中西医结合儿科学（综合）-试卷11 19页

中西医结合儿科学【综合】-试卷 11 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．皮肤 B．胸胁 C．腹部 D．头颅 E．四肢【score:4 分】 (1).小儿水肿，按诊的主要部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：按皮肤，肤肿，按之凹陷不起者，多为脾 肾阳虚；按之凹陷即起者，多为风水相搏。 (2).婴儿颅内压增高，按诊的主要部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：婴儿囟门未闭合，故按头颅囟门突起者， 多为热邪炽盛，或颅内压增高。对于囟门闭合的小儿 检查颅内压增高的方法与成人相似。 A．肺常不足 B．肝常有余 C．脾常不足 D．肾常虚 E．肺脏娇嫩【score:4 分】 (1).小儿上呼吸道感染常见夹惊的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小儿筋脉未盛，肝常有余，若高热炽盛， 热灼筋脉，则兼有夹惊。 (2).小儿上呼吸道感染常见夹滞的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：小儿脾常不足，乳食停积，留滞中焦，则 兼有夹滞。 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞 数升高，以淋巴增高为主 B．细胞数增高，淋巴为 主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高 C．糖正常，氯 化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细 胞为主 D．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升 高，细胞数升高，以中性粒细胞为主 E．糖明显升 高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常【score:6 分】 (1).化脓性脑膜炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：化脓性脑膜炎脑脊液压力增高，外观混 浊，白细胞总数显著增多，可达 1000×10 6 ／L，以 中性粒细胞为主，糖含量显著降低，常＜1．1mmol／ L，甚至测不出；蛋白质含量增常在 1000mg／L 以 上。 (2).病毒性脑膜炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：病毒性脑膜炎脑脊液外观清亮或微混，细 胞数多在 300×10 6 ／L 以下，以淋巴细胞为主，蛋 白定量正常或略高，糖及氯化物含量正常，细菌学检 查阴性。 (3).结核性脑膜炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样混 浊，细胞数多在 500×10 6 ／L 以下，蛋白含量增 高，糖及氯化物含量减少，静置 24 小时可见薄膜， 将薄膜涂片可找到结核杆菌。 三、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.小儿开始更换恒牙的年龄范围是 【score:2 分】 【A】2～3 岁 【B】4～5 岁 【C】8～9 岁 【D】6～7 岁 【此项为本题正确答案】 【E】10 岁 本题思路：2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 4～6。 6～7 岁乳牙开始脱落换恒牙，17～30 岁恒牙出齐， 共 28～32 个。 2.下列关于母乳喂养优点的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】钙磷比例适宜，较少发生低钙血症 【B】含饱和脂肪酸多，利于消化吸收 【此项为 本题正确答案】 【C】含优质蛋白质，必需氨基酸多 【D】有促进婴儿免疫力的作用 【E】哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复 本题思路：母乳含不饱和脂肪酸较多，以乳清蛋白为 主，又含有较多解脂酶，有利于消化吸收。必需氨基 酸含量较多，免疫球蛋白种类、含量多，可促进婴儿 免疫力。人乳中钙含量虽低，但钙磷比例较适宜。哺 乳可刺激子宫收缩，利于母亲早日康复。还可减少乳 母乳腺癌、卵巢癌的发生率。 3.小儿感冒容易出现兼证，多见 【score:2 分】 【A】挟火、挟痰、挟湿 【B】挟火、挟痰、挟滞 【C】挟惊、挟痰、挟滞 【此项为本题正确答 案】 【D】挟风、挟痰、挟滞 【E】挟湿、挟惊、挟滞 本题思路：小儿上呼吸道感染常见兼夹证，包括夹 痰、夹滞、夹惊。 4.婴幼儿腹泻湿热泄泻证的治法是 【score:2 分】 【A】消食导滞，和中止泻 【B】疏风散寒，理气化湿 【C】健脾益气，升提助运 【D】清热利湿，清肠止泻 【此项为本题正确答 案】 【E】补脾温肾，固涩止泻 本题思路：婴幼儿腹泻湿热泄泻证的治法是清热利 湿，清肠止泻。 5.夏季病毒性脑炎的常见病因是 【score:2 分】 【A】外感寒湿 【B】感受温热毒邪 【此项为本题正确答案】 【C】外感湿热 【D】饮食不洁 【E】感受暑湿 本题思路：流行性乙型脑炎是夏季常见的病毒性脑 炎，其病因为暑温之邪，因此暑湿、寒湿、湿热等均 不妥。 6.多发性抽动症的基本病理改变是 【score:2 分】 【A】瘀血阻窍 【B】痰瘀互阻 【C】肝风内动 【D】痰蒙清窍 【E】肝风痰火胶结成疾 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本病多因五志过极，风痰内蕴，导致肝风 内动，肝风痰火互结所致。 7.小儿哮喘发作的病机是 【score:2 分】 【A】肺气郁闭 【B】外邪夹痰饮伏留肺络 【C】痰气交阻，肺气郁闭 【D】外因诱发，触动伏痰，痰阻气道 【此项为 本题正确答案】 【E】肺失宣降，肺气上逆 本题思路：哮喘发作的病机主要为痰气交阻，阻塞气 道。肺气郁闭为肺炎喘嗽的病因病机。 8.幼儿急疹发热与出疹的关系是 【score:2 分】 【A】发热数小时至 1 天出疹 【B】发热 1～2 天出疹 【C】发热 3～4 天出疹，疹出热退 【此项为本题 正确答案】 【D】发热 3～4 天出疹，出疹时发热更高 【E】发热与出疹无明显关系 本题思路：患儿突然发热，持续 3～5 天，体温骤 降，热退后 9～12 小时内出现皮疹。发热 3～4 天出 疹，出疹时发热更高是麻疹的特点，其余发热 1 天或 l～2 天出疹明显与幼儿急疹不符。 9.蛔虫病的发生，与之关系最为密切的是 【score:2 分】 【A】过食生冷 【B】饮食不节 【C】饮食不洁 【此项为本题正确答案】 【D】过食肥甘 【E】素体脾虚 本题思路：蛔虫病的发生主要是进食了被蛔虫卵污染 的食物、饮用水所致。素体脾虚，过食生冷肥甘，只 是为蛔虫滋生创造条件。 10.心搏呼吸骤停的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】心电图呈心房颤动 【此项为本题正确答 案】 【B】突然昏迷 【C】大动脉搏动消失 【D】心音听不到 【E】面色灰暗或发绀 本题思路：患儿多突然昏迷、瞳孔散大、对光反射消 失、大动脉(颈、股动脉)搏动消失、心尖搏动摸不 到、心音听不到、呼吸停止、面色灰暗或发绀。心电 图呈等电位线或室颤。 四、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 11.患儿，男，2 岁。发热、咳嗽 5 天，口渴，小便 短赤，舌红苦黄。检查：听诊双下肺固定中细湿啰 音，血白细胞总数及中性粒细胞增高。治疗首选 【score:2 分】 【A】红霉素加二陈汤 【B】青霉素加麻杏石甘汤 【此项为本题正确答 案】 【C】红霉素加三拗汤 【D】病毒唑加二陈汤 【E】病毒唑加银翘散 本题思路：风热闭肺证，初起发热，恶风，有汗热不 解，口渴引饮，咳嗽痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔 薄黄或薄白而干，脉浮数。麻杏石甘汤加减。血常规 提示本病为细菌感染，应首选青霉素。支原体感染首 选红霉素或阿奇霉素，一般细菌感染不首选。考虑非 病毒感染，故不选用病毒唑。 12.患儿，着凉感冒后胸闷气短，恶心呕吐，心悸， 乏力，低热，心率快，心音低钝，心肌酶升高，心电 图示：ST 抬高，低电压，错误的是 【score:2 分】 【A】安静卧床 【B】避免情绪波动 【C】加强体育锻炼，增加运动量 【此项为本题 正确答案】 【D】易消化富营养的饮食 【E】营养心肌，改善心肌代谢，稳定心功能 本题思路：病毒性心肌炎急性期应卧床休息，以减轻 心脏负担和减少耗氧量。其他几项均为早期应采取的 治疗措施。 13.患儿，男，1 岁。患婴幼儿腹泻 2 天，泻下急 迫，大便呈稀水蛋花样，有粘液及腥臭味，伴阵发啼 哭，发热，烦躁，口渴，困倦，小便短赤，肛门灼 热、发红。其证型是 【score:2 分】 【A】伤食 【B】湿热 【此项为本题正确答案】 【C】脾虚 【D】风寒 【E】脾肾阳虚 本题思路：证属湿热泻，证见泻下如注，一日数次或 数十次，粪色深黄而臭，或便排不畅似痢非痢，微见 粘液，肛门灼热而痛，食少纳差，神倦乏力，口渴引 饮，烦躁，腹部微痛，发热或不发热，小便短黄，面 黄唇红。舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞。 14.小儿急性肾小球肾炎风水相搏证的首选方剂是 【score:2 分】 【A】银翘散 【B】麻黄连翘赤小豆汤 【此项为本题正确答 案】 【C】五味消毒饮 【D】葱豉桔梗汤 【E】藿香正气散 本题思路：风水相搏证以颜面浮肿为著，逐渐加重， 致全身浮肿，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少而 赤，伴有咽红咽痛，咳嗽鼻塞，舌质淡，苔薄白，脉 浮。治疗疏风宣肺，利水消肿，首选麻黄连翘赤小豆 汤。 15.患者，男，4 岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，仅食 蔬菜，近日面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻，心肺 正常，肝脏于肋下触及 3cm，脾未及，血红蛋白 60g ／L，红细胞 90×10 12 ／L，血涂片示红细胞大小不 等，以小为主，中心淡染区扩大。诊断可能性最大的 是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】溶贫 【C】再生障碍性贫血 【D】巨幼红细胞性贫血 【E】营养性混合性贫血 本题思路：小儿营养性铁性贫血血象：血红蛋白和红 细胞减低，以血红蛋出降低为主，呈小细胞低色素性 贫血。血涂片检查可见红细胞大小不等，小者居多， 染色浅淡，中央苍白区扩大。网织红细胞正常或轻度 减少。巨幼红细胞性贫血以大细胞为主，再生障碍性 贫血可见白细胞、红细胞、血小板均减少。 16.患儿，男，4 岁。有哮喘病史，此次喘促迁延不 愈月余，动则喘甚，面白少华，形寒肢冷，小便清 长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌质淡，苔白腻，脉 细弱。其证型是 【score:2 分】 【A】寒性哮喘 【B】热性哮喘 【C】肺脾气虚 【D】虚实夹杂 【此项为本题正确答案】 【E】肾虚不纳 本题思路：本证应属肺实肾虚(虚实夹杂型)，证见喘 促迁延不愈，动则喘其，面白少华，形寒肢冷，小便 清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌质淡，苔白腻， 脉细弱。 17.患儿，2 岁。食少纳呆，易发脾气，大便不调， 有酸臭味，尿如米泔。查体：形体略瘦，体重 10Kg，毛发稀疏，面色少华，舌淡红苔薄白。应首先 考虑的是 【score:2 分】 【A】厌食脾运失健证 【B】营养不良疳气 【此项为本题正确答案】 【C】厌食脾胃气虚证 【D】营养不良疳积 【E】营养不良干疳 本题思路：厌食证，形体可稍偏瘦但精神尚好，活动 自如。本证有易发脾气，毛发稀疏等症。 18.患儿，男，3 岁。麻疹见疹已 6 日，高热不退， 咳嗽气急，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌红苔黄，脉数。 其证型是 【score:2 分】 【A】顺证，见形期 【B】顺证，初热期 【C】逆证，麻毒闭肺 【此项为本题正确答案】 【D】逆证，热毒攻喉 【E】逆证，邪陷心肝 本题思路：逆证麻毒闭肺证证见高热不退，咳嗽气 促，鼻翼煽动，口渴烦躁，疹点不多，或疹点密集色 紫，或疹点早回，舌红，苔黄，脉数。顺证麻疹见疹 3 天后体温逐渐下降，咳嗽减少，故本病应为逆证。 逆证中热毒攻喉以咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊， 声如犬吠为特点。邪陷心肝以高热，烦躁，神昏抽搐 为特点。 19.患儿，女，6 岁。腹痛剧烈，以右上腹为主，疼 痛时四肢发凉，恶心呕吐，并吐出蛔虫 1 条。其诊断 是 【score:2 分】 【A】呕吐 【B】腹痛 【C】虫瘕证 【D】蛔厥证 【此项为本题正确答案】 【E】肠虫证 本题思路：右上腹剧烈疼痛，肢冷，呕吐蛔虫均为蛔 厥证的特征。 20.患儿，女，4 岁。两天前出现腹痛，证见脘腹胀 满，疼痛拒按，不思乳食，矢气频作，腹痛欲泻，泻 后痛减，粪便秽臭，夜卧不安，舌质淡红，苔厚腻， 脉象沉滑。其证型是 【score:2 分】 【A】脾胃虚寒 【B】气滞血瘀 【C】腹部中寒 【D】乳食积滞 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠积热 本题思路：腹痛乳食积滞型证见脘腹胀满，疼痛拒 按，不思乳食，矢气频作，腹痛欲泻，泻后痛减，粪 便秽臭，夜卧不安，舌质淡红，苔厚腻，脉象沉滑。 胃肠积热型也可见脘腹胀满，疼痛拒按，但多大便秘 结，舌苔黄燥。其余脾胃虚寒、腹部中寒均为寒象与 本病不符。 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．羚角钩藤汤 B．银翘散 C．黄连解毒汤合白头翁汤 D．玉枢丹合保和丸 E．琥珀抱龙丸【score:8 分】 (1).急惊风风热证用方是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急惊风风热证用方为银翘散。 (2).急惊风温邪内陷证用方是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急惊风温邪内陷证用方为羚角钩藤汤。 (3).急惊风湿热疫毒证用方是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急惊风湿热疫毒证用方为黄连解毒汤合白 头翁汤。 (4).急惊风暴受惊恐证用方是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急惊风暴受惊恐证用方为琥珀抱龙丸。