内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷9 14页

内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 9 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，21 岁，间断腰背疼痛 1 年，夜间及晨起 明显，近 1 周无诱因出现左膝关节肿痛。【score:6 分】 (1).该患者应高度怀疑【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】痛风关节炎 【D】骨关节炎 【E】结核性关节炎 本题思路：青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节 炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎； (2).为协助诊断，应做下列哪项检查【score:2 分】 【A】红细胞沉降率和血常规 【B】结核菌素试验 【C】膝关节 X 线片 【D】类风湿因子及 HLA—B27 【此项为本题正确 答案】 【E】抗核抗体及抗角蛋白抗体 本题思路： (3).对该病的治疗哪种方案较好【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药单独应用 【B】非甾体抗炎药加糖皮质激素 【C】非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶 【此项为本题 正确答案】 【D】糖皮质 本题思路：强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加 柳氮磺吡啶(即缓解病情药物)为首选。 二、 B1 型题(总题数：6，score:42 分) A．反复口腔溃疡 B．四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞 咽困难 C．颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗 紫色皮疹 D．腰骶部隐痛，HLA—B27 阳性 E．尿路 感染，关节疼及眼色素膜炎【score:10 分】 (1).强直性脊柱炎常出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).白塞病常出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).多发性肌炎常出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).赖特综合征常出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).皮肌炎常出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎常出现腰骶部隐痛，HLA— B27 阳性；白塞病常出现反复口腔溃疡；多发性肌炎 常出现四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞咽困难；赖特综 合征常出现尿路感染，关节疼及眼色素膜炎；皮肌炎 常出现颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗紫色 皮疹。 A．结核性关节炎 B．银屑病关节炎 C．类风湿关节 炎 D．痛风性关节炎 E．骨关节炎【score:6 分】 (1).属于血清阴性脊柱关节病的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于感染性关节炎的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于退行性关节病变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．强直性脊柱炎 B．反应性关节炎 C．类风湿关节 炎 D．银屑病关节炎 E．白塞病【score:8 分】 (1).患者男性，20 岁，左踝关节肿痛 2 个月，X 线片 示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男性，23 岁，左膝关节肿痛 1 周，1 个月前 曾出现脓血便伴发热，查膝关节 x 线片示关节周围软 组织肿，骨质疏松，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者女性，22 岁，反复口腔溃疡 3 年，左膝关 节肿痛 1 周，膝关节 X 线片示关节周围软组织肿，可 能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者男性，45 岁，背部片状鳞屑样皮损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：反应性关节炎特点是肠道或泌尿系统感染 后出现的外周非对称性大关节肿痛，常好发于青年男 性； A．强直性脊柱炎 B．赖特综合征 C．银屑病关节炎 D．白塞病 E．多发性肌炎 根据下列化验，最可能的 诊断是：【score:4 分】 (1).患者男性，20 岁，左膝关节肿痛 1 周，查体： 浮膑实验阳性，ESR70mm／HP，HLA—B27(+)，尿 RBC7～8 个／HP，WBC10—12 个／HP，最可能的诊断 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：青年男性，左膝关节肿，ESR 升高，HLA 一 B27(+)伴泌尿系感染最可能的诊断是赖特综合 征。 (2).患者女性，46 岁，反复发作颈后部及头皮内皮 疹 5 年，近 1 年反复出现双手关节痛，查体：双手远 端指间关节肿，化验 RF(一)，HLA—B27(+)， ESR45mm／h，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：银屑病关节炎常出现于银屑病后数年，常 累及双手远端指间关节,HLA—B27 常呈阳性。 A．双手远端指间关节 B．膝关节 C．骶髂关节 D．双手近端指间关节 E．第一跖趾关节【score:6 分】 (1).银屑病性关节炎常累及【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).强直性脊柱炎常首先累及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).痛风性关节炎常首发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．外分泌腺体萎缩，炎细胞浸润 B．附着点炎 C．滑膜炎 D．小血管炎 E．肌纤维变性，炎细胞浸 润【score:8 分】 (1).强直性脊柱炎的基本病理改变是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).多发性肌炎／皮肌炎的基本病理改变是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：多发性肌炎／皮肌炎的基本病理是肌纤维 变性，炎细胞浸润； (3).白塞病的基本病理改变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).类风湿关节炎的基本病理改变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 1.血清阴性脊柱关节病包括 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【B】反应性关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿关节炎 【D】银屑病关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】骨关节炎 本题思路：血清阴性脊柱关节病包括强直性脊柱炎、 反应性关节炎及银屑病关节炎等。 2.强直性脊柱炎的发病与哪些因素有关 【score:2 分】 【A】链球菌感染 【B】肺炎克雷伯杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】HLA—B27 【此项为本题正确答案】 【D】肠道细菌感染 【此项为本题正确答案】 【E】雌激素水平升高 本题思路：强直性脊柱炎的发病与 HLA 一 B27 密切相 关，且与肠道细菌感染，尤其是肺炎克雷伯杆菌感染 有关。 3.下述哪些属于血清阴性脊柱关节病 【score:2 分】 【A】赖特综合征 【此项为本题正确答案】 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】骨关节炎 【D】银屑病关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】痛风 本题思路：强直性脊柱炎、赖特综合征及银屑病关节 炎同属于血清阴性脊柱关节病；而骨关节炎属于退行 性关节病变；痛风属于代谢紊乱性疾病。 四、 A1 型题(总题数：2，score:4 分) 4.血清阴性脊柱关节病是指 【score:2 分】 【A】血中 RF 阴性 【此项为本题正确答案】 【B】HLA—B27 阴性 【C】ANA 阴性 【D】抗 DNP 抗体阴性 【E】抗 PM 一 1 抗体阴性 本题思路：血清阴性脊往关节病是指血中 RF 阴性。 5.下列哪一种疾病不属于脊柱关节病 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】炎性肠病性关节炎 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】Reiter 综合征 【E】银屑病关节炎 本题思路：类风湿关节炎不属于脊柱关节病，所以选 C。