内科学综合练习试卷5 26页

内科学综合练习试卷 5 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．肺不张 B．吸入性肺炎 C．结核性支气管扩张 D．支气管扩张 E．支气管肺癌【score:4 分】 (1).女性，20 岁，左肺结核，咯血后出现胸闷、气 短，查体左下肺呼吸音减弱，可能为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，40 岁，3 年前患肺结核，抗结核治疗 1 年，病变吸收好转，痰菌阴转，近 3 个月来出现间断 小量咯血，查痰结核菌阴性，X 线胸片双上肺野纤维 条索影，患者咯血的原因可能为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．急性血行播散性肺结核 B．肺泡细胞癌 C．肺间质 纤维化 D．肺炎 E．支气管扩张【score:4 分】 (1).女性，18 岁，发热 38.5～39℃两周，抗感染治 疗无好转，胸片示双肺弥漫粟粒样结节影，大小、密 度均匀一致，应考虑【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，42 岁，进行性呼吸困难 3 个月，无发 热，胸片双肺弥漫结节影，应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．X 线气钡双重造影呈 Fleischner"s 征 B．X 线钡 剂造影示肠腔狭窄，粘膜破坏，充盈缺损 C．X 线气 钡双重造影显示微小溃疡及糜烂 D．X 线钡剂造影回 肠末端浅样征，病变呈节段性 E．便血【score:4 分】 (1).克罗恩病表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肠结核表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：6，score:48 分) A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．IgA 肾 病 D．尿路感染 E．尿路结石【score:8 分】 (1).男性，32 岁，上呼吸道感染、发热 36 小时后出 现肉眼血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野，血 肌酐 76μmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，60 岁，乏力、低热 2 个月，间断性肉眼 血尿 3 天，血色素 85g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细 胞满视野、尿白细胞 30 个/HP，24 小时尿蛋白定量 2.7g，血浆白蛋白 3.2g/L，血肌酐 2 个月内由 150μmol/L 上升至 420μmol/L，血 ANCA 阳性，血 ds-DNA 阴性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，43 岁，右侧腰部绞痛伴肉眼血尿 2 小 时，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，血肌酐 98μmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).女性，31 岁，尿频、尿急、尿痛 2 天伴肉眼血 尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野、尿白细胞 40 个/HP，血肌酐 76μmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．过敏性紫癜肾炎 B．IgA 肾病 C．急性链球菌感染 后肾小球肾炎 D．原发性小血管炎肾损害 E．狼疮性 肾炎【score:8 分】 (1).患者，女性，23 岁，发热、乏力、浮肿、尿少 1 个月，既往有光过敏史、时有关节肿痛，辅助检查显 示中等量蛋白尿，镜下血尿，双侧胸腔中等量积液， 血抗 Sm 抗体(+)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者男性，28 岁，持续性镜下血尿 2 个月，每 于上感或劳累后加重，肾活检示肾小球系膜区以 IgA 为主的免疫复合物呈颗粒样、团块状沉积，伴 C3 颗 粒样沉积【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者女性，13 岁，3 周前始出现双下肢对称性出 血性皮疹，浮肿、尿少、肉眼血尿 1 周，伴腹痛、黑 便，肾活检病理为系膜增生性肾小球肾炎，伴有新月 体形成【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).患儿，男性，7 岁，血尿、浮肿、尿少 1 周，伴 恶心、呕吐，3 周前曾有上感史，辅助检查显示中等 量蛋白尿，血沉快，血清抗链"O"滴度升高，肾脏病 理示毛细血管内增生性肾小球肾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．肾小球微小病变 B．系膜增生性 IgA 肾小球肾炎 C．膜性肾病 D．毛细血管内增生性肾小球肾炎 E．系 膜毛细血管性肾小球肾炎【score:8 分】 (1).男性，32 岁，上呼吸道感染 2 天后出现肉眼血 尿，血压正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野， 24 小时尿蛋白定量 3.8g，血浆白蛋白 29g/L，血肌 酐 110μmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，9 岁，眼睑及双下肢水肿 3 天，血压正 常，尿常规蛋白阳性、无尿红细胞，24 小时尿蛋白 定量 5.4g，血浆白蛋白 27g/L，血肌酐 95μmol/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，29 岁，双下肢水肿、间断性肉眼血尿 3 个月，血压增高，血色素 89g/L，尿常规蛋白阳性、 尿红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 4.1g，血浆白 蛋白 26g/L，血肌酐 264μmol/L，血补体 C3 降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).男性，65 岁，双下肢轻度水肿 2 个月，血压正 常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞 0～2/HP，24 小时尿 蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白 25g/L，血肌酐 78μmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．糖尿病肾病 B．淀粉样变肾病 C．多发性骨髓瘤肾 损害 D．狼疮性肾炎 E．紫癜性肾炎【score:8 分】 (1).男性，60 岁。发现糖尿病 15 年，化验尿蛋白 (+++)，RBC0～2/HP。肾穿刺可见 K-W 结节【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，58 岁。腰痛半年，双下肢水肿 2 周。化 验血生化：ALB26g/L，球蛋白 110g/L， Cr220μmol/L，Ca2+3.0mmol/L；尿：Pro(+++)， RBC1～2/Hp，蛋白电泳可见 M 蛋白【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，55 岁。关节痛、双下肢皮肤出血点及双 下肢水肿半年，化验尿 Rt：Pro(+++)，RBCl0～ 15/HP；血 Rt：WBC4000/mm3Hb9g/dl；生化： ALB31g/L，Cr98ummol/L；补体 C3 降低【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).女性，25 岁。2 周前"感冒"后出现双下肢出血 点，伴关节痛。化验尿 Rt：Pro(++)，RBC8～ 12/HP；血 Rt：WBC4500/mm3，PLT15 万/mm3， Hb10g/dl，便 OB(+)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．骨髓瘤肾病 B．淀粉样变性 C．原发性小血管炎肾 损害 D．Good-pasture 综合征 E．狼疮性肾炎 【score:8 分】 (1).男性患者，57 岁，持续性蛋白尿 1 年余，恶 心、呕吐、头晕、面色苍白 3 个月，伴腰骶部疼痛， X 线片示骨盆弥漫性骨质疏松，血清蛋白电泳见 M 蛋 白，辅助检查示贫血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性患者，52 岁，发热、咳嗽半年余，蛋白 尿、镜下血尿 2 个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫 血、血沉快，CRP(+)，血清 ANCA(+)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性患者，28 岁，发热、咳嗽 20 余天，轻微咯 血，尿少、浮肿 1 周，辅助检查示贫血、肾功能损 害，CRE465μmol/l，抗 GBM(+)，肾脏免疫病理示 IgG 呈线条状沿基膜沉积【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患者男性，65 岁，发现蛋白尿、血尿 2 个月余 入院，既往有心肌病病史，巨舌综合征，入院后肾活 检示电镜下特异性纤维丝样淀粉样蛋白，刚果红染色 (+)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．急性肾盂肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．无症状性菌尿 D．慢性肾小球肾炎 E．急性膀胱炎【score:8 分】 (1).女性，54 岁，反复尿频尿急 4 个月，3 天来症状 加重伴腰痛，尿检示白细胞 5～20/HP，红细胞 10～ 25/HP，蛋白 0.3 克/升，夜尿增多，晨尿比重为 1.010，pH 值 6.7；最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女性，44 岁，主因腰痛尿频 1 个月来诊，迫问 病史，近 1 年来受凉或劳累后反复出现上述症状，曾 验尿有白细胞，服用诺氟沙星能好转，此后每次自服 药未就诊及检查；验尿比重为 L1.010，pH 值 7，蛋 白 1 克/升，白细胞 20/HP，红细胞 10/HP，肾脏超声 为两肾表面凹凸不平，右肾偏小。最先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，41 岁，体检发现血压增高，尿检有蛋白 0.3 克/升，白细胞 8/HP，红细胞 3/HP，比重为 1.015，pH 值为 6.0；在医院复查时作尿培养为大肠 艾希菌，诊断最可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，23 岁，突发尿急，尿痛伴肉眼血尿 1 天，寒战高热，恶心，体温 38.5℃，检查尿比重 1.010，pH7.0 蛋白微量，白细胞 20～40/HP，红细胞 40/HP。血白细胞 11000/mm3，分叶粒细胞 79%，Hb、 10.8g/d1，Hct36%，PLT112000/mm3，诊断考虑 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．肾小管酸中毒 B．弥漫增殖性肾炎 C．淀粉样变 D．Bartter 综合征 E．Liddle 综合征【score:6 分】 (1).女性，42 岁，诊断干燥综合征 2 年，1 个月来腰 痛，周身无力，查尿 pH7.0，SG1.015， Glu5.5mmol/L，Pro0.3g/1，WBC6/μl，RBC2/μl； 血 CRE92μmol/L，BUN6.6mmol/L，K+3.2mmol/L， Na+137mmol/L，Cl-107mmol/L，Ca2+2.3mmol/L;考虑 合并出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，30 岁，因低热 2 个月，下肢浮肿伴腰痛 1 个月就诊。化验尿 pH6.5，SG1.015， Glu5.5mmol/L，Pro3g/L，WBCl2/μl，RBC15/μl； 血 CRE145μmol/L，BUN9.6mmol/L，K+3.6mmol/L， Na2+137mmol/L，Cl-104mmol/L，Ca2+2.2mmol/L； ANA1：160；可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，25 岁，乏力浮肿来诊；查体血压正常， 化验尿 pH6.0，SG1.015，Pro 阴性，WBC2/μl， RBC2/μl；血 CRE9lμmol/l，BUN6.6mmol/L， K+2.6mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-97mmol/L，醛固酮 325.7pg/ml。应考虑诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．慢性药物中毒性间质性肾炎(止痛剂肾病)B．慢性 间质性肾炎 C．急性肾小球肾炎 D．急性间质性肾炎 E．慢性肾小球肾炎【score:6 分】 (1).患者，男，29 岁，应用青霉素类抗生素 4 天 后，突然出现发热、皮疹、关节痛，血中嗜酸性粒细 胞增多，尿常规：Pro(++)，WBC(++)，RBC(+)，24 小时尿蛋白定量为 1.5g/24h【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者，女，58 岁，夜尿增多 5 年，监测血压一 直正常。尿常规 Pro(+)，WBC9～12/HP，尿 GLU(+)。 24 小时尿蛋白 0.7g/24h。血钾 5.6mmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，女，47 岁，多尿 2 年，高热、剧烈腰 痛、肉眼血尿 2 天。因类风湿性关节炎长期服用止痛 剂 20 余年。血压 130/80mmHg。尿常规：Pro(+)， WBC(+)，少量颗粒管型，X 光片见肾乳头坏死征象 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．酚妥拉明试验 B．禁水加压试验 C．螺内酯试验 D．隔夜地塞米松抑制试验 E．ACTH 兴奋试验 【score:6 分】 (1).有助于明确高血压是因为皮质醇增多所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).有助于明确高血压是因为儿茶酚胺增多所致 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).助于明确高血压是因为醛固酮增多所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素 B．激活 PPARγ，提 高细胞对胰岛素作用的敏感性 C．抑制小肠黏膜状缘 的 α-葡萄糖苷酶 D．抑制糖原异生和分解 E．促进 胰岛 β 细胞合成胰岛素【score:10 分】 (1).阿卡波糖的作用机制【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).苯甲酸衍生物的作用机制【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).二甲双胍的作用机制【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).罗格列酮的作用机制【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).格列齐特的作用机制【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．糖尿病肾病Ⅰ期 B．糖尿病肾病Ⅱ期 C．糖尿病肾 病Ⅲ期 D．糖尿病肾病Ⅳ期 E．糖尿病肾病Ⅴ期 【score:10 分】 (1).早期糖尿病肾病为：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).临床糖尿病肾病为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).糖尿病肾病肾小球滤过率升高的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).糖尿病肾病尿毒症期为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).尿白蛋白排泄率呈间歇性增高【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：