肉瘤 D．基底细 胞瘤 E．鳞癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).如要确诊，最好依据 • 【A】肿块 B 超 • 【B】皮损组织病理 • 【C】血常规 • 【D】真菌检查 • 【E】全胸片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (3).该病的治疗方案最佳为 • 【A】手术切除+组织病理 • 【B】激光 • 【C】电凝 • 【D】放射 • 【E】无须治疗，临床观察 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的 综合性题目，根据提供的信息，首先抓住临床表现可 以明确诊断。考查化脓性肉芽肿诊断要点、临床特点 及治疗手段。 患者，男性，35 岁。双侧下肢、臀部泛发性紫癜、 血疱、水疱，部分皮疹呈暗红色结节样，少数溃疡， 附血痂、见少数萎缩性瘢痕。病程中伴发热，自觉皮 疹疼痛明显，血常规正常，尿常规提示隐血++、RBC 2～3/HP。【score:6 分】 (1).根据临床表现，该患者最可能诊断为 • 【A】过敏性紫癜 • 【B】特发性血小板减少性紫癜 • 【C】变应性皮肤血管炎 • 【D】多形红斑 • 【E】急性发热性嗜中性皮病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).该病组织病理学改变为 • 【A】真皮浅层的毛细血管和细小血管的内皮细 胞肿胀，管腔闭塞，血管壁有纤维蛋白沉积、变 性和坏死 • 【B】真皮中上部小血管内皮细胞肿胀、血管壁 有纤维蛋白沉积 • 【C】真皮乳头下和网状层的毛细血管炎和小血 管炎 • 【D】淋巴细胞碎裂性血管炎 • 【E】白细胞和淋巴细胞碎裂性血管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (3).该病发病从免疫学角度分析，属于 • 【A】Ⅰ型变态反应 • 【B】Ⅱ型变态反应 • 【C】Ⅲ型变态反应 • 【D】Ⅳ型变态反应 • 【E】不定型变态反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的 综合性题目，根据提供的信息，首先抓住临床表现可 以明确诊断。考查变应性皮肤血管炎发病机制、诊断 要点及临床特点。