外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编3 14页

外科主治医师【胸心外科学】历年真题试卷汇编 3 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的 治疗方法是 【score:2 分】 【A】加大抗生素用量 【B】增加胸穿次数 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】周身支持疗法 【E】开胸手术清除脓汁 本题思路： 2.诊断急性脓胸最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】高热，胸痛 【B】X 线所见胸部致密影 【C】白细胞升高 【D】胸穿抽出脓液 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素治疗有效 本题思路： 3.肺癌肺外综合征最常见的是 【score:2 分】 【A】肌病和神经综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】肥大性肺性骨关节病 【C】高钙血症 【D】Cushing 综合征 【E】周围神经病变 本题思路：若行仔细检查，大约 15％的病例患有一 种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。 4.关于肋骨骨折的描述，不恰当的是 【score:2 分】 【A】较易发生骨折的是第 4～7 肋骨 【B】反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 【C】血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 【D】直接暴力所致骨折多不引起肺损伤 【此项 为本题正确答案】 【E】反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法 治疗 本题思路： 5.下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位 【score:2 分】 【A】心 【此项为本题正确答案】 【B】肝 【C】骨骼 【D】脑 【E】肾上腺 本题思路：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至心。 6.中央型肺癌是指 【score:2 分】 【A】肺腺癌 【B】起源于支气管的肺癌 【C】起源于肺段支气管以上的肺癌 【此项为本 题正确答案】 【D】已有纵隔淋巴结转移的肺癌 【E】发生于 50 岁以上男性的肺癌 本题思路：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也 称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌， 位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管 以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。 7.有关食管癌，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】好发于下段 【B】原位癌指病灶局限于黏膜肌层 【C】以血行转移最常见 【D】一般不侵犯主动脉 【E】早期病变可累及食管整个周径 【此项为本 题正确答案】 本题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但 可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。 8.肺癌的转移方式中，下列何者正确 【score:2 分】 【A】鳞癌发生血行转移出现较早 【B】肺泡细胞癌，早期血行和淋巴转移 【C】腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 【D】未分化癌早期出现血行和淋巴转移 【此项 为本题正确答案】 【E】淋巴转移只发生肺癌同侧 本题思路： 9.肺癌常见的症状是 【score:2 分】 【A】脓性痰 【B】白色泡沫样痰 【C】血痰 【此项为本题正确答案】 【D】胸闷，气短 【E】肺部有干罗音 本题思路： 10.下列哪项不属于支气管扩张常见的临床症状 【score:2 分】 【A】胸水 【此项为本题正确答案】 【B】咳脓痰 【C】肺部感染 【D】咯血 【E】咳嗽 本题思路：支气管扩张常见的临床症状为反复发作的 肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血，心律失常虽可见于 这类患者，但不是支气管扩张的固有典型症状。 11.关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】上段食管癌只流向头端 【B】食管的淋巴流向是阶段性的 【C】中下段只流向下端 【D】下段食管癌转移至肺门淋巴结 【E】各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结 【此 项为本题正确答案】 本题思路：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段 均可流向头端或下端。 12.有关食管癌，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】好发于下段 【B】原位癌指病灶局限于黏膜肌层 【C】以血行转移最常见 【D】一般不侵犯主动脉 【E】早期病变可累及食管整个周径 【此项为本 题正确答案】 本题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但 可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。 13.食管癌早期症状最常见的是 【score:2 分】 【A】胸骨后疼痛 【B】吞咽困难 【C】食物或黏液反流 【D】进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物 感 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦 本题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时 性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难： 14.关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远 处转移时，下列征象不正确的是 【score:2 分】 【A】侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 【B】侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 【C】骨关节病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】侵犯胸膜，引起胸膜腔积液 【E】侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难 本题思路： 15.食管癌早期症状最常见的是 【score:2 分】 【A】胸骨后疼痛 【B】吞咽困难 【C】食物或黏液反流 【D】进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物 感 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦 本题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时 性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。 16.完成电视胸腔镜手术的必备条件是 【score:2 分】 【A】病人年轻 【B】良性病变 【C】直径小于 3 cm 的病变 【D】能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘 连 【此项为本题正确答案】 【E】以上均是 本题思路： 17.下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见 体征 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 【B】开瓣音 【此项为本题正确答案】 【C】水冲脉 【D】胸骨左缘连续性杂音 【E】收缩期震颤 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 18.男性，30 岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝 20 天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】肺脓肿 【C】肺结核球 【D】支气管肺炎 【E】纵隔淋巴肉瘤 本题思路： 19.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月。 胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊， 进一步检查应首选 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】剖胸探查 【C】胸腔镜检查 【D】支气管镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】经胸壁穿刺活组织检查 本题思路： 三、 X 型题(总题数：7，score:14 分) 20.肺脓肿多发于下列哪些类型肺癌 【score:2 分】 【A】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】细支气管肺泡癌 【D】小细胞癌 【E】大细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺癌合并肺脓疡继发于肿瘤坏死或阻塞性 肺炎，多发生在鳞状细胞癌和大细胞癌。 21.患者车祸伤入院后 1 天，诊断胸外伤、多发性肋 骨骨折、左侧血气胸，行胸腔闭式引流，胸部加压固 定，血压维持正常，但呼吸困难无缓解，间断咳血 痰，动脉血气分析为低氧血症，二氧化碳分压正常。 你认为此时呼吸困难的最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肺挫伤 【此项为本题正确答案】 【B】心包填塞 【C】感染 【D】呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒 【E】连枷胸处理不理想 【此项为本题正确答 案】 本题思路：病人胸外伤 1 天后一般不会引起肺感染， 血气情况不符合呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 22.开胸探查的指征 【score:2 分】 【A】胸腔内进行性出血 【此项为本题正确答 案】 【B】经胸膜腔引流后，持续大量漏气，考虑为广 泛肺裂伤或支气管断裂 【此项为本题正确答案】 【C】心脏损伤 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹联合伤 【此项为本题正确答案】 【E】胸内存有较大的异物 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.漏斗胸的临床特点有哪些 【score:2 分】 【A】胸壁畸形呈漏斗状 【此项为本题正确答 案】 【B】容易引起呼吸道感染 【此项为本题正确答 案】 【C】肺功能检查常发现肺活量下降 【此项为本 题正确答案】 【D】心电图异常 【E】查体常可闻及心脏杂音 【此项为本题正确 答案】 本题思路：漏斗胸心电图一般正常。 24.男，35 岁，30 分钟前被刺刀扎伤左胸，体检：呼 吸 38 次／分。唇发绀，血压 80／60 mmHg，左下胸 壁有－3 cm 长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不 明显，腹腔穿刺抽不出血性积液。诊断为开放性气 胸，其纵隔表现为 【score:2 分】 【A】吸气时纵隔向右侧移位 【此项为本题正确 答案】 【B】吸气时纵隔向左侧移位 【C】呼气时纵隔向左侧移位 【此项为本题正确 答案】 【D】呼气时纵隔向右侧移位 【E】纵隔无变化 本题思路： 25.男，35 岁，被汽车撞伤，体检：呼吸 38 次／ 分。唇发绀，血压 80／60 mmHg，右下胸壁有一 15 cm 长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显，腹 腔穿刺抽不出血液。应进行哪些抢救措施 【score:2 分】 【A】立即剖腹探查 【B】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【C】给氧，封闭胸部伤口 【此项为本题正确答 案】 【D】闭式胸腔引流术 【此项为本题正确答案】 【E】开胸探查 本题思路：病人为胸外伤开放性气胸伴休克，应选择 B、C、D。 26.男，40 岁，被汽车撞伤，送入急诊室。体检：呼 吸 38 次／分。唇发绀，血压 60／45 mmHg，左胸塌 陷有反常呼吸，左下胸壁有一 5 cm 长伤口，伤口有 气泡溢出。胸片示左胸第 3～8 肋骨骨折，左下胸片 有模糊阴影，膈下未见胃泡影，腹腔穿刺抽出 50 ml 不凝固血液。根据以上情况，可明确诊断为 【score:2 分】 【A】左胸多发性肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】左侧开放性血气胸 【此项为本题正确答 案】 【C】胸腹联合伤 【此项为本题正确答案】 【D】脾破裂 【E】肺爆震伤 本题思路：患者根据胸片及症状可以诊断 A、B，腹 腔抽出血液因此可诊断 C。