传染病学（综合）-试卷5 18页

传染病学【综合】-试卷 5 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.患者，女，12 岁。一周来食欲不振，懒动。查 血：ALT 120U／L，血清总胆红素 20μmol／L，抗- HAV IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBclgM(+)。 诊断是 【score:2 分】 【A】急性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性甲型肝炎 【C】急性黄疸型乙型肝炎 【D】急性甲型肝炎合并乙型肝炎病毒携带者 【E】急性黄疸型甲型肝炎合并乙型肝炎 本题思路：该患者一周来出现消化道症状，支持急性 肝炎的诊断。查肝功能轻度异常，TBIL 不高，且没 有尿黄和皮肤黄染的主诉支持急性无黄疸型肝炎诊 断。查血清学抗-HAV IgG(+)，除外了甲型肝炎。查 HBsAg(+)，抗-HBc-IgM(+)说明现症感染乙型肝炎病 毒，故诊断为急性无黄疸型乙型肝炎。 2.患儿，4 岁。夏季发病，高热、头痛、呕吐 1 次， 次日排稀便 2 次，精神不振，晚间开始抽搐、神志不 清。体检：T35℃，急性病容，脉充实有力，颈有抵 抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高，血白细胞 15×10 9 ／L，粪镜检白细胞 0～2／HP，脑脊液：白 细胞 250×10 6 ／L，多核细胞 60％，糖 49mmol／ L，氯化物 124mmol／L，蛋白 0．6 g／L。诊断可能 为 【score:2 分】 【A】中毒型细菌性痢疾 【B】流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎型) 【C】钩端螺旋体(脑膜脑炎型) 【D】结核性脑膜炎 【E】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男性，8 岁。发热，头痛 3 天，伴神志不清 6 小 时，于 12 月 8 日入院。既往体健。体检：T39℃， BP110／70 mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大正圆，球结 膜水肿。四肢可见散在的瘀点，颈抵抗(+)，克氏征 (+)。血 WBC20×10 9 ／L，中性粒细胞 92％，淋巴 细胞 8％，Hb157g／L。腰穿脑脊液检查：压力 250mmH 2 O，WBC2600×10 6 ／L，多核细胞 88％， 单核细胞 12％，蛋白 3g／L，糖 0．8μmol／L，氯 化物 91μmol／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】中毒型痢疾 【C】肾综合征出血热 【D】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【E】流行性乙型脑炎 本题思路： 4.患者，女，29 岁。持续发热 10 天，呈稽留热。查 体：精神萎靡，反应淡漠，T35℃，心率 76 次／分， 肝肋下 5cm，脾肋下 2cm，WBC4×10 9 ／L，N40％， L60％，肥达氏反应 O 1：80，H 1：160，ALT180U／ L，TBIL22μmol／L，HBsAg(－)，诊断是 【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【B】急性血吸虫病 【C】伤寒合并中毒性肝炎 【此项为本题正确答 案】 【D】钩体病 【E】病毒性肝炎合并胆道感染 本题思路：该患者有稽留热、精神萎靡，反应淡漠， T39．5℃，心率 76 次／分，有相对缓脉，查体肝脾 均大，化验 WBC 低，肥达氏反应 O1：80，H1：160， 为阳性，符合伤寒诊断。患者肝功能异常 HBsAg(-)，而伤寒又常伴有肝功能异常，所以考虑为 合并中毒性肝炎。 5.患儿，男，10 岁。因发热，伴惊厥 1 天，于 8 月 1 日入院。发病当天曾到小摊买饮料。既往体健。体 检：T35℃，BP110／75mmHg，神志清楚，球结膜水 肿，四肢抽搐，心肺(－)，腹软，脐周压痛(+)，反 跳痛(－)，颈无抵抗，布氏征(－)。化验：血 WBC27×10 9 ／L，中性粒细胞 90％，淋巴细胞 10％。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】中毒型痢疾休克型 【C】中毒型痢疾脑型 【此项为本题正确答案】 【D】流行性乙型脑炎 【E】流行性脑脊髓膜炎 本题思路：患儿起病急，发病第一天表现为发热伴惊 厥，四肢抽搐，查体颈无抵抗，布氏征(-)。不支持 中枢神经系统感染，化验：外周血 WBC 及中性粒细胞 升高。结合病前曾喝街边饮料，所以比较符合 C 答 案。患者没有休克表现，所以不支持 B 诊断。败血症 可以出现感染中毒性脑病，但没这么快。 二、 A1 型题(总题数：22，score:44 分) 6.病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体 免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除， 待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现称为 【score:2 分】 【A】机会性感染 【B】隐性感染 【C】潜伏性感染 【此项为本题正确答案】 【D】显性感染 【E】病原携带状态 本题思路：潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在 机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局 限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除， 病原体便可长期潜伏下来，成为携带者。 7.用于某些传染病的早期诊断的免疫学检查，主要是 测定血清中的 【score:2 分】 【A】IgG 【B】IgA 【C】IgD 【D】IgM 【此项为本题正确答案】 【E】IgE 本题思路：IgG 是血液和细胞外液中的主要抗体，如 抗菌抗体、抗毒素和抗病毒抗体等。IgM 是个体发育 最早合成和分泌的抗体，检测 IgM 可用于胎儿宫内感 染和传染病的早期诊断。IgA 能分泌到外分泌液中， 具有粘膜局部免疫作用。IgD 是 B 细胞膜上 BCR 的组 成成分，也是 B 细胞成熟的标志。IgE 在超敏反应和 寄生虫感染时血清含量明显增高，为亲细胞抗体。 8.可作为传染病检疫与留验接触者的重要依据的是 【score:2 分】 【A】传染期 【B】隔离期 【C】前驱期 【D】潜伏期 【此项为本题正确答案】 【E】免疫期 本题思路： 9.下列发疹性传染病按皮疹出现的先后次序排列，依 次为 【score:2 分】 【A】猩红热、天花、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤 寒 【B】猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤 寒 【C】天花、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤 寒 【D】水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤 寒 【此项为本题正确答案】 【E】水痘、天花、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤 寒 本题思路： 10.不能用普通显微镜检查涂片来确定病原体而确诊 的疾病是 【score:2 分】 【A】血液涂片检查微丝蚴 【B】骨髓涂片检查疟原虫 【C】皮肤淤斑涂片检查脑膜炎球菌 【D】粪便涂片检查痢疾杆菌 【此项为本题正确 答案】 【E】肝脏脓液涂片检查阿米巴原虫 本题思路： 11.最能够提高人群免疫力的措施是 【score:2 分】 【A】改善营养 【B】锻炼身体 【C】防止感染 【D】预防接种 【此项为本题正确答案】 【E】预防服药 本题思路： 12.关于潜伏期的概念，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】潜伏期长短一般与病原体感染量呈成反比 【B】有些传染病在潜伏期内具有传染性 【C】潜伏期是确定传染病的检疫期的重要依据 【D】传染病的隔离期是依据该病的潜伏期来确定 的 【此项为本题正确答案】 【E】多数传染病的潜伏期比较恒定 本题思路：潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段，即 从病原体侵入体内开始，直到最初症状出现的这段时 间。各种疾病潜伏期的长短不一，如细菌性食物中毒 可短至数小时，而麻风病可长达数年。根据潜伏期的 长短可确定留验和检疫期限，判定传染源，了解流行 特性，并在适当的时间安排预防接种或药物预防。 13.接种可获主动免疫的制剂不包括 【score:2 分】 【A】活疫苗 【B】灭活疫苗 【C】类毒素 【D】抗毒素 【此项为本题正确答案】 【E】菌苗 本题思路： 14.由致敏 B 细胞受抗原刺激后产生的特异抗体不包 括 【score:2 分】 【A】调理素 【B】溶菌酶 【此项为本题正确答案】 【C】抗毒素 【D】抗菌抗体 【E】中和抗体 本题思路：致敏 B 细胞受抗原刺激后，转化为浆细胞 并产生能与抗原结合的抗体(Ig)，作用于细胞外的微 生物。在化学结构上可分为 IgG、IA，IgM，IgD 和 IgE，各具不同功能。IgG 具有调理作用、激活补体 作用和 ADCC 作用。IgM 具有调理作用和激活补体的 作用。IgA 具有粘膜局部免疫作用。IgD 是 B 细胞膜 上 BCR 的组成成分，也是 B 细胞成熟的标志。IgE 在 超敏反应和寄生虫感染时血清含量明显增高，为亲细 胞抗体。 15.与非特异性免疫应答有关的细胞因子不包括 【score:2 分】 【A】γ-干扰素 【B】调理素 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤坏死因子 【D】白细胞介素 1～6 【E】粒细胞-吞噬细胞集落刺激因子 本题思路：非特异性免疫是机体对侵入病原体的一种 清除方式，不牵涉对抗原的识别和二次免疫应答的增 强。包括： ①天然屏障外部屏障(如皮肤黏膜等)和 内部屏障(如血脑屏障和胎盘屏障等)； ②吞噬作用 单核一吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能，可清除 机体内的病原体； ③体液因子包括存在于体液中的 补体、溶菌酶、纤连蛋白和各种细胞因子等，这些体 液因子能直接或通过免疫调节作用而清除病原体，与 非特异性免疫应答有关的细胞因子有白细胞介素、 α-肿瘤坏死因子、γ-干扰素、粒细胞-巨噬细胞集 落刺激因子等。 16.近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 【score:2 分】 【A】甲型肝炎病毒 【B】乙型肝炎病毒 【C】戊型肝炎病毒 【D】丙型肝炎病毒 【此项为本题正确答案】 【E】丁型肝炎病毒 本题思路：甲、戊型经粪口传播，乙型经母婴、血液 及体液传播，丙型主要经输血传播。 17.下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是 【score:2 分】 【A】血清 ALT 【此项为本题正确答案】 【B】血清胆碱酯酶活性明显降低 【C】血清胆固醇明显降低 【D】凝血酶原时间及活动度明显异常 【E】血清胆红素明显升高 本题思路：急性重型肝炎时，大量肝细胞坏死，能够 释放 ALT 的细胞很少，所以血清 ALT 反而不高。 18.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 【score:2 分】 【A】白色念珠菌 【B】结核杆菌 【C】疱疹病毒 【D】肺孢子虫 【此项为本题正确答案】 【E】巨细胞病毒 本题思路：艾滋病可出现多种机会性感染，包括卡氏 肺孢子虫、弓形虫、隐球菌、结核杆菌等。 19.我国肾综合征出血热的主要传染源是 【score:2 分】 【A】东方田鼠 【B】小家鼠 【C】黑家鼠 【D】黑线姬鼠 【此项为本题正确答案】 【E】棕背鼠 本题思路：我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线 姬鼠。 20.下列传染病中，人畜共患病的是 【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】伤寒 【D】霍乱 【E】病毒性肝炎 本题思路：人畜共患病主要有流行性乙型脑炎、禽流 感、口蹄疫、链球菌病、炭疽、布鲁氏菌病、结核 病、破伤风、狂犬病、肉毒梭菌中毒病、猪丹毒、李 氏杆菌病、钩端螺旋体病、住肉孢子虫病、血吸虫 病、肝片吸虫病等。 21.在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠 酸治疗无效时，血管活性药物可首选 【score:2 分】 【A】阿拉明 【B】多巴胺 【C】苄胺唑啉 【D】654．2 【此项为本题正确答案】 【E】异丙基肾上腺素 本题思路：654-2 不仅舒张血管，尚有稳定神经细胞 膜、解除支气管痉挛，减少支气管分泌作用。 22.在预防流脑的措施中，不恰当的是 【score:2 分】 【A】流脑流行期问外出戴口罩 【B】流脑流行季节前进行预防接种 【C】流脑流行期间尽量避免到人多拥挤的公共场 所 【D】患者应按呼吸道传染病隔离至体温正 常 【此项为本题正确答案】 【E】接触者可服用复方磺胺甲嗯唑 本题思路：隔离患者应至症状消失后 3 日，所以正确 答案是 D。 23.伤寒最具特征性的病变部位在 【score:2 分】 【A】肝、胆囊 【B】肠系膜淋巴结 【C】结肠 【D】乙状结肠 【E】回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡 【此 项为本题正确答案】 本题思路：伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的 急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、 相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要 并发症为肠出血、肠穿孔。初期相当于病程第 1 周。 病多缓起，体温呈阶梯状上升，于 5～7 日达 39．5℃或以上。伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单 核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，后引起二次菌血症 进一步感染。 24.痢疾杆菌的致病性主要取决于 【score:2 分】 【A】内毒素 【B】外毒素 【C】能对抗肠粘膜局部免疫力，分泌性 IgA 【D】有对抗肠粘膜正常菌群的能力 【E】对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力 【此项为本 题正确答案】 本题思路：痢疾杆菌的致病物质有菌毛和内毒素，致 病因素主要是菌毛的侵袭力和内毒素的毒性作用，有 些菌株尚能产生外毒素。 25.霍乱弧菌的主要致病物质是 【score:2 分】 【A】霍乱内毒素 【此项为本题正确答案】 【B】霍乱肠毒素 【C】腺苷酸环化酶 【D】透明质酸酶 【E】蛋白水解酶 本题思路：霍乱弧菌的主要治病物质是活菌产生的酶 代谢产物、外毒素和细菌死亡后菌体裂解后释放的内 毒素。 26.有关标准预防，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源 性疾病的传播 【B】强调双向防护 【C】所有的患者均被视为具有潜在感染者 【D】脱去手套后可以预防 【此项为本题正确答 案】 【E】要根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔 离措施 本题思路： 27.有关消毒的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】是切断传播途径，防止传染发生的重要措施 【B】可保护医护人员免受感染 【C】可防止患者再被其他病原体感染 【D】对不同的传染病消毒效果相似 【此项为本 题正确答案】 【E】即使有了强有力的消毒措施，医护人员也必 须采取防护措施 本题思路：