医学考试-中级口腔主治医师口腔内科学-12 42页

中级口腔主治医师口腔内科学-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1/A2 型题{{/B}}(总题数：18，score:36 分) 1.患者，男性，左下后牙自发痛，冷、热痛 3 天。检 查：左下 6 牙冠无明显龋坏，叩(+)，松动Ⅱ度，近 中牙周袋 9mm，冷试验疼痛持续。该牙最可能的诊断 是 • 【A】慢性牙髓炎 • 【B】急性牙髓炎 • 【C】逆行性牙髓炎 • 【D】创伤 • 【E】牙髓充血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者，女性，33 岁，因右上后牙冷、热敏感就 诊。检查：深龋坏，探敏感，叩(-)，冷、热测—过 性敏感，去净腐质未露髓。该牙诊断可能为 • 【A】深龋 • 【B】中龋 • 【C】深龋伴牙髓充血 • 【D】慢性牙髓炎 • 【E】急性牙髓炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者，女性，2 天来右侧后牙自发痛，阵发性加 重，不能定位。检查：右上 4 深龋坏已及髓，叩 (±)，冷测引起持续痛。该牙的诊断为 • 【A】慢性牙髓炎 • 【B】牙髓充血 • 【C】急性牙髓炎 • 【D】深龋 • 【E】牙隐裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，男，28 岁，左下 6 面深龋，诊断为可复性 牙髓炎。对该患牙的最佳处理是 • 【A】玻璃离子充填 • 【B】银汞合金充填 • 【C】氧化锌丁香油酚糊剂安抚 • 【D】复合树脂充填 • 【E】聚羧酸锌黏固剂充填 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男性，48 岁。经诊断为右下颌第一磨牙Ⅱ 度根分叉病变，则一般不采取 • 【A】引导组织再生术 • 【B】截根术 • 【C】牙龈成形术 • 【D】袋壁切除术 • 【E】根向复位瓣术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者，女，24 岁。刷牙牙龈反复出血，可自止， 无自发性出血，临床检查：血常规正常，口腔卫生一 般，龈缘较多结石，牙龈轻度肿胀充血，未探及附着 丧失。临床可初步诊断为 • 【A】牙周炎 • 【B】血小板减少症 • 【C】牙龈炎 • 【D】牙龈增生 • 【E】维生素 C 缺乏症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者，女性，47 岁。主诉：牙松动伴牙龈出血 3 年。检查：全口牙龈充血红肿，多数牙松动，探诊牙 周袋深度 3～5mm。最可能诊断为 • 【A】坏死性龈炎 • 【B】成人牙周炎 • 【C】快速进展性牙周炎 • 【D】青春前期牙周炎 • 【E】青少年牙周炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者，男性，25 岁。左上后牙肿痛一周。口服消 炎药治疗无效。检查：左上 7 颊侧牙周脓肿形成，叩 (+)。冷(+)，牙周袋 6mm，应急处理应是 • 【A】局麻下开髓 • 【B】龈上洁治 • 【C】龈下刮治 • 【D】脓肿切开引流 • 【E】药物治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.患者，男性，40 岁。主诉：右下后牙牙龈肿胀易 出血一个月，1 个月前右下 7 曾行Ⅱ类洞银汞充填 术。临床检查：右下 7 龈乳头呈球状增生，质地松 软，血常规正常。则治疗前应首先排除的是 • 【A】上唇发育不足 • 【B】内分泌的影响 • 【C】药物的影响 • 【D】口呼吸 • 【E】银汞充填是否存在悬突 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者，男性，44 岁。已诊断为成人牙周炎并经基 础治疗 6 周后，右上 6 牙周袋仍深达 6mm，且探诊出 血，牙龈退缩 1mm，附着龈宽度为 4mm，X 线片检查 可见根分叉处骨嵴顶骨密度明显降低，呈完全透射 区，则最适宜于 • 【A】袋内壁刮治术 • 【B】牙龈成形术 • 【C】袋壁切除术 • 【D】截根术 • 【E】引导组织再生术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者，女性，32 岁。主诉：左上后牙牙龈肿大 1 年余，无明显疼痛。检查：左上 3、4 间颊侧龈乳头 处见一椭圆形增生物，质地较韧，探易出血，未探及 龈下牙石。X 线片示：左上 3、4 间骨密度减低。最 可能的诊断为 • 【A】龈缘炎 • 【B】牙龈瘤 • 【C】牙龈增生 • 【D】龈乳头炎 • 【E】青春期龈炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者，男性，30 岁，主诉：右下后牙牙龈反复肿 痛 3 月余。临床检查：右下 5 缺失。右下 6 近中倾 斜，右下 6 与右下 7 间牙龈肿胀，探诊出血，无自发 性出血现象。则牙龈反复肿胀最可能的原因是 • 【A】血液性疾病 • 【B】食物嵌塞 • 【C】龈瘤 • 【D】增生性龈炎 • 【E】口呼吸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.患者，女性，14 岁，主诉：前牙牙龈红肿肥大 1 年余，有口呼吸习惯，体健。临床检查：牙龈充血水 肿明显，探诊易出血，龈乳头呈球状突起。此患者最 可能的诊断是 • 【A】青春期龈炎 • 【B】边缘性龈炎 • 【C】青少年牙周炎 • 【D】增生性龈炎 • 【E】药物性牙龈增生 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者，女性，59 岁。主诉：右上后牙反复肿胀半 年。检查：右上 6 松动Ⅰ度，叩(+)，牙龈充血肿 胀，探诊出血，牙周袋 6mm。X 线片：右上 6 根分叉 区暗影。其最可能的诊断是 • 【A】根尖周炎 • 【B】Ⅰ度根分叉病变 • 【C】Ⅱ度根分叉病变 • 【D】Ⅲ度根分叉病变 • 【E】Ⅳ度根分叉病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.下列哪种不良习惯可直接引起牙周组织的破坏 • 【A】儿童多动症 • 【B】咀嚼槟榔 • 【C】偏食 • 【D】磨牙症 • 【E】酗酒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.患者，男性，35 岁。牙松动移位 2 年余。经检查 诊断为快速进展性牙周炎，其最主要的治疗措施是 • 【A】局部治疗 • 【B】药物治疗 • 【C】支持疗法 • 【D】手术治疗 • 【E】正畸治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.35 岁女性患者，3 年来反复在唇舌软腭出现 1 至 数个溃疡，1 周左右自愈，反复发作。应考虑诊断为 • 【A】疮疹性口炎 • 【B】球菌性口炎 • 【C】轻型口疮 • 【D】疮疹样口疮 • 【E】腺周口疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者，男性，40 岁，感冒后下唇及唇周皮肤出现 成簇的针头大小的小水疱，破溃后结痂，局部灼痒疼 痛，可能患有的疾病为 • 【A】盘状红斑狼疮 • 【B】固定性药疹 • 【C】复发性口疮 • 【D】慢性唇炎 • 【E】唇疱疹 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：11，score:64 分) 患者，男性，30 岁，左下 6 咬合感觉患牙伸长，初 时紧咬牙可缓解不适，昨天开始不敢咬牙，并出现自 发痛，无放射痛，检查：左下 6 深龋及髓，探(-)， 叩(++)，不松，牙龈(-)，根尖压痛(+)。【score:4 分】 (1).拟诊断为 • 【A】急性牙髓炎 • 【B】急性根尖周炎 • 【C】急性牙龈炎 • 【D】提供材料不足以确诊 • 【E】急性牙周炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，还需做一系列检查，下面哪一项最 没有必要 • 【A】X 线片检查 • 【B】电活力测试 • 【C】冷、热测试 • 【D】甲紫牙面染色 • 【E】外周血白细胞计数 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男性，30 岁，2 年前因跌跤而碰伤下前牙，以 后一直出现咀嚼不适，牙逐渐变色，根尖部反复发生 肿痛，服消炎药后可好转。【score:6 分】 (1).确诊最有价值的检查是 • 【A】扪诊 • 【B】叩诊 • 【C】冷、热诊 • 【D】X 线片 • 【E】探诊 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).根据上述临床表现最不可能的诊断是 • 【A】慢性根尖周致密性骨炎 • 【B】慢性有窦性根尖周脓肿 • 【C】慢性无窦性根尖周脓肿 • 【D】慢性根尖周肉芽肿 • 【E】慢性根尖周囊肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).假设此病例经根管治疗后仍不痊愈，下列哪一项 不可能是其原因 • 【A】间接盖髓术 • 【B】根管超填 • 【C】牙冠裂 • 【D】根管欠填 • 【E】根尖周骨质破坏较大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 一慢性牙周炎患者，3 天来左侧后牙剧烈阵发痛，夜 痛不能眠，手持冷水瓶来就急诊：检查发现左侧后牙 无龋坏牙，左上 6Ⅰ度松动，叩痛(+)，患者不能指 明患牙位置，颊侧近中牙周袋 7mm。X 线片见左上 6 近中齿槽骨已吸收达根尖 1/3 处。【score:6 分】 (1).为了确诊，最主要的还应检查哪项 • 【A】牙周袋探诊 • 【B】电活力测验 • 【C】冷测验 • 【D】麻醉试验 • 【E】热测验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断为 • 【A】牙周脓肿 • 【B】急性化脓性牙髓炎 • 【C】慢性溃疡性牙髓炎 • 【D】逆行性牙髓炎 • 【E】急性根尖脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).目前最有效的处理方法是 • 【A】全身用消炎止痛药 • 【B】针刺止痛 • 【C】拔除患牙 • 【D】开髓 • 【E】开髓引流，牙周袋引流，置止痛剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 一周前，某患者以食物嵌塞痛为主诉。就诊，当时诊 断为深龋，并行垫底，银汞合金充填，术后患者出现 冷热刺激敏感，无自发痛及咬合痛，请问： 【score:4 分】 (1).造成患者术后出现冷热刺激敏感症状的原因有以 下可能，除了 • 【A】备洞过程的机械刺激 • 【B】垫底不完善 • 【C】术前误诊 • 【D】对颌牙有异种金属修复体 • 【E】患者有遗漏的龋洞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如确定术前诊断正常，垫底及充填完好，最适宜 的处理方法是 • 【A】暂避免刺激，观察 1～2 周 • 【B】脱敏治疗 • 【C】超短波理疗 • 【D】去除充填体，更换金属材料 • 【E】牙髓治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，女性，2 岁。以高烧 3 天、口腔溃疡 2 天，啼 哭、流涎、拒食来诊。体检发现患儿全口牙龈红肿， 上腭及舌背黏膜可见汇集成簇的针头大小透明水疮， 部分已破溃为浅表溃疡，周围黏膜充血水肿广泛。 【score:8 分】 (1).本病例最可能的诊断为 • 【A】鹅口疮 • 【B】急性坏死性龈口炎 • 【C】疱疹性龈口炎 • 【D】口炎型口疮 • 【E】手-足-口病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).本病例感染的病原体可能为 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】柯萨奇病毒 A • 【C】单纯疱疹病毒 • 【D】肺炎链球菌 • 【E】白色念珠菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).根据本病例的临床表现，首选的辅助检查措施为 • 【A】病损区涂片检查 • 【B】活检 • 【C】血常规及分类检查 • 【D】T 细胞亚群测定 • 【E】肝肾功能检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).本病例的治疗措施中哪一项不适宜 • 【A】注意休息加强营养 • 【B】全身应用抗病毒药物 • 【C】局部应用类固醇激素雾化吸入 • 【D】补充大量维生素 • 【E】中医中药治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性，36 岁，因口腔黏膜起疱、并反复复发一年就 诊，起疱与进食无关，疱损可破溃形成溃疡。临床检 查可见：下唇内侧黏膜有直径 5mm 水疱，探针无法探 入疱损周围黏膜下。涂片未见 Tzanck 细胞。患者不 曾用过任何抗免疫治疗。【score:8 分】 (1).该患者的诊断很可能是 • 【A】疱型扁平苔藓 • 【B】天疱疮 • 【C】黏液囊肿 • 【D】多形红斑 • 【E】类天疱疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病病损的好发部位应是 • 【A】颊黏膜 • 【B】舌黏膜 • 【C】牙龈 • 【D】唇黏膜 • 【E】口底黏膜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).本病还可有以下表现，除了 • 【A】关节疼痛 • 【B】悬雍垂缺损 • 【C】眼结合膜炎 • 【D】小口畸形 • 【E】皮肤疱损 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).本病组织病理学的特点应是 • 【A】基底细胞液化变性 • 【B】上皮下疱形成 • 【C】有致密淋巴细胞浸润带 • 【D】上皮内疱形成 • 【E】出现胶样小体 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，18 岁，3 天来右下后牙阵发性疼痛， 冷、热刺激加重疼痛，夜间疼痛加剧，半年前右下后 牙有过类似疼痛，服索米痛片缓解，检查发现患者痛 苦表情，右下后牙龋洞较大，洞内有较多食物残渣， 去之发现穿髓，浅探不敏感，深探剧痛，咬合痛。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】急性牙髓炎 • 【B】急性根尖周炎 • 【C】慢性牙髓炎急性发作 • 【D】慢性牙髓炎伴急性根尖周炎 • 【E】急性牙髓炎伴急性根尖周炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最好采取何种治疗 • 【A】活髓切断术 • 【B】干髓术 • 【C】牙髓塑化治疗 • 【D】根管治疗 • 【E】直接盖髓术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果临床检查也发现右上后牙有深而穿髓的龋 洞，探诊也发生剧痛，使用什么方法进一步判断急性 疼痛的牙来自上颌或下颌 • 【A】冷、热诊试验 • 【B】局部麻醉法 • 【C】叩诊 • 【D】牙髓电活力试验 • 【E】X 线摄片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，46 岁，左下后牙 2 个月来遇冷、热过 敏，食物嵌入牙内引起隐隐不适，近 2 天出现自发阵 发痛，遇冷、热疼痛更加剧。检查发现左下 6 面深 龋，冷诊(+++)，穿髓孔小，探痛(+++)，叩痛(±)， 就诊时医生在局麻下开髓拔髓，未扩管，封 CP 药 捻，当晚出现剧烈疼痛，牙松动Ⅲ度，叩痛(++)。 【score:6 分】 (1).该患牙的病变发展过程是 • 【A】牙髓充血—慢性牙髓炎—慢性牙髓炎急性 发作—急性根尖周炎 • 【B】牙髓充血—急性根尖周炎 • 【C】急性牙髓炎—急性根尖周炎 • 【D】慢性牙髓炎—急性根尖周炎 • 【E】牙髓充血—急性牙髓炎—急性根尖周炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该牙经处理后出现上述剧烈疼痛，最可能的原因 是 • 【A】根尖周的细菌感染 • 【B】药物对根尖周的化学性刺激 • 【C】磨牙时的振动对根尖周的创伤 • 【D】器械超出根尖孔所致 • 【E】封洞太严密 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).出现这种术后剧痛，除了客观原因外，还要考虑 患者的哪一项主要的主观因素 • 【A】患牙的牙位 • 【B】患者的年龄 • 【C】患牙的根管数目 • 【D】牙冠破坏程度 • 【E】患者的健康状况 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者因右下后牙冷、热敏感就诊。检查：右下 6 深龋 坏，探敏感，叩(-)，冷、热测—过性敏感，右下 7 中度龋坏，叩(-)，冷测入洞敏感。【score:4 分】 (1).右下 6、7 的诊断最可能是 • 【A】右下 6、7 深龋 • 【B】右下 6 可复性牙髓炎，右下 7 深龋 • 【C】右下 6 深龋，右下 7 可复性牙髓炎 • 【D】右下 6 慢性牙髓炎，右下 7 深龋 • 【E】右下 6 深龋，右下 7 慢性牙髓炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).右下 6、7 的处理应为 • 【A】右下 6 氧化锌丁香油酚糊剂安抚；右下 7 垫底，银汞充填 • 【B】右下 6、7 磷酸黏固剂垫底充填 • 【C】右下 6、7 磷酸锌黏固剂垫底充填 • 【D】右下 6 牙髓失活；右下 7 银汞充填 • 【E】右下 6、7 直接银汞充填 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，女，8 岁半，右上颌 1 外伤冠折，1 切角缺 损，即刻来院就诊。口腔检查：穿髓孔大，探痛 (+++)，叩痛(±)。【score:6 分】 (1).治疗首先 • 【A】直接盖髓术 • 【B】活髓切断术 • 【C】拔髓术 • 【D】根管治疗术 • 【E】塑化疗法 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).进行这种治疗成功的关键是 • 【A】保证患者无痛 • 【B】保持无菌操作 • 【C】止血彻底 • 【D】盖髓剂的选择 • 【E】拔髓彻底 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若治疗成功，家长要求修复缺损的牙冠应 • 【A】桩冠修复 • 【B】局麻备牙，全冠修复 • 【C】打固位钉，复合树脂充填 • 【D】切角嵌体 • 【E】解释病情，待患儿成年后再做修复 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，25 岁，左侧后牙自发痛。夜间剧痛为 主诉就诊，检查：左下 8 前倾阻生，牙冠与左下 7 远 中牙颈部形成的间隙有较多的食物嵌塞。远中冠周轻 度充血，冠周袋无脓，触痛(-)，X 线片见左下 7 远 中牙颈部深龋。【score:6 分】 (1).主要诊断 • 【A】左下 7 深龋 • 【B】左下 7 牙髓炎 • 【C】左下 8 冠周炎 • 【D】左下颌骨骨髓炎 • 【E】左下 7、8 牙周炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最恰当的应急处理 • 【A】拔除左下 8 • 【B】左下 7 面开髓，开放 • 【C】左下 7、8 冠周及牙周用双氧水、盐水冲 洗，并上碘甘油 • 【D】左下 7 远中去腐，安抚治疗 • 【E】静脉滴注广谱抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗结束后，口腔所见 • 【A】左下 7 远中已行银汞充填的单面洞，左下 8 已被拔除 • 【B】左下 7 为一个经过银汞充填的远中邻洞， 左下 8 已被拔除 • 【C】左下 8 已被拔除，左下 7 为面、远中面两 个经过银汞充填的单面洞 • 【D】左下 8 保留，左下 7 远中银汞充填 • 【E】左下 8 保留，左下 7 远中邻面银汞充填 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：