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眼科学【中级】专业实践能力-试卷 22 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男，5 岁，因“体检发现双眼视力差 1 周”就 诊。眼科检查：双眼远近视力均为 0．4，裂隙灯和 检眼镜检查均未发现异常。【score:6 分】 (1).该患者最不可能的诊断是【score:2 分】 【A】弱视 【B】远视 【C】近视 【此项为本题正确答案】 【D】复合远视散光 【E】单纯远视散光 本题思路：轻中度近视患者的近视力一般不受影响。 (2).该患者应进行的下一步检查是【score:2 分】 【A】小瞳下检影 【B】睫状肌麻痹下检影 【此项为本题正确答 案】 【C】ERG 检查 【D】VEP 检查 【E】角膜地形图 本题思路：小孩的视力下降，排除了明显的器质性病 变，首要考虑的是屈光不正。 (3).该患者的验光结果是：Vou0．3+2．0DS+2．5DC ×90°→0．6，那么该患者的屈光状态是【score:2 分】 【A】混合散光 【B】复合远视散光(顺规) 【此项为本题正确答 案】 【C】复合远视散光(逆规) 【D】单纯远视散光 【E】不规则散光 本题思路： 患者男，32 岁，打羽毛球时被同伴的球拍击中右 眼，右眼红痛、视力下降。6 小时后右眼视力下降更 明显，眼痛加剧伴同侧头痛，自觉恶心，呕吐一次。 VodFC／30cm，加镜不能矫正视力，Vos1．5。眼部检 查：右眼睑红肿、皮下淤血，结膜混合充血(++)，未 见巩膜创口，角膜上皮雾样水肿、基质层水肿、后弹 力层皱折(++)，前房轴深约 3CT、房水呈血性、下方 血性液平 3mm，瞳孔圆形、直径 5mm，直接和间接对 光反射消失，晶状体透明，眼底检查隐见视盘，未能 看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。 【score:6 分】 (1).目前最有必要做的辅助检查是【score:2 分】 【A】眼压测量 【此项为本题正确答案】 【B】房角镜检查 【C】三面镜检查 【D】UBM 【E】B 超 本题思路： (2).测得患眼眼压 50mmHg，最适当的处理是 【score:2 分】 【A】给予降眼压药物 【此项为本题正确答案】 【B】前房穿刺 【C】前房冲洗 【D】抗青光眼手术 【E】睫状体光凝 本题思路： (3).若前房积血不能吸收，高眼压持续，最常出现的 并发症是【score:2 分】 【A】继发性出血 【B】玻璃体积血 【C】溶血性青光眼 【D】血影细胞性青光眼 【E】角膜血染 【此项为本题正确答案】 本题思路：外伤后患眼视力明显下降，眼剧痛伴同侧 头痛、恶心、呕吐等症状，以及角膜上皮雾样水肿， 提示患眼眼压可能急性升高，必须测量眼压以确诊， 故第 1 小题正确选项为 A。伤后早期眼压升高，多由 外伤性虹膜睫状体炎和前房积血引起，可能为一过性 升高，当虹膜睫状体炎消退、前房积血吸收后，眼压 可以恢复正常，所以，此时最恰当的处理是应用降眼 压药，而不应急于手术治疗，故第 2 小题的正确选项 是 A。当前房积血不吸收，持续高眼压时，前房血液 内含铁血黄素经损伤的角膜内皮细胞进入基质层而形 成角膜血染，因此，第 3 小题的最佳选项是 E。 二、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.视网膜中央静脉阻塞的典型出血方式是 【score:2 分】 【A】玻璃体腔出血 【B】点状出血 【C】黄斑中心凹区域出血并形成液平面 【D】围绕视盘的火焰状出血 【此项为本题正确 答案】 【E】以上均是 本题思路：当视网膜中央静脉阻塞时，阻塞远端的静 脉迂曲、扩张，由于位于视网膜的浅层，其出血沿视 神经纤维走形方向扩散，故表现为火焰状；点状出血 往往是由位于视网膜的深层的病变毛细血管出血引起 的，由于神经组织结构紧密，出血较为局限，故显示 出圆点状外观；黄斑中心凹区域大量出血可以形成液 平面，多见于黄斑区新生血管性疾病，如年龄相关性 黄斑变性等；虽然部分视网膜中央静脉阻塞的患者可 以发生玻璃体腔大量出血，但玻璃体腔出血并非是中 央静脉阻塞的特有标志，广义来说，所有玻璃体视网 膜血管性疾病，均可发生大量出血并积聚于玻璃体 腔。因此正确答案选 D。 2.在 5 名患者眼底上分别能看到以下中的一项，最怀 疑有糖尿病视网膜病变的是 【score:2 分】 【A】微血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】点状及小斑状出血 【C】硬性渗出 【D】软性渗出 【E】小动脉硬化 本题思路：眼底发现视网膜微血管瘤，首先要怀疑糖 尿病，并做有关的化验检查。微血管瘤还可见于高血 压、视网膜静脉阻塞、视网膜色素变性等，但几率较 小。 3.某患者，2 个月前外伤后视力下降，检查发现其玻 璃体明显血性混浊，透过混浊的玻璃体，尚能隐约见 到后极部视网膜平伏。对于该患者玻璃体混浊的程度 为 【score:2 分】 【A】玻璃体混浊+ 【B】玻璃体混浊++ 【C】玻璃体混浊+++ 【此项为本题正确答案】 【D】玻璃体混浊++++ 【E】玻璃体混浊+++++ 本题思路：玻璃体混浊被分为四级：+表示玻璃体腔 少许混浊颗粒漂浮，毫不影响眼底观察；++表示玻璃 体浓缩混浊明显，但全视网膜情况尚能明确辨别； +++表示玻璃体混浊程度更加剧，仅能隐约见到部分 视网膜结构；++++表示全玻璃体混浊以致无法观察到 眼底视网膜情况。按照此标准，本题该例患者玻璃体 积血混浊为+++，因此答案选择 C。 4.患者男，34 岁，约 1 周前双眼前出现黑影飘动，2 天前视力明显下降。检查：双眼底玻璃体积血，视网 膜隐约可见有出血。体格检查无异常发现。该患者最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】视网膜中央动脉阻塞 【B】视网膜中央静脉阻塞 【C】糖尿病性视网膜病变 【D】视网膜静脉周围炎 【此项为本题正确答 案】 【E】高血压性视网膜病变 本题思路：本题是关于视网膜静脉周围炎的临床诊断 题。该病多见于青年男性，多双眼发病，眼底玻璃体 有不同程度的混浊和出血，视网膜小静脉扩张有白 鞘，早期光凝病变区可以预防新生血管的形成。 5.下列关于牵牛花综合征阐述错误的是 【score:2 分】 【A】视乳头明显增大 【B】视乳头中央隆起，周围有凹陷区，类似牵牛 花 【此项为本题正确答案】 【C】大多为单眼发病 【D】可伴有无裂孔的视网膜脱离 【E】视乳头周围有 20 多支血管进出，走向周边 本题思路：这是关于牵牛花综合征的概念题，眼底特 征性表现为视乳头中央有一漏斗形凹陷区。 6.以下关于屈光参差的说法错误的是 【score:2 分】 【A】如果双眼在一条或两条子午线上的屈光力存 在差异，称屈光参差 【B】如果屈光参差发生于幼年且参差量较高，会 产生一眼的抑制，进而产生知觉性弱视 【C】有些患者虽然参差度数较高，但是形成交替 性注视，即一只眼视近，另一只视远 【D】成人屈光参差不鼓励矫正 【此项为本题正 确答案】 【E】儿童屈光参差应予以全矫 本题思路：成人屈光参差一般应鼓励矫正。 7.在用散光表法对被检眼进行检查时，患者报告 3 点 到 9 点子午线最清晰，那散光的负轴为多少 【score:2 分】 【A】180 【B】90 【此项为本题正确答案】 【C】30 【D】60 【E】45 本题思路：散光表法的负轴为最清晰的线的较小点数 ×30。 8.每只眼睛眼外肌的数目 【score:2 分】 【A】共有 4 条 【B】共有 5 条 【C】共有 6 条 【此项为本题正确答案】 【D】共有 7 条 【E】常变异，5～7 条不等 本题思路：该题为基础记忆题。眼外肌有 4 条直肌， 2 条斜肌。 9.屈光调节性内斜视的特点是 【score:2 分】 【A】轻度远视 【B】远视矫正后可以正位或内隐斜 【此项为本 题正确答案】 【C】斜视角小 【D】有斜视，但矫正后视力正常 【E】治疗以手术为主 本题思路：该题为基本概念题。屈光调节性内斜的特 点是屈光度的改变可以影响斜视的度数。 10.部分调节性内斜视的患儿治疗应遵循的原则是 【score:2 分】 【A】戴镜至长大，可以耐受局麻再手术 【B】戴足度镜后立即进行手术 【C】戴足度镜 3 个月后眼位不能完全矫正，非调 节部分应手术矫正 【此项为本题正确答案】 【D】一旦发现内斜视，即刻手术，手术后再戴镜 【E】按照患儿家长意见 本题思路：该题为临床综合分析题。正镜往往会影响 部分调节性内斜视患儿的斜视度，必须戴足度镜 3 个 月后，再行手术治疗非调节部分的斜视。 11.患者男，45 岁，发现右眼球突出缓慢加重 3 年。 体检：右眼球向前内下突出，外上方眶缘可触及无痛 性肿物，CT 显示眼眶外上方有一边界清楚的 20mm× 18mm 类圆形高密度肿物，泪腺窝骨壁变薄，呈一浅 凹，无骨质破坏。B 超显示外上方有一边界清楚的类 圆形肿物，内回声中等，加压不变形。本病例最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】泪腺区炎性假瘤 【B】泪腺腺样囊腺癌 【C】泪腺多形性腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】泪腺区淋巴瘤 【E】泪腺区神经鞘瘤 本题思路：本病例临床以及超声和 CT 的表现均符合 泪腺多形性腺瘤。故正确答案是 C。 12.外伤性前房角后退是睫状肌 【score:2 分】 【A】环形纤维与纵行纤维的分离 【此项为本题 正确答案】 【B】环形纤维与放射状纤维的分离 【C】纵行纤维与放射状纤维的分离 【D】环形、纵行与放射状三种纤维间的分离 【E】任何一种类型肌纤维的撕裂 本题思路： 13.患者男，20 岁，3 天前开摩托车时发生车祸，右 额部撞到车把上，致右侧额部皮肤裂伤流血，右眼红 痛、视力下降。眼部检查：Vod0．1，加针孔镜不能 矫正视力，Vos1．5。右眼睑红肿、皮下瘀血，结膜 混合充血(++)，角膜透明，前房轴深约 3CT、房水闪 辉(－)，瞳孔圆形、直径 5mm、直接对光反射减弱、 间接对光反射正常，晶状体透明，视盘色淡红、边界 清、C／D0．3，黄斑中心凹反光暗。左眼眼部检查未 见异常。对明确诊断最有意义的辅助检查是 【score:2 分】 【A】UBM 【B】OCT 【C】VEP 【此项为本题正确答案】 【D】ERG 【E】EOG 本题思路：本题考查考生对各种眼科辅助检查的临床 应用的了解。UBM 利用高频超声波提供眼前节的断面 图像，多用于了解前房角、睫状体的结构。OCT 利用 光对视网膜组织进行横截面成像，显示视网膜各层的 病变。VEP 是大脑枕叶视皮质对视觉刺激(闪光或图 形刺激)发生反应的一簇电信号，在视路病变的诊 断、病情严重程度的估计、预后的评价等方面有重要 的应用价值。ERC 反映视网膜内不同细胞层次的功能 改变。EOG 反映视网膜色素上皮和光感觉器复合体的 功能。该患者眼部检查提示，伤眼主要阳性体征是视 力下降、瞳孔直接对光反射减弱，结合外伤史，最可 能的诊断是视神经挫伤，因此本题的最佳答案是 C。 14.以下疾病在闪光 ERG 检查中均表现为 a 波与 b 波 都下降，除外 【score:2 分】 【A】视网膜中央动脉或静脉阻塞 【此项为本题 正确答案】 【B】视网膜色素变性 【C】玻璃体积血 【D】视网膜脱离 【E】脉络膜视网膜炎 本题思路：理解记忆型题。在闪光 ERG 检查中，a 波 与 b 波都下降，反映视网膜内外层均有损害，见于视 网膜色素变性、玻璃体积血、脉络膜视网膜炎、全视 网膜光凝后、视网膜脱离、铁锈或铜锈症、药物中毒 等。而视网膜中央动脉或静脉阻塞为视网膜内层功能 障碍，b 波下降但 a 波正常。 15.用于测量眼球轴长，最准确的是 【score:2 分】 【A】A 超 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】CT 【D】UBM 【E】CDI 本题思路： 16.鼻腔泪囊吻合术的适应证不包括 【score:2 分】 【A】泪点及泪小管正常，冲洗泪道时针头可触及 泪囊窝骨壁 【B】泪囊无明显缩小 【C】鼻腔无息肉，无明显鼻中隔偏曲 【D】年龄在 65 岁以下 【E】急性泪囊炎发作后，遗留泪囊管漏者 【此 项为本题正确答案】 本题思路：这是一道考查泪器手术的术式选择的题 目，重点考查鼻腔泪囊吻合术的适应证，急性泪囊炎 发作后，遗留泪囊管漏者应选择泪囊摘除术，故选择 E。 17.患儿男，7 岁，左眼鞭炮伤，急诊行角膜伤口修 补联合晶状体抽吸术，术后 3 天出现左眼疼痛加重， 视力减退，分泌物增多，检查：左眼眼压：14mmHg， 眼睑肿胀，球结膜水肿，角膜上皮水肿，前房大量纤 维素性渗出，玻璃体混浊，眼底模糊，可能的诊断为 【score:2 分】 【A】细菌性眼内炎 【此项为本题正确答案】 【B】真菌性眼内炎 【C】无菌性眼内炎 【D】晶状体过敏性眼内炎 【E】内源性眼内炎 本题思路：该患者有明确的眼球破裂伤手术史，因此 不考虑内源性眼内炎，排除 E。结合患者眼部分泌物 体征也可以排除 C。患者眼外伤手术后 3 天即发病， 眼球疼痛，分泌物增多，体征显示眼睑及球结膜的肿 胀，前房纤维素性渗出及玻璃体混浊等，可以得出正 确诊断为细菌性眼内炎。真菌性眼内炎表现为常有植 物性外伤史，起病较缓慢，病程迁延，常见前房积脓 或棉絮状渗出，本题主要考查了对眼内炎的鉴别诊 断。 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．前房穿刺术 B．前房冲洗术 C．血块切除法 D．小 梁切除术 E．周边虹膜切除术【score:6 分】 (1).前房大量固定血块的处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).有部分凝血块的前房积血的处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).前房积血无凝血块而高眼压的患者的初步手术处 理是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：前房积血是很常见的一种眼外伤的表现。 根据积血的程度，采用最合理的手术方式是临床医师 需要掌握的。前房大量血块出现时，单纯的前房冲洗 术是不能解决的，可以采用玻璃体切割器进行血块的 切除。对于部分凝血块的前房积血，可以采用 BSS 液 冲洗，有粘连的血块可以用针头拨动血块脱落，然后 用镊子夹出。对于无凝血块的高眼压患者初步的选择 可以用前房穿刺术缓慢地放出前房的积血，然后注入 少量过滤的空气形成前房，减少出血。 A．视网膜嵌顿 B．脉络膜脱离 C．眼内炎 D．黄斑前 膜 E．眼前节缺血【score:4 分】 (1).巩膜扣带术中的并发症是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).巩膜扣带术后晚期的并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题考查了对手术并发症的分析诊断能 力。掌握巩膜扣带术各期的并发症可以指导术中的操 作，减少并发症的发生，也可以在出现后及时诊断与 处理。熟悉巩膜扣带术的操作步骤，理解各期并发症 的发生机制，就较容易进行手术操作及避免并发症的 发生。 四、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 18.关于糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的认识，以 下不合适的是 【score:2 分】 【A】合并黄斑水肿时可用氩氯激光在渗漏处作局 部光凝 【B】严重的增殖前期及增殖期患者必须进行全视 网膜光凝 【C】当视盘或虹膜出现新生血管时必须尽快进行 全视网膜光凝 【D】激光治疗可减轻黄斑水肿、减轻增殖性视网 膜病变 【E】激光治疗的目的是使视力恢复正常 【此项 为本题正确答案】 本题思路：糖尿病视网膜病变对视功能往往造成较严 重的损害，一般是不可逆的，激光治疗的目的是减轻 黄斑水肿、抑制增殖性玻璃体视网膜病变，而不是恢 复视力。