临床执业医师（心血管系统）-试卷36 17页

临床执业医师【心血管系统】-试卷 36 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.心力衰竭患者水肿通常出现在 【score:2 分】 【A】眼睑 【B】双手 【C】颜面 【D】身体最低部位 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 本题思路：心力衰竭患者水肿特点是首先出现于身体 下垂部位(下垂部流体静水压较高)。水肿为对称性， 凹陷性。肾源性水肿特点是早期晨起眼睑及颜面水 肿。 2.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标 准化率(INR)应控制在 【score:2 分】 【A】1．0～1．9 【B】2．0～3．0 【此项为本题正确答案】 【C】3．1～3．5 【D】3．6～4．0 【E】＞4．0 本题思路：慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去 有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、 左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存 在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗，口服 华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持 在 2．0～3．0 之间，能安全而有效预防脑卒中发 生。 3.心脏性猝死最主要的病因是 【score:2 分】 【A】二尖瓣脱垂 【B】心肌病 【C】主动脉瓣狭窄 【D】冠心病及其并发症 【此项为本题正确答 案】 【E】急性心肌炎 本题思路：绝对多数心脏性猝死发生在有器质性心脏 病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约 80％由冠 心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约 75％ 有心肌梗死病史。 4.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑 【score:2 分】 【A】皮质醇增多症 【B】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】嗜铬细胞瘤 【D】慢性肾炎 【E】肾动脉狭窄 本题思路：原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或 肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压伴低血钾为 特征，少数患者血钾正常。 5.急性下壁心肌梗死最易合并 【score:2 分】 【A】室性早搏 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】心房颤动 【D】房性心动过速 【E】右束支传导阻滞 本题思路：完全性房室传导阻滞多见于下壁心肌梗 死。 6.导致急性心肌梗死患者早期(24h 内)死亡的主要原 因为 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心源性休克 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】心脏破裂 【E】肺栓塞 本题思路：急性心肌梗死患者 75％～95％有心律失 常，多发生在起病 1～2 天，而以 24h 内最多见，心 律失常是急性心肌梗死患者早期(24h 内)死亡的主要 原因。 7.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标 为 【score:2 分】 【A】胸痛缓解 【B】心电图示 ST 段下降 【C】频发的室性早搏 【D】CK．MB 峰值前移 【E】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路：直接判断溶栓成功的根据是冠状动脉造 影；间接判断溶栓成功的根据是：①心电图抬高的 ST 段于 2h 内回降＞50％；胸痛 2h 内基本消失； ③2h 内出现再灌注性心律失常；④血清 CK-MB 酶峰 值提前出现(14h 内)。 8.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 【score:2 分】 【A】＜1．0cm 2 【B】1．0～1．5cm 2 【此项为本题正确答案】 【C】1．1～1．75cm 2 【D】1．76～2．0cm 2 【E】1．5～4．0cm 2 本题思路： 9.主动脉瓣反流时心尖部可存在 【score:2 分】 【A】Graham—Steel 杂音 【B】Austin—Flint 杂音 【此项为本题正确答 案】 【C】Duroziez 征 【D】Traube 征 【E】Musset 征 本题思路：主动脉瓣关闭不全有重度反流者，常在心 尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为 Austin- Flint 杂音，其产生机制目前认为系严重的主动脉瓣 反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关 闭状态，对于快速向前跨瓣血流构成狭窄。慢性主动 脉瓣关闭不全有一系列体征，包括随心脏搏动的点头 征(Dcmusset 征)、股动脉枪击音(Traube 征)、听诊 器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez 征)等。 10.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为 【score:2 分】 【A】服用硫氮革酮 【B】静坐休息 【C】剧烈运动 【此项为本题正确答案】 【D】睡眠 【E】窦性心率，心率 70 次／分 本题思路：晕厥或接近晕厥见于 1／3 的有症状患 者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休 息时发生，由于脑缺血引起。 11.对诊断肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是 【score:2 分】 【A】心电图出现深而宽的病理性 Q 波 【B】胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音 【C】用力时心前区闷痛及晕厥史 【D】超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的 厚度之比≥1．3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运 动 【此项为本题正确答案】 【E】可闻及第三心音及第四心音 本题思路：对于肥厚性梗阻性心肌病，超声心动图是 临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥 厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1．3，间隔运 动低下，室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣 前叶在收缩期前移(SAM)，左心室顺应性降低致舒张 功能障碍等。 12.可使肥厚性梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱的药 物是 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】地高辛 【C】异丙肾上腺素 【D】亚硝酸异成酯 【E】心得安 【此项为本题正确答案】 本题思路：肥厚型心肌病杂音改变： 13.心包填塞时不出现 【score:2 分】 【A】心音低钝 【B】声音嘶哑 【C】奇脉 【D】肝颈静脉反流征阳性 【E】双肺满布干湿啰音 【此项为本题正确答 案】 本题思路：心包填塞的症状有心前区疼痛，呼吸困难 (可能与支气管、肺受压及肺淤血有关)，也可因压迫 气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难；体征 有心音低钝而遥远，心尖搏动弱，脉搏可出现奇脉， 如积液积聚较慢则可出现亚急性或慢性心脏压塞，表 现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征 阳性、静脉压升高等。 14.休克病人中心静脉压为 5cmH 2 O，血压 80／ 65mmHg，处理原则为 【score:2 分】 【A】适当补液 【B】使用强心药物 【C】用扩血管药 【D】补液试验 【此项为本题正确答案】 【E】充分补液 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 15.男，66 岁。持续性呼吸困难 10h，3 个月前曾发 生股骨颈骨折。发现高血压病 10 年。体检： T36．5℃，BP90／60mmHg，颈静脉充盈，P，亢进， 心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电 轴右偏，S I Q Ⅲ T Ⅲ 。血清乳酸脱氢酶(LDH)增 高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【C】急性心包炎 【D】主动脉夹层 【E】胸腔积液 本题思路：有股骨颈骨折病史，有持续性呼吸困难症 状，血压偏低，S I Q Ⅲ T Ⅲ 应考虑肺动脉栓塞。S I Q Ⅲ T Ⅲ 是肺栓塞的心电图表现。 16.男，9 岁。胸骨左缘第 2 肋间听到连续性杂音， 首先应考虑 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】室间隔缺损 【D】重度二尖瓣关闭不全 【E】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音是动脉导管 未闭的特异性杂音。 17.男，50 岁。车祸后 6h 入院，神志淡漠，四肢冰 冷，血压 9．33／6．67kPa(70／50mmHg)，诊断为 【score:2 分】 【A】轻度低血容量性休克 【B】中度低血容量性休克 【此项为本题正确答 案】 【C】重度低血容量性休克 【D】中度感染性休克 【E】重度感染性休克 本题思路：神志淡漠，四肢冰冷，收缩压为 90～ 70mmHg，为中度低血容量性休克；收缩压小于 70mmHg，为重度低血容量性休克。 18.男，35 岁。两下肢跛行 2 年，吸烟史 15 年，每 日一包。查体：双下肢皮肤苍白，温度较低，有紫 斑，小腿肌萎缩，足背动脉搏动消失。诊断为血栓闭 塞性脉管炎，因其不愿手术，改行其他治疗方法。下 列哪项治疗效果最差 【score:2 分】 【A】戒烟 【B】防止受冷、受潮 【C】限制活动 【D】静注硫酸镁溶液 【E】静注低分子右旋糖酐 【此项为本题正确答 案】 本题思路：右旋糖酐为扩容药物，对血栓闭塞性血管 炎无疗效。 19.男，40 岁。腹痛、发热 48h，BP80／60mmHg，神 志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音 消失，诊断为 【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【C】神经源性休克 【D】心源性休克 【E】过敏性休克 本题思路：腹痛、发热，说明存在感染，血压 80／ 60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，符合休克 的体征，所以诊断为感染性休克。 20.男，48 岁。急性前壁心肌梗死 15h，合并急性左 心功能不全，BP170／100mmHg，治疗其心功能不全应 首选 【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂 【B】地高辛 【C】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【D】α 受体阻滞剂 【E】卡托普利 本题思路：病人前壁心肌梗死合并急性左心功能不 全，且血压较高，如降低血压其心功能就会缓解，硝 普钠为降低血压的良药。 21.男，72 岁。因持续性胸痛 6h 入院。查体：双肺 底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功 能分级为 【score:2 分】 【A】NYHA 分级Ⅲ级 【B】NYHA 分级Ⅳ级 【C】NYHA 分级Ⅱ级 【D】Killip 分级Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【E】Killip 分级Ⅲ级 本题思路：急性心肌梗死所致泵衰竭的 Killip 分 级：I 级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰 竭，肺部啰音＜50％肺野；Ⅲ级：急性肺水肿；Ⅳ 级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变 化。 22.男，60 岁。因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天 心尖部出现 2／6—3／6 级粗糙的收缩期杂音，间断 伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心脏乳头肌功能失调 【此项为本题正确答 案】 【B】心脏乳头肌断裂 【C】心脏游离壁破裂 【D】心脏二尖瓣穿孔 【E】心室膨胀瘤 本题思路：心梗+心尖部杂音表明乳头肌功能失调或 断裂。杂音经治疗后消失表明为功能失调。 23.男，32 岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个 月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及 2／6 级收 缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔 增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为 【score:2 分】 【A】心包炎 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】急性病毒性心肌炎 【D】二尖瓣狭窄 【E】肺心病 本题思路：患者年轻，劳累后心悸、气促、下肢水 肿，心界向两侧扩大，心尖区闻及 2／6 级收缩期杂 音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大， 符合扩张型心肌病。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男，35 岁。汽车撞伤左季肋区 4h，神志模糊，体温 37．5℃，脉搏细弱，血压 60／40mmHg，全腹压痛， 无反跳痛，无尿。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】神经源性休克 【B】感染性休克 【C】中度低血容量性休克 【D】重度低血容量性休克 【此项为本题正确答 案】 【E】过敏性休克 本题思路： (2).首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脉用强心药物 【B】立即手术治疗 【C】迅速补充平衡盐溶液 【此项为本题正确答 案】 【D】利尿剂改善肾功能 【E】应用抗生素 本题思路：明确的外伤史，且脉搏细弱，血压 60／ 40mmHg，说明病人处于休克状态，因伤后已达 4h， 应为重度低血容量性休克，在休克状态下迅速恢复血 容量是压倒一切的治疗方法。 男，60 岁，突发心前区疼痛 4h，心电图示急性前壁 心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病 史。入院时心率 807 欠／分，律齐，血压 20／ 12kPa(150／90mmHg)，入院后 2h 突然出现短暂意识 丧失，抽搐，听不到心音。【score:4 分】 (1).最可能的心电图表现是【score:2 分】 【A】窦房传导阻滞 【B】房室传导阻滞 【C】心房颤动 【D】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【E】室性心动过速 本题思路：短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示 患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到 心音的情况。 (2).如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征 是【score:2 分】 【A】心包摩擦音 【B】心尖区出现舒张期奔马律 【C】室性心律失常 【D】心尖区出现舒张期隆隆样杂音 【E】心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩 期杂音 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二 尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音 和响亮的收缩期杂音。