外科主治医师（整形外科学）历年真题试卷汇编1 18页

外科主治医师【整形外科学】历年真题试卷汇编 1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：22，score:44 分) 1.在掀起额冠状皮瓣的颞部时，在分离下列哪一层次 时面神经的额支最易受到损伤 【score:2 分】 【A】在眶缘的上方 【B】在颞浅筋膜的深方 【此项为本题正确答 案】 【C】在颧弓的深方 【D】在皮下组织中 【E】在颞浅脂肪垫内 本题思路： 2.最适于反复切取薄断层皮片的部位为 【score:2 分】 【A】头皮 【此项为本题正确答案】 【B】前胸 【C】腹部 【D】大腿 【E】臀部 本题思路： 3.有恶变的小腿慢性溃疡最好采用以下哪种治疗方法 【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】局部坏死组织切除 【C】游离植皮 【D】比目鱼肌肌瓣移植加游离植皮 【E】游离背阔肌肌皮瓣修复加延期植皮 【此项 为本题正确答案】 本题思路：考查小腿慢性溃疡手术适应证。比目鱼肌 肌腹的长度和面积有限，溃疡面过大时难以全面覆盖 创面；对于溃疡面过大或有恶变的病例，应用游离背 阔肌肌皮瓣修复病灶清创后的创面，留有充分的时间 对创面最后修复观察(小腿溃疡手术是污染手术)，延 期植皮容易成功。 4.以下半侧颜面萎缩的治疗方法，选择不当的是 【score:2 分】 【A】真皮脂肪游离移植 【B】带血管蒂颞筋膜瓣移植 【C】异体骨移植 【此项为本题正确答案】 【D】背阔肌肌皮瓣移植 【E】医用人工材料填充 本题思路： 5.关于眶距增宽症，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】面裂可造成眶距增宽 【B】最佳手术时机是 5～6 岁 【C】手术不当可造成颅内高压 【D】术后要重视眼、鼻、口腔的护理 【E】重度眶距增宽症者其内眶距(IOD)大于 50 mm 【此项为本题正确答案】 本题思路：IOD 30～34 mm 为轻度眶距增宽症；35～ 39 mm 为中度眶距增宽症；大于 40 mm 为重度眶距增 宽症。 6.神经修复一定要在无张力条件下缝合，如缺损超过 多少，则改变关节位置(如用屈曲位)以克服张力 【score:2 分】 【A】超过 5％ 【B】超过 6％ 【C】超过 7％ 【D】超过 8％ 【此项为本题正确答案】 【E】超过 9％ 本题思路：神经修复一定要在无张力条件下缝合，如 缺损超过 8％，则改变关节位置(如用屈曲位)以克服 张力。 7.乳头乳晕的神经支配主要来源于 【score:2 分】 【A】第 3～5 肋间神经的前内侧支和前外侧 支 【此项为本题正确答案】 【B】锁骨上神经 【C】胸内侧神经 【D】胸外侧神经 【E】肋间臂神经 本题思路： 8.关于纤维瘤和瘤样纤维病变，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】黄色纤维瘤常与外伤有关 【B】带状纤维瘤常位于腹部 【C】隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性 【此项为本 题正确答案】 【D】隆突性皮纤维肉瘤有假包膜 【E】黄色纤维瘤一般直径在 1 cm 以内 本题思路：黄色纤维瘤常由不明的外伤或瘙痒后小丘 疹发展所致，直径一般在 1 cm 以内，如增大应疑有 纤维肉瘤变。隆突性皮肤纤维肉瘤为低度恶性，具假 包膜。带状纤维瘤常位于腹壁，为腹肌外伤后或产后 修复性纤维瘤。 9.阴茎再造是一项复杂的外科手术，其中最关键的难 题是 【score:2 分】 【A】支撑组织选择和植入 【B】阴茎体形成 【C】尿道形成 【此项为本题正确答案】 【D】血供 【E】阴茎缺损带来的精神创伤 本题思路：阴茎再造包括解决尿道形成、支撑组织植 入和茎体形成，阴茎再造中的两大难题：血供部分及 最关键的尿道形成部分。 10.随意形皮瓣的最适长宽比例为 【score:2 分】 【A】1：1 【此项为本题正确答案】 【B】1．5：1 【C】2：1 【D】2．5：1 【E】3：1 本题思路：最安全的任何部位的随意形皮瓣长宽比例 为 1：1，头面部血液供应良好，比例可适当增大， 筋膜皮瓣长宽比例也可达 3．5：1。 11.超急排斥反应发生在何时 【score:2 分】 【A】术后 3 天内 【B】术后 1 个月内 【C】术后 24 小时内 【此项为本题正确答案】 【D】术后 12 天内 【E】术后 12 周内 本题思路：超急性排斥反应是不可逆的体液免疫反 应。移植器官血流恢复后几分钟或几小时，甚至 1～ 2 天，功能突然丧失，器官表面变紫色，出现斑块， 质地变软，失去丰满饱胀感。 12.有关小颌畸形的治疗原则，下列正确的是 【score:2 分】 【A】只能经口内入路行人工代用品植入矫正 【B】严重者需行面部皮肤提升 【C】有咬合关系紊乱者，需行下颌骨升支截断骨 移植或牵引成骨术 【此项为本题正确答案】 【D】小颌畸形患者需待成年后进行手术治疗 【E】张口受限者需行下颌角部分截除 本题思路： 13.恶性黑色素瘤切除范围最好包括肿瘤周围 【score:2 分】 【A】1 cm 【B】3 cm 【此项为本题正确答案】 【C】7 cm 【D】3 mm 【E】1 mm 本题思路：恶性黑色素瘤恶性程度高，切除范围须大 于 3cm，靠近淋巴结还需进行淋巴结清扫。 14.隆鼻术时假体过长或过厚，常引起的并发症有 【score:2 分】 【A】感染 【B】驼峰鼻 【C】穿破皮肤或黏膜 【此项为本题正确答案】 【D】鼻部“光照阴影” 【E】鼻假体“漂浮感” 本题思路：考查隆鼻术后并发症。“漂浮感”主要是 将假体植入皮下，位置过浅引起；“光照阴影”是由 于剥离皮瓣较薄或薄厚不均或剥离的腔隙过小所致。 15.如肘关节有挛缩畸形时，术中彻底切除瘢痕组织 充分松解仍不能使肘关节伸直时，以下处理中哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】可在尺、桡骨下端横穿一克氏针作骨牵引 【B】切不可用暴力伸直肘关节，以免损伤血管神 经 【C】形成的创面可用凡士林纱布与疏松的湿纱布 包扎 【D】骨牵引最初可用 1～2kg 重量，48 小时后逐 渐加至 3—5 kg 重量 【E】牵引 3～4 周后肘关节即可伸直，此时再行中 厚游离植皮 【此项为本题正确答案】 本题思路：肘关节瘢痕挛缩畸形一般经手术切除或切 开瘢痕可彻底松解挛缩畸形，如仍不能使肘关节伸 直，切不可用暴力伸直肘关节，以免损伤血管神经， 可在尺、桡骨下端横穿一克氏针作骨牵引，骨牵引最 初可用 1～2 kg 重量，48 小时后逐渐加至 3～5 kg 重量，创面以凡士林纱布与疏松的湿纱布包扎，定期 换药。 16.破伤风最可靠的预防方法是 【score:2 分】 【A】注射破伤风类毒素 【此项为本题正确答 案】 【B】及时清创 【C】3％H 2 O 2 冲洗伤口 【D】注射破伤风抗毒素 【E】注射入体破伤风免疫球蛋白。 本题思路：破伤风预防最可靠的方法是注射破伤风类 毒素，使人体产生抗体，可在较长时间内中和进入人 体的破伤风毒素，不致发病。包括自动免疫、被动免 疫。 17.发际高的病人一般以什么血管为蒂设计额正中皮 瓣 【score:2 分】 【A】颞浅动脉的额支 【B】内眦动脉 【C】内眦动脉及滑车上动脉 【此项为本题正确 答案】 【D】眶上动脉 【E】滑车动脉。 本题思路：以滑车上动脉和眶上动脉为血管蒂的额部 动脉皮瓣行全鼻再造。此法适用于额部较宽、发际较 高的病人，优点是皮瓣的血运可靠，成功率高，再造 鼻挺拔、颜色与质地等与正常相近；缺点是额部需植 皮。 18.阴道再造术中分离穴腔的长度为 【score:2 分】 【A】5 cm 【B】8 cm 【C】10 cm 【此项为本题正确答案】 【D】15 cm 【E】20 cm 本题思路： 19.关于烧伤造成的眼睑瘢痕外翻畸形的修复，下列 不正确的是 【score:2 分】 【A】一般需切除瘢痕，松解挛缩和植皮修复 【B】如眶周皮肤条件好采用局部皮瓣转移修复效 果更好 【C】外翻时间较长、睑板松弛者需行睑板部分切 除缩短 【D】上睑瘢痕外翻瘢痕切除松解需切断上睑提 肌 【此项为本题正确答案】 【E】术后可做睑粘连巩固效果 本题思路： 20.正常外耳耳舟与耳甲角度约为 【score:2 分】 【A】60° 【B】90° 【此项为本题正确答案】 【C】120° 【D】150° 【E】175° 本题思路： 21.上唇缺损占全唇多长时需应用面颊部扇形皮瓣修 复 【score:2 分】 【A】超过 1／5 【B】超过 1／4 【C】超过 1／2 【此项为本题正确答案】 【D】超过 1／3 【E】上唇全长 本题思路： 22.唇珠不明显，并伴有一侧唇红组织严重不足的唇 裂二期修复，最佳的方式是 【score:2 分】 【A】鼻唇沟皮瓣转移修复 【B】下唇带蒂交叉唇黏膜组织瓣修复 【此项为 本题正确答案】 【C】唇肌肉组织游离移植修复 【D】唇红下组织瓣修复 【E】唇颊黏膜组织游离移植 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 23.女，43 岁，在行上下眼睑成形术后出现复视、向 上外活动力弱，下列哪块肌肉最可能受到了损伤 【score:2 分】 【A】下斜肌 【此项为本题正确答案】 【B】上斜肌 【C】下直肌 【D】外直肌 【E】上直肌 本题思路：下睑成形术可能损伤下斜肌，下斜肌的收 缩使眼球向外上旋转。 24.女，52 岁，在行右侧改良乳腺癌根治、放射治疗 后欲行乳房再造。该患者左侧乳房较大且轻度下垂。 下列哪种手术方案最容易达到术后双侧乳房的对称 【score:2 分】 【A】背阔肌肌皮瓣加乳房假体置入 【B】一期假体置入乳房再造 【C】二期假体置入乳房再造 【D】横行腹直肌肌皮瓣乳房再造 【此项为本题 正确答案】 【E】臀大肌肌皮瓣乳房再造 本题思路：左侧乳房较大且轻度下垂，以此为标准再 造右侧乳房时需要的组织量较大，而在各种方法中， 横行腹直肌肌皮瓣提供的组织量最大。另外，单纯以 充填假体的方法再造乳房很难出现下垂的效果。 25.女孩，9 个月，被发现胸部不对称和并指畸形， 进一步检查最可能发现下列哪种情况 【score:2 分】 【A】三头肌长头缺失 【B】胸大肌胸骨头缺失 【此项为本题正确答 案】 【C】乳头乳晕缺失 【D】胸骨分叉 【E】巨指畸形 本题思路： 26.女性，21 岁，因长发卷入机器内造成大面积头皮 撕脱伤后 2 小时入院。检查发现：已撕脱头皮碾挫严 重，颅骨骨膜大部完整，仅有两处骨膜缺失，面积均 小于 1 cm×1 cm，请问下列哪项治疗最为适当 【score:2 分】 【A】从身体其他部位取皮后游离移植 【此项为 本题正确答案】 【B】将撕脱之头皮反取皮后回植 【C】将撕脱头皮原位回植，吻合双侧颞浅动静脉 【D】将无骨膜之颅骨打孔，待肉芽长出后再行植 皮 【E】将颅骨外板凿除后游离植皮 本题思路： 27.女性，25 岁，因车祸致小腿胫前皮肤缺损，7 cm×9 cm 大小，胫骨皮质外露，下列哪项描述不正 确 【score:2 分】 【A】选用局部皮瓣修复 【B】选用局部筋膜瓣和游离植皮修复 【C】选用小腿岛状动脉皮瓣修复 【D】选用游离皮瓣移植修复 【E】选用游离皮肤移植术修复 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 28.人体皮肤和皮下组织的动脉供血模式主要有 【score:2 分】 【A】浅静脉周围的动脉及动脉网 【B】间接皮肤血管 【C】肌间隔穿动脉 【此项为本题正确答案】 【D】肌皮动脉的穿支 【此项为本题正确答案】 【E】神经干的营养动脉 本题思路：人体皮肤和皮下组织的主要动脉供血模式 有两种，即：肌间隔穿动脉和肌皮动脉的穿支。 29.下述哪几种皮片属于断层皮片 【score:2 分】 【A】表皮 【B】表皮和真皮乳头层 【此项为本题正确答 案】 【C】表皮和浅层真皮 【此项为本题正确答案】 【D】表皮和部分厚度的真皮 【此项为本题正确 答案】 【E】表皮和真皮全层 本题思路：含有表皮和一部分真皮的皮片都可称之为 断层皮片。 30.男，26 岁，因手背皮肤碾挫伤，肌腱暴露，行髂 腹股沟皮瓣覆盖创面，术后 24 小时发现皮瓣肿胀， 轻度发紫，伤口远端渗血较多，颜色稍发暗。请问下 列哪些处理是正确的 【score:2 分】 【A】将皮瓣缝回原位，重新选择其他皮瓣修复 【B】继续观察，暂时不处理 【C】拆除一些张力较大的缝线 【此项为本题正 确答案】 【D】应用水蛭在皮瓣上吸血 【此项为本题正确 答案】 【E】适度加压包扎 【此项为本题正确答案】 本题思路：从症状上看，皮瓣出现了静脉回流障碍， 拆除张力较大的缝线、应用医用水蛭吸血和适度加压 包扎都是有效的缓解手段。将皮瓣缝回原位等于放弃 了对皮瓣的挽救，过于积极，而不予处理则会造成皮 瓣静脉回流障碍加重，最终出现皮瓣的坏死。