中级主管护师（外科护理学）-试卷1 21页

中级主管护师【外科护理学】-试卷 1 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：32，score:64 分) 1.在严重损伤引起的系统或器官功能障碍中，最先累 及的是 【score:2 分】 【A】脑 【B】肝 【C】肺 【此项为本题正确答案】 【D】肾 【E】心脏 本题思路：在急性疾病过程中，同时或相继并发一个 以上系统或(和)器官的急性功能衰竭，称为多器官功 能障碍综合征(MODS)。一般是肺先受累，以后波及 肾、肝等其他脏器。 2.在我国引起门静脉高压症的主要原因是 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【B】门静脉畸形 【C】肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】Budd-Chiari 综合征 【E】肝外门静脉血栓形成 本题思路：肝炎后肝硬化或血吸虫病性肝硬化所致的 肝内型门静脉高压症在我国最为多见。 3.与急性胰腺炎发病无关的是 【score:2 分】 【A】胆总管梗阻 【B】酒精中毒 【C】暴饮暴食 【D】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【E】病毒感染 本题思路：胆道疾病是最常见的病因，酒精中毒或饮 食不当约占我国急性胰腺炎发病原因的 30％，高脂 血症、高钙血症、某些农药和毒性物质可以导致急性 胰腺炎，特异性感染性疾病如腮腺炎病毒、肝炎病 毒、伤寒杆菌等感染可能累及胰腺。 4.继发性腹膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎链球菌 【D】变形杆菌 【E】厌氧类杆菌 本题思路：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内 的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最多见，其次为厌氧 类杆菌、链球菌、变形杆菌，一般为混合性感染，故 毒性剧烈。 5.诊断直肠癌最重要且简便易行的方法是 【score:2 分】 【A】纤维结肠镜检查 【B】X 线钡剂灌肠 【C】直肠镜检查 【D】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【E】大便常规 本题思路：直肠癌大多发生在直肠的中下段，75％以 上的直肠癌可于直肠指检时触及，故直肠指检是诊断 直肠癌最重要且简便易行的方法。 6.外科急腹症的特点是 【score:2 分】 【A】先腹痛，后发热、呕吐 【此项为本题正确 答案】 【B】排便后腹痛可好转 【C】有停经和阴道流血史 【D】常伴腹泻、心悸等症状 【E】腹部压痛不明显 本题思路：外科急腹症腹痛的特点有：①一般先有腹 痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固 定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④ 可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表 现。不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。 7.石膏综合征常发生于 【score:2 分】 【A】糖尿病患者 【B】石膏背心固定者 【此项为本题正确答案】 【C】长腿石膏托固定者 【D】缺乏患肢功能锻炼者 【E】石膏内有伤口感染者 本题思路：大型石膏或包扎过紧可引起石膏综合征， 患者呼吸费力、进食困难、胸部发憋、腹部膨胀。 8.属于临界性骨肿瘤的是 【score:2 分】 【A】尤文瘤 【B】骨肉瘤 【C】骨软骨瘤 【D】肺癌骨转移 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨巨细胞瘤是我国常见的潜在恶性骨肿 瘤，好发于股骨下端和胫骨上端，20～40 岁多见。 9.某女士，35 岁，诊断为甲状腺功能亢进症(甲 亢)。清晨测得脉率 90 次／分，血压 120／60mmHg。 计算其基础代谢率是 【score:2 分】 【A】正常 【B】正常范围偏高 【C】重度甲亢 【D】中度甲亢 【此项为本题正确答案】 【E】轻度甲亢 本题思路：基础代谢率的估算公式为：基础代谢率 (％)=(脉率+脉压)-111。基础代谢率正常值为土 10％；增高至+20％～30％为轻度甲亢，+30％～60％ 为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢。本题中患者的 基础代谢率(％)=90+(120-60)-111=39(％)，因此属 于中度甲亢。 10.女性，30 岁，被车撞击后当时无明显症状，几天 后突然出现急性大出血的危险情况，其可能的原因是 【score:2 分】 【A】肝、脾破裂 【此项为本题正确答案】 【B】小肠穿孔 【C】大肠破裂 【D】肾破裂 【E】胆囊穿孔 本题思路：出现急性大出血提示为实质性脏器损伤， 受伤当时无明显症状提示当时包膜未破裂，最可能的 损伤部位为肝和脾。 11.下列关于肿瘤化疗的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】可大剂量冲击疗法 【B】可中剂量短程疗法 【C】可小剂量维持疗法 【D】多疗程治疗 【E】避免联合用药 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前化疗特别强调联合用药方案，目的是 减少药物毒性、提高疗效。 12.硬脑膜外血肿患者“中间清醒期”的长短主要取 决于 【score:2 分】 【A】脑损伤的部位 【B】患者的耐受力 【C】患者原有脑功能情况 【D】脑损伤的程度及血肿形成的速度 【此项为 本题正确答案】 【E】血肿的大小 本题思路：硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍是伤后 昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤所致的 意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅 内压增高导致患者再度出现昏迷。因此，“中间清醒 期”的长短主要取决于脑损伤的程度及血肿形成的速 度。 13.不符合枕骨大孔疝表现的是 【score:2 分】 【A】剧烈头痛 【B】反复呕吐 【C】意识改变出现早 【此项为本题正确答案】 【D】没有瞳孔改变 【E】呼吸骤停发生早 本题思路：枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易 被误诊。患者常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反 复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较 早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽 小。当延髓呼吸中枢受压时，患者早期即可呼吸骤停 而死亡。 14.胃大部切除术的切除范围不包括 【score:2 分】 【A】切除胃的远侧 2／3～3／4 【B】胃体的近侧部分 【此项为本题正确答案】 【C】胃体的远侧部分 【D】胃窦部、幽门 【E】十二指肠球部近侧 本题思路：胃大部切除术的范围是胃远侧 2／3～3／ 4，包括部分胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二 指肠球部的近胃部分。 15.脓肿形成后应尽早进行 【score:2 分】 【A】切开引流 【此项为本题正确答案】 【B】反复抽脓 【C】局部制动 【D】足量抗生素治疗 【E】外敷鱼石脂软膏 本题思路：当脓肿形成后，应及时切开引流使脓液排 出。 16.肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周 本题思路：肾挫伤患者需要绝对卧床休息 2～4 周， 即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。 17.出现爪形手常见的原因是骨折造成 【score:2 分】 【A】关节僵硬 【B】愈合障碍 【C】损伤性骨化 【D】缺血性肌挛缩 【此项为本题正确答案】 【E】缺血性骨坏死 本题思路：骨折引起缺血性肌挛缩的后期会造成爪形 手。 18.尿道损伤后出现排尿困难，置入导尿管后通常留 置的时间为 【score:2 分】 【A】1～3 天 【B】4～10 天 【C】14～21 天 【此项为本题正确答案】 【D】22～28 天 【E】30～40 天 本题思路：尿道损伤后若导尿管能插入膀胱，则应留 置导尿管 2～3 周，以利于尿道损伤的修复。 19.某外伤致大出血患者，出现烦躁、肢端湿冷，脉 搏 100 次／分，脉压 20mmHg。应考虑为 【score:2 分】 【A】无休克 【B】休克早期 【此项为本题正确答案】 【C】休克中期 【D】休克晚期 【E】休克终末期 本题思路：休克早期患者神志清醒、精神紧张，兴奋 或烦躁不安，口渴，面色苍白。手足湿冷，心率和呼 吸增快，尿量正常或减少，舒张压可升高，脉压减 小。该患者表现符合该期特点。 20.男性，20 岁，近半年来出现食欲缺乏、消瘦、盗 汗，髋关节疼痛、发僵，并逐渐发生跛行，“4”字 试验和托马斯试验均为阳性，浮髌试验和拾物试验均 为阴性，结核菌素试验阳性。该患者可能患有 【score:2 分】 【A】颈椎结核 【B】胸椎结核 【C】腰椎结核 【D】髋关节结核 【此项为本题正确答案】 【E】膝关节结核 本题思路：根据临床表现考虑为结核，“4”字试验 和托马斯试验均为阳性考虑为髋关节结核。 21.判断口对口人工呼吸效果的依据是 【score:2 分】 【A】口唇红润 【B】胸廓起伏 【此项为本题正确答案】 【C】自主呼吸恢复 【D】大动脉出现搏动 【E】散大的瞳孔缩小 本题思路：每次吹气见胸廓有明显起伏表示有效。 22.以下可导致气道峰值压降低的是 【score:2 分】 【A】分泌物过多 【B】管道阻塞 【C】气管插管进入一侧支气管 【D】气管导管气囊漏气 【此项为本题正确答 案】 【E】气管插管的斜面贴壁 本题思路：若气道峰值压增高，则提示除疾病外，可 能有呼吸道分泌物过多、气管插管或呼吸机管道阻塞 或扭曲等、气管插管的斜面贴壁或滑向一侧支气管。 若气道峰值压下降，则提示呼吸机管道与气管插管连 接处、气管导管气囊或呼吸机管道漏气。 23.肺毛细血管楔压＜0．8kPa 的原因是 【score:2 分】 【A】心脏前负荷升高 【B】有效循环血量不足 【此项为本题正确答 案】 【C】血管容量过多 【D】血压过高 【E】心肌收缩力减弱 本题思路：肺毛细血管楔压(PCWP)能较好地反映左心 房平均压及左心室舒张末期压。PCWP＜0．8kPa，表 示心脏前负荷降低，有效循环血容量不足；若 PCWP ＞2．4kPa，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血 管扩张药降低前负荷。 24.以下关于肠外营养的护理叙述正确的是 【score:2 分】 【A】营养液滴注速度应先快后慢 【B】尽量经中心静脉导管抽血 【C】营养液的配置达到清洁即可 【D】营养液应在 24 小时之内用完 【此项为本题 正确答案】 【E】营养液输注过程中若出现高热，应及时应用 抗生素 本题思路：营养液配置应注意无菌，保证 24 小时内 滴完，滴注速度应均匀，营养导管不可挪作他用，若 出现不明原因的发热，应及时拔管。 25.通过鼻胃管灌注要素饮食时，最好让患者取 【score:2 分】 【A】半卧位 【此项为本题正确答案】 【B】左侧卧位 【C】右侧卧位 【D】垫枕平卧位 【E】去枕平卧位 本题思路：伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或 胃造瘘管输注营养液者，应取头部抬高 30~的半卧 位，以防反流、误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注 者，可取随意卧位。 26.肿瘤放疗局部的皮肤有水疱时可局部使用 【score:2 分】 【A】2％甲紫 【B】羊毛脂 【C】硼酸软膏 【此项为本题正确答案】 【D】氢化可的松霜 【E】0．2％薄荷淀粉 本题思路：放射治疗导致湿反应时，可涂 2％甲紫或 氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼酸软膏， 包扎 1～2 天，待渗出吸收后改用暴露疗法。 27.使用血管活性药物过程中尤其应注意观察患者的 【score:2 分】 【A】呼吸 【B】脉搏 【C】血压 【此项为本题正确答案】 【D】神志 【E】皮肤黏膜 本题思路：因血管活性药物可影响患者的血压，故应 注意观察。 28.胃大部切除术后发生倾倒综合征的根本原因是 【score:2 分】 【A】胃容积减少 【B】胃排空过快 【此项为本题正确答案】 【C】饮食过甜或过咸 【D】低蛋白饮食 【E】进餐后未平卧 本题思路：胃大部切除术后，控制胃排空的幽门窦、 幽门括约肌及十二指肠球部被切除，或患者胃肠吻合 口过大(特别是毕Ⅱ式胃大部切除术)，会导致胃排空 过快而出现倾倒综合征的症状，故其根本原因是胃排 空过快。 29.胆道 T 管引流的患者胆道远端通畅的表现是 【score:2 分】 【A】腹痛和黄疸减轻，引流量增多 【B】体温正常，引流量增多 【C】上腹胀痛，引流量骤减 【D】食欲好转，黄疸消退，引流量减少 【此项 为本题正确答案】 【E】黄疸消退，引流量增多，食欲无变化 本题思路：胆道远端通畅后则 T 管的引流量减少，同 时患者的食欲好转、黄疸消退。 30.牵引术后护理正确的是 【score:2 分】 【A】下肢牵引时应抬高床头 【B】牵引针孔的血痂应及时清除 【C】患肢上方覆盖被子以保暖 【D】肢体纵轴应与牵引力线平行 【此项为本题 正确答案】 【E】牵引物应着地，以免过度牵引 本题思路：肢体纵轴应与牵引力线平行以保证牵引的 力量不会产生分解，导致达不到牵引效果。 31.男性，45 岁，硬膜外麻醉术后，医嘱要求患者平 卧的主要目的是 【score:2 分】 【A】预防血压下降 【此项为本题正确答案】 【B】预防头痛发生 【C】防止呕吐、窒息 【D】减轻伤口疼痛 【E】预防伤口出血 本题思路：硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引 起头痛，但因交感神经阻滞后血压多受影响，故术后 需要平卧 4～6 小时，但不必去枕，血压、脉搏平稳 后即可按手术本身需要采取适当卧位。 32.青年男性，大面积烧伤 8 小时，已静脉输液 3000ml，判断其血容量是否补足的简便、可靠的指标 是 【score:2 分】 【A】脉搏 【B】血压 【C】呼吸 【D】尿量 【此项为本题正确答案】 【E】中心静脉压 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A、裂缝骨折 B、横形骨折 C、凹陷骨折 D、粉碎性 骨折 E、嵌插骨折【score:4 分】 (1).属于不稳定骨折的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于不完全骨折的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：粉碎性骨折属于不稳定骨折，而裂缝骨折 属于不完全骨折。 A、避免血栓形成 B、减少出血 C、促进肺复张 D、 提高身体耐力 E、促进痰液排出【score:4 分】 (1).肺癌术后患者练习腿部运动【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺癌术后患者练习深呼吸【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺癌患者术后因卧床时间较长，易导致下 肢深静脉血栓形成，故应活动下肢，促进血液循环， 避免血栓形成。开胸手术后患者肺部分萎陷，为使肺 尽快复张，除采用胸腔闭式引流外，还应鼓励患者深 呼吸。 A、内出血征象 B、呼吸功能 C、肝、肾功能 D、凝 血时间 E、血小板计数【score:4 分】 (1).分流术后早期应注意【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脾切除术后早期应定期检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：分流术后早期应注意防止血管吻合口破裂 出血。脾切除术后 2 周内，每日或隔天复查一次血小 板计数，预防静脉血栓形成。