呼吸科主治医师专业知识-试卷2 18页

呼吸科主治医师专业知识-试卷 2 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.增生性肠结核的主要临床表现为 【score:2 分】 【A】恶心和呕吐 【B】便秘和腹部包块 【此项为本题正确答案】 【C】腹痛和腹胀 【D】低热盗汗 【E】腹痛、腹泻 本题思路： 2.结核性腹膜炎常见的并发症是 【score:2 分】 【A】急性肠穿孔 【B】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】肠粘连 【D】肠瘘 【E】腹腔脓肿 本题思路： 3.关于肠结核，下列说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】可出现腹泻与便秘 【B】好发于中青年男性 【此项为本题正确答 案】 【C】查体时可触及腹部肿块 【D】可出现肠梗阻 【E】疼痛多位于右下腹 本题思路：肠结核一般见于中青年，女性稍多于男 性。 4.肠结核患者，常出现上腹或脐周部疼痛，其原因为 【score:2 分】 【A】原发灶肠系膜淋巴结结核 【B】并发肠梗阻 【C】胃回肠反射或胃结肠反射 【D】回盲部病变引起的牵涉痛 【此项为本题正 确答案】 【E】胃肠功能紊乱 本题思路：肠结核患者腹痛多位于右下腹，反映肠结 核好发于回盲部，常有上腹部或脐周疼痛，系回盲部 病变引起的牵涉痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排 便后可有不同程度的缓解，这是由于进餐引起的胃回 肠反射或胃结肠反射促进病变肠段痉挛或蠕动加强。 5.肠结核患者，进餐可诱发腹痛及便意，主要是由于 进餐引起 【score:2 分】 【A】刺激胃酸分泌增加 【B】肠梗阻加重 【C】胃回肠反射或胃结肠反射 【此项为本题正 确答案】 【D】牵涉痛 【E】可能并发肠穿孔 本题思路：肠结核患者腹痛多位于右下腹，反映肠结 核好发于回盲部，常有上腹部或脐周疼痛，系回盲部 病变引起的牵涉痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排 便后可有不同程度的缓解，这是由于进餐引起的胃回 肠反射或胃结肠反射促进病变肠段痉挛或蠕动加强。 6.肠结核出现腹部肿块最常见于 【score:2 分】 【A】溃疡型肠结核并局限性腹膜炎 【B】溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连 【C】增生型肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡型肠结核同时有穿孔 【E】溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核 本题思路： 7.下列关于结核性腹膜炎腹部肿块特点 错误 的是 【score:2 分】 【A】大小不定 【B】较易推动 【此项为本题正确答案】 【C】边缘不整 【D】表面不平 【E】多有压痛 本题思路：腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，常位 于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网 膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样 坏死脓性物积聚而成，其特点如下：大小不一，边缘 不整，表面不平，有时呈蛄节感，不易推动，多有压 痛。 8.结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是 【score:2 分】 【A】腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连 【B】大量抽腹水、输注白蛋白 【C】手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变 【D】全身联合强化抗结核药物治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】营养和休息 本题思路：抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡 型肠结核略差，因此药物选择宜有所加强。在粘连型 合并渗出或干酪样坏死病变者，由于有大量纤维增 生，药物不易进入病灶达到应有的浓度，故不易控制 病变发展，应加强抗结核化疗的联合应用。 9.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 【score:2 分】 【A】PPD 试验 【B】结肠镜检查 【C】血沉及 C 反应蛋白 【D】腹水常规 【E】腹腔镜检查+腹膜活检 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.结核性腹膜炎腹水性质最常见的是 【score:2 分】 【A】漏出液 【B】血性 【C】渗出液 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜性 【E】介于渗出液与漏出液之间 本题思路： 11.对肠结核最有诊断价值的检查是 【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查发现肠腔狭窄 【B】血沉增快 【C】结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽 肿 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验强阳性 【E】大便中查到结核分枝杆菌 本题思路：结肠镜检查重点在观察升结肠、回盲辩、 盲肠以至回肠末段病变，明确溃疡或肉芽肿的性质与 范围，并可做活组织检查，可找到干酪性上皮样肉芽 肿，这对本病的诊断有极其重要的价值。用抗酸染色 法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下的典型形态 是红色的略带弯曲的细长杆菌。 12.用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微 镜下的典型形态是 【score:2 分】 【A】为紫色的粗大杆菌 【B】为红色的粗大杆菌 【C】为紫色的略带弯曲的细长杆菌 【D】为红色的略带弯曲的细长杆菌 【此项为本 题正确答案】 【E】为红色的竹节状排列杆菌 本题思路：用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光 学显微镜下的典型形态是为红色的略带弯曲的细长杆 菌。 13.结核性腹膜炎起病方式最多见的是 【score:2 分】 【A】缓慢起病 【此项为本题正确答案】 【B】急骤起病 【C】隐袭起病 【D】以急腹症起病 【E】以发热起病 本题思路： 14.结核性腹膜炎的最主要病理类型是 【score:2 分】 【A】渗出型 【B】粘连型 【C】干酪型+渗出型 【D】渗出型+粘连型 【此项为本题正确答案】 【E】粘连型+干酪型 本题思路：根据本病的病理特点，可分为粘连型、渗 出型、干酪型三种，以前两型多见。 15.对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是 【score:2 分】 【A】低热，乏力 【B】血沉快 【C】消瘦 【D】腹痛 【E】腹壁柔韧感 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，32 岁。因呕血 300ml，黑便 2 次伴晕厥抬送入 院。查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹 软，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，肠鸣音增多。化 验：血 HGB78g／L，HBSAg 阳性，血清总蛋白 65g／ L，白蛋白 31g／L。【score:6 分】 (1).最可能的出血原因是【score:2 分】 【A】肝炎后肝硬化并胆道出血 【B】肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出 血 【此项为本题正确答案】 【C】肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂 【D】肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 【E】肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变 本题思路： (2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐透视 【C】血管造影 【D】上腹部超声 【E】凝血四项 本题思路： (3).经检查发现：患者食管静脉轻度曲张，RC 征阴 性，十二指肠球部后壁有 0．8cm 溃疡，周边明显充 血水肿，底部厚苔渗血。立即采取的抢救措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射止血药 【B】三腔二囊管压迫止血 【C】食管静脉硬化剂治疗 【D】静脉注射法莫替丁 【E】内镜下止血治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头晕，乏力、 出汗。查体：心率 110 次／分，四肢湿冷，肝掌，腹 壁静脉曲张，超声示腹水。【score:6 分】 (1).该患者最可能的出血原因是【score:2 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】食管癌 【C】食管胃底静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【D】消化性溃疡 【E】食管贲门黏膜撕裂 本题思路： (2).该患者的出血量可能为【score:2 分】 【A】＞5ml 【B】50～70ml 【C】250～300ml 【D】500～1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】＜150ml 本题思路： (3).如该患者出现黄疸，其特点是【score:2 分】 【A】皮肤黄绿色 【B】有血红蛋白尿 【C】皮肤瘙痒显著 【D】血中结合和非结合胆红素均增高 【此项为 本题正确答案】 【E】血中肝炎病毒标记物阴性 本题思路： 男性，70 岁。腹痛 2 天，排鲜血便 1 天。腹痛为持 续性钝痛，伴有腹泻 7～8 次，每次 50～100ml 鲜血 便，无里急后重，无发热，无皮疹，近期无体重下 降，平素排便正常。查体；腹软，左下腹部有压痛， 无反跳痛及肌紧张，未触及包块。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】缺血性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性细菌性痢疾 【C】克罗恩病 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 本题思路：该患者为老年人，急性起病，突发腹痛， 随后出现便血，应考虑缺血性结肠炎的可能。急性茵 痢一般有发热等毒血症表现，常为黏液脓血便；溃疡 性结肠炎一般累及直肠，可有里急后重，通常也为黏 液脓血便；克罗恩病常为右下腹痛，一般无黏液脓血 便;结肠癌患者通常有体重下降、排便习惯改变等。 综合以上，该患者最可能的诊断为缺血性结肠炎。 (2).为确定诊断最佳的检查方法为【score:2 分】 【A】钡灌肠 【B】肠镜及病理检查 【此项为本题正确答案】 【C】便常规 【D】大便细菌、真菌等病原学检查 【E】立位腹平片 本题思路：结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶 段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性 肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布 的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于 缺血性结肠炎的诊断。 (3).该患者病变部位可能为【score:2 分】 【A】回盲部 【B】横结肠 【C】结肠脾曲 【D】乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【E】直肠 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 男性，24 岁。3 个月前出现间断右下腹痛，伴腹泻及 发热。查体：腹部平软，右下腹可触及一包块，伴压 痛，无反跳痛及肌紧张。【score:8 分】 (1).下列诊断可能性最小的是【score:2 分】 【A】肠结核 【B】克罗恩病 【C】慢性阑尾炎 【D】升结肠癌 【E】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠结核、克罗恩病、慢性阑尾炎及升结肠 癌可出现右下腹包块，而肠易激综合征常出现下腹或 左下腹痛，且较少出现包块，如有乙状结肠痉挛，可 触及包块，但排便后包块可消失。肠易激综合征为功 能性肠病，一般不伴有发热。 (2).为明确诊断，最好进行下列检查中的【score:2 分】 【A】粪便细菌培养 【B】PPD 试验 【C】胃肠钡餐检查 【D】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部平片检查 本题思路： (3).若胃肠钡餐检查：回盲部钡影跳跃征，应考虑下 列疾病中的【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【D】升结肠癌 【E】慢性阑尾炎 本题思路：肠结核最常累及回盲部，因此腹痛多位于 右下腹，因胃肠功能紊乱常有腹泻与便秘相交替，患 者常伴有低热，盗汗，消瘦，贫血等全身表现。钡餐 检查时钡剂于病变呈激惹现象，排空快，充盈不佳， 而病变的上下肠段钡剂充盈良好，被称为“X 线钡影 跳跃征”。结合临床特征，该患者最可能的诊断为肠 结棱。 (4).若胃肠钡餐检查：回肠末段病变呈节段性分布， 应考虑下列疾病中的【score:2 分】 【A】肠结核 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】升结肠癌 【E】慢性阑尾炎 本题思路：Crohn 病最常累及回肠末段与邻近右侧结 肠。临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐周)，腹泻 (粪便多为糊状，无黏液脓血)，腹部包块，瘘管形 成，肛门直肠周围痛变，以及发热、消瘦贫血等全身 症状。X 线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗 乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等。综合以上 应考虑为 C1Crohn 病。 女性，28 岁。腹痛、低热消瘦、腹泻 3 年，近 1 个 月加重。右下腹痛较明显，有时可出现上腹及脐周 痛，自觉进餐后可诱发腹痛及便意。查体：右下腹 5cm×5cm 肿块，质中等，较固定，轻压痛。 【score:8 分】 (1).为确定诊断，应做的检查以助诊断的是 【score:2 分】 【A】血沉 【B】血常规 【C】肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡透 【E】诊断性腹腔穿刺 本题思路： (2).最大可能的疾病是【score:2 分】 【A】右侧结肠癌 【B】肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【D】溃疡性结肠炎 【E】血吸虫病性肉芽肿 本题思路： (3).该患者常出现上腹或脐周部疼痛，其厉因为 【score:2 分】 【A】原发灶肠系膜淋巴结结核 【B】并发肠梗阻 【C】胃回肠反射或胃结肠反射 【D】回盲部病变引起的牵涉痛 【此项为本题正 确答案】 【E】胃肠功能紊乱 本题思路： (4).进餐可诱发腹痛及便意，主要是由于进餐引起 【score:2 分】 【A】刺激胃酸分泌增加 【B】肠梗阻加重 【C】胃回肠反射或胃结肠反射 【此项为本题正 确答案】 【D】牵涉痛 【E】可能并发肠穿孔 本题思路：结肠镜检查重点在于观察升结肠、回盲 瓣、盲肠以至回肠末段病变，明确溃疡或肉芽肿的性 质与范围，并可做活组织检查，若找到干酪性上皮样 肉芽肿，则对本病的诊断有极其重要价值。肠结核患 者腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部，常 有上腹部或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛。 有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可有不同程度的 缓解，这是由于进餐引起的胃回肠反射或胃结肠反射 促进病变肠段痉挛或蠕动加强。